LEMBAR SOAP BIDAN

NOMOR RM

IDENTITAS PASIEN
NAMA LK/ TGL UMUR HUB DENGAN KK
PR LAHIR
Paien : Ibu W.T P 31 th istri
KK/IBU : Bapak W.I
Pekerjaan pasien : IRT
Alamat : Dusun Tojan Klod
ASUHAN KEBIDANAN
NO Hari/ Pengkajian Diagnosa Perencanaan Pelaksanaan & TTD TTD
Tgl/jam (S.O) kebidanan (P) Evaluasi Pasie Bidan
(A) n
1 28/09/2 Data subjektif Akseptor KB
022 -ibu mengatakan suntik 3 bln 1. Informasikan 1. Mengeinfor
dating kunjungan tentang hasil masikan
Jam ulang untuk kb suntik Masalah pemriksaan hasil
10.00 3 bln menstruasi Tidak ada 2. Informasikan pemeriksaan
wita terakhit tgl kembali efek kepada ibu,
20/03/2022 samping yg ibu mengerti
-ibu mengatakan mungkin penjelasan
sudah 6 bln terjadi pada yg diberikan
mengunakan kb penggunaan 2. Menginform
suntik, tidak pernah kb suntik 3bln asikan
menstruasi 3. Berikan kembali
-ibu mengatakan informed tentang efek
selama menggunakan consent samping yg
kb suntik tidak sebelum mungkin
pernah ada keluhan pemeberian terjadi pada
Kb suntik 3 penggunaan
Data objektif bln KB suntik 3
Keadaan umum baik 4. Berikan bln, ibu
Kesadaran compos injeksi KB paham akan
mentis suntik 3 bln penjelasan
Bb 57 kg 5. Informasikan yg diberikan
TTV kunjungan 3. Memberikan
TD 110/70 mmhg, ulang informed
N 80x/mnt, S 36 c berikutya consent
R 20x/mnt 6. Dokumentasi sebelum
hasil pemberiaan
Pemeriksaan Fisik pemeriksaan Kb suntik 3
Perut; tidak ada bln, yaitu
benjolan, tidak menjelaskan
terdapat nyeri tekan, n kpd ibu
serta tidak ada tanda kembali;
tanda kehamilan jenis oalat
kontrasepsi
yg
diberikan,
cara kerja
KB suntik 3
bln, efek
samping,ko
mplikasi
serta
kegagalan.
4. Memberikan
injeksi KB
suntik 3 bln
secara Im
pada bokong
kanan, obat
sudah
diinjeksikan
5. Menginform
 asikan
kunjungan
ulang
berikutnya
pada tgl
22/12/2022,
ibu sudah
bersedia
dating
kembali
sesuai
jadwal
6. Melakukan
dokumentasi
hasil
pemeriksaan
dan tindakan
yg telah
dilakukan.
Pencatatan
sudah ditulis
pd kartu
akseptor dan
rekam medis