BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

NY.E UMUR 35 TAHUN G3P2A0 35-36 MINGGU

DI PUSKESMAS PUNGGELAN 1

Hari/Tanggal : Sabtu,21 Januari 2023

Jam : Pukul 09.00 WIB

Tempat : Puskesmas Punggelan 1

Nama Mahasiswa : Arlinda Cipta Rahayu

NIM : A2003003

A. Data Subyektif

1. Identitas

a. Identitas pasien

Nama : Ny. E

Umur : 35 tahun

Suku/Bangsa : Jawa /Indonesia

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT

Alamat : Kecepit RT 09 RW 02 Kec. Punggelan Kab. Banjarnegara

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. S

Umur : 41 tahun

Suku/Bangsa : Jawa /Indonesia

 Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Kecepit RT 09 RW 02 Kec. Punggelan Kab. Banjarnegara

2. Alasan Datang : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu dahulu

Ibu mengatakan dahulu tidak pernah menderita penyakit dengan gejala seperti

nyeri dada sebelah kiri dan jantung berdebar – debar (jantung), sesak napas,

mudah lelah (asma), mudah lapar, mudah haus, sering BAK (diabetes millitus),

tekanan darah tinggi (hipertensi), batuk lebih dari 2 minggu dan batuk darah

(TBC), nyeri pada abdomen, mudah lelah, asupan makan menurun dan mata

berwarna kuning (hepatitis), demam tinggi menggigil disertai nyeri otot (malaria),

keputihan yang lama berbau dan berwarna kehijauan (PMS), penurunan nafsu

makan, penurunan berat badan yang drastis, dan diare lebih dari 3 bulan

(HIV/AIDS).

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan sekarang tidak pernah menderita penyakit dengan gejala seperti

nyeri dada sebelah kiri dan jantung berdebar – debar (jantung), sesak napas,

mudah lelah (asma), mudah lapar, mudah haus, sering BAK (diabetes millitus),

tekanan darah tinggi (hipertensi), batuk lebih dari 2 minggu dan batuk darah

(TBC), nyeri pada abdomen, mudah lelah, asupan makan menurun dan mata

berwarna kuning (hepatitis), demam tinggi menggigil disertai nyeri otot (malaria),

keputihan yang lama berbau dan berwarna kehijauan (PMS), penurunan nafsu

makan, penurunan berat badan yang drastis, dan diare lebih dari 3 bulan

(HIV/AIDS).
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan saat ini keluarganya tidak pernah menderita penyakit dengan

gejala seperti nyeri dada sebelah kiri dan jantung berdebar – debar (jantung), sesak

napas, mudah lelah (asma), mudah lapar, mudah haus, sering BAK (diabetes

millitus), tekanan darah tinggi (hipertensi), batuk lebih dari 2 minggu dan batuk

darah (TBC), nyeri pada abdomen, mudah lelah, asupan makan menurun dan mata

berwarna kuning (hepatitis), demam tinggi menggigil disertai nyeri otot (malaria),

keputihan yang lama berbau dan berwarna kehijauan (PMS), penurunan nafsu

makan, penurunan berat badan yang drastis, dan diare lebih dari 3 bulan

(HIV/AIDS), hamil kembar (gemelli), cacat fisik/psikologis.

4. Riwayat perkawinan

Ibu mengatakan menikah 1 kali pada umur 21 tahun dengan suami umur 26 tahun

lama pernikahan kurang lebih 14 tahun.

5. Riwayat obstetri

a. Menstruasi

Menarce : 14 tahun

Siklus : 30 hari

Lama : 6 hari

Banyaknya darah : Ganti pembalut 2-3 kali/hari

Bau : Khas darah

Konsistensi : Cair

Disminorea : Tidak

FlourAlbus : Tidak ada

 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu

Tahu Umur Jenis Penolon Tempat Penyuli JK/BB/PB Keadaaan

n kehamila Persalina g t Nifas Sekarang
lahir n n
2006 Aterm Spontan Dukun Rumah Tidak LK/ Meningga
ada 3000/49 l
2012 Aterm Spontan Bidan Puskesma Tidak LK/ Sehat
s ada 3000/50
Punggela
n1
2023 Hamil Ini

c. Riwayat kehamilan

1) Hamil : G3P2A0

2) HPHT : 22-05-2022

3) HPL : 01-03-2023

4) BB sebelum hamil : 55 kg

5) Riwayat penyakit/ tanda bahaya (penyulit) kehamilan : Tidak ada

6) Pemeriksaan kehamilan

Tgl Keluhan Hasil Laborat Tindakan Nasihat yang

Terapi disampaikan
11-7-2022 Pusing dan TD:100/60 mmHg PP test : Asam folat -Istirahat
Pmb Bu mual BB:56,7 Kg positif 0,4 mg 30 cukup
Yuli UK:7-8 minggu tablet 1x1 -Nutrisi ibu
TFU: Tegang B6 1,9 mg hamil
DJJ = - 30 tablet -Periksa
3X1 rutin 1 bulan
kemudian
- cek laborat
9-8-2022 Mual dan TD:100/60 mmHg Hb:12,4 Paracetam -Saran USG
(Pkm pgln Pusing BB: 59 Kg gr/dl ol 500 mg -Periksa
1) UK:11-12 minggu Goldar:A 15 tablet rutin 1 bulan
TFU:Tegang + 2X1
DJJ : - Gds:123
B6 1,9 mg
mg/dl
TE:NR
30 tablet
3X1
Kalk
500mg 30
Tablet 1
x1
12-9-2022 Pusing TD:120/80 mmHg Fe 60 mg - Pola nutrisi
(Puskesmas BB: 65Kg 30 tablet -pola
Punggelan UK:16-17 minggu 1x1 istirahat
1) TFU: ½ pusat simpisi Kalk 500
Teraba:Ballothement mg 30
DJJ : -
tablet
Vit C 50
mg 30
tablet 1 x1
11-10-2022 Tidak ada TD:120/80 mmHg Fe 65 mg Periksa rutin
(Puskesmas BB: 68kg 30 tablet 1bulan sekali
Punggelan UK:20-21 minggu 1x1 /Jika ada
1) TFU: 15 cm Kalk 500 keluhan
Letak : puki , preskep, mg 30
konvergen tablet 1x1
DJJ: 142x/menit Vit C 50
mg 30
tablet 1x1

24-11-2023 Tidak ada TD : 108/81 mmHg Fe 65 mg Periksa rutin

( Puskesma keluhan BB: 75 Kg 30 tablet 1bulan sekali
s pgln1) UK : 26-27 1x1 /Jika ada
TFU : 21 cm Kalk 500 keluhan
Letak : puki, preskep, mg 30
konvergen tablet 1x1
DJJ: 146 x/m Vit C 50
mg 30
tablet 1x1

26-12-2022 Tidak ada TD : 105/78 mmHg Fe 65 mg Periksa rutin

(Puskesmas keluhan BB: 80 Kg 30 tablet 1bulan sekali
Pgln 1) UK : 30-31 minggu 1x1 /Jika ada
TFU: 27 Cm Kalk 500 keluhan
Letak: puki, preskep, mg 30
konvergen tablet 1x1
DJJ: 140 x/m Vit C 50
mg 30
tablet 1x1

12-1-2023 Tidak ada TD: 100/70 mmHg Hb:12,7 Kalk Periksa rutin
(Puskesmas keluhan BB: 81 kg gr/dl 500mg 30 1minggu
Pgln 1) UK : 32-33 minggu Protein Tablet 1 sekali
TFU : 28 cm urin: NR x1 /Jika ada
Letak :puki, preskep, Gds:86 keluhan
Fe 60 mg
divergen mg/dl
30 Tablet
DJJ : 139 x/m
1x1
21-1-2023 Tidak ada TD: 100/70 mmHg Kalk Periksa rutin
(Puskesmas keluhan BB : 81 kg 500mg 15 1minggu
Punggelan TFU : 30 cm Tablet 1 sekali
1) Letak:Puki, x1 /Jika ada
preskep,divergen keluhan
 DJJ:146 X/menit Fe 60 mg
15 Tablet
1x1
04-02-2023 Tidak ada TD: 110/70 mmHg Kalk Periksa rutin
(Puskesmas keluhan BB : 82 kg 500mg 15 1minggu
Punggelan TFU : 30 cm Tablet 1 sekali
1) Letak:Puki, x1 /Jika ada
preskep,divergen keluhan
Fe 60 mg
DJJ:141 X/menit
15 Tablet
1x1
15-02-2023 Tidak ada TD: 120/80 mmHg HB:12,7 Kalk Periksa rutin
(Puskesmas Keluhan BB : 83 kg gr/dl 500mg 15 1minggu
Punggelan TFU : 33 cm GDS:88 Tablet 1 sekali
1) Letak:Puki, mg/dl x1 /Jika ada
preskep,divergen Protein keluhan
Fe 60 mg
DJJ:139 X/menit Urine
15 Tablet
1x1
7) Riwayat imunisasi

TT 1 : SD kelas 1

TT 2 : SD kelas 2

TT 3 : SD kelas 3

TT 4 : Saat Calon Pengantin

TT 5 : Kehamilan anak pertama

8) Obat yang dikonsumsi

Ibu mengatakan tidak meminum obat apapun kecuali obat yang di berikan dari

bidan / fasilitas pelayanan kesehatan

9) Ibu merasakan gerakan janin pertama pada usia kehamilan kurang lebih 17-18

Minggu, gerakan janin sekarang kuat. Ibu mengatakan setiap satu jam sekali

janinnya bergerak dan rutin memantau gerakan janin.

10) Kebiasaan ibu atau keluarga yang berpengaruh negatif terhadap kehamilannya:

Ibu tidak konsumsi Jamu, alkohol maupun merokok. Namun dalam

lingkungan rumah masih ada yang merokok.

11) Rencana tempat dan penolong persalinan : Puskesmas Punggelan 1 dan

ditolong oleh bidan.

6. Riwayat KB

KB Sebelumnya : Pil

Alasan : mudah dalam penggunaan

Keluhan : Tidak ada

Lama : kurang lebih 4-5 tahun

KB Selanjutnya : Implant

Alasan : Menjarangkan jarak kehamilan

7. Pola kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi

Sebelum hamil : Ibu makan 3 kali sehari,porsi sedang,Jenis nasi, sayur, lauk

dan minum 8-9 gelas sehari yaitu air putih dan teh

Selama hamil : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari,porsi sedang,jenis nasi,

sayur dan lauk.Minum kurang lebih 10 gelas per hari yaitu air

putih.

b. Pola eliminasi

Sebelum hamil : BAB 1 kali dalam sehari, konsistensi lunak, BAK 6-7 kali

dalam sehari, warna kuning jernih

Selama hamil : BAB 1 kali dalam sehari, konsistensi lunak, BAK kurang

lebih 7-8 kali dalam sehari, warna kuning jernih

c. Pola Aktifitas

Sebelum hamil : Ibu hanya melakukan pekerjaan rumah tangga,seperti

menyapu, mencuci baju dan mencuci piring .

Selama hamil : Ibu mengatakan masih mampu mengerjakan pekerjaan rumah

tangga seperti menyapu dan mencuci piring.

d. Pola istirahat
 Sebelum hamil : Tidur malam 6 sampai 7 jam per hari, jarang tidur siang.

Selama hamil : Tidur malam 7 sampai 8 jam per hari, tidur siang 1 jam.

e. Pola personal hygiene

Sebelum hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali dalam sehari, gosok gigi 2 kali

sehari, keramas 3 sampai 4 kali dalam satu minggu

Selama hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali dalam sehari, gosok gigi 3 kali

sehari, keramas 3 sampai 4 kali dalam satu minggu

f. Pola seksual

Sebelum hamil : Ibu mengatakan berhubungan 2-3 kali seminggu

Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual, kurang lebih 2

kali dalam satu minggu

8. Data psikososial

a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilan ibu

Suami dan keluarga senang dengan kehamilannya, keluarga ikut memperhatikan

kesehatan ibu dan janinnya,.

b. Pengambilan keputusan di keluarga

Pengambilan keputusan di keluarga adalah suami dan dengan musyawarah bersama

anggota keluarga yang lain.

c. Data pengetahuan ibu

Ibu kurang mengetahui tanda bahaya kehamilan pada trimester 3 dan tanda tanda

persalinan.

9. Data ekonomi

Ibu mengatakan tidak punya BPJS ,untuk persiapan persalinan dan untuk kebutuhan
ekonomi sehari hari dapat tercukupi.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda vital

1) Tekanan darah : 100/70 mmHg

2) Nadi : 80 kali per menit

3) Suhu : 36,4oC

4) Respirasi : 21 kali per menit

d. BB saat ini :81 kg

e. TB :154 cm

f. Lila : 27 cm

2. Pemeriksaan Obstetri

a. Inspeksi

1) Kepala : Mesochepal

2) Rambut : Bersih, berwarna hitam, tidak rontok, tidak ada

ketombe

3) Muka : Tidak pucat, tidak terdapat cloasma gravidarum, tidak

oedema

4) Mata : Simetris,sklera putih bersih, konjungtiva merah muda

5) Hidung : Simetris, bersih, tidak ada pembesaran polip

6) Telinga : Simetris, tidak ada penumpukan serumen

7) Mulut dan gigi : Tidak ada karang gigi, tidak ada stomatitis, bibir tidak

pecah-pecah.

8) Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada

pembesaran kelenjar limfe dan tiroid

 9) Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

10) Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, puting susu

menonjol, hiperpigmentasi areola

11) Mammae : Simetris, areola menghitam, puting susu menonjol

12) Abdomen : Perut membesar sesuai umur kehamilan, tampak ada

striae gravidarum, tampak ada linea nigra, dan tidak

ada luka bekas operasi

13) Genitalia : Tidak diperiksa karena tidak ada indikasi

14) Ekstremitas

Atas : Kedua jari tangan dan kaki lengkap, gerak aktif, kuku

tidak sianosis.

Bawah : Tidak ada varises, kedua jari kaki lengkap, gerak aktif,

kuku tidak sianosis.

b. Palpasi

1) Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak ada

benjolan pada kedua payudara, ASI kolostrum sudah

keluar.

2) Abdomen

Leopold I : TFU 30 cm,teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

Leopold II : Bagian kanan ibu teraba kecil-kecil lunak dan banyak

(ekstremitas)

Bagian kiri ibu teraba memanjang seperti papan, ada

tahanan, dan keras (punggung)

Leopold III : Bagian terbawah rahim teraba bulat, keras (kepala),.

Bagian terbawah tidak dapat digoyangkan.

 Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk Pintu Atas Panggul

(Divergen). Penurunan kepala 4/5 bagian.

3) Mc.Donald

TFU = 30 cm

4) Jhonson Tausack

TBJ = (TFU-11)x155 = (30-11) x 155 = 2.945 gram

c. Perkusi

Reflek Patella : Kanan positif / kiri positif

d. Auskultasi

 DJJ : 146 kali per menit

 Irama : Teratur

 Punctum Maksimum : Berada di sebelah kiri bawah perut ibu

3. Pemeriksaan Penunjang :

HB :12,7 gr/dL,

PU : - / negative

GDS : 86 mg/dL

Triple Eliminasi : Negatif

C. Analisa

1. Diagnosa Kebidanan

Ny. E umur 35 tahun G3P2A0 umur kehamilan 35-36 minggu janin tunggal hidup

intrauterine, letak memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, divergen.

2. Masalah

Ibu belum mengetahui tanda bahaya pada trimester III

3. Kebutuhan

a. Konseling tanda bahaya kehamilan pada TM III.

b. Konseling pemantapan persiapan persalinan (P4K).

 c. Melanjutkan terapi obat.

d. Memberikan informasi tentang kunjungan ulang.

4. Diagnosa Potensial

Tidak ada
D. Penatalaksanaan

Hari/Tanggal : Sabtu, 21 januari 2023

Jam : 09.30 WIB

1. Jam 09.30 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu

yaitu TD:100/70 mmHg, nadi :80 kali per menit, suhu 36.4oC, respirasi 21 kali per

menit, bagian bokong berada diatas, punggung bayi di sebelah kiri, disebelah kanan

teraba kaki dan tangan, dan kepala sudah berada dibawah dan kepala sudah masuk ke

panggul, detak jantung bayi normal yaitu ;139 kali permenit, keadaan janin sehat.

Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaannya dan merasa senang

karena kepala bayi sudah berada dibawah dan sudah masuk panggul dan

janin dalam keadaan sehat (Jam 09.32 WIB)

2. Jam 09.32 WIB

Memberitahu ibu tentang tanda bahaya TM III yaitu

a. Perdarahan pervaginam

Perdarahan yang berwarna hitam maupun merah, banyak atau sedikit, disertai

nyeri ataupun tidak kemungkinan tanda bahaya pada plasenta.

b. Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat.

c. Penglihatan kabur

Pandangan yang tiba-tiba menjadi kabur atau berbayang, perlu diwaspadai karena

bisa mengacu pada keracunan pada kehamilan.

d. Bengkak di wajah

Bengkak biasanya menunjukkan adanya masalah serius apabila muncul pada

muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai keluhan fisik lain.
 e. Keluar cairan pervaginam

Ketuban pecah dini yaitu apabila terjadi sebelum persalinan berlangsung. Dan ini

bisa menyebabkan terjadinya risiko infeksi pada ibu dan bayi dalam kandungan.

f. Gerakan janin tidak terasa

Bayi harus bergerak minimal 10 kali dalam 12 jam. Atau apabila ibu merasakan

setiap jam janinnya bergerak berarti dalam keadaan yang baik. Menganjurkan ibu

untuk selalu memantau gerakan janinnya. Apabila ibu mengalami salah satu tanda

bahaya TM III yang sudah dijelaskan tadi, ibu harus segera datang ke tenaga

kesehatan.

Evaluasi: Ibu telah paham tentang apa yang telah dijelaskan dibuktikan dengan

ibu mampu mengulang kembali apa yang telah dijelaskan. Dan ibu

juga bersedia memantau gerakan janinnya.(Jam 09.35 WIB)

3. Jam 09.35 WIB

Memantapkan ibu tentang persiapan persalinan, mengulas ulang tentang stiker P4K

dan perencanaan persalinan buku KIAyaitu :

a. Menanyakan nama ibu siapa?

b. Menanyakan pada ibu hari perkiraan persalinan?

c. Menanyakan pada ibu saat persalinan ingin ditolong oleh siapa?

d. Menanyakan pada ibu biaya untuk persalinan disiapkan mandiri atau

menggunakan jaminan kesehatan?

e. Menanyakan pada ibu rencana tempat persalinan?

f. Menanyakan pada ibu siapa pendamping saat akan bersalin?

g. Menanyakan pada ibu, jika sudah merasa kenceng-kenceng akan bersalin, ibu

rencana akan menggunakan transportasi apa dan milik siapa?

h. Menanyakan kepada ibu akan menggnakan KB apa setelah bersalin?

 i. Menanyakan pada ibu sudah mempersiapkan pendonor darah atau belum, karena

mempersiapkan pendonor darah itu penting apabila terjadi komplikasi saat

bersalin dan membutuhkan darah segera maka ibu dapat dengan segera mungkin

mendapatkan darah.

Evaluasi :

Hasil dari P4K :

a. Ibu mengatakan bernama Ny. E

b. Ibu mengatakan taksiran persalinan tanggal 1 maret 2023

c. Ibu mengatakan ingin bersalin ditolong oleh bidan

d. Ibu mengatakan biaya persalinan akan menggunakan umum

e. Ibu mengatakan ingin bersalin di Puskesmas Punggelan 1

f. Ibu mengatakan didampingi oleh keluarga saat persalianan

g. Ibu mengatakan rencana akan menggunakan mobil miliknya Tetangga

h. Ibu mengatakan KB yang akan digunakan setelah bersalin adalah Implant

i. Ibu mengatakan belum merencanakan pendonor darah dalam keluarganya.

Stiker P4K sudah di pasang di jendela depan rumah Ny.E

Buku KIA pada lembar P4K sudah dilengkapi ( Jam 09.37 WIB)

4. Jam 09.37 WIB

Memberitahukan ibu untuk melanjutkan meminun obat yang telah diberikan oleh

tenaga kesehatan sebelumnya.

Evaluasi: Ibu mengatakan bersedia untuk meminum obat yang telah diberikan oleh

tenaga kesehatan secara teratur (Jam 09.37 WIB)

5. Jam 09.38 WIB

Memberitahukan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila ada keluhan.
 Evaluasi : Ibu sudah paham dan ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang ( Jam

09.38 WIB)

6. Jam 09.39 WIB

Melakukan dokumentasi terhadap hasil tindakan yang telah diakukan

Evaluasi: Hasil pemeriksaan telah ditulis dalam buku KIA, RM pasien dan buku

register kehamilan ( Jam 09.40 WIB)

 DATA PERKEMBANGAN 1

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

NY.E UMUR 35 TAHUN G3P1A0 36-37 MINGGU

DIPUSKESMAS PUNGGELAN 1

Hari/Tanggal : Sabtu, 04 Februari 2023

Jam : Pukul 09.00 WIB

Tempat : Ruang KIA Puskesmas Punggelan 1

Nama Mahasiswa : Arlinda Cipta Rahayu

NIM : A2003003

A. Data Subyektif

Ibu mengatakan ingin periksa hamil rutin , saat ini tidak ada keluhan pada kehamilan.

B. Data Obyektif

Keadaan umum ibu baik, dengan kesadaran compos mentis. Tanda-tanda vital TD :

110/70 mmHg, Nadi : 81kali per menit, suhu : 36,4°C, respirasi 20 kali per menit, BB

:82 kg.

Leopold I : TFU 29 cm, bagian atas teraba

bulat, lunak, tidak melenting (bokong).

Leopold II : bagian kanan teraba kecil-kecil lunak (Ekstermitas), bagian

kiri teraba memanjang seperti papan (Punggung)

Leopold III : bagian bawah teraba bulat keras (Kepala).

Leopold IV : bagian terbawah sudah tidak bisa digoyangkan (Divergen), penurunan

kepala 4/5 bagian

TFU Mc Donals : 29cm, Rumus = (29-11) x 155 = TBJ : 2.790gr.

Auskultasi DJJ 141 kali per menit, puntum maksimum : punggung kiri
C. Analisa

1. Diagnosa Kebidanan

Ny. E umur 35 tahun G3P2A0 umur kehamilan 36-37 janin tunggal hidup

intrauterine, letak memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, divergen.

2. Masalah

Tidak ada

3. Kebutuhan

a. Konseling tanda persalinan.

b. Konseling kontrasepsi yang akan digunakan.

c. Memberikan terapi obat

d. Konseling waktu kunjungan ulang.

4. Diagnosa Potensial

Tidak ada

D. Penatalaksanaan

Hari / Tanggal : Sabtu,04 Februari 2023

Jam : 09.10 WIB

1. Jam 09.10 WIB

Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan

Hasil pemeriksaan TD: 110/70 mmHg, nadi :81 kali per menit, suhu 36,4oC,

respirasi 20 kali per menit, bagian bokong berada diatas, punggung bayi di sebelah

kanan, disebelah kiri teraba kaki dan tangan, dan kepala sudah berada di bawah

dan kepala sudah masuk ke panggul, detak jantung bayi normal yaitu 144 kali

permenit, keadaan bayi sehat.

Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaannya dan merasa lega

dengan hasil pemeriksaan ( Jam 09.12 WIB)

2. Jam 09.13 WIB

Memberiksan konseling tanda persalinan

a. Kencang teratur dalam 10 menit dengan durasi 20 detik dan dirasakan minimal

5 menit sekali

b. Keluar lendir darah dari jalan lahir

c. Keluar cairan ketuban dari jalan lahir

Evaluasi : Ibu paham dengan tanda persalinan yang diberikan dan akan segera

menuju ke puskesmas jika merasakan hal tersebut ( Jam 09.14 WIB)

3. Jam 09.15 WIB

Memberikan konseling kontrasepsi

Metode kontrasepsi jangka panjang memiliki 2 jenis yaitu Implant dan IUD.

Implant memiliki masa efektifitas selama 3 tahun dengan metode pemasangan

batang implant yang berisi hormon ditempatkan pada bawah kulit lengan kiri ibu,

sedangkan IUD adalah alat kontrasepsi yang berbentuk Copper T yang

dipasangkan pada rahim ibu baik pasca melahirkan atau pada masa nifas.

Efektifitas IUD adalah 8 tahun dengan sistem kerja menghalangi masuknya

sperma untuk bertemu dengan ovum sehingga tidak terjadi pembuahan.

Evaluasi : ibu sudah mantap untuk menggunakan kontrasepsi yaitu implant (Jam

09.18 WIB)

4. Jam 09.18 WIB

Memberitahukan ibu untuk melanjutkan meminum obat yang telah diberikan

Evaluasi : Ibu mengatakan bersedia untuk minum obat yang telah diberikan ( Jam

09.19 WIB)

5. Jam 09.19 WIB

Memberitahukan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila ada keluhan.
 Evaluasi : Ibu sudah paham dan ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang

berikutnya ( Jam 09.20 WIB)

6. Jam 09.20 WIB

Melakukan dokumentasi terhadap hasil tindakan yang telah dilakukan

Evaluasi: Hasil pemeriksaan telah ditulis dalam buku KIA, RM pasien dan buku

register kehamilan ( Jam 09.21 WIB)

 DATA PERKEMBANGAN 11

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

NY. E UMUR 35 TAHUN G3P2A0 UK 37-38 MINGGU

DI PUSKESMAS PUNGGELAN 1

Hari/Tanggal : Rabu, 15 Februari 2023

Jam : Pukul 08.30 WIB

Tempat : Ruang KIA Puskesmas Punggelan 1

Nama Mahasiswa : Arlinda Cipta Rahayu

NIM : A2003003

A. Data Subyektif

Ibu mengatakan ingin periksa hamil rutin , saat ini tidak ada keluhan pada kehamilan.

B. Data Obyektif

Keadaan umum ibu baik, dengan kesadaran compos mentis. Tanda-tanda vital TD :

120/80 mmHg, Nadi : 80 kali per menit, suhu : 36,3°C, respirasi 21 kali per menit,

BB :83 kg.

Leopold I : TFU 33 cm, bagian atas teraba

bulat, lunak, tidak melenting (bokong).

Leopold II : bagian kanan teraba kecil-kecil lunak (Ekstermitas), bagian

kiri teraba memanjang seperti papan (Punggung)

Leopold III : bagian bawah teraba bulat keras (Kepala).

Leopold IV : bagian terbawah sudah tidak bisa digoyangkan (Divergen), penurunan

kepala 4/5 bagian

TFU Mc Donals : 33cm, Rumus = (33-11) x 155 = TBJ : 3.410gr.

 Auskultasi DJJ 139 kali per menit, puntum maksimum : punggung kiri

C. Analisa

1. Diagnosa Kebidanan

Ny. E umur 35 tahun G3P2A0 umur kehamilan 36-37 janin tunggal hidup

intrauterine, letak memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, divergen.

2.Masalah

Tidak ada

3.Kebutuhan :

a. KIE tentang persiapan perlengkapan persalinan

b. Memberikan terapi obat

c. Konseling waktu kunjungan ulang.

4. Diagnosa potensial

Tidak Ada

D. Penatalaksanaan

Hari / Tanggal : Rabu,15 Februari 2023

Jam : 08.15 WIB

1. Jam 08.15 WIB

Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan

Hasil pemeriksaan TD: 120/80 mmHg, nadi :80 kali per menit, suhu 36,3oC,

respirasi 21 kali per menit, bagian bokong berada diatas, punggung bayi di sebelah

kanan, disebelah kiri teraba kaki dan tangan, dan kepala sudah berada di bawah

dan kepala sudah masuk ke panggul, detak jantung bayi normal yaitu 139 kali

permenit, keadaan bayi sehat.

Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaannya dan merasa lega

dengan hasil pemeriksaan ( Jam 08.17 WIB)

2. Jam 08.18 WIB

Memberikan informasi kepada ibu mengenai perlengkapan yang dibawa pada saat

persalinan:

a. Biaya atau jaminan kesehatan untuk biaya persalinan

b. Siapkan keperluan lain seperti kain, perlengkapan bayi (jarit 4 minimal ,

selimut bayi, baju, popok, bedong secukupnya, topi, sarung tangan dan sarung

kaki, handuk bayi), perlengkapan ibu (baju, celana dalam, pembalut)

Evaluasi : Ibu siap untuk mempersiapkannya ( Jam 08.20 WIB)

3. Jam 08.20 WIB

Memberitahukan ibu untuk melanjutkan meminum obat yang telah diberikan

Evaluasi : Ibu mengatakan bersedia untuk minum obat yang telah diberikan ( Jam

08.21 WIB)

4. Jam 08.21 WIB

Melakukan dokumentasi terhadap hasil tindakan yang telah dilakukan

Evaluasi: Hasil pemeriksaan telah ditulis dalam buku KIA, RM pasien dan buku

register kehamilan ( Jam 08.22 WIB)

 DATA PERKEMBANGAN 11I

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

NY. E UMUR 35 TAHUN G3P2A0 UK 39-40 MINGGU

DI PUSKESMAS PUNGGELAN 1

Hari/Tanggal : Jumat ,24 Februari 2023

Jam : Pukul 09.00 WIB

Tempat : Ruang KIA Puskesmas Punggelan 1

Nama Mahasiswa : Arlinda Cipta Rahayu

NIM : A2003003

A. Data Subyektif

Ibu mengatakan ingin periksa hamil rutin , saat ini tidak ada keluhan pada kehamilan.

Namun Ibu meminta diingatkan kembali tentang persiapan dan perlengkapan untuk

ibu dan bayi pada saat persalinan

B. Data Obyektif

Keadaan umum ibu baik, dengan kesadaran compos mentis. Tanda-tanda vital TD :

110/80 mmHg, Nadi : 80 kali per menit, suhu : 36,5°C, respirasi 21 kali per menit,

BB :84 kg.

Leopold I : TFU 32 cm, bagian atas teraba bulat, lunak, tidak melenting

(bokong).

Leopold II : bagian kanan teraba kecil-kecil lunak (Ekstermitas) kiri teraba

memanjang seperti papan (Punggung)

Leopold III : bagian bawah teraba bulat keras (Kepala).

Leopold IV : bagian terbawah sudah tidak bisa digoyangkan (Divergen), penurunan

 kepala 4/5 bagian

TFU Mc Donals : 32cm, Rumus = (32-11) x 155 = TBJ : 3.255gr.

Auskultasi DJJ 138 kali per menit, puntum maksimum : punggung kiri

C. Analisa

1. Diagnosa Kebidanan

Ny. E umur 35 tahun G3P2A0 umur kehamilan 39-40 minggu janin tunggal hidup

intrauterine, letak memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, divergen.

2. Masalah

Ibu belum mengetahui tentang perlengkapan pada saat persalinan

3. Kebutuhan

a. KIE tentang persiapan perlengkapan persalinan

b. KIE Cara Mengatasi kaki bengkak

c. Memberikan terapi obat

d. Melakukan konseling kepada ibu waktu untuk kunjungan ulang

4. Diagnosa potensial

Tidak Ada

D. Penatalaksanaan

Hari / Tanggal : Jumat,24 Februari 2023

Jam : 09.15 WIB

1. Jam 09.15 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu yaitu TD: 110/80 mmHg, nadi : 80 kali

per menit, suhu 36,5oC, respirasi 21 kali per menit, bokongnya berada diatas,

punggung bayi di sebelah kiri, disebelah kanan teraba kaki dan tangan, dan kepala

sudah berada di bawah dan belum masuk panggul, detak jantung bayi normal yaitu

138 kali per menit, keadaan bayi sehat dan normal.

 Evaluasi : Ibu senang terhadap hasil pemeriksaan yang disampaikan (Jam 09.17WIB)

2. Jam 09.17 WIB

Memberikan informasi kepada ibu mengenai perlengkapan yang dibawa pada saat

persalinan:

a. Biaya atau jaminan kesehatan untuk biaya persalinan

b. Siapkan keperluan lain seperti kain, perlengkapan bayi (jarit minimal 4, selimut

bayi, baju, popok, bedong secukupnya, topi, sarung tangan dan sarung kaki, handuk

bayi), perlengkapan ibu (baju, celana dalam, pembalut)

Evaluasi : Ibu mengatakan telah mempersiapkannya didalam tas (Jam 09.20 WIB)

3. Jam 09.20 WIB)

Memberikan Informasi kepada ibu mengenai cara mengatasi kaki bengkak yaitu

dengan posisi kaki lebih tinggi dari kepala, kemudian merendam kaki dengan air

hangat sehari sekali selama kurang lebih 10-15 menit untuk membantu meredakan

kaki ibu yang bengkak.

Evaluasi : Ibu paham dan akan melaksanakan saran yang telah diberikan ( Jam 09.25

WIB)

4. Jam 09.25 WIB

Memberitahukan ibu untuk melanjutkan meminum obat yang telah diberikan

Evaluasi : Ibu mengatakan bersedia untuk minum obat yang telah diberikan ( Jam

09.27 WIB)

5. Jam 09.27 WIB

Menganjurkan ibu untuk periksa 1 minggu lagi yaitu tanggal 3 Maret 2023 atau

apabila ibu ada keluhan

Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan pemeriksaan rutin ( Jam 09.29 WIB)

6. Jam 09.29 WIB

Melakukan dokumentasi terhadap hasil tindakan yang telah dilakukan

Evaluasi: Hasil pemeriksaan telah ditulis dalam buku KIA, RM pasien dan buku

register kehamilan ( Jam 09.30 WIB)