LEMBAR SOAP BIDAN

ASUHAN KEBIDANAN

NOMOR RM

IDENTITAS PASIEN
NAMA LK/PR TGL UMUR HUB DENGAN KK
NO Hari/ Pengkajian Diagnosa LAHIR
Perencanaan Pelaksanaan & Evaluasi TTD TTD Bidan
Tgl/jamPaien
(S.O) : Ibu K.T kebidanan P 02/09.1988 34 th
(P) istri Pasien
KK/IBU : Bapak M.E (A)
1 Senin Pekerjaan
Data pasien : Penjahit G2P1A0
16/01/20 S: Ibu mengatakan
Alamat Hamil
: Dusun anak
Tojan ke 2
Klod UK 21 mgg TFU 1. Informasikan 1. Memberikan informasi bahwa hasil
23 - Ibu mengatakan anak pertama lahir 2 Jari dibawah tentang hasil pemeriksaan ibu semua masih dalam
dengan cara operasi sesar di rsu pusat pemriksaan batas normal, ibu terlihat senang
Jam ditolong oleh dokter dgn berat lahir 2. Pemberian dengan hasil pemeriksaan
09.30 3100 gr jenis kelamin laki2 Terapikepada 2. Memberikan terapi pada ibu hamil SF
wita - ibu mengatakan ingin ibu hamil 1x1,Vit C 2x1,kalk 1x1.Ibu sudah
memeriksakan kehamilan nya 3. Anjurkan ibu mendapatkan obat dan mengerti
- ibu mengatakan HPHT 21/08/2022 untuk control aturan minumnya
TP 28/05/2023 kehamilan 3. Menganjurkan untuk ibu control
- ibu mengatakan tidak ada riwayat nya 1 bulan kehamilan setiap 1 bulan sekali atau
penyakit lagi atau jika jika ada keluhan. Ibu sudah bersedia
- ibu mengatakan makan 3x/hari ada keluhan untuk control 1 bulan sekali/jika ada
- ibu mengatakan minum air 1-1,5 keluhan
lt/hr
- ibu mengatakan BAK 10x /hr
berwarna kuning jernih
- ibu mengatakan BAB 1x/hr
- ibu mengatakan sudah merasakan
gerakan janin
- ibu mengatakan sudah usg tgl
15/10/2022 dgn hasil janin dam
kamtong kehamilan sudah ada
- ibu mengatakan sudah periksa Lab
dipuskemas

Objektif
Pemeriksaan umum
Ku ; baik
Kesadaran ; compos mentik
S; 36 c N 80x/mnt
R : 2x/mnt
BB 87 kg, TB 156 Lila; 30 cm

Pemeriksaan Fisik
Mata ; Simetris, konjungtivita
merah muda,sclera putih
Muka; tidak ada oedema, tidak
pucat
Leher ; tidak ada pembersaran
vena jugularis
Payudara ; simetris,bersih,putting
menonjol
Abdomen ; ada luka bekas operasi

Leopod 1 : TFU 18cm 2 jari

dibawah pst, teraba lunak,tidak
melentik
Leopod II : bagian kanan teraba
terkecil janin (ekstremitas, bagian
kiri teraba keras memanjang sprt
papan (puki)
Leopod II : bagaian terbawah
bulat,lunak melenting (kepala)
Leopod IV ; tidak dilakuka
Djj 138x/mnt

Ekstremitas bawah ; tidak ada

oedema, reflek patella +/+, tidak
ada varises
Genetalia ;tidak ada kelainan
Pemeriksaan penunjang (buku
Kia)
Lab tgl 15/12/2022
Golda A Hb 12,9gr/dl
Vct NR, Hbsag NR, Sifilis Nr,
GDS 90 mg/dl
USG 15/10/2022 dgn kantong
hamil,dan ada janin