Surat Permohonan

Nomor :
Lampiran : Masing masing 1 Jepitan

Perihal : Permohonan Penerbitan Rekomendasi SIP
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab Alor
Di_
Kalabahi
Dengan Hormat
Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Johanis Ariyanto Wangsir, S.Kep.Ns
Tempat Tanggal Lahir : Lulmang, 08 Maret 1991
Pendidikan Terakhir : Ners
Agama : Kristen Protestan
Jabatan : Staf Puskesmas Kabir
No. HP : 085333451744
Sesuai perihal tersebut di atas, maka saya memohon sudikiranya ibu memberikan Rekomendasi
Penerbitan SIP Kepada saya untuk memenuhi persyaratan Penerbitan SIP.
Sebagai bahan pertimbangan Ibu, dengan ini saya lampirkan :
1. Foto Copy Ijazah Terakhir : 1 ( satu ) rangkap
2. Foto Copy STR : 1 ( satu ) rangkap
3. Foto Copy KTP : 1 ( satu ) rangkap
4. Surat Keterngan sehat Sehat dari Dokter : 1 ( satu ) rangkap
5. Rekomendasi dari Pimpinan Unit Kerja : 1 ( satu ) rangkap
6. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi : 1 ( satu ) rangkap
7. Pas Foto berlatar belakang merah berukuran 4x6 sebanyak 2 lembar
Demikian permohonan saya, atas persetujuan Ibu terlebih dahulu saya ucapkan terimakasih.
Kabir, 28 Maret 2022

Pemohon
Johanis Ariyanto Wangsir, S.Kep.Ns

Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan
Lampiran : 7 ( Tujuh ) Lembar
Kepada
Di_
Kalabahi
Dengan Hormat
Nama : Marifat Jelita Dolluserang, Amd.Keb
Tempat Tanggal Lahir : Padangsul, 04 Maret 1990
Pendidikan Terakhir : D3
No. HP : 082144408119
Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan sesuai
dengan Peraturan menteri kesehatan Repoblik Indonesia No. 17 Tahun 2013 tentang perubahan atas
peraturan Menteri Kesehatan No. HK.02.02/Menkes /148/1/2010.Tentang Izin Pelaksanaan Bidan
Sebagai bahan pertimbangan Ibu, dengan ini saya lampirkan bahan sebagai berikut :
4. Surat Keterngan sehat Sehat dari Dokter : 1 ( satu ) rangkap

Pemohon
Marifat Jelita Dolluserang, A.Md.Keb

Kepada
Di_
Kalabahi
Dengan Hormat
Nama : Marifat Jelita Dolluserang, Amd.Keb
Tempat Tanggal Lahir : Padangsul, 04 Maret 1990
Pendidikan Terakhir : D3 Kebidanan
No. HP : 082144408119
Sebagai bahan pertimbangan Ibu, dengan ini saya lampirkan bahan sebagai berikut :
4. Surat Keterangan sehat Sehat dari Dokter : 1 ( satu ) rangkap

Pemohon
Marifat Jelita Dolluserang, A.Md.Keb

Kepada
Di_
Kalabahi
Dengan Hormat
Nama : Kulsum A. Sawaka, A.Md.Keb
Tempat Tanggal Lahir : Kalabahi, 13 Maret 1995
Pendidikan Terakhir : D3 Kebidanan
Agama : Islam
No. HP : 081217684161
Sebagai bahan pertimbangan Ibu, dengan ini saya lampirkan bahan sebagai berikut : W

Pemohon
Kulsum A. Sawaka, A.Md.Keb

Nomor :
Lampiran : Masing masing 1 Jepitan
Perihal : Permohonan Penerbitan Rekomendasi SIP
Kepada
Di_
Kalabahi
Dengan Hormat
Nama : Sri Kandi Sara, S.Kep.Ns
Tempat Tanggal Lahir : Kupang, 21 Maret 1994
Pendidikan Terakhir : Ners
Agama : Islam
No. HP : 082145734193
Sesuai perihal tersebut di atas, maka saya memohon sudikiranya ibu memberikan Rekomendasi
Penerbitan SIP Kepada saya untuk memenuhi persyaratan Penerbitan SIP.
Sebagai bahan pertimbangan Ibu, dengan ini saya lampirkan :

Pemohon
Sri Kandi Sara, S.Kep.Ns

Surat Permohonan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permohonan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nomor :

Lampiran : Masing masing 1 Jepitan

Kabir, 28 Maret 2022

Johanis Ariyanto Wangsir, S.Kep.Ns

Kabir, 28 Maret 2022

Marifat Jelita Dolluserang, A.Md.Keb

Kabir, 28 Maret 2022

Marifat Jelita Dolluserang, A.Md.Keb

Kabir, 28 Maret 2022

Kulsum A. Sawaka, A.Md.Keb

Kabir, 28 Maret 2022

Sri Kandi Sara, S.Kep.Ns

Anda mungkin juga menyukai