BAB III

TINJAUAN KASUS

Pengkajian

Tanggal :16 November 2022

Waktu :09.25 WIB

Tempat :Klinik Nifas RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya

Pengkaji : Sri Hartati, AMd. Keb

3.1 Subjektif

3.1.1 Biodata

Nama :Ny.D Nama Suami : Tn. A

Umur :20 Tahun Umur :21Tahun

Agama :Islam Agama :Islam

Pendidikan :SMA Pendidikan :SMA

Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat :Randu Agung I/38 Alamat :Randu Agung I/38
Suku/Bangsa: Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
3.1.2 KeluhanUtama

Ibu mengatakan control nifas hari ke 8, menyusui (+), keluhan :sering

pusing, lemas, kalodari duduk berdiri mata kunang2
Luka op masihterasisesekalinyeri

40
 3.1.3 RiwayatPersalinanSekarang
Tanggalpersalinan:8Nobember 2022
Jam persalinan : 10.05 WIB
TempatPersalinan : RS dr M soewandhie Surabaya
Jenispersalinan :SectioCaesaria
Penyulit : CPD
Jenisakelamin :Laki-laki
BBL/PB : 3100 gram/ 47 cm

3.1.4 RiwayatObstetri

Kehamilan Persalinan Anak

NO Anak UK Penyulit
Tempat
Penolong
Jenis Penyulit JK BB/PB Hidup/Mati
ke
1 1 9bln - SC RS Dokter CPD L 3.100g/ Hidup (8 hari)
. 47cm

3.1.5RiwayatPerkawinan
PernikahanKe 1
LamaMenikah :11 bulan

UsiaMenikah : -Istri:18 tahun

-Suami:19 tahun

3.1.6 RiwayatKesehatan

1. RiwayatPenyakitSekarang

Ibu sedang menderita hipertensi di akhir kehamilan, tidak menderita

penyakitmenular(HIV,hepatitis), menahun(jantung),menurun (DM).

40
 2. RiwayatPenyakitDulu

Ibu mengatakan dirinya tidak menderita hepaitits b kronis, suspek bronkhitis,

dantidakmemilikiriwayatDM,jantung,epilepsy,penyakitpsikologis,ginjal,malar
ia,hipertensi,HIV/AIDS, PMS
3. RiwayatPenyakitKeluarga

Daripihakibumaupunpihakayahtidakmemilikipenyakitmenurun,menular,maupunme
nahun.
3.1.7 Riwayat KB

Ibu belumpernahmenggunakanalatkontrasepsi

3.1.8 PolaAktivitasSehari-Hari
PolaKebiasaan SaatDirumah
Nutrisi ±3kaliseharidenganporsisedang. Menu nasi, sayur, tahu, tempe,
munum 1200 cc ( 2botol aqua sedang)
Menu makanmengikuti yang di siapkanorangtua,
Eliminasi BAK:4-5kali/hariBAB:1 kali/sehari

Aktivitas Beraktivitas d rumahmeyusuianak, yang

mengerjakanpekerjaanrumahsuami dan orangtua
IstirahatTidur Istirahatsiang1jam
Istirahatmalamseringterbangununtukmenyusuianaknya
PersonalHygien Rutinmandi2 kalisehari
e Gantipakaian2harisekali, gantipembalutsetiaphabis BAB dan
BAK

3.2 Objektif

3.2.1 PemeriksaanUmum
KeadaanUmum :BaikKesada
ran :Composme
ntis

40
 GCS 456

TD :121/83 mmHg Nadi :80x/menit

BB :48Kg TB :141 cm Lila :28 cm

Suhu :36,3oC RR :20x/menit Sp02 :98%

3.2.2 PemeriksaanFisik

1. Wajah :Normal,tidakpucat,tidakada oedema

2. Mata :Skleraputih,konjungtivamerahmuda,simetris

3. Hidung :Simetris,tidakadapolip,tidakada secret.

4. Dada :Simetris,bentuknormal,ASI +/+

5. Abdomen:terdapatluka op, masihtertutupcurafor, TFU ½ pst-sym, UC keras

6. Genetalia :bersihlochea serosa

7. Ekstremitas

Bawahtidakada oedema:
3.2.3 PemeriksaanPenunjang

a. PemeriksaanLaboratorium

HB : 10,8 gr %

3.3 Analisa Data

3.3.1 DiagnosaAktual

P1001 post sc 8 hr + anemia ringan

3.3.2 Masalah

1. Kurangnyapengetahuantentangnutrisi masa nifas

Dasar :

40
 Ibu mengatakanmakan±3kaliseharidenganporsisedang. Menu nasi, sayur, tahu, tempe, munum
1200 cc ( 2botol aqua sedang)

Menu makanmengikuti yang di siapkanorangtua

DiagnosaPotensial

Bagi Ibu :.Tidak ada

3.3.3 IdentifikasiKebutuhan Tindakan Segera

KIE

Kolaborasidengandr OBGYN

3.4 PenatalaksanaanTanggal + Jam??

3.4.1 DiagnosaAktual

1. Memberitahuibuhasilpemeriksaan

KU ibubaik, HB ibusedikit di bawahnilai normal,

2. Melakukanperawatanlukaoperasi\

Luka op di bukaplestercurafornya, terlihatluka op aik, kering,

tidakadabenang yang harus di angkatjahitan

Luka tidakperlu di tutupplesterlagi

3. Memerikan KIE

a. Nutrisi pada masa nifas

b. Aktifitasbagiibunifas

c. Tanda bahaya masa nifas

4. MelakukanKolaborasiSpOG

Di beriterapai SF 1x1, asammefenamat 3x500 mg, vit c 1x250

40
 mg,

5. Menyarankanibuuntuk control ulang 2 mgglagikepuskesmas

Ibu akan control 2 mgglagitgl 22 novemberkepuskesmasterdekat

40