Nomor : 001/LPDD/VII/2017

Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis

Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenngan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 03 Juli 2017

Pemohon,

(dr. Leobalda Purnama Delu Dore)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/ACS/VII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenngan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 03 Juli 2017

Pemohon,

(dr. Adrianus Christian Sangkerang)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/MIS/VII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenngan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 03 Juli 2017

Pemohon,

(dr. Muhamad Ibrahim Sengadji)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/PGF/VII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenngan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 03 Juli 2017

Pemohon,

(dr. Patricia Gloria Fernandez)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/MKB/VII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenngan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 03 Juli 2017

Pemohon,

(dr. Maria Karmelita Bogastin)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/NJRSK/VII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenngan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 03 Juli 2017

Pemohon,

(dr. Noldy John Robert Soleman Kallau)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/LRAN/VII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenngan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 03 Juli 2017

Pemohon,

(dr. Lewis Richart Adson Nggeolima)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/JA/VII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenngan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 03 Juli 2017

Pemohon,

(dr. Jelstin Andini)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/MSMDR/VII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenngan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 03 Juli 2017

Pemohon,

(dr. Maria Skolastika Maharani da Rato)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/RHUH/VII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenngan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 03 Juli 2017

Pemohon,

(dr. Reinildis Hildegardis Uruk Hane)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/MKE/VII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 03 Juli 2017

Pemohon,

(dr. Maria Katharia Eda, Sp.OG)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/AAY/VIII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenngan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 02 Agustus 2017

Pemohon,

(dr. Agus Adi Yastawa, M.Biomed, Sp.An)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.
Nomor : 001/SAPSMA/VIII/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Bajawa
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bajawa, 02 Agustus 2017

Pemohon,

(dr. Sang Ayu Putu Sri Mas Ambaradewi, M.Biomed, Sp.A)

Keterangan :
Berkas yang dilampirkan : fotokopi STR, Ijazah, Transkrip nilai, Surat Kompetensi, Surat
Rekomendasi IDI, pas foto berwarna 4x6 dua lembar dan CV.