NO BUTIR KEGIATAN TANGGAL

1 Menganalisis data lanjut untuk penyusunan rencana 1 TAHUN

lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
2 Menganalisis data tingkat lanjut untuk menyusun 1 TAHUN
rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
3 Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat 1 TAHUN
kabupaten/ Kota;
4 Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat 1 TAHUN
Kabupaten/ Kota;
5 Menyusun rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk 1 TAHUN
teknis;
6 Menyusun data/literatur dalam rangka penyusunan 1 TAHUN
standart;
7 Melakukan pemeriksaan secara canggih pada objek 1 TAHUN
kelompok II;
8 Mengambil sampel secara canggih pada objek 1 TAHUN
kelompok II;
9 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 1 TAHUN
secara konvensional pada objek kelompok I lanjut;

10 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal 1 TAHUN

secara canggih pada objek kelompok II;
11 Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan awal 1 TAHUN
secara nasional pada objek kelompok I;
12 Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek 1 TAHUN
kelompok II awal regional;
13 Melakukan kunjungan/bimbingan teknis kelompok I 1 TAHUN
regional;
14 Melakukan pemberdayaan kelompok umum; 1 TAHUN
15 Melakukan pemberdayaan kelompok potensial; 1 TAHUN
16 Membuat percontohan untuk pemberdayaan 1 TAHUN
masyarakat.
 VOLUME 1 ANGKA KET / BUKTI
SATUAN HASIL TAHUN KREDIT FISIK
Rancangan 1 1.02

Rancangan 1 0.4

Laporan 1 0.36

Laporan 1 1.04

Laporan 1 3.36

Laporan 1 2.4

Rekomendasi 1 0.2

Rekomendasi 1 0.16

Laporan 1 0.1

Laporan 1 0.18

Laporan 1 0.08

Laporan 1 0.12

Laporan 1 0.14

Laporan 1 0.04
Laporan 1 0.06
Laporan 1 0.8
 MATRIKS TEMPLATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF BIDAN PENYELIA

NO NAMA JABATAN BUTIR KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL

Melakukan pengkajian ibu hamil patologis laporan hasil kajian

1 Bidan Penyelia 1 TAHUN asuhan kebidanan ibu
hamil patologis
Memfasilitasi informed choice dan/atau formulir persetujuan
informed consent pada kasus dengan tindakan asuhan
2 1 TAHUN
penyulit/patologis/penyakit penyerta kebidanan

Mengidentifikasi kematian janin intra uterin dokumen kematian janin

3 1 TAHUN
intra uterin
Melakukan penanganan kasus laporan penanganan kasus
kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi kegawatdaruratan
4 1 TAHUN
maternal dengan
kolaborasi
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada laporan pelaksanaan KIE
kelompok/masyarakat sesuai dengan tentang kesehatan anak
5 kebutuhan 1 TAHUN pada
kelompok/masyarakat
sesuai kebutuhan
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin laporan hasil kajian
6 patologis 1 TAHUN asuhan kebidanan pada
ibu bersalin patologis
 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan dokumen Asuhan Kala I
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara persalinan dengan
7 kolaborasi 1 TAHUN penyulit/
patologis/penyakit
penyerta
Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan dokumen Asuhan Kala II
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara persalinan dengan
8 kolaborasi 1 TAHUN penyulit/
patologis/penyakit
penyerta
Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan dokumen Asuhan Kala III
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara persalinan dengan
9 kolaborasi 1 TAHUN penyulit/
patologis/penyakit
penyerta
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan dokumen Asuhan Kala IV
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara persalinan dengan
10 kolaborasi 1 TAHUN penyulit/
patologis/penyakit
penyerta

11
Melakukan asuhan masa nifas dengan 1 TAHUN
laporan asuhan masa
penyulit/patologis/penyakit penyerta secara nifas dengan
kolaborasi tindakan bantuan hidup dasar
Melakukan penyulit/patologis/penyaki
laporan tindakan bantuan
pada kasus kegawatdaruratan nifas thidup
penyerta secara
dasar pada kasus
12 1 TAHUN kolaborasi
kegawatdaruratan nifas

Melakukan asuhan kebidanan pada kasus laporan asuhan kebidanan

13 kebidanan dengan gangguan psikiatri sedang 1 TAHUN pada kasus kebidanan
secara kolaborasi dengan gangguan psikiatri
sedang secara kolaborasi
 Melakukan tindakan penanganan awal dan laporan tindakan
stabilisasi pra rujukan terhadap kasus penanganan awal dan
dengan penyulit/ komplikasi/penyakit secara stabilisasi pra rujukan
14 kolaborasi 1 TAHUN terhadap kasus dengan
penyulit/komplikasi/penya
kit secara kolaborasi
Melakukan konseling ASI pada ibu dengan laporan konseling ASI
15 penyulit 1 TAHUN pada ibu dengan penyulit

Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan laporan resusitasi bayi

penyulit secara kolaborasi baru lahir dengan penyulit
16 1 TAHUN
secara kolaborasi

Melakukan penanganan awal laporan penanganan awal

kegawatdaruratan asfiksia melalui kompresi kegawatdaruratan asfiksia
17 jantung secara kolaborasi 1 TAHUN melalui kompresi jantung
secara kolaborasi

Melakukan penanganan awal laporan penanganan awal

kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan kegawatdaruratan bayi
infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan baru lahir dengan infeksi
18 pemberian salep mata 1 TAHUN gonore (GO) melalui
pembersihan dan
pemberian salep mata;

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 dokumen asuhan

jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) pelayanan neonatal pada 6
19 1 TAHUN
jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)
 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada dokumen asuhan
hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) pelayanan neonatal pada
20 1 TAHUN
hari ke 3 - hari ke 7 pasca
kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada dokumen asuhan
hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) pelayanan neonatal pada
21 1 TAHUN hari ke 8 - hari ke 28 pasca
kelahiran (KN 3)

Melakukan stimulasi deteksi dini dan dokumen kuesioner Pra

intervensi dini penyimpangan tumbuh Skrining Perkembangan
22 1 TAHUN
kembang balita dengan menggunakan (KPSP);
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
Memberikan Komunikasi Informasi dan laporan pelaksanaan
Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada Komunikasi Informasi dan
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan Edukasi (KIE) tentang
23 1 TAHUN kesehatan anak pada
kelompok/masyarakat
sesuai kebutuhan;

Melakukan evaluasi cakupan imunisasi laporan evaluasi cakupan

24 1 TAHUN imunisasi
 Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh laporan evaluasi
kembang bayi, anak balita, dan anak pemantauan tumbuh
prasekolah melalui kegiatan penimbangan kembang bayi, anak balita,
berat badan, pengukuran lingkar kepala, dan anak prasekolah
pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi melalui kegiatan
dini, dan intervensi dini penyimpangan penimbangan berat badan,
tumbuh kembang balita dengan menggunakan pengukuran lingkar kepala,
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) pengukuran tinggi badan,
stimulasi deteksi dini, dan
25 1 TAHUN intervensi dini
penyimpangan tumbuh
kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner
Pra Skrining
Perkembangan (KPSP);

Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat laporan pemasangan dan

Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara pelepasan Alat Kontrasepsi
26 interval 1 TAHUN Bawah Kulit (AKBK)
secara interval;

Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi dokumen pemasangan

27 Dalam Rahim (AKDR) post placenta 1 TAHUN Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR) post
Melakukan pemasangan/pelepasan alat laporan
placenta
kontrasepsi dalam rahim (AKDR) pemasangan/pelepasan
28 1 TAHUN
alat kontrasepsi dalam
rahim (AKDR);
Melakukan skrining kanker serviks laporan skrining kanker
29 1 TAHUN
serviks
 Memberikan KIE tentang kesehatan laporan pelaksanaan KIE
reproduksi dan KB pada tentang kesehatan
30 kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 1 TAHUN reproduksi dan KB pada
kelompok/masyarakat
sesuai kebutuhan;
Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan Log Tumbuh Kembang
31 1 TAHUN
menggunakan log tumbuh kembang remaja Remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Laporan Evaluasi bulanan
Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga pelayanan Kesehatan Ibu
32 Berencana (KB) 1 TAHUN Anak (KIA) dan Keluarga
Berencana (KB)

Merumuskan rencana intervensi hasil dokumen rumusan

analisis data dan sasaran pada individu rencana intervensi hasil
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ analisis data dan sasaran
ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) pada individu
33 1 TAHUN (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi
dan balita);

Melaksanakan rencana intervensi hasil dokumen pelaksanaan

analisis data dan sasaran pada individu intervensi hasil analisis
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ data dan sasaran pada
ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) individu
34 1 TAHUN (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi
dan balita);
 Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan laporan pemberian
penugasan seperti deteksi dini, dan pelayanan berdasarkan
penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual penugasan seperti deteksi
(IMS), pencegahan penyalahgunaan dini, dan penyuluhan
Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif terhadap Infeksi Menular
lainnya (NAPZA) Seksual (IMS), pencegahan
35 1 TAHUN
penyalahgunaan Narkotika,
Psikotropika dan Zat
Adiktif lainnya (NAPZA);

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Laporan Evaluasi

36 Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 1 TAHUN Posyandu, Posbindu dan
UKBM lainnya
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan laporan koordinasi
kebidanan di Posyandu/Posbindu/UKS pelaksanaan pelayanan
dengan pemangku kepentingan terkait kebidanan di
37 1 TAHUN Posyandu/Posbindu/UKS
dengan pemangku
kepentingan terkait
Melakukan pembinaan dan pengawasan laporan pembinaan dan
pelayanan kebidanan pada jenjang di pengawasan pelayanan
38 bawahnya 1 TAHUN kebidanan kepada bidan
dengan jenjang terampil
dan mahir
39 Melakukan pendokumentasian pelayanan 1 TAHUN Rekam medik
kebidanan
Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis Dokumen Rapat koordinasi
40 1 TAHUN
bidan Teknis Bidan
VOLUME KERJA ANGKA KET / BUKTI
(1 TAHUN) KREDIT FISIK

0.005
5

0.002
5

0.005
1

0.01
5

0.011

41

0.007
5
 0.04

5 0.011

0.01

0.04

5
0.01

0.01
5

0.005
5
 0.01

0.004
5

0.005
1

0.01

0.005

11

11 0.006
 0.005
11

0.005

11

0.006
10

0.01

10

0.01
1
 0.014

0.007

19

0.005
4

0.005
4

0.006
4
 0.01

19

0.004
23

0.014

0.029

10

0.039

10
 0.014

17

0.01
1

0.016

0.009

517 0.004
0.016
1