ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA KASUS PATOLOGI KEBIDANAN

DI RUANG VK BERSALIN RSI SITI HAJAR SIDOARJO

TANGGAL PRAKTIK 08 – 21 MARET 2021

Disusun Oleh :
CHYNTYA RISKA KRIPTA
P27824620010

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA
KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN SURABAYA
2021
 TINJAUAN KASUS

Pengkajian
Tanggal : 15-03-2021
Jam : 17.00 WIB
Oleh : Chyntya Riska Kripta

1. Data Subjektif
Biodata
Nama Ibu : Ny. “K” Nama Suami : Tn. “A”
Umur : 45 tahun Umur : 47 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat :Jl. Tropodo II 52/8 Waru RT Telp :-
10 RW 01, Sidoarjo
No. Telp : 082234944XXX

Keluhan Utama
Ibu mengatakan menstruasi selama 2 minggu dan nyeri perut.

Riwayat Keluhan Sekarang

Menstruasi keluar banyak darah dan perut terasa nyeri.

Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama haid : 7 hari
Volume : 50 ml
HPHT : 25-02-2021
Riwayat kesehatan yang lalu
Tidak ada riwayat penyakit menular, menurun dan menahun seperti HIV/AIDS, Hepatitis,
TBC, Jantung coroner, asma, hipertensi, dll.

Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga pasien tidak ada riwayat penyakit menular, menurun, dan menahun seperti DM,
Hipertensi, Jantung dan asma.

a. Riwayat kehamilan, Persalinan, nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Neonatus Nifas
No Tgl, UK Pen Jeni Te Penolo pe JK H/ BB/ PB La pen Lama
. Bln, Th yuli s mpa ng ny M ma yuli KB
Partus t t uli t Pakai
t
1. 17/07/ 9 - SC RS Dokter - L - 3600gr/ 40 - IU 20th
1998 bln 50cm hari
D

b. Riwayat Ginekologis
Mengalami mioma uteri

c. Riwayat Pernikahan
Status Menikah : 1 kali
Lama Manikah : 25 tahun
Usia Menikah : 20 tahun

Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a. Pola Nutrisi
Kebiasaan ibu makan 3 kali dalam sehari dengan porsi sedang Ibu mengatakan nafsu
makan berkurang selama kehamilan Minum 6-7 gelas/hari.
Selama di RSI Siti Hajar ibu puasa karena pre operasi.
b. Pola Eliminasi
BAB : 1x/hari BAK : 3-4 x/hari
Selama di RS pasien belum BAB namun BAK melalui DC.
c. Pola Istirahat
Kebiasaan ibu tidur siang 1-2 jam/hari, tidur malam 6-8 jam/hari.
 d. Personal Hygiene
Selama di RSI Siti Hajar pasien diseka karena bedrest.

2. Data Objektif
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TB : 147 cm BB sebelum hamil : 49 kg BB sekarang : 58 kg
TTV : TD : 130/80 mmHg Suhu : 36,8C
Nadi : 80x/mnt RR : 20 x/mnt

Pemeriksaan Fisik
Kepala : rambut bersih, tidak ada benjolan dan nyeri tekan
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut dan gigi : bibir lembab, tidak ada caries pada gigi dan tidak ada gigi yang
tanggal
Leher : tidak ada pembengkakan pada leher, tidak ada pembesaran vena jugularis,
kelenjar limfe dan kelenjar tyroid
Payudara : simetris, tidak ada benjolan dan nyeri tekan, kolostrum (+)
Abdomen : ada bekas SC
Palpasi: nyeri tekan (+)
Genetalia : tidak ada varises, tidak tampak oedem, tidak ada keluaran darah maupun
cairan merembes

Pemeriksaan Penunjang
Swab test (08-03-2021) = negatif
Thorax = (+)
DL Test (15-03-2021) =
Hemoglobin = 11,9gr/dl
Hematokrit = 36,5%
RDW-CV = 16%
Neotrofil = 74,5%
Limfosit = 15,9%
P-LCR = 16,9 %
3. Assesment
Ny. K usia 45 th dengan Mioma Uteri
4. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
E/ Ibu dan keluarga mengerti
2. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan pada ibu
selama dirawat di kamar bersalin
E/ ibu mengerti dan menyetujui dilakukan tindakan yang akan dilakukan, informed
chonsent (+)
3. Menganjurkan ibu untuk berpuasa sebelum dilakukan operasi pengangkatan mioma
uteri
E/ pasien sudah berpuasa
4. Melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan
E/ a/p dokter Raz Vides Umi, Sp.OG
 Rencana operasi jam 18.00 WIB
 Konsul dr. Anastesi
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter S.p.An
Advis dr.Sp.An
- Puasa
- Inj. Tomit 1 ampul
- Inj. Ranitidine 1 ampul
6. Memberikan terapi sesuai advis dokter
E/ terapi sudah diberikan
7. Melakukan observasi TTV dan keluhan
E/ observasi sudah dilakukan
8. Mengantar pasien ke kamar operasi
E/ pasien sudah di kamar operasi
Catatan Perkembangan
No. Hari/Tanggal/Jam Evaluasi
1. Selasa, 16-03-2021 S : Ibu mengatakan nyeri luka operasi berkurang
Jam 17.00 WIB O : K/U : Baik Kesadaran : Composmentis
N : 80 x/mnt S : 36,4C RR : 20 x/mnt TD: 120/80
A : post op mioma uteri H-1
P : - Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
- Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini
E/ ibu bersedia untuk mobilisasi
- Menganjurkan diet TKTP
E/ ibu bersedia untuk diet TKTP
- Memberikan terapi sesuai advise dokter
E/ terapi sudah diberikan

2. Rabu, 17-03-2021 S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Jam 17.00 WIB O : K/U : Baik Kesadaran : Composmentis
TD : 130/90 mmHg N : 84 x/mnt S : 36,5C
RR : 20 x/mnt Infus: Lancar Flatus (-)
A : post op mioma uteri H-2
P : - Menjelaskan pada ibu bahwa rencana KRS hari ini
E/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
- Menganjurkan ibu untuk mobilisasi aktif
E/ ibu bersedia untuk mobilisasi aktif
- Menganjurkan diet TKTP
E/ ibu bersedia untuk diet TKTP
- Memberikan terapi sesuai advise dokter yaitu:
Cefadroxil (antibiotic) 2x1 setelah makan dan asam
mefenamat (analgetik) 3x1
E/ terapi sudah diberikan
- Melakukan observasi K/U, TTV, dan keluhan
E/ sudah melakukan observasi K/U, TTV, dan
keluhan
- Menganjurkan pasien untuk kontrol ulang pada hari
senin tanggal 22-03-2021 pukul 15.30 di Poli
Kandungan dengan dr. RF. Umi S.pOG.
E/ Pasien bersedia untuk kontrol sesuai jadwal.