Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan Pertama (SIPB Pertama)

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cilacap

Dengan hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap : Ria Murniati, Amd.Keb
Alamat : Jln. Benur RT 4 RW 4 Desa Adiraja Kec. Adipala Kab. Cilacap
Tempat, tanggal lahir : Cilacap, 03 Oktober 1992
Tahun Lulusan : 2014

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan Pertama
(SIKB Pertama). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
a. Foto Copy STRB yang dilegalisir oleh MTKP
b. Foto Copy Ijazah
c. Foto Copy KTP
d. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
e. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 4 (empat) lembar
f. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat atau pejabat yang ditunjuk
g. Rekomendasi dari organisasi profesi

Demikian atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terimakasih.

Cilacap, 5 Juni 2018

Pemohon

Ria Murniati, Amd.Keb

Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan Pertama (SIPB Pertama)

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cilacap

Dengan hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap : Maratun Soliah, Amd.Keb
Alamat : Jln. Gereja RT 2 RW 1 Desa Adiraja Kec. Adipala Kab. Cilacap
Tempat, tanggal lahir : Cilacap, 24 Desember 1990
Tahun Lulusan : 2013

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan Pertama
(SIKB Pertama). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
a. Foto Copy STRB yang dilegalisir oleh MTKP
b. Foto Copy Ijazah
c. Foto Copy KTP
d. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
e. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 4 (empat) lembar
f. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat atau pejabat yang ditunjuk
g. Rekomendasi dari organisasi profesi

Demikian atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terimakasih.

Cilacap, 5 Juni 2018

Pemohon

Maratun Soliah, Amd.Keb

Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan Pertama (SIPB Pertama)

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cilacap

Dengan hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap : Eka Widyaningsih, Amd.Keb
Alamat : Margasari RT 7 RW 4 Kec. Sidareja Kab. Cilacap
Tempat, tanggal lahir : Cilacap, 4 April 1994
Tahun Lulusan : 2014

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan Pertama
(SIKB Pertama). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
a. Foto Copy STRB yang dilegalisir oleh MTKP
b. Foto Copy Ijazah
c. Foto Copy KTP
d. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
e. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 4 (empat) lembar
f. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat atau pejabat yang ditunjuk
g. Rekomendasi dari organisasi profesi

Demikian atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terimakasih.

Cilacap, 5 Juni 2018

Pemohon

Eka Widyaningsih, Amd.Keb

Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan Pertama (SIPB Pertama)

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cilacap

Dengan hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap : Endah Nur Aisah, Amd.Keb
Alamat : Jln. Pepaya RT 3 RW 7 Desa Adipala Kec. Adipala Kab. Cilacap
Tempat, tanggal lahir : Cilacap, 27 Januari 1994
Tahun Lulusan : 2014

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan Pertama
(SIKB Pertama). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
a. Foto Copy STRB yang dilegalisir oleh MTKP
b. Foto Copy Ijazah
c. Foto Copy KTP
d. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
e. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 4 (empat) lembar
f. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat atau pejabat yang ditunjuk
g. Rekomendasi dari organisasi profesi

Demikian atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terimakasih.

Cilacap, 5 Juni 2018

Pemohon

Endah Nur Aisah, Amd.Keb

Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan Pertama (SIPB Pertama)

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cilacap

Dengan hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap : Tyas Dini Pratiwi, Amd.Keb
Alamat : Jl. Kelapa lima no 24B RT 2 RW 4 Desa pedasong Kec. Adipala
Tempat, tanggal lahir : Cilacap, 03 November 1989
Tahun Lulusan : 2010

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan Pertama
(SIKB Pertama). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
a. Foto Copy STRB yang dilegalisir oleh MTKP
b. Foto Copy Ijazah
c. Foto Copy KTP
d. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
e. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 4 (empat) lembar
f. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat atau pejabat yang ditunjuk
g. Rekomendasi dari organisasi profesi

Demikian atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terimakasih.

Cilacap, 5 Juni 2018

Pemohon

Tyas Dini Pratiwi, Amd.Keb

Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan Pertama (SIPB Pertama)

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cilacap

Dengan hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap : Sri Widyastuti, Amd.Keb
Alamat : Karangpetir Rt 01 Rw 02 Kec. Tambak Kab.Banyumas
Tempat, tanggal lahir : Cilacap, 15 Maret 1991
Tahun Lulusan : 2013

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan Pertama
(SIKB Pertama). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
a. Foto Copy STRB yang dilegalisir oleh MTKP
b. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
c. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar
d. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat atau pejabat yang ditunjuk
e. Rekomendasi dari organisasi profesi

Demikian atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terimakasih.

Cilacap, 16 Januari 2017

Pemohon

Sri Widyastuti, Amd.Keb.

Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan Pertama (SIPB Pertama)

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cilacap

Dengan hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap : Eli Lastiwi, Amd.Keb
Alamat : Jln. Cisadane Rt 05 Rw 05 Ds. Adiraja Kec. Adipala Kab. Cilacap
Tempat, tanggal lahir : Cilacap, 26 Januari 1992
Tahun Lulusan : 2013

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan Pertama
(SIKB Pertama). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
a. Foto Copy STRB yang dilegalisir oleh MTKP
b. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
c. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar
d. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat atau pejabat yang ditunjuk
e. Rekomendasi dari organisasi profesi

Demikian atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terimakasih.

Cilacap, 16 Januari 2017

Pemohon
Eli Lastiwi, Amd.Keb.