LEMBAR SOAP BIDAN

NOMOR RM

IDENTITAS PASIEN
NAMA LK/ TGL UMUR HUB DENGAN KK
PR LAHIR
Paien : Ibu K.W P 24 th istri
KK/IBU : Bapak K.B
Pekerjaan pasien : swasta
Alamat : Dusun Tojan Kaler
ASUHAN KEBIDANAN
NO Hari/ Pengkajian Diagnosa Perencanaan Pelaksanaan & TTD TTD
Tgl/jam (S.O) kebidanan (P) Evaluasi Pasie Bidan
(A) n
1 Data subjektif G1P0A0
15/03/2 -ibu mengatakan UK 28 mgg 1. Informasikan 1. Memberikan
023 ingin control Preskep V tentang hasil informasi
kehamilan ,menstruas blum masuk pemriksaan bahwa hasil
Jam i terakhir 31/08/2022, PAP, PUKA 2. Berikan KIE pemeriksaan
10.30 Tp 07/06/2023 tunggal pd ibu tentang ibu semua
wita -ibu mengatakan ini Hidup ketidaknyama masih dalam
kehamilan pertama tunggal/hdp nan fisiologis batas
tidak pernah Intra uterm atau normal pd normal, ibu
keguguran ibu hamil terlihat
-ibu mengatakan Masalah trimester III senang
keluhan saat ini sakit Sakit 3. Berikan KIE dengan hasil
pinggang pinggang pada ibu cara pemeriksaan
-ibu mengatakan mengatasi 2. Memeberika
merasakan janin 7- keluhan sakit n KIE pada
8x/2 jam pinggang saat ibu tentang
-ibu mengatakan hamil ketidaknyam
tidak mempunyai 4. Berikan terapi anan ibu
penyakit obat kepada hamil
-ibu mengatakan ibu trimester III
tidak mempunyai 5. Anjurkan ibu yaitu
riwayat alergi untuk control peningkatan
ulang 2 mgg frekuensi
lagi atau jika berkemih,
Data objektif ada keluhan susah buang
Keadaan umum baik 6. Dokumentasi air besar,
Kesadaran compos hasil kegiatan sesak
mentis nafas,nyeri
Bb sebelum hamil 58 ulu hati,
kg kesemutan
Bb saat ini 61 kg dan sakit
Tb 157 cm, lila 25 pinggang
cm Ibu sudah
TTV mengerti dan
TD 110/70 mmhg, paham dgn
N 80x/mnt, S 36 c penjelasan
R 20x/mnt yg diberikan
3. Memberikan
Pemeriksaan Fisik KIE pd ibu
Kepala; bersih tidak cara
ada kelainan mengatasi
Wajah; tidak ada keluhan
oedema,tidak pucat sakit
Mata; kunjungtivita pinggang
merah muda,sclera yaitu dgn
putih cara jangan
Bibir; tidak pucat,gigi sering terlalu
tidak ada caries membungku
Leher; tidak ada k, hindari
pembesaran pemakaian
venajungtivitis high
Payudara; heels,atur
simetris,bersih,puttin posisi tidur
g susu menonjol,tidak dianjurkan
ada menggunaka
pengeluaranASI,tidak n satu bantal
ada benjolan untuk
Perit; tiada ada luka mengganjal
bekas operasi pinggang
dan tidur
Leopod I; tidak posisi
dilakuka miring,
Leopod II; tidak melakukan
dilakukan senal ibu
Leopod III; tidak hamil. Ibu
dilakukan mengerti
Leopod IV; tidak dgn
dilakukan penjelasan
yg di
berikan
Ektremitas bawah 4. Memberikan
tidak ada oedema, terapi pada
tidak ada varises ibu hamil Fe
Genetalia bersih, (xxx) 1x1,
tidak ada kelainan kalk (xxx)
1x1
Pemeriksaan Ibu sudah
Penunjang mendapatka
(Buku Kia) tgl n obat dan
20/12/2022 mengerti
Golda O, Hb 12,8 aturan
gr/dl, VCT NR, sifilis minumnya
NR, GDS 86 mg/dl 5. Menganjurk
Usg di spog tgl an untuk ibu
10/01/2023 control
Janin kehamilan
ada,tunggal,plasenta setiap 2 mgg
corpus anterior, air sekali atau
ketuban cukup, JK jika ada
laki2 keluhan
Ibu sudah
bersedia
untuk
control 2
mgg
sekali/jika
ada keluhan
6. Mendokume
ntasikan
hasil
kegiatan,
dilakukan
pencatatan
dibuku
KIA,kohort
ibu dan
register
rawat jalan