Nama Peserta Uji : Hj. Sri Risnawati, Am.

Keb
NIP : 197704282005012015
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana

Jenjang :
Rumah Jabatan :

Butir Kegiatan/unit
NO Definisi Operasional Jenis Bukti
kompetensi

1 Melakukan Pengkajian Mengumpulkan informasi yang Laporan

pada Ibu Bersalin akurat dan lengkap secara hasil
Fisiologis subjektif maupun objektif yang asuhan
berkaitan dengan kondisi pada
kesehatan saat ini rekam
medis
2 Merencanakan Asuhan Membuat suatu rencana Laporan
Kebidanan Kasus asuhan kebidanan pada pasien hasil
Fisiologis Sesuai berdasarkan data yang telah asuhan pd
Kesimpulan dikaji rekam
medis
3 Melakukan Asuhan Kala I Memberikan pendampingan Lembar
Persalinan Fisiologis dan dukungan serta observasi
pemantauan kemajuan
persalinan
4 Memberikan Komunikasi, Memberikan penjelasan Terlampir
Informasi dan Edukasi kepada pasien dan keluarga dalam
[KIE] Tentang Kesehatan tentang kondisi saat ini serta status
Ibu Pada Individu / hal-hal yang perlu dilakukan rekam
Keluarga Sesuai Dengan agar melewati tahapan medis
Kebutuhan persalinan dengan aman
5 Melakukan Pengkajian Mengumpulkan informasi yang Laporan
Pada Ibu Nifas akurat dan lengkap secara hasil
subjektif dan objektif yg asuhan
berkaitan dengan kondisi ibu pada
nifas rekam
medis
6 Melakukan Asuhan Melakukan pendampingan dan Laporan
Kebidanan Masa Nifas dukungan serta pemantauan hasil
6jam Sampaidengan Hari masa nifas asuhan
ke Tiga Pasca Persalinan pada
rekam
medis
7 Melakukan Asuhan Melakukan pelayanan neonatal Laporan
Pelayanan Neonatal Pada untuk mencegah hipotermi, hasil
6jam – 48jam Pasca perawatan tali pusat, ASI asuhan
Kelahiran esklusif dan pemberiaan pada
imunisasi awal rekam
 medis
8 Memberikan Komunikasi, Memberikan penjelasan pada Terlampir
Informasi dan Edukasi pasien untuk perencanaan dan dalam
[KIE] tentang Kesehatan penundaan kehamilan status
Reproduksi Perempuan rekam
dan Keluarga Berencana medis
[KB] pada Individu /
Keluarga Sesuai
Kebutuhan
9 Memfasilitasi Informed Mendampingi pasien dan Terlampir
chice dan / atau Informed keluarga dalam pengambilan dalam
consent pada Kasus keputusan dengan memberikan status
Dengan Penyulit / informasi yang cukup tentang rekam
Patologis / Penyakit rencana tindakan, tujuan medis
Penyerta tindakan, risiko, komplikasi dan
prognosa serta membuat
persetujuan secara tertulis
10 Melakukan pemberian Serangkaian kegiatan / Laporan
pelayanan lain tindakan dalam ruang lingkup pemberia
berdasarkan penugasan kebidanan yang dilakukan n
seperti observasi tranfusi sesuai dengan standar pelayanan
darah, observasi intake prosedur operasional lain
dan output/balance
cairan, memasang
oksigenasi, memasang
infus, pemberian obat
melalui oral, injeksi,
pemasangan nasogastrik
tube [NGT]
JUMLAH
A. Jabatan Fungsional Bidan

No Butir Kegiatan Defiisi Operaional Jenis Bukti Jumlah

Bukti

1 Melakukan Mengumpulkan informasi yang Laporan 5

pengkajian akurat dan lengkap secara pengkajian pada
pada ibu objektif maupun subjektif serta ibu bersalin
bersalin data penunjang lainnya yang patologis dan atau
patologis dan berkaitan dengan kondisi penyakit penyerta
atau penyakit kesehatan fisik, psikologis, sosial,
penyerta budaya dan spiritual klien seperti
partus lama, malposisi, inersia
uteri, retensio placenta, atonia
uteri, penyakit sistemik (Jantung,
Endokrin), PEB, dll

2 Melakukan Melaksanakan kerjasama dengan kolaborasi dengan 5

kolaborasi profesi terkait dalam memberikan profesi terkait
dengan profesi asuhan kebidanan untuk pada asuhan
terkait pada mengatasi masalah yang kebidanan
asuhan dihadapi pasien/klien dengan dengan kasus
kebidanan kasus patalogis dan atau penyakit patologis dan/atau
dengan kasus penyerta penyakit penyerta
patologis dan
atau penyakit
penyerta

3 Berpartisipasi Berperan aktif dalam kegiatan laporan 5

aktif dalam seperti FGD, sebagai narasumber pertemuan
forum atau peserta forum, advokasi, dll penguatan
penguatan yang bertujuan untuk penurunan Angka
penurunan menurunkan Angka Kematian Ibu Kematian Ibu
Angka Kematian (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKI) dan Angka
Ibu (AKI) dan (KB) Kematian Bayi
Angka Kematian (AKB)
Bayi (AKB)

4 Melakukan Menganalisa faktor-faktor dan Laporan hasil 5

penatalaksanaa potensi masalah terkait kasus- analisa berupa
n asuhan kasus subspesialistik dibidang faktor-faktor dan
kebidanan pada anak seperti fototerapi, oximetri, potensi masalah
kasus-kasus cek Gula darah pada perinatologi, terkait kasus
sub-spesialistik transfusi tukar, dll, dalam subspesialistik
dibidang anak penatalaksanaan kasus secara dibidang anak
(perinatologi, berkolaborasi dengan tenaga (perinatalogi,
pediatrik dan kesehatan lain. pediatrik dan
neonatologi) neonatalogi)
dengan sesuai standar
kolaborasi

5 Melaksanakan melakukan pembinaan klinis dan Laporan supervisi 5

supervisi manajemen yang dilakukan fasilitatif
fasilitatif secara berkesinambungan serta pelayanan
pelayanan tepat sasaran terkait pelayanan Kesehatan Ibu
Kesehatan Ibu Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Anak (KIA)
dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ dan Kesehatan
dan Kesehatan Keluarga Berencana (KB) Reproduksi/
Reproduksi/ Keluarga
Keluarga
 Berencana (KB) Berencana (KB)

6 Melakukan Melaksanakan kerjasama dengan Laporan 5

penanganan tim kesehatan dalam menangani penanganan
komplikasi Alat komplikasi Alat Kontrasepsi komplikasi Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) seperti Kontrasepsi
Dalam translokasi, dislokasi, perforasi dll Dalam Rahim
Rahim(AKDR) (AKDR) dengan
dengan kolaborasi
kolaborasi

7 Mengevaluasi Melakukan penilaian hasil Laporan evaluasi 5

Komunikasi pelaksanaan komunikasi Komunikasi
Informasi dan informasi, edukasi (KIE) terkait Informasi dan
Edukasi (KIE) kesehatan ibu dan anak, Edukasi (KIE)
terkait upaya kesehatan reproduksi perempuan terkait upaya
promotif, dan Keluarga berencana pada promotif, preventif
preventif individu, keluarga, kelompok atau pelayanan
pelayanan masyarakat dalam upaya kebidanan
kebidanan promotif, preventif pelayanan
kebidanan

8 Menyusun Menyusun materi pendampingan bahan bimbingan 5

bahan dan pembelajaran klinik secara klinik dibidang
bimbingan klinik langsung untuk peserta didik di asuhan kebidanan
dibidang Rumah sakit pendidikan atau di rumah sakit
asuhan wahana pendidikan terkait pendidikan atau
kebidanan di asuhan kebidanan wahana
rumah sakit pendidikan
pendidikan atau
wahana
pendidikan

9 Melakukan Memeriksa kelengkapan berkas Laporan supervisi 5

supervisi rekam medik setiap pasien yang kelengkapan
kelengkapan akan mau pulang dan/atau pindah rekam11 medik
rekam medik ke rawat inap lain setiap klien mau
setiap klien mau pulang dan
pulang dan pindah ke rawat
pindah ke ruang inap lain
rawat lain

Melakukan Melakukan kegiatan review/telaah Laporan 5

kredensialing validasi terhadap dokumen kredensialing
asuhan pendidikan, pelatihan, asuhan kebidanan
kebidanan oleh pengalaman pekerjaan, registrasi,
Bidan kategori sertifikat kompetensi, lisensi,
10 keahlian pada dokumen profesi lain dalam
jenjang di rangka penetapan kewenangan
bawahnya dan klinis oleh bidan kategori keahlian
Bidan kategori pada jenjang dibawahnya dan
keterampilan Bidan kategori Keterampilan