FORM REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI/ PELAYANAN KEBIDANAN

Pelayanan : KB
Periode : 27 Sepember 2017 s/d 26 September 2018
No Hari/Tanggal Nama Pasien/ Klien Umur Alamat Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
1 Selasa,29 September Ny. Ngatiem 44 thn Maron Ny. Ngatiem umur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
2017 44 tahun akseptor O : KU = baik, BB: 56 kg, TD: 110/70 mmHg, S: 36.6 C, N: 82 x/m
KB suntik 3 bulan A : Ny. Ngatiem umur 44 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
2 Senin, 2 Oktober 2017 Ny. Pujiana 33 thn Loano Ny. Pujiana umur 33 S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
tahun akseptor KB O : KU = baik, BB: 49 kg, TD: 120/80 mmHg, S: 36.5 C, N: 80 x/m
suntik 3 bulan A : Ny. pujiana umur 33 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
3 Rabu, 4 Oktober 2017 Ny. Eka 28 thn Loano Ny. Eka umur 28 S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
tahun akseptor KB O : KU = baik, BB: 56 kg, TD: 110/70 mmHg, S: 36.7 C, N: 84 x/m
suntik 3 bulan A : Ny. Eka umur 28 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
4 Rabu, 4 Oktober 2017 Ny. Larasati 41thn Kalisemo Ny. Larasati 41 S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
tahun akseptor KB O : KU = baik, BB: 47,5 kg, TD: 110/70 mmHg, S 36.5 C, N: 80 x/m
suntik 3 bulan A :Ny. Larasati umur 41 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
No Hari/Tanggal Nama Pasien/ Klien Umur Alamat Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
5 Kamis,4 Oktober 2017 Ny.srilestari 45thn Loano Ny srilestari umur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
45 tahun akseptor O : KU = baik, BB: 58 kg, TD: 110/80 mmHg , S: 36.6 C, N: 80 x/m
KB suntik 3 bulan A : Ny.srilestari umur 45 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
6 Sabtu, 7 Oktober 2017 Ny.anah 31 thn Maron Ny.anah iumur 31 S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
tahun akseptor KB O : KU = baik, BB: 49 kg, TD: 120/80 mmHg , S: 36.5 C, N: 84 x/m
suntik 3 bulan A : Ny.anah umur 31 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
7 Senin, 9 Oktober 2017 Ny. Rohyatun 23 thn Maron Ny. Rohyatun 23 S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
tahun akseptor KB O : KU = baik, BB: 60 kg, TD: 120/70 mmHg , S: 36.5 C, N: 82 x/m
suntik 3 bulan A : Ny. Rohyatun umur 23 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
8 Jumat, 13 Oktober 2017 Ny. Mita 27 thn Maron Ny. Mita umur 27 S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
tahun akseptor KB O :KU = baik, BB: 48 kg, TD: 122/76 mmHg , S: 36.6 C, N: 78 x/m
suntik 3 bulan A : Ny. Mita umur 27 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
No Hari/Tanggal Nama Pasien/ Klien Umur Alamat Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
9 Jumat, 13 Oktober 2017 Ny. Sobiah 45 thn Kalisemo Ny. Sobiah 45 tahun S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
akseptor KB suntik 3 O : KU = baik, BB: 54 kg, TD: 100/60 mmHg , S: 36.5 C, N: 84 x/m
bulan A : Ny. Sobiah umur 45 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
10 Jumat, 20 Oktober 2017 Ny.yunilawati 37 thn Maron Ny. Yunilawati umur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
37 tahun akseptor O : KU = baik, BB: 37,5 kg, TD: 118/76 mmHg , S: 36.6 C, N: 82 x/m
KB suntik 3 bulan A : Ny.yunilawati umur 37tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
11 Sabtu, 21 Oktober 2017 Ny. Tantik setyani 34 thn Wonotopo Ny. Tantik setyani S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
umur 34 tahun O : KU = baik, BB: 59 kg, TD: 110/70 mmHg , S: 36.7 C, N: 80 x/m
akseptor KB suntik 3 A : Ny. Tantik setyani umur 34 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
12 Jumat, 27 Oktober 2017 Ny. Anik wahyunii 38 thn Mudalrejo Ny.Anik S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
wahyuniumur 38 O : KU = baik, BB: 47 kg, TD: 110/70 mmHg , S: 36.5 C, N: 80 x/m
tahun akseptor KB A : Ny. Anik wahyuni umur 38 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
-
No Hari/Tanggal Nama Pasien/ Klien Umur Alamat Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
13 Jumat, 27 Oktober 2017 Ny. Heni eka 44 thn Loano Ny. Heni eka 44 S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
tahun akseptor KB O : KU = baik, BB: 60 kg, TD: 110/70 mmHg , S: 36.8 C N: 82 x/m
suntik 3 bulan A : Ny. Heni eka umur 44 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
14 Selasa, 31 Oktober 2017 Ny. Istiani 36 thn Kalisemo Ny. Istiani 36 tahun S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
akseptor KB suntik 3 O : KU = baik, BB: 50 kg, TD: 122/84mmHg , S: 36.6 C N: 80 x/m
bulan A :Ny. Istiani umur 36 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
15 Rabu 1 November 2017 Ny. Nurani 22 thn Maron Ny. Nurani 22 tahun S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
akseptor KB suntik 3 O : KU = baik, BB:53 kg, TD: 121/83 mmHg , S: 36.5 C, N: 84 x/m
bulan A : Ny. Nurani umur 22 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
16 Sabtu 4 November 2017 Ny. Farida L 20 thn Loano Ny. Farida L umur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
31 tahun akseptor O : KU = baik, BB: 58 kg, TD: 120/80mmHg , S: 36.6 C, N: 82 x/m
KB suntik 3 bulan A :Ny. Farida L umur 31 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
No Hari/Tanggal Nama Pasien/ Klien Umur Alamat Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
17 Rabu 8 November 2017 Ny. Saraswati 22 thn Loano Ny. Saraswati S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
umur 22 tahun O : KU = baik, BB: 59 kg, TD: 118/70 mmHg , S: 36.5 C, N: 82 x/m
akseptor KB A : Ny. Sararwati umur 22 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan penyuntikan Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
18 Senin 20 November 2017 Ny. Adek lestari 37 thn Loano Ny. Adek lestari S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
umur 37 tahun O : KU = baik, BB: 53 kg, TD: 120/70 mmHg , S: 36.5 C, N: 80 x/m
akseptor KB A : Ny. i umur 37 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
19 Selasa 21 November2017 Ny. Wahyu anita 36 thn Kalisemo Ny. Wahyu S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
anita umur 36 O : KU = baik, BB: 45 kg, TD: 110/70 mmHg , S: 36.6 C, N: 84 x/m
tahun akseptor A : Ny. Wahyu anita umur 36 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
KB suntik 3 P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
bulan - Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
20 Kamis, 23 November 2017 Ny. Anggitai 27 thn Loano Ny. Anggota S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
umur 27 tahun O : KU = baik, BB: 54 kg, TD: 120/80mmHg , S: 36.5 C, N: 80 x/m
akseptor KB A : Ny. Anggita umur 27 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
No Hari/Tanggal Nama Pasien/ Klien Umur Alamat Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
21 Jumat, 24 November 2017 Ny. Nasibah 40 thn Kalisemo Ny. Nasibah S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
umur 40 tahun O : KU = baik, BB: 55 kg, TD: 120/70 mmHg , S: 36.6 C, N: 82 x/m
akseptor KB A : Ny. Nasibah umur 40 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
22 Senin,18 Desember 2017 Ny.aida nur 28 thn Kalikalong Ny.aida Nur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
umur 28 tahun O : KU = baik, BB: 51 kg, TD: 110/80 mmHg , S: 36.5 C, N: 84 x/m
akseptor KB A : Ny.Aida Nur umur 28 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
23 Senin,18 Desember 2017 Ny.sayekti 27 thn Kalikalong Ny.sayekti umur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
27 tahun O : KU = baik, BB: 59 kg, TD: 110/70 mmHg , S: 36.5 C, N: 80 x/m
akseptor KB A : Ny.Sayekti umur 27 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
24 Sabtu,23 Desember 2017 Ny. Khanifah 35 thn Jetis Ny. Khanifah S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
umur 35 tahun O : KU = baik, BB: 48,5 kg, TD: 120/80mmHg , S: 36.7 C, N: 80 x/m
akseptor KB A :Ny. Tri Asih umur 35 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
No Hari/Tanggal Nama Pasien/ Klien Umur Alamat Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
25 Selasa,26 Desember 2017 Ny. Evif juliana 21 thn Maron Ny.evif umur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
21 tahun O : KU = baik, BB: 56 kg, TD: 120/70 mmHg , S: 36.5 C, N: 80 x/m
akseptor KB A : Ny. Sakiah umur 21tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
26 Jumat,29 Desember 2017 Ny. Yatmi 42 thn Loano Ny. Yatmi umur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
42 tahun O : KU = baik, BB: 42 kg, TD: 110/70 mmHg , S: 36.8 C, N: 82 x/m
akseptor KB A : Ny. Rukiyanah umur 46 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
27 Jumat,29 Desember 2017 Ny.Wahyuni 36 thn Gembulan Ny Wahyuni S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
Loano umur36 tahun O : KU = baik, BB: 48 kg, TD: 110/70 mmHg , S: 36.6 C, N: 82 x/m
akseptor KB A : Ny.Wahyuningsih umur 36 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
28 Sabtu,6 Januari 2018 Ny. Indah 33 thn Loano Ny. Indah umur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
33 tahun O : KU = baik, BB: 54 kg, TD: 128/80 mmHg , S: 36.5 C, N: 84 x/m
akseptor KB A : Ny. Tustiyuni umur 33 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
No Hari/Tanggal Nama Pasien/ Klien Umur Alamat Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
29 Selasa,9 Januari 2018 Ny. Soimah 35 thn Maron Ny. Soimah S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
umur 35 tahun O : KU = baik, BB: 55 kg, TD: 110/70 mmHg , S: 36.6 C N: 80 x/m
akseptor KB A : Ny. Maslihatun umur 35 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
30 Rabu,17 Januari 2018 Ny.ifna 45 thn Loano Ny. Ifna umur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
45 tahun O : KU = baik, BB: 52 kg, TD: 116/70 mmHg , S: 36.5 C N: 80 x/m
akseptor KB A : Ny. Herni Istikom umur 45 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
31 Sabtu,20 Januari 2018 Ny.Siti mutmainah 40 thn Loano Ny.Siti S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
Mutmainah O : KU = baik, BB: 57 kg, TD: 118/78 mmHg , S: 36.6 C N: 82 x/m
umur 40 tahun A : Ny.Siti Munawaroh umur 40 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
akseptor KB P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
suntik 3 bulan - Melakukan injeksi KB 3 bulan
- Menjelaskan efek samping KB suntik 3 bulan
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
32 Sabtu,20 Januari 2018 Ny. Yuwanti 33 thn Kebon gunung Ny. Yuwanti S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
umur 33 tahun O : KU = baik, BB: 50 kg, TD: 120/70 mmHg , S: 36.5 C N: 80 x/m
akseptor KB A : Ny. Ma’rifah umur 33 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
 No Hari/Tanggal Nama Pasien/ Klien Umur Alamat Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
33 Senin,22 Januari 2018 Ny. Puji marlina 24 thn Wonotopo Ny. Puji marlinai S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
umur 24 tahun O : KU = baik, BB: 50 kg, TD: 100/70 mmHg , S: 36.8 C, N: 80 x/m
akseptor KB A : Ny. Rifa Lestari umur 24 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
34 Senin,22 Januari 2018 Ny.Malasari 40 thn Mudalrejo Ny.Malasari S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
umur 40 tahun O : KU = baik, BB: 59 kg, TD: 120/80 mmHg , S: 36.5 C, N: 82 x/m
akseptor KB A : Ny.Farida Unik umur 40 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
35 Sabtu,27 Januari 2018 Ny.Suyinah 37 thn Kalisemo Ny. suyinah umur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
37 tahun O : KU = baik, BB: 55 kg, TD: 120/70 mmHg , S: 36.5 C, N: 84 x/m
akseptor KB A :Ny.Siti Aminahi umur 37 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
suntik 3 bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya
36 Sabtu,27 Januari 2018 Ny. Tari 23 thn Trirejo Ny. Tari umur S : Ibu ingin KB suntik 3 bulan
23 tahun akseptor O : KU = baik, BB: 46 kg, TD: 110/70 mmHg , S: 36.6 C, N: 80 x/m
KB suntik 3 A : Ny. Tuginahi umur23 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
bulan P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan injeksi Depo-Progestin 3 ml
- Memberitahu jadwal KB suntik berikutnya

Mengetahui, Purworejo, 27 Januari 2018

Bidan Koordinator Bidan

Nurul Ma’rifah, S.Tr. Keb Tuti Mulia Asih