CLINICAL PATHWAY

ANEMIA DALM KEHAMILAN

Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl Masuk
Diagnosis Masuk RS Tgl.Keluar
Penyakit Utama Kode ICD :
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD: /
R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD: Ya/Yidak
Rujukan
Dietary Counseling and Survaillance

HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL
ASESMEN AWAL Anamnesis
MEDIS Pemeriksaan Fisik
ASESMEN AWAL
KEPERAWATAN
2. LABORATORI Darah Lengkap
UM Hapusan Darah Tepi
Ureum
Creatinin
3. RADIOLOGI/
IMAGING
4. KONSULTASI Konsultasi Dokter OBGYN
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN Anamnesis
MEDIS Pemeriksaan Fisik
b. ASESMEN
KEPERAWATA
N
c. ASESMEN
GIZI
d. ASESMEN
FARMASI
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS Anemia Ringan/Sedang/Berat
MEDIS dalam kehamilan

b. DIAGNOSIS
KEPERAWATA
N
d. DIAGNOSIS
GIZI
7. DISCHARGE Target Hb : >10g/dl
PLANNING Supplemen Zat Besi
Supplemen Asam Folat
8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI / Penjelasan diagnosa

INFORMASI Penjelasan terapi
MEDIS Informed Constent
d. EDUKASI &
KONSELING
GIZI
f. EDUKASI
KEPERAWATA
N
h. EDUKASI
FARMASI
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
a. CAIRAN NaCl 0.9% atau RL
INFUS Packet Red Cell
c. OBAT ORAL Sulfas Ferrous 300mg tab
Asam Folat 1mg tab
e. INJEKSI
f. LAIN - LAIN
10. TATA LAKSANA / INTERVENSI(TLI)
a. TLI MEDIS

c. TLI
KEPERAWAT
AN
e. TLI GIZI
f. TLI FARMASI
11. MONITORING DAN EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
a. DOKTER dr Obstetrik dan Ginekologi
DPJP
b.
KEPERAWATAN
c. GIZI Monitoring asupan makanan
Monitoring antropometri
Monitoring Biokimia
Monitoring fisik / klinis terkait
gizi
12. MOBILISASI /REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWAT
AN
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME / HASIL
a. MEDIS Gejala dan tanda anemia dalam
kehamilan menghilang

c. KEPERAWAT
AN
e. GIZI

g. FARMASI
 14. KRITERIA Umum
PULANG Hb >10g/dl
Khusus
15. RENCANA
PULANG/
EDUKASI
PELAYANAN
LANJUTAN
VARIAN

Bajawa,.............................

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat peanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan,

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan