PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS KESEHATAN
Jalan Bhakti Husada No.06 Pasar Ujung, Kepahiang
Email : dinkeskabkepahiang@gmail.com, website : www.dinkeskepahiang.com
K E P A H I A N G – 39372

SURAT REKOMENDASI TEMPAT KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. TAJRI FAUZAN, SKM.,M.Si
NIP : 19700127198903 1 001
Pangkat/Golongan : Pembina TK.I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepahiang

Merekomendasikan:
Nama : Yuniwarti, SKM
NIP : 19750611 199803 2 005
Pangkat/Golongan : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Ahli Muda

Untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Penyuluh Kesehatan Masyarakat di sarana

kesehatan BLUD UPT. Puskesmas Rawat Inap Durian Depun.
Demikianlah surat rekomendasi ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepahiang

H. TAJRI FAIZAN, SKM.,M.Si

NIP. 19700127198903 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Bhakti Husada No.06 Pasar Ujung, Kepahiang
Email : dinkeskabkepahiang@gmail.com, website : www.dinkeskepahiang.com
K E P A H I A N G – 39372

Nomor : 445/ /DD/VIII/2022 Durian Depun, Agustus 2022

Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepada :
Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal
Penyuluh Kesehatan Masyarakat dan Perizinan Terpadu Satu Pintu
(DPMPTSP)
Di
Kepahiang

Bersama ini kami sampaikan berkas permohonan untuk Surat Izin Praktek
Penyuluh Kesehatan Masyarakat an. Yuniwarti NIP. 19750611 199803 2 005
di BLUD UPT. Puskesmas Rawat Inap Durian Depun. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini kami lampirkan kelengkapan berkas sebagai
berikut :
a. Fotocopy STR
b. Surat Pernyataan pimpinan tempat permohonan pekerjaan kefarmasian
c. Surat Rekomendasi dari organisasi yang menghimpun tenaga penyuluh
kesehatan masyarakat
d. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 3 x 4
sebanyak 2 (dua) lembar
e. Fotocopy KTP
f. Fotocopy Ijazah

Demikian usulan ini kami ajukan untuk dapat diproses dan atas bantuannya
kami ucapkan terima kasih.

An. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Kepahiang
Sekretaris

Yudi Susanto, SKM

NIP. 19731203 199402 1 005
Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Penyuluh Kesehatan
Masyarakat

Kepada :
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu
Satu Pintu (DPMPTSP) Kabupaten Kepahiang
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : YUNIWARTI, SKM
No. STRTTK : 09 22 6 2 1 21-4012062
Tempat/Tanggal Lahir : Padang, 11 Juni 1975
Jenis Kelamin : Wanita
Lulusan : Universitas Muhammdiyah Bengkulu
Tahun Lulusan : 2007
Alamat Rumah : Desa Pekalongan RT 2 No. 59 Kecamatan Ujan Mas Kab.
Kepahiang
Nama Sarana Ke-1 : Puskesmas Durian Depun
Alamat : Jl. Puskesmas No. 22 RT 5 RW 2 Kelurahan Durian Depun
Kec Merigi Kab. Kepahiang
Nama Sarana Ke-2 : -
Alamat : -
Nama Sarana Ke-3 : -
Alamat : -
Nomor Hp : 0853 6637 2888
E-mail : yunikazira@gmail.com

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Penyuluh Kesehatan
Masyarakat.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami sampaikan lampiran :
a. Fotocopy STR
b. Surat Pernyataan pimpinan tempat permohonan pekerjaan kefarmasian
c. Surat Rekomendasi dari organisasi
d. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar
e. Fotocopy KTP
f. Fotocopy Ijazah

Demikian atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepahiang, Agustus 2022

Pemohon

YUNIWARTI, SKM.