FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN

KEBIDANAN

PELAYANAN : KB

PERIODE : SEPTEMBER 2015- AGUSTUS 2016

No Hari/Tgl Nama Klien Umur Diagnosa Tindakan/Pelayanan Asuhan

1 Selasa/ Ny. Lisa 26 P1A0H1 + Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
15-09- Tahun Akseptor 50 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
2015 KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 07 Desember 2015
2 Kamis/ Ny. 32 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 110/80 Mmhg , BB
08-10- Nurhasanah Tahun Akseptor 57 Kg , HR 70 x/I , RR 16 x/I , temp
2015 KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 05 November 2015
3 Minggu/ Ny. Fitri 30 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
15-11- Tahun Akseptor 50 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
2015 KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB yaitu
07 Februari 2016
4 Rabu/ 09- Ny. Diana 42 P4A0H4+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
12-2015 Tahun Akseptor 65 Kg , HR 72 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
3 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 01 Maret 2016
5 Jumat/ 22- Ny. Karmila 35 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
01-2016 Tahun Akseptor 50 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 14 April 2016
6 Rabu/ 17- Ny. Sinta 22 P1A0H1+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
 02-2016 Tahun Akseptor 48 Kg , HR 78 x/I , RR 16 x/I , temp
KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 14 Maret 2016
7 Senin/ 14- Ny. Desi 38 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
03-2016 Tahun Akseptor 60 Kg , HR 73 x/I , RR 21 x/I , temp
KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 06 Juni 2016
8 Senin/ 04- Ny. Yuni 30 P1A0H1+ Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
04-2016 Tahun Akseptor 42 Kg , HR 78 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 01 Mei 2016
9 Kamis/ Ny. Linda 40 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
19-05- Tahun Akseptor 54 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
2016 KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 11 Agustus 2016
10 Selasa/ Ny. Putri 24 P1A0H1+ Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
21-06- Tahun Akseptor 47 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
2016 KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 13 September 2016
11 Sabtu/ 09- Ny. 36 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
07-2016 Kasmini Tahun Akseptor 62 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 06 Agustus 2016
12 Minggu/ Ny. Marni 28 P1A0H1+ Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
28-08- Tahun Akseptor 42 Kg , HR 75 x/I , RR 18 x/I , temp
2016 KB Suntik 1 36,5 ◦c
 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 23 September 2016

Mengetahui, Bangko Kanan,

Atasan Langsung Bidan

Mardiana, Amd.Keb, SKM Yuli Arianti, AM.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN
KEBIDANAN

PELAYANAN : KB

PERIODE : SEPTEMBER 2016- AGUSTUS 2017

No Hari/Tgl Nama Klien Umur Diagnosa Tindakan/Pelayanan Asuhan

1 Jumat/ 16- Ny. Leli 29 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
09-2016 Tahun Akseptor 50 Kg , HR 82 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 8 Desember 2016
2 Selasa/ Ny. Isna 27 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 120/80 Mmhg , BB
04-10- Tahun Akseptor 47 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
2016 KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 01 November 2016
3 Senin/ 14- Ny. Eva 33 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
11-2016 Tahun Akseptor 57 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 06 Februari 2017
4 Sabtu/ 17- Ny. Harti 39 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
12-2016 Tahun Akseptor 60 Kg , HR 72 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
3 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 09 Maret 2017
5 Selasa/ Ny. Wati 42 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
24-01- Tahun Akseptor 55 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
2017 KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 18 April 2017
6 Kamis/ Ny. Tria 26 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
 09-02- Tahun Akseptor 58 Kg , HR 78 x/I , RR 16 x/I , temp
2017 KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 06 Maret 2017
7 Senin/ 13- Ny. Fani 30 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
03-2017 Tahun Akseptor 48 Kg , HR 73 x/I , RR 21 x/I , temp
KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 05 Juni 2017
8 Sabtu/ 22- Ny. Ita 23 P1A0H1+ Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
04-2017 Tahun Akseptor 50 Kg , HR 78 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 14 Juli 2017
9 Rabu/ 17- Ny. Rahmi 35 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
05-2017 Tahun Akseptor 62 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 09 Agustus 2017
10 Senin/ 19- Ny. Ratna 25 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
06-2017 Tahun Akseptor KB 47 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
Suntik 1 36,5 ◦c
bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 16 Juli 2017
11 Selasa/ Ny. Sinta 29 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 130/80 Mmhg , BB
18-07- Tahun Akseptor 64 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
2017 KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 15 Agustus 2017
12 Minggu/ Ny. Hotma 32 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 110/60 Mmhg , BB
20-08- Tahun Akseptor 50 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
2017 KB Suntik 3 36,5 ◦c
 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 12 November 2017

Mengetahui, Bangko Kanan,

Atasan Langsung Bidan

Mardiana, Amd.Keb, SKM Yuli Arianti, AM.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN
KEBIDANAN

PELAYANAN : KB

PERIODE : SEPTEMBER 2017- AGUSTUS 2018

No Hari/Tgl Nama Klien Umur Diagnosa Tindakan/Pelayanan Asuhan

1 Selasa/ Ny. Murti 29 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 110/90 Mmhg , BB
12-09- Tahun Akseptor 60 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
2017 KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 04 Desember 2017
2 Minggu/ Ny. Rahayu 32 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 110/80 Mmhg , BB
15-10- Tahun Akseptor 67 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
2017 KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 12 November 2017
3 Sabtu/04- Ny. Retno 35 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
10-2017 Tahun Akseptor 63 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 01 Desember 2017
4 Sabtu/23- Ny. Yusi 38 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
12-2017 Tahun Akseptor 54 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 15 Maret 2018
5 Selasa/ Ny. Ningsih 28 P1A0H1+ Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
09-01- Tahun Akseptor 48 Kg , HR 78 x/I , RR 18 x/I , temp
2018 KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 06 Februari 2018
6 Rabu/ 14- Ny. Ika 34 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
02-2018 Tahun Akseptor 60 Kg , HR 73 x/I , RR 21 x/I , temp
KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 06 Mei 2018
7 Senin/ 12- Ny. Fika 25 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
03-2018 Tahun Akseptor 58 Kg , HR 78 x/I , RR 16 x/I , temp
KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 09 April 2018
8 Kamis/ Ny. Lena 28 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
26-04- Tahun Akseptor 50 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
2018 KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 18 Juli 2018
9 Selasa/ Ny. Yati 42 P4A0H4+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
22-05- Tahun Akseptor 64 Kg , HR 72 x/I , RR 18 x/I , temp
2018 KB Suntik 36,5 ◦c
3 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 14 Agustus 2018
10 Senin/ 18- Ny. Ade 30 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
06-2018 Tahun Akseptor 55 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 10 September 2018
11 Jumat/ 27- Ny. Warsi 27 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 120/80 Mmhg , BB
07-2018 Tahun Akseptor 47 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 1 36,5 ◦c
bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 24 Agustus 2018
12 Minggu/ Ny. Inem 43 P4A0H4+ Ku ibu Baik , TD 130/70 Mmhg , BB
12-08- Tahun Akseptor 67 Kg , HR 82 x/I , RR 18 x/I , temp
2018 KB Suntik 36,5 ◦c
3 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 04 November 2018

Mengetahui, Bangko Kanan,

Atasan Langsung Bidan

Mardiana, Amd.Keb, SKM Yuli Arianti, AM.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN
KEBIDANAN

PELAYANAN : KB

PERIODE : SEPTEMBER 2018- AGUSTUS 2019

No Hari/Tgl Nama Klien Umur Diagnosa Tindakan/Pelayanan Asuhan

1 Selasa/18- Ny. Vina 24 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
09-2018 Tahun Akseptor 67 Kg , HR 82 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
3 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 10 Desember 2018
2 Sabtu/20- Ny. Laila 32 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 120/80 Mmhg , BB
10-2018 Tahun Akseptor 47 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
1 bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 17 November 2018
3 Rabu/14- Ny. Tina 30 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
11-2018 Tahun Akseptor 55 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
3 bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 06 Februari 2019
4 Minggu/23- Ny. Sari 38 P4A0H4+ Ku ibu Baik , TD 120/90 Mmhg , BB
12-2018 Tahun Akseptor 64 Kg , HR 72 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
3 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 15 Maret 2019
5 Kamis/17- Ny. Dea 31 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
01-2019 Tahun Akseptor 50 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
3 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 09 April 2019
6 Jumat/15- Ny. Aini 28 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
02-2019 Tahun Akseptor 58 Kg , HR 78 x/I , RR 16 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
1 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 12 Maret 2019
7 Selasa/12- Ny. Julia 32 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
03-2019 Tahun Akseptor 60 Kg , HR 73 x/I , RR 21 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
3 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 04 Juni 2019
8 Sabtu/27- Ny. Sri 25 P1A0H1+ Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
04-2019 Tahun Akseptor 48 Kg , HR 78 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
1 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 24 Mei 2019
9 Rabu/29- Ny. Kasmi 34 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
05-2019 Tahun Akseptor 54 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
3 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 21 Agustus 2019
10 Senin/17- Ny. Lastri 40 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
06-2019 Tahun Akseptor 63 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
1 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 14 Juli 2019
11 Kamis/18- Ny. Mirna 37 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 110/80 Mmhg , BB
07-2019 Tahun Akseptor 67 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
1 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 1
Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 15 Agustus 2019
12 Selasa/19- Ny. Nuri 30 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 120/80 Mmhg , BB
08-2019 Tahun Akseptor 60 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
KB Suntik 36,5 ◦c
3 bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik 3
Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu 11 November 2019

Mengetahui, Bangko Kanan,

Atasan Langsung Bidan

Mardiana, Amd.Keb, SKM Yuli Arianti, AM.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN
KEBIDANAN

PELAYANAN : KB

PERIODE : SEPTEMBER 2019- AGUSTUS 2020

No Hari/Tgl Nama Klien Umur Diagnosa Tindakan/Pelayanan Asuhan

1 Ny. Lasmi 31 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 110/90 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 60 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
3 Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu
2 Ny. Dani 40 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 110/80 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 67 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
1 Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu
3 Ny. Tia 22 P1A0H1+ Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 47 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
1 Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu
4 Ny. Wiwik 37 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 54 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
3 Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu
5 Ny. Anggi 26 P1A0H1+ Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 42 Kg , HR 78 x/I , RR 18 x/I , temp
Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
1 Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu
6 Ny. Mira 35 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 110/70 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 60 Kg , HR 73 x/I , RR 21 x/I , temp
Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
3 Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu
7 Ny. Ayu 29 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 58 Kg , HR 78 x/I , RR 16 x/I , temp
Suntik 1 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
1 Bulan .
Melakukan injeksi Cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu
8 Ny. Desi 31 P2A0H2+ Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 60 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
3 Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu
9 Ny. Reni 35 P4A0H4+ Ku ibu Baik , TD 120/70 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 65 Kg , HR 72 x/I , RR 18 x/I , temp
Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
3 Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu
10 Ny. Lia 33 P3A0H3+ Ku ibu Baik , TD 100/70 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 60 Kg , HR 80 x/I , RR 18 x/I , temp
Suntik 3 36,5 ◦c
bulan Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
3 Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu
11 Ny. Meri 28 P2A0H2 + Ku ibu Baik , TD 120/80 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 47 Kg , HR 70 x/I , RR 18 x/I , temp
Suntik 1 36,5 ◦c
bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 1 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
1 Bulan .
Melakukan injeksi cyclo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu
12 Ny. Nia 36 P3A0H3 + Ku ibu Baik , TD 110/90 Mmhg , BB
Tahun Akseptor KB 50 Kg , HR 82 x/I , RR 18 x/I , temp
Suntik 3 36,5 ◦c
bulan, Menjelaskan pada ibu tentang KB
suntik 3 bulan
Menjelaskan efek samping KB suntik
3 Bulan .
Melakukan injeksi Depo
Mengingatkan ibu tanggal ulang KB
yaitu

Mengetahui, Bangko Kanan,

Atasan Langsung Bidan

Mardiana, Amd.Keb, SKM Susi Susanti, AM.Keb