P1337424220019 39416 Bab-4

BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. TINJAUAN KASUS
1. Asuhan Kebidanan Kehamilan pada Ny. I Usia Kehamilan 36 +4
minggu G3P2A0 di Puskesmas Kajoran 1
a. Pengkajian
Tanggal : 13 Februari 2023
Waktu : 09.15 WIB
Tempat : Di Ruang KIA, Puskesmas Kajoran 1
b. Identitas
Nama Ibu : Ny.I Nama Suami : Tn.S
Umur : 32 Tahun Umur : 33Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SLTP Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Gadingan, Sutopati, Kec. Kajoran
c. Data Subyektif
1) Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan
memastikan keadaan janinnya.

126
125
2) Keluhan
Dikarenakan penurunan kepala pada kehamilan trimester III ini, ibu
mengatakan akhir-akhir ini sering kencing. Bagian bawah perut ibu
tidak nyaman karena sering kencing tersebut. Sering kencing
tersebut mengakibatkan ibu sering terbangun dimalam hari. Ini
terjadi pada ibu setelah kehamilan memasuki Trimester III
3) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Ibu Sekarang
Ny. I mengatakan dirinya tidak sedang dan tidak pernah
menderita penyakit menurun seperti Diabetes Mellitus,
penyakit jantung, asma, Epilepsi dan hipertensi serta
penyakit menular seperti Penyakit Menular HIV/AIDS, TBC
maupun hepatitis. Ibu tidak sedang menderita anemia.
b) Riwayat Kesehatan Ibu yang lalu
Ny. I mengatakan dirinya tidak pernah menderita penyakit
menurun seperti Diabetes Mellitus, penyakit jantung, asma,
Epilepsi dan hipertensi serta penyakit menular seperti
Penyakit Menular HIV/AIDS, TBC maupun hepatitis.
c) Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam keluarga Ny. I mengatakan tidak ada yang sedang
atau pernah menderita penyakit menurun seperti Diabetes
Mellitus, penyakit jantung, asma, dan hipertensi serta penyakit

menular seperti Penyakit Menular, HIV/AIDS, TBC
127
maupun hepatitis. Dan dari pihak keluarga ibu maupun
suami tidak memiliki riwayat kembar.
4) Riwayat Obstetrik
a) Riwayat Haid
Menarche : 12 Tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Lama : 7 hari
Banyaknya : Hari 1 –3 ganti pembalut 3x sehari penuh
Hari 4 –5 ganti pembalut 3x sehari ½ penuh
Hari 6 –7 ganti pembalut 2x sehari, bercak
Nyeri Haid : Tidak ada
Warna Darah : Merah
b) Riwayat Kehamilan Sekarang
(1) Kehamilan ke : Ke-3
(2) Umur Kehamilan : 36+4 minggu
(3) HPHT : 30 Mei 2022
(4) HPL : 6 Maret 2023
(5) Gerakan Janin : Gerakan janin pertama janin terasa saat
umur kehamilan 17 minggu, gerakan aktif sebanyak
10x/12jam
(6) Tanda Bahaya : Ny. I tidak merasakan tanda bahaya
kehamilan seperti perdarahan pervagina, sakit kepala yang
hebat, penglihatan kabur, bengkak pada daerah wajah dan

128
tangan, keluar cairan pervagina dan tidak merasakan
gerakan janin
(7) Imunisasi TT : Lengkap
(8) Riwayat Antenatal Care (ANC) :
No Tanggal Tempat Masalah Suplemen Tindakan/Pendkes
1 1-8- PKM Mual Asam Cek laboratorium

2022 folat, B6
2 PKM Pusing
3-9- Asam Pendkes
2022 folat, B6 ketidaknyamanan
3 PKM t.a.k
7-10- Sf, kalk, Rutin kunjungan
2022 vit. C ulang
4 PKM t.a.k
8-11- Sf, kalk, Hitung Gerakan
2022 vit. C janin
5 PKM Keputihan
9-12- Sf, kalk, Pendkes personal
2022 vit. C hygiene
6 12-1- PKM Nyeri Sf, kalk, Pendkes

2023 simpisis vit. c ketidaknyamanan
Dilakukan USG 1X pada usia kehamilan trimester 1 di dr.
SPOG. Dengan hasil usia kehamilan sesuai dengan
pertumbuhan dan perkembangan janin. Untuk pemberian
kalk dimulai dari usia kehamilan trimester 2 sampai
sekarang.
(9) Pemberian Suplement Zat Besi ( Fe )

129
Ny. I rutin meminum tablet Fe setiap malam sebelum
tidur dengan air putih/air jeruk tidak dibarengi dengan
susu, kopi, dan teh.
c) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Tahun Kehamilan Persalinan Nifas Keadaan
sekarang
ANC Masalah UK Jenis Penolong JK/BB Penyulit
2013 6x t.a.k Aterm Spontan Bidan P/3200gram t.a.k Hidup, 7

tahun
2018 6x t.a.k Aterm Spontan Bidan P/2900gram t.a.k Hidup,
3 tahun
5) Status Perkawinan
Ibu mengatakan ini pernikahannya yang ke-2, ibu menikah saat
usia 31 tahun dan suami saat usia 32 tahun, lama pernikahan 1
tahun. Hubungan ibu dan suami sangat baik dan tinggal serumah.
6) Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelumnya memakai KB Suntik 3 bulan
dengan alasan KB suntik di setujui oleh suami dan terjangkau
dengan lama KB suntik 3 tahun sebelum hamil.
7) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a) Pola Nutrisi
Sebelum hamil: Ibu makan 3 kali sehari dengan porsi sedang
dengan lauk bervariasi seperti tempe, tahu, telur, ikan, ayam,
dan sayuran hijau, serta buah-buahan. Ibu minum 6-7gelas
perhari jenis air putih dan teh.
Selama hamil : Ibu makan 3 kali sehari dengan porsi sedang
dengan lauk bervariasi seperti tempe, tahu, telur, ikan, ayam,

130
dan sayuran hijau, serta buah-buahan setiap hari yaitu
papaya, pisang, semangka, jambu, dan jeruk. Ibu minum 7/8
gelas perhari jenis air putih dan susu. Ibu mengatakan tidak ada
pantangan.
b) Eliminasi
Sebelum hamil: Ibu mengatakan BAK 4-5x sehari dengan
warna kuning jernih, bau khas, tidak ada keluhan. BAB 1x
sehari, sedikit padat, warna coklat kekuningan.
Selama hamil : Ibu mengatakan selama hamil BAK menjadi
lebih sering, dari 4-5x sehari menjadi 8-9x sehari dengan warna
kuning jernih, bau khas, tidak ada keluhan. BAB tidak ada
perubahan selama hamil, 1x sehari, sedikit padat, warna coklat
kekuningan.
c) Aktivitas Sehari-hari
Sebelum hamil: Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah
tangga sendiri seperti menyapu, memasak, mencuci
piring dan lain-lain.
Selama hamil : Ibu mengatakan selama hamil tidak ada
perubahan pola aktifitas yaitu tetap mengerjakan pekerjaan
rumah tanggan seperti menyapu, memasak, mencuci piring
dan dibantu oleh suaminya. Sesekali berjalan-jalan di pagi
hari. Ibu juga mengikuti ANC class dengan kegiatannya berupa
senam ibu hamil, pendalaman materi tentang tanda bahaya ibu
hamil, dan pendalaman materi tentang persiapan persalinan.

131
d) Pola Istirahat
Sebelum hamil: Ibu mengatakan sebelum hamil tidur malam
biasanya dari jam 9/10 malam dan tidak pernah
tidur siang.
Selama hamil : Ibu mengatakan sejak hamil akhir-akhir ini ibu
tidur lebih awal namun sering terbangun pada malam hari
karena merasa ingin BAK, ibu tidur malam tidak menentu
dan tidur siang 1-1,5 jam/hari.
e) Aktivitas Seksual
Sebelum hamil : Ibu mengatakan sebelum hamil melakukan
hubungan seksual 2x seminggu, tidak ada keluhan. Selama
hamil: Ibu mengatakan selama hamil ini ibu belum pernah
berhubungan, karena ibu merasa kurang nyaman dan takut
terjadi sesuatu pada janinnya. Tetapi pada Trimester 3 kehamilan
hubungan seksual diperbolehkan atau aman untuk dilakukan
dengan cara sponing (berbaring miring) dan woman top on ( ibu
berada diatas suami).
f) Personal Hygiene
Sebelum hamil:Ibu mengatakan dalam kebersihan dirinya
yaitu mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, gosok gigi
2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, dan ganti pakaian dalam 2x
sehari.
132
Selama hamil: Ibu mengatakan tidak ada perubahan dalam
kebersihan dirinya yaitu mandi 2x sehari, keramas 3x
seminggu, gosok gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari , dan
ganti pakaian dalam 2x sehari.
g) Pola Hidup Sehat
Sebelum hamil:Ibu mengatakan tidak merokok, minum
minuman beralkohol, obat-obatan terlarang ataupun jamu.
Selama hamil :Ibu mengatakan tidak merokok, minum
minuman beralkohol, obat-obatan terlarang ataupun jamu.
Suami perokok aktif.
h) Pola Kebiasaan yang Merugikan
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang
merugikan kesehatan seperti merokok, minum-minuman
beralkohol, obat-obatan terlarang ataupun jamu.
8) Data Psikososial, Spiritual dan Ekonomi
a) Kehamilan Diharapkan
Ibu mengatakan, kehamilan ini sangat diharapkan oleh ibu,
suami maupun anggota keluarga yang lain
b) Perasaan Ibu
Ibu mengatakan merasa bahagia dengan kehamilan ini, karena
ini merupakan kehamilan yang diharapkan oleh ibu, suami,
maupun keluarga.
c) Pengambil Keputusan
133
Ibu mengatakan pengambil keputusan utama dalam
keluarga adalah suami, tetapi jika dalam keadaan
mendesak ibu bisa menambil keputusan sendiri
d) Orang Terdekat
Ibu mengatakan orang terdekat ibu adalah suami dan tinggal
satu rumah dengan suami
e) Mekanisme Koping
Ibu mengatakan apabila ada masalah dalam kehamilannya ibu
akan menyelesaikannya sendiri, namun apabila ibu tidak bisa
menyelesaikannya ibu akan meminta bantuan suami.
f) Praktik Keagamaan
Ibu mengatakan melakukan solat, mengaji dan berdoa karena
ibu beragama islam
g) Adat Istiadat
Ibu mengatakan dalam lingkungannya biasannya dalam
kehamilan terdapat acara 4 bulanan ( ngupati ) dan 7
bulanan (mitoni).
h) Penghasilan Perbulan
Ibu mengatakan penghasilan suami perbulan cukup untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari. Penghasilannya ± Rp.
2.500.000,00/ bulan dan sudah menyiapkan biaya untuk
persalinan. Ibu juga mempunyai BPJS Kesehatan.
i) Rencana Tempat dan Penolong Persalinan
Ibu mengatakan rencana tempat persalinan yaitu di

134
Puskesmas Kajoran 1, dan penolong persalinan adalah Bidan.
9) Tingkat Pengetahuan
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang persiapan persalinan dan
tanda bahaya ibu hamil.
d. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum: Baik
b) Kesadaran: Composmentis
c) Tanda –tanda Vital:
(1) TD: 125/85 mmHg
(2) Nadi: 80 x/menit
̊
(3) Suhu: 36 C
(4) RR: 20 x/menit
d) Berat badan sebelum dan sekarang: 56 kg/68 kg
e) Tinggi Badan: 158 cm
f) LILA: 25 cm
g) IMT: 56/ (1, 58) 2 = 22, 43 kg/m2 (normal)
2) Pemeriksaan Fisik
a) Status Present
(1) Kepala : Mesochepal,kulit kepala tidak menunjukan adanya
kelainan kulit, rambut tidak mudah rontok.
(2) Muka : Simetris, tidakpucat, tidak ada oedema.
(3) Mata : Tidak bengkak, konjungtiva merah muda, sklera
putih
135
(4) Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada massa, tidak
ada nafas cuping hidung
(5) Telinga : Simetris, tidak secret , tidak gangguan
pendengaran, tidak infeksi
(6) Mulut : Simetris, tidak ada stomatitis, tidak sianosi,
tidak ada caries, tidak ada radang.
(7) Dada : Simetris, datar, tidak ada retraksi dinding dada.
(8) Abdomen : Tidak kembung, tidak ada bekas luka oprasi,
tidak ada massa abnormal dan nyeri tekan.
(9) Vulva : Tidak ada oedema, tidak ada varises.
(10) Anus : Tidak hemoroid
(11) Ekstremitas :
Atas : Simetris, tidak oedema, berfungsi normal,
capillary refill kembali <2 detik
Bawah : Simetris, tidak oedema, berfungsi normal,
capillary refill kembali <2 detik, Reflek Patella:
Reflek patella normalnya bervariasi +2/+2
b) Status Obstetric
(1) Inspeksi
(a) Muka: Simetris, tidak pucat, tidak oedema, tidak ada
cloasma gravidarum
(b) Mammae: Hiperpigmentasi areola, putting menonjol.

136
(c) Abdomen: Tidak ada luka bekas oprasi, striae
gravidarum terlihat.
(d) Vulva: Tidak ada varises, tidak ada pengeluaran

darah.
(2) Palpasi
(1) Mammae :Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan,
kolostrum sudah keluar
(2) Leopold I :
TFU teraba 2 jari dibawah px, bagian fundus teraba
1 bagian kurang bulat, lunak, tidak melenting.
(3) Leopold II :
Kanan: Teraba 1 bagian kecil-kecil, terputus-putus,
banyak dan menonjol.
Kiri: Teraba 1 bagian keras, panjang seperti papan,
memberikan tahanan.
(4) Leopold III : Teraba 1 bagian bulat , keras, melenting,
bagian terbawah janin tidak dapat digoyangkan
(5) Leopold IV :Divergent
(6) TFU :31 cm
(7) Tafsiran Berat Badan Janin : ( 31 -11 ) x 155 = 3.100
gram
(8) Auskultasi: DJJ = 145 x/menit, teratur, puctum
maximum berjumlah 1 bagian kiri bawah pusat
(3) Pemeriksaan Penunjang

137
(a) HB: 12 gr/dL% (1 Agustus 2022)
(b) GDS: 113 mg/dL (1 Agustus 2022)
(c) Urin Reduksi: Negatif (1 Agustus 2022)
(d) Golongan Darah: B (1 Agustus 2022)
(e) HbsAg: Negatif (1 Agustus 2022)
(f) HIV/AIDS: Non Reaktif (1 Agustus 2022)
(g) HB ulang: 12,2 gr/dL% (13 Februari 2023)
e. Analisa
1) Diagnosa Kebidanan
Ny.I usia 32 tahun G3P2A0 umur kehamilan 36 minggu 4 hari,
janin tunggal hidup intrauteri, punggung kiri, presentasi kepala,
hamil fisiologis.
2) Masalah Ketidaknyamanan yang ibu rasakan yaitu sering kencing
3) Diagnosa Potensial: Tidak ada
4) Kebutuhan yang perlu diberikan pada ibu yaitu: pendkes cara
mengatasi ketidaknyamanan
f. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan
bayinya dalam keadaan sehat dan pemeriksaan swab test ibu
nonreaktif.
Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dirinya dan bayinya
dalam keadaan sehat dan pemeriksaan swab test ibu nonreaktif
2) Memberikan Pendidikan kesehatan tentang cara mengatasi
sering kencing yaitu dengan mengosongkan kandung kemih

138
ketika ada dorongan, perbanyak minum pada siang hari, hindari
minum teh dan kopi pada malam hari, berbaring miring saat tidur.
Hasil : Ibu dapat menjelaskan kembali cara mengatasi sering
kencing. Ibu bersedia melakukan Teknik mengatasi sering
kencing.
3) Memberikan Pendidikan kesehatan tentang tanda-tanda
persalinan seperti adanya kontraksi 2x dalam 10 menit dengan
lamanya 40 detik, keluaar lendir darah, rasa sakit yang
menjalar dari perut keseluruh pinggang, dan pengeluaran
cairan.
Hasil : Ibu mengetahui dan mampu menyebutkan kembali tanda-
tanda persalinan.
4) Menganjurkan kepada ibu dan keluarga untuk melakukan
perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K)
yaitu : nama ibu, taksiran persalinan, penolong, biaya, tempat,
pendamping persalinan, transportasi, calon pendonor darah, dan
mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayi.
Hasil : Ibu mengerti tentang perencanaan persalinan dan
mampu menyusun perencanaan persalinan bersama keluarga.
5) Memberikan pendkes kepada suami ibu bahwa ibu hamil harus
dijauhkan sejauh mungkin dari asap rokok karena dapat
meningkatkan resiko pada kehailannya yang bisa berupa kehailan
ektopik, keguguran, BBLR, ketuban pecah dini dan komplikasi lain.

139
Untuk itu, sebisa mungkin jika ingin merokok, maka merokok diluar
ruangan atau diluar rumah.
Hasil : Suami mengerti tentang bahaya asap rokok terhadap ibu
hamil bagi ibu hamil
6) Memberikan pendkes perawatan payudara agar tidak terjadi
bendungan Ketika ibu sudah melahirkan yaitu dengan cara
menggunakan bra yang nyaman, rutin membersihkan payudara,
memijat payudara searah jarum jam dan kompres air hangat.
Hasil: Ibu mengerti tentang perawatan payudara

7) Memberitahu ibu untuk ke apotek untuk meminum suplementasi
Tablet Zat Besi (SF) 60mg dosis 1x1 sebanyak 10 tablet, Kalk
500mg dosis 1x1 sebanyak 10 tablet, dan tablet Vit C sebanyak 1x1
sebanyak 10 tablet diminum secara rutin setiap hari dengan
menggunakan air putih atau air jeruk, tidak boleh dengan teh, kopi
dan susu karena dapat menghambat penyerapan suplemen.
Hasil : Ibu mengatakan bersedia ke apotek untuk mengambil obat.
8) Menjadwalkan kunjungan kembali yaitu 1 minggu lagi atau
jika ada keluhan yang dirasakan atau jika ada tanda-tanda
persalinan.
Hasil : Ibu mengatakan bersedia datang 1 minggu lagi atau bila ada
keluhan ke Puskesmas Kajoran 1
9) Mencatat hasil pemeriksaan pada buku KIA dan buku register Hasil
: Hasil pemeriksaan telah di dokumentasikan dalam buku
KIA dan register.
g. Evaluasi
140
1) Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2) Ibu diberikan pendkes cara mengatasi sering kencing
3) Ibu diberikan pendkes tanda-tanda persalinan
4) Ibu dianjurkan melengkapi P4K
5) Suami dianjurkan menjauhkan asap rokok dari ibu hamil
6) Ibu diberikan pendkes perawatan payudara
7) Ibu dianjurkan rutin minum suplemen dan kunjungan ulang
2. Asuhan Kebidanan Persalinan
a. Persalinan Kala I
1) Pengkajian
Tanggal: 19 Februari 2023
Waktu: 22.00 WIB
Tempat : Puskesmas Kajoran 1
2) Data Subyektif
a) Alasan Datang
Ibu mengatakan sudah ada tanda-tanda persalinan.
b) Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa kencang-kencang sejak pukul 18.00
WIB tanggl 19 Februari 2023 dimulai dari perut bagian
bawah dan menjalar sampai pinggang. Kencang – kencang
dirasakan semakin sering , kuat dan teratur serta ibu sudah
mengeluarkan lendir darah dari jalan lahir, gerakan janin
dirasakan aktif.
c) Tanda – Tanda Persalinan

141
Kontraksi : Kuat dan teratur
Frekuensi : 3X dalam 10 menit lama 30 detik
Lokasi ketidaknyamanan : Perut dan punggung
PPV : Lendir darah
d) Pola Pemenuhan Kebutuhan
(1) Pola Nutrisi
Ibu mengatakan makan terakhir tanggal 19 februari 2023
pukul 19.30 WIB terdiri dari nasi sedikit dan lauk, serta
minum terakhir pukul 21.30 WIB dengan air putih.
(2) Pola Eliminasi
Ibu mengatakan BAB terakhir tanggal 19 februari 2023
pukul 15.00 WIB, berwarna kuning kecoklatan,
konsistensi lembek dan BAK terakhir pukul 21.30 WIB
warna kuning jernih, baunya khas, tidak ada keluhan.
(3) Pola Aktivitas
Ibu mengatakan aktivitas terakhir yang ibu lakukan yaitu
BAK
(4) Pola Istirahat
Ibu mengatakan terakhir istirahat dan tidur pada pukul
08.30 WIB selama 2 jam
(5) Pola Seksual
Ibu mengatakan menjelang persalinan tidak melakukan
hubungan seksual.
142
(6) Pola Personal Hygiene
Ibu mengatakan mandi terakhir tanggal 19 Februari
2023 pukul 16.00 WIB gosok gigi, keramas, ganti
baju, dan celana dalam
e) Data Psiko Sosial Spiritual
(1) Ibu dan keluarga mengatakan sudah siap dengan senang
hati menerima kehadiran anggota keluarga barunya.
(2) Hubungan ibu, suami, dan keluarga baik dan semua turut
berdoa untuk keselamatan ibu dan bayinya.
(3) Mereka juga berdoa semoga persalinan ibu lancar.
(4) Suami dan keluarga mengsupport ibu agar tenang dan
nyaman.
(5) Ibu dan suami tidak mengikuti adat istiadat apapun.
3) Data Obyektif
a) Pemeriksaan Umum
(1) Keadaan Umum: Baik
(2) Kesadaran: Composmentis
(3) Tekanan Darah: 120/80 mmHg
(4) Nadi: 80 x/menit
̊
(5) Suhu: 36,5 C
(6) Pernafasan: 20 x/menit
(7) BB sebelum dan sesudah: 56 kg / 68 kg
(8) TB: 158 cm
(9) LILA: 25 cm
143
b) Pemeriksaan Obstetrik
(1) Inspeksi
(a) Muka: Simetris, tidak oedema, tidak ada cloasma
gravidarum
(b) Mammae: Simetris, putting bersih

menonjol,
hiperpigmentasi areola, kolostrum sudah keluar
(c) Vulva: Ada pengeluaran pervaginam berupa lendir
bercampur darah
(2) Palpasi
(a) Leopold I : TFU teraba di pertengahan px dan pusat,
bagian fundus teraba 1 bagian kurang bulat, lunak,
tidak melenting.
(b) Leopold II : Kanan: Teraba bagian-bagian kecil terputus-
putus, banyak dan menonjol. Kiri: Teraba bagian keras,
panjang seperti papan, memberi tahanan
(c) Leopold III : Teraba 1 bagian bulat , keras , melenting,
bagian terbawah janin tidak dapat di goyangkan
(d) Leopold IV : Divergent
(e) TFU :31 cm
(f) Tafsiran Berat Badan Janin :( 31 -11 ) x 155 = 3.100
gram
(g) Perlimaan : 3/5
(h) Kontraksi :3x dalam 10 menit dengan durasi 30
detik
144
(3) Auskultasi
DJJ : 138x/menit, teratur, puctum maximum berjumlah 1
bagian kiri bawah pusat
c) Pemeriksaan Dalam
Tgl/jam : 19 Februari 2023 / 22.00 WIB
Oleh :Bidan
Atas indikasi : Memastikan sudah masuk inpartu atau
belum. Hasil:
-Vulva/vagina : tenang
-Serviks : Keadaan : Lunak,dan tipis
: Pembukaan : 4 cm
: Effacement : 25%
-Kulit Ketuban : (+)
-Presentasi : Kepala
-POD (Point of Direction): belum teraba
-Moulage :0
-Penurunan bagian terendah: HI
-Bagian lain : Tidak teraba
-STLD : (+)
d) Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 19 Februari 2023 Jam : 22.30 WIB
Pemeriksaan Rapid Test : Non Reaktif
4) Analisa
(a) Diagnosa Kebidanan

145
Ny. I usia 32 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 +4
minggu, janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi
kepala, punggung kiri, inpartu kala I fase aktif, fisiologis
(b) Masalah
Tidak Ada
(c) Diagnosa Potensial
Tidak Ada
(d) Kebutuhan
Meminta ibu untuk makan dan minum, mengobservasi
kemajuan persalinan, menyiapkan partus set dan
menyarankan ibu untuk berbaring kekiri atau berjalan-jalan
untuk membantu kepala bayi turun
5) Penatalaksanaan
(a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu
dan janin baik, dan ibu sudah memasuki proses
persalinan yaitu pembukaan 4 cm.
Hasil : Ibu mengerti dan senang karena ibu sudah
memasuki proses bersalin
(b) Meminta suami untuk mendampingi ibu selama proses
persalinan sebagai bentuk dukungan emosional untuk ibu
selama proses persalinan dan proses kelahiran bayinya
sehingga ibu merasa nyaman. Karena seorang
suami memberikan dampak positif pada ibu sehingga
kondisi psikologisnya nyaman, dan merasa tenang.

146
Hasil :Suami sudah disamping ibu
(c) Melakukan massage pada punggung ibu sebagai relaksasi
yang berguna untuk mengurangi rasa nyeri pada ibu
bersalin kala I
Hasil : Telah dilakukan massage punggung
(d) Membantu ibu memilih posisi yang diinginkan dan
merasa nyaman saat proses persalinan.
Hasil : Ibu memilih posisi setengah duduk
(e) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar ada
tenaga saat mengejan
Hasil : Ibu sudah minum minuman elektrolit 1 gelas dan
makan 1 potong roti serta makan nasi, dan lauk yang dibawa
dari rumah.
(f) Menyarankan ibu untuk miring ke kiri atau berjalan –
jalan agar mempercepat proses pembukaan.
Hasil : Ibu memilih posisi miring dan ketika lelah
ibu berbaring, ibu jalan-jalan disekitar ruangan.
(g) Mempersiapkan partus set dan hecting set di meja dekat
pasien dan petugas
Hasil : Partus set dan hecting set sudah siap di meja
dekat pasien dan petugas
(h) Melakukan pengawasan dan mencatat hasil pemeriksaan
ibu
Hasil : Terlampir dalam partograph

147
6) Evaluasi
(a) Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
(b) Suami mendampingi ibu
(c) Sudah dilakukan massage punggung untuk management nyeri
(d) Ibu sudah makan dan minum
(e) Ibu berjalan-jalan dan miring ke kiri
(f) Partus set sudah disiapkan
b. Persalinan Kala II
Catatan Perkembangan Kala II
Jam : 00.30 WIB
Di : Poned Puskesmas Kajoran 1

Data Keterangan
Subyektif Ny. I mengatakan ingin mengejan seperti ingin BAB Ny.
I mengatakan keluar cairan dari jalan lahir
Obyektif 1. Tampak pengeluaran ketuban berwarna jernih dari jalan lahir , vulva
membuka, adanya tekananpada anus.
2. Kesadaran Umum : Baik
3. Kesadaran : Composmentis
4. Tanda-tanda Vital TD : 127/82 mmHg
N : 86 x/menit
RR : 22 x/menit
5. His : 4x/10 menit lama 50 detik
6. DJJ : 142 x/menit , puctum maximum dibawah pusat bagian kiri , jumlah
1 , teratur
148
7. Pemeriksaan Dalam
Tanggal/Jam : 20 Februari 2023 / 00.30 WIB
Oleh bidan atas indikasi ketuban pecah,Dengan hasil : vulva/vagina
teraba lunak, portio sudah tidak teraba, effacement 100%, pembukaan
10 cm, kulit ketuban pecah pukul 00.30 WIB berwarna jernih, teraba
kepala, POD uuk kanan depan arah jam 1, moulage 0, hodge IV,
perlimaan 0/5, bagian lain yang menumbung tidak ada, STLD lendir
bercampur darah.
Analisa 1. Diagnosa Kebidanan

Ny.I usia 32 tahun G3P2A0 hamil 37+4 minggu, hidup, janin tunggal,
intrauterine, presentasi belakang kepala, punggung kiri , inpartu kala II
fisiologis.
2. Masalah
Ibu mengatakan merasa cemas dan takut pada proses persalinan
3. Diagnosa Potensial Tidak
ada
4. Kebutuhan
Memimpin ibu mengejan
Penatalaksanaan 1. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap

2. Menyiapkan pertolongan persalinan
a. Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan
b. Memakai APD
Hasil : Memakai baju APD
c. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir
dan mengeringkan dengan handuk, kemudian memakai sarung
tangan.
3. Mengambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan,isi dengan
oksitosin 10 unit dan meletakkan kembali spuit tersebut di partus set.
4. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses bimbingan
meneran. Membantu ibu untuk posisi yang nyaman.
Hasil : Ibu didampingi suami dan ibu memilih posisi setengah duduk
5. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran, yaitu tarik nafas yang panjang, kemudian lepaskan
sambil kepala ditekuk, melihat ke perut dan dagu menempel di dada,
tangan berada di lipatan kaki dan memberikan pilihan pada ibu untuk
mengambil posisi yang lebih nyaman.
6. Mempersiapkan pertolongan kelahiran bayi.
a. Saat kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6cm,
meletakkan kain bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi
b. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat
dan bahan
c. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan
Membantu lahirnya kepala
d. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm, melindungi
perineum dengan tangan kanan yang dilapisi jarik, sementara tangan
kiri menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan
membantu lahirnya kepala. Menganjurkan ibu meneran sambil
bernafas cepat dan dangkal.
e. Memeriksa lilitan tali pusat.
Hasil : Tidak terdapat lilitan tali pusat
f. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
149
g. Membantu lahirnya bahu:setelah kepala melakukan putaran paksi

luar, memegang secara biparental. Dengan lembut menggerakan
kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah
arkus pubis. Menggerakkan ke arah atas dan distal untuk melahirkan
bahu belakang.
Membantu lahirnya badan dan tungkai
h. Setelah kedua bahu lahir, menggeser tangan kanan ke arah perineum
ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah.
Menggunakan tangan kiri untuk menelusuri dan memegang lengan
dan siku sebelah atas.
i. Setelah tubuh dan lengan bayi lahir, memegang kedua mata kaki
(memasukan telunjuk diantara kaki dan memegang masing-masing
mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).
j. Meletakkan bayi di atas handuk yang telah disiapkan di perut ibu.
k. Melakukan penilaian awal bayi baru lahir normal
Hasil : Bayi telah lahir tanggal 20 Februari 2023 pukul 00.50 WIB.
Keadaan umum bayi baik, jenis kelamin perempuan, bayi cukup bulan,
menangis kuat, gerakan aktif, warna kulit kemerah. cukup bulan,
menangis, bernafas, tonus otot baik.
l. Mengeringkan dan melakukan rangsangan taktil pada tubuh bayi
dengan kain atau selimut di atas perut ibu.
c. Persalinan Kala III
Catatan Perkembangan Kala III
Jam : 00.50 WIB
Di: Poned Puskesmas Kajoran 1

Data Keterangan
Subyektif 1. Ny. I mengatakan lega bayinya sudah lahir
2. Ny. I mengatakan merasa mulas pada daerah bawah perut
Obyektif Bayi lahir spontan tanggal 20 Februari 2023 pukul 00.50 WIB,
menangis kuat, Gerakan aktif, kulit kemerahan, jenis kelamin
perempuan. Plasenta belum lahir, tidak teraba janin kedua, kontraksi
uterus baik, teraba keras, fundus uteri setinggi pusat.
Analisa 1.Diagnosa Kebidanan
Ny.I umur 32 tahun G3P2A0 dalam persalinan kala III fisiologis
2.Masalah
Tidak ada
3.Diagnosa Potensial
Tidak ada
Kebutuhan
Melakukan managemen aktif kala III
150
Penatalaksanaan 1. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin supaya rahimnya

berkontraksi dengan baik
Hasil : Ibu mengatakan bersedia untuk disuntik oksitosin
2. Menyuntikan oksitosin 10 IU secara IM diseperrtiga luar paha atas
dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir.
Hasil : Oksitosin 10IU sudah disuntikan 1 menit setelah bayi lahir
di 1/3 paha bagian luar ibu
3. Menjepit tali pusat menggunakan penjepit tali pusat kira-kira 3
cm dari pusat setelah 2 menit bayi lahir. Kemudian mengurut
tali pusat ke arah ibu, lu menjepit kembali tali pusat dengan
klem pada jarak 2 cm dari penjepit tali pusat.
Hasil : Tali pusat sudah dijepit
4. Dengan satu tangan memegang tali pusat yang telah dijepit untuk
melindungi perut bayi. Kemudian melakukan pengguntingan
tali pusat diantara klem dan penjepit tali pusat.
Hasil : Tali pusat sudah dipotong dan diikat
5. Menelungkupkan bayi skin to skin diatas dada-perut ibu untuk
melakukan IMD dan memakaikan selimut juga topi.
Hasil : IMD sedang dilakukan
6. Memakaikan slimut ibu dan bayi dengan kain bersih dan hangat.
Hasil : Ibu dan bayi dalam keadaan hangat
7. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva.
Hasil : Klem sudah dipindahkan pada jarak 5 cm dari vulva
8. Meletakkan tangan kiri diatas kain pada perut pasien di tepi atas
simfisis untuk mendeteksi munculnya kontraksi, sementara
tangan yang lain menegangkan tali pusat
Hasil : Tangan kiri sudah berada atas kain pada perut ibu di
tepi atas simfisis, dan fundus teraba keras, tangan kanan siap
menegangkan tali pusat.
9. Setelah uterus kontraksi, menegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang kiri mendorong uterus ke arah belakang
dan atas (dorsokranial) secara hati-hati untuk mencegah inversion
uteri dan retensio plasenta
Hasil : Tangan kiri posisi dorsokranial dan tangan kanan
melakukan PTT
10. Melakukan penegangan tali pusat dan melakukan dorongan
dorsokranial hingga plasenta terlepas, kemudian meminta pasien
untuk meneran pendek-pendek sambil bidan menarik tali pusat
dengan arah sejajar lantai dan kemudian arahkan ke atas
mengikuti poros jalan lahir dan kemudia arahkan ke atas
mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan dorsokranial) Hasil
: Plaenta sudah terlepas dan mulai tampak dari vulva
11. Saat plasenta di introitus vagina, melahirkan plasenta
dengan kedua tangan kemudian putar plasenta searah jarum
jam hingga selaput ketuban terpilin kemuadian lahirkan dan
tempatkan plasenta pada tempat yang telah disediakan
Hasil : Plasenta dan selaputnya telah lahir dan ditempatkan
pada tempat yang sudah disediakan
12. Melakukan masase uterus segera setelah plasenta dan selaput
ketuban lahir. Meletakkan telapak tangan diatas fundus dan
lakukan massase dengan gerakan melingkar dengan lembut
hingga uterus berkontraksi.
151
Hasil : Massase sudah dilakukan dengan gerakan melingkar

dengan lembut hingga uterus berkontraksi
13. Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun
bayi, lalu memastikan selaput ketuban lengkap dan utuh.
Memasukan plasenta ke dalam kantong plastic dan dimasukan ke
dalam kendi.
Hasil : Plasenta lahir lengkap, utuh bersama kotiledon dan
selaputnya pukul 01.00 WIB, kemudian memasukan plasenta
ke kantong plastic dan di tempatkan di tempat plasenta(kendi).
14. Menilai vulva, vagina dan perineum.
Hasil : Ada laserasi pada mukosa perineum dan otot perineum
(derajat 2)
15. Memberitahu ibu jika akan dilakukan penjahitan pada
perineumnya dan ibu akan disuntikan anestesi lidokain 1% Hasil
: Ibu mengerti dan bersedia dilakukan penjahitan.
d. Persalinan Kala IV
Catatan Perkembangan Kala IV
Jam : 01.00 WIB
Di: Puskesmas Kajoran 1

Data Keterangan
Subyektif 1. Ny.S mengatakan merasa lega karena plasentanya sudah keluar
2. Ny.S mengatakan merasakan mules pada daerah bawah perut
Obyektif Plasenta lahir lengkap tanggal 20 Februari 2023 pukul 01.00 WIB,
dengan tebal ± 2 cm, diameter ±15 cm, kotiledon 18 buah, panjang
tali pusat ± 40 cm, insersi tali pusat sentralis, selaput ketuban utuh,
kandung kemih kosong, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus
baik, teraba keras ,terdapat laserasi derajat 2 dan telah dilakukan
penjahitan dengan jenis jahitan jelujur
Ny. I umur 32 tahun P3A0 dalam persalinan kala IV fisiologis.
2. Masalah Tidak
ada
ada
4. Kebutuhan
Melakukan obervasi perdarahan dan perawatan bayi baru lahir
Penatalaksanaan 1. Memastikan uterus berkontraksi dan mengevaluasi tinggi fundus.

Hasil : Kontraksi uterus keras, TFU 2 jari dibawah pusat.
152
2. Membersihkan ibu dari sisa cairan ketuban, lendir, darah

dengan menggunakan air DTT, dan mengganti baju ibu yang
basah dengan baju yang kering dan bersih.
Hasil : Ibu terlihat sudah bersih dan sudah memakai baju yang
kering dan bersih.
3. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan
klorin 0,5% dan mendekontaminasinya selama 10 menit, kemudian
mencuci dan membilas peralatan yang sudah di
dekontaminasi.
Hasil : Alat sudah di rendam dalam larutan klorin 0, 5%
4. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah
yang sesuai.
Hasil : Bahan-bahan yang terkontaminasi telah dibuang ke
tempat sampah yang sesuai.
5. Mendekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0, 5%
Hasil :Tempat bersalin sudah terlihat bersih dari noda darah.
6. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5% lalu melepasnya secara terbalik kemudian merendamnya
bersama alat-alat lain selama 10 menit.
Hasil : Sarung tangan telah di celupkan ke larutan klorin 0,5% dan
dilepaskan secara terbalik.
7. Mencuci kedua tangan dengan sabun dibawah air mengalir
kemudian mengeringkannya dengan handuk kering dan bersih.
Hasil : Tangan sudah terlihat bersih dan kering setelah mencuci
tangan.
8. Memastikan pasien merasa nyaman, dan membantu ibu
dalam memberikan ASI. Menganjurkan keluarga untuk
memberi ibu minuman dan makanan yang sudah disediakan.
Hasil : Ibu sudah terlihat lebih nyaman dan dapat menyusui
bayinya. Ibu juga sudah makan 1 piring sedang (jenis nasi,
lauk, dan sayur) dan menghabiskan tek manis satu gelas sedang.
9. Menganjurkan pasien dan keluarga melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi.
Hasil : Ibu dapat mempraktikan cara masase uterus saat
perut tidak mulas dan terasa perdarahan lebih banyak.
10. Memeriksa tekanan darah, nadi, suhu ibu dan keadaan kandung
kemih ibu setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan
dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua pasca persalinan.
Periksa suhu tiap 2 jam pertama pasca persalinan, dan
perdarahannya. Hasil : Terlampir di partograph
11. Memeriksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa
bayi bernafas dengan baik, serta suhu tubuh normal. Hasil :
Denyut jantung = 141 x/menit S=36,8 C ̊
12. Melakukan pengukuran antopometri pada bayi 1 jam setelah
lahir dan memakaikan baju, serta evaluasi IMD.
Hasil : BB: 3.200 gram, PB: 49 cm, LK: 33 cm, LD: 34 cm LILA:
11 cm, serta IMD berhasil karena bayi berhasil menemukan putting
susu ibu dan bayi menyusu dengan kuat.
13. Memberikan salep mata gentamicin dan vitamin K 1 mg dosis
tunggal IM di paha kiri anterolateral
Hasil : Bayi sudah diberikan salep mata gentamicin dan
vitamin K pada paha kiri bayi.
153
14. Memberikan imunisasi HB-0 di paha sebelah kanan

anterolateral setelah 1 jam pemberian vitamin K1 Hasil :
Bayi telah diberikan imunisasi HB-0 pukul 03.00 WIB, terlihat
adanya bekas suntikan di paha kanan bayi.
15. Mengevaluasi dan memperkirakan jumlah perdarahan serta
evaluasi waktu Hasil : PPV KALA I = 30 CC
KALA II = 100 CC
KALA III = 200 CC
KALA IV = 50 CC, jumlah total 380 CC
Waktu = KALA 1 = 2 jam 30 menit
KALA II = 20 menit
KALA III = 10 menit
KALA IV = 2 jam, jumlah total 5 jam
16. Melakukan dokumentasi partograph
Hasil : Proses persalinan telah terdokumentasi ke partograph
3. Asuhan Kebidanan Nifas dan KB
e. Nifas 6 jam Post Partum Fisiologis (KF 1)
1) Pengkajian
Tanggal: 27 Januari 2023
Waktu: 09.35 WIB
Tempat: Poned Puskesmas Kajoran 1
2) Data Subyektif
a) Alasan Datang
Tidak ada
b) Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa mulas dan nyeri pada bagian
perineum yang telah dijahit
c) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas sekarang
Ibu mengatakan kehamilan yang kedua sudah ANC sebanyak
7x, tidak ada permasalahan pada kehamilan. Jenis persalinan yaitu
spontan, ditolong oleh bidan pada umur kehamilan 38+4minggu,
tidak ada penyulitan, ada laserasi derajat II, Plasenta lahir lengkap,
bayi lahir spontan, jenis kelamin perempuan dengan berat 3.200
gram, panjang badan 49 cm, tidak ada penyulitan. Masa nifas
ibu normal dan keadaan bayi saat ini normal, sehat, hidup.
d) Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelumnya memakai KB suntik 3 bulan dengan
alasan KB suntik di setujui oleh suami dan terjangkau dengan lama
KB suntik selama 5 tahun.
e) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

(1) Pola Nutrisi
Ibu mengatakan selama masa nifas 6 jam ini ibu sudah
makan satu kali jenisnya nasi, lauk dan sayur dengan porsi
sedang, 2 jam setelah melahirkan dan minum air putih
sebanyak 2-3 gelas. Ibu sudah minum vitamin A (200.000 IU)
1x setelah makan, ibu juga sudah minum susu 1 gelas. Ibu
mengatakan tidak ada pantangan.
(2) Pola Eliminasi
Ibu mengatakan selama masa nifas 6 jam ini ibu belum
BAB, ibu mengatakan baru BAK sebanyak 1x, warnanya jernih
kekuningan dengan bau khas dan tidak ada keluhan.
(3) Pola Istirahat
Ibu mengatakan sudah dapat tidur selama masa nifas 6 jam
ini selama kurang lebih 1-2 jam.
(4) Pola Aktivitas
Ibu mengatakan selama masa nifas 6 jam ini ibu sudah dapat
beraktifitas secara bertahap dimulai dari 2 jamm pasca bersalin
seperti mulai miring kanan dan kiri, duduk, berdiri, sampai ibu
bisa jalan-jalan seperti ke kamar mandi namun masih dibantu
oleh suami dan keluarga.
(5) Pola menyusui
Ibu mengatakan bayi menyusu dengan baik, lama
menyusu kurang lebih 15-30 menit. IMD berhasil.
(6) Personal Hygiene
Ibu mengatakan sudah mandi 1x, ganti pakaian bersih, dan
sudah ganti pembalut 1x. Ibu merawat dan menjaga

kebersihan daerah kelaminnya terutama pada jalan
lahirnya dengan mengguyur air dari arah depan ke belakang
setelah BAK.
(7) Psikosisal, Spiritual, budaya dan ekonomi
Ibu mengatakan kelahiran bayinya sangat diharapkan oleh ibu,
suami, dan keluarga. Hubungan ibu, suami, keluarga dengan
tetangga baik, saat mengetahui ibu sudah melahirkan ada
tetangga yang turut menjenguk ibu ke Puskesmas dan
mendoakan untuk kesehatan ibu dan bayinya.Selama masih
keluar darah ibu belum menjalankan sholat. Pada saat ini fase
psikologi yang dialami ibu adalah fase Taking In,
dimana ibu mengatakan masih merasa lelah dan
membutuhkan istirahat jadi ibu belum sepenuhnya
mengurusi bayinya. Ibu mengatakan tidak ada adat istiadat
yang berhubungan dengan masa nifas, tidak ada pantangan.
Suami ibu berpenghasilan Rp. 2.500.000,00/bulan.
3) Data Obyektif
a) Pemeriksaan Umum
(1) Keadaan Umum: Baik
(2) Kesadaran: Composmentis
(3) Tanda –Tanda Vital
(a) Tekanan Darah: 120/80 mmHg
(b) Nadi: 80 x/menit
̊
(c) Suhu: 36, 5 C
(d) Pernafasan : 24 x/menit

b) Pemeriksaan Fisik
(1) Status Present
Mata :Bersih, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak
ada bengkak pada kelopak mata.
Dada :Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Abdomen :Tidak ada luka bekas oprasi, konsistensi keras
Ekstremitas :Tidak ada varises, tidak ada bekas luka, kapiler
refill dan turgor kulit kembali dalam waktu <2 detik saat
ditekan
Reflek Patella:++/++
Anus:Tidak ada hemoroid
(2) Status Obstetrik
Mammae :Simetris, tidak nyeri tekan, putting susu
menonjol, ada pengeluaran kolostrum
Abdomen :TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus
baik, teraba keras.
Genetalia :Keluar lochea rubra, luka jahitan perineum
derajat 2 masih basah, oedema tidak ada, kebiruan tidak ada,
pengeluaran cairan tidak ada perlekatan jaringan ada.
4) Analisa
a) Diagnosa Kebidanan
Ny. I usia 32 tahun P3A0 6 jam post partum fisiologis
b) Masalah
Tidak ada
c) Diagnosa Potensial
Tidak ada
d) Kebutuhan
Memberikan pendkes perawatan luka
perineum, memberikan pendkes untuk pemenuhan
nutrisi pada ibu nifas, mobilisasi dini
5) Penatalaksanaan
Jam : 09.35 WIB
1) Memeriksa keadaan ibu seperti kontraksi dan TFU
serta memberikan motivasi kepada ibu untuk
menyusui bayinya setiap 2 jam sekali secara bergantian
pada payudara kanan dan kiri
Hasil : Hasil pemeriksaan baik, kontraksi keras,
bentuk globuler dan TFU 2 jari dibawah pusat. Ibu
paham dan bersedia menyusui anaknya setiap 2 jam
sekali.
2) Menganjurkan kepada ibu untuk memperbanyak
istirahat untuk memulihkan tenaga
Hasil : Ibu paham dan bersedia untuk tidur ketika
bayinya tidur.
3) Menganjurkan ibu untuk tidur 7-8 jam sehari karena
jika kurang akan mengurangi produksi ASI dan
memperbanyak perdarahan yang mengakibatkan depresi
sehingga mengakibatkan ketidakmampuan ibu dalam
mengurus bayi dan dirinya sendiri Hasil : Ibu paham
dan bersedia melakukan yang sudah dianjurkan

4) Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi sejak
dini bertahap seperti miring ke kanan/kiri, latihan duduk,
berdiri hingga berjalan ke kamar mandi dengan dibantu
dan dipantau secara bertahap.
Hasil : Ibu telah melakukan ambulasi dini secara
bertahap sejak 2 jam melahirkan dibantu oleh keluarga.
5) Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri
karena ada luka jahitan dijalan lahir yaitu dengan
mengguyur air yang bersih setelah BAK dan BAB,
membersihkan dari arah depan terlebih dahulu lalu ke
arah belakang dan mengganti pembalut sebelum dirasa
penuh/jika dirasa sudah tidak nyaman minimal 2 kali
ganti
Hasil : Ibu mengatakan bersedia menjaga kebersihan
diri seperti mengguyur air setelah BAK dan BAB,
membersihkan dari arah depan terlebih dahulu lalu
ke arah belakang dan mengganti pembalut jika
dirasa sudah penuh atau tidak nyaman minimal 2x
ganti pembalut
6) Memberitahu kepada keluarga untuk membantu ibu
memenuhi kebutuhan nutrisi selama nifas gizi
seimbang terutama makan yang banyak mengandung
protein untuk mempercepat proses penyembuhan pada
luka seperti tahu, tempe, telur, dan ikan. Ibu
yang sedang menyusui membutuhkan konsumsi
tambahan 500 kalori tiap harinya yaitu setara dengan

porsi 1 piring nasi, 1 potong lauk dan 1 mangkuk sayur.
Menganjurkan ibu untuk minum air putih minimal 8
gelas per hari. Hasil : Keluarga bersedia membantu
ibu untuk memenuhi kebutuhan makan-makanan yang
bergizi selama menyusui.
7) Memberikan terapi obat seperti Vitamin A(200.000
IU) 1 tablet diminum setelah 1x24 jam setelah tablet
yang pertama, Tablet Fe(60mg) 1x1 sebanyak 30 tablet.
Hasil : Obat sudah diterima oleh ibu, ibu sudah
meminum Tablet Fe (60mg) 1x dan sisanya disimpan
oleh ibu.
8) Melakukan pengkajian luka pada jahitan perineum
dengan REEDA.
Hasil : R(tidak ada kemerahan), E (tidak ada edema),
E(tidak ada perdarahan dengan warna kebiruan), D(tidak
ada pengeluaran cairan) dan A(pendekatan
baik)
9) Memberitahu kepada ibu bahwa 3 hari lagi datang
ke puskesmas untuk kontrol
Hasil : Ibu dan keluarga mengerti dan bersedia
datang kembali.
10) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
Hasil : Pendokumentasian hasil tindakan telah
dilakukan di buku KIA dan buku register.
f. Nifas 3 Hari Postpartum (KF 2)
Catatan Perkembangan 3 hari Post Partum

Waktu: 10.00 WIB
Tempat: Ruang KIA, Puskesmas Kajoran 1
Keterangan
Data
Subyektif 1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan, ibu
sudah dapat merawat bayinya. Ibu
mengatakan menyusui bayinya secara
ASI Eksklusif bergantian antara
payudara kiri dan kanan, tidak
diberikan apapun selain ASI. Ibu
mengatakan luka jahitan sudah tidak sakit.
Ibu mengatakan istirahat malam sedikit
terganggu sehingga istirahatnya sedikit.
2. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Ibu makan 3 kali sehari jenis nasi
1 piring sedang, 1 potong lauk
jenis bervariasi seperti tempe, tahu,
ikan, telur, serta 1 mangkuk sayur
jenis bervariasi. Ibu minum 810 kali/
hari jenis air putih, dan the manis.
Ibu tidak mempunyai pantangan
makanan apapun selama masa nifas
ini.
b. Pola Eliminasi
BAK : frekuensi ±5x/hari, warna
kuning jernih, bau khas, tidak ada
keluhan. BAB : ibu dapat BAB
sejak hari ke 2 masa nifas,
frekuensi 1 hari sekali, konsistensi
lunak padat,warna kuning kecoklatan,
bau khas, tidak ada keluhan.
c. Pola Istirahat dan Tidur
Ibu mengatakan lama tidurnya tidak
menentu, ±7 jam pada malam hari
dan sering bangun apabila bayi
menangis, serta ±2 jam pada siang
hari dan terkadang ibu ikut tidur
apabila bayi tidur.
d. Pola Aktivitas Ibu sudah melakukan
pekerjaan rumah tangga seperti
menyapu, mencuci, dan memasak.
e. Pola Hygiene
Ibu mandi 2x/hari, gosok gigi
2x/hari, keramas tiap 2 hari sekali,
ganti pembalut 3-4x/hari, ibu ganti
pakaian 2x/hari atau jika kotor dan
basah, ibu terbiasa menggunakan
pakaian yang menyerap keringat.
Setelah BAB ibu selalu mengguyur
air dari depan ke belakang.
f. Pola Menyusui Ibu menyusui bayinya
setiap 2 jam sekali jika tidur maka tetap
dibangunkan. Lama menyusui 30
menit sampai 1 jam secara bergantian
pada paudara kanan dan kiri. Ibu
mengatakan bayinya hanya diberikan
ASI saja tanpa makanan tambahan
apapun.
3. Data Psikologis
Ny. I berada dalam fase taking hold
yaitu merasa khawatir akan
ketidakmampuannya dan rasa tanggung
jawabnya dalam merawat bayi. Namun ibu

Ny. I membantu merawat bayinya.
Obyektif 1. Keadaan Umum : Baik
3. Tanda –Tanda Vital:

Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Suhu : 36, 5 ̊C
4. Berat Badan : 66 kg
5. Status Present
Mata :Simetris, sklera putih, konjungtiva
merah muda
Muka :Tidak oedema, tidak sianosis
Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada pembesaran limfe dan
vena jugularis.
Dada :Tidak ada retraksi dinding dada,
tidak terdengar ronchi.
Perut :Tidak ada luka bekas oprasi, tidak
ada nyeri tekan
Vulva:Terdapat bekas jahitan, tidak ada
tanda REEDA yaitu R(tidak ada
kemerahan), E (tidak ada edema), E(tidak
ada perdarahan dengan warna kebiruan),
D(tidak ada pengeluaran cairan) dan
A(pendekatan baik).
Ekstremitas :Tidak ada varises, tidakada
bekas luka, kapiler refill kembali <2 detik,
turgor kulit baik,
tidak ada tanda human Reflek
Patella:++/++
Anus:Tidak ada hemoroid
6. Status Obstetrik
a. Mammae
Inspeksi: Simetris, hiperpigmentasi
areola, putting susu menonjol
Palpasi : Tidak terdapat nyeri
tekan, tidak terdapat benjolan,
pengeluaran ASI (+)
b. Abdomen : TFU 2 jari dibawah
simpisis
c. Genetalia :Lokhea yang dikeluarkan
berwarna merah kecoklatan
(sanguinolenta), jaringan laserasi
sudah menyatu, tidak ada tanda
infeksi

Ny. I usia 32 tahun P3A0 3 hari post partum
fisiologis
2. Masalah Tidak
ada
3. Diagnose Potensial
Tidak ada
4. Kebutuhan
Memberikan pendkes perawatan
payudara, memberikan pendkes tanda
bahaya nifas,
Penatalaksanaan 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam keadaan sehat dan
normal masa nifasnya
Hasil : Ibu senang mengetahui hasil
pemeriksaan dirinya.
2. Memberikan konseling kepada ibu
tentang perawatan payudara yaitu putting
susu harus dijaga agar tetap bersih dan
kering, mengeringkan payudaranya
setelah selesai menyusui bayinya. Untuk
mencegah putting lecet menganjurkan
ibu untuk mengeluarkan sedikit ASInya
dan dioleskan ke putting susunya.
Hasil : Ibu mengetahui cara perawatan
payudara dan mampu menyebutkan
kembali.
3. Memberikan konseling pada ibu tentang
tanda bahaya nifas: perdarahan pervagina
yang luar biasa( bila ganti pembalut 2
kali dalam setengah jam); pengeluaran
pervagina yang berbau menyengat; rasa
sakit di bagian bawah abdomen;rasa
sakit kepala yang terus menerus, nyeri ulu
hari; pembengkakakan di wajah atau
ditangan, demam, muntah; rasa sakit
saat buang air kecil, payudara berubah
menjadi merah; panas dan sakit;
kehilangan nafsu makan dalam jangka
waktu yang lama; rasa sakit, warna
merah, pembengkakan dikaki; merasa
sedih atau tidak mampu mengasuh bayi
dan diri sendiri serta merasa sangat letih
atau nafas terengah-engah. Ibu harus
segera ke tenaga kesehatan jika menemui
salah satu atau lebih tanda bahaya
tersebut.
Hasil : Ibu mengetahui dan mampu
menyebutkan kembali 6 dari 10 tanda
bahaya pada masa nifas
4. Menganjurkan ibu untuk tetap

memperhatikan kebutuhan istirahat,
kecukupan makanan, dan minum
minimal 8-9 gelas per hari agar kondisi
ibu tidak menurun sehingga bisa
mempengaruhi produksi ASI.
5. Menganjurkan suami untuk mendukung
istri agar masa nifas ini berjalan dengan
lancar dan bayi tumbuh dengan sehat.
Hasil : Ibu mengerti dan suami mengerti
anjuran yang diberikan dan akan mencoba
anjuran yang diberikan.
6. Memberitahu ibu dan keluarga akan
berkunjung 1 minggu lagi untuk
memantau keadaan ibu dan bayi Hasil :
Ibu bersedia untuk dikunjungi ulang
7. Mendokumentasikan hasil tindakan dan
pemerikasaan yang telah dilakukan Hasil:
Tindakan dan pemeriksaan sudah di
dokumentasikan
g. Nifas 10 hari Postpartum (KF 3)
Catatan Perkembangan 10 hari Post Partum
Tanggal: 1 Maret 2023

Waktu: 15.00 WIB Tempat:
Rumah Ny. I
Data Keterangan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2. Pola Pemenuhan Kebutuhan Seharihari
a. Pola Nutrisi
Ibu makan 3 kali sehari jenis
nasi 1 piring sedang, 1 potong
lauk jenis bervariasi seperti
tempe, tahu, ikan, telur,
serta 1 mangkuk sayur jenis
bervariasi. Ibu minum 810
kali/hari jenis air putih, dan teh
manis. Ibu tidak mempunyai
pantangan makanan apapun
selama masa nifas ini.
b. Pola Eliminasi
BAK: frekuensi ±5x/hari, warna
kuning jernih, bau khas, tidak
ada keluhan.BAB: frekuensi
1x/hari lembek. Coklat
kekuningan, bau khas
c. Pola Istirahat
Selama masa nifas ini pola istirahat
ibu sudah baik. Dalam
sehari ibu dapat tidur malam 5-
6 jam. Ibu tidur siang jika

bayinya tidur dan terbangun jika
bayinya juga bangun.
d. Pola Aktivitas
Ibu melakukan pekerjaan rumah
memeasak, mencuci,
mengepel.
e. Pola Personal Hygiene
2x/hari, keramas 1 hari yang
lalu, ganti pakaian 2x/hari,
ganti celana dalam
2-3x/hari, ganti pembalut
23x/hari. Membersihkan area
genetalia dari depan kebelakang
dan menjaga agar tetap kering
f. Pola Menyusui
Ibu menyusui bayinya setiap
kali bayinya setiap 2 jam sekali
atau setiap bayinya menangis.
Lama tiap menyusui 15-20
menit. Ibu hanya memberikan
ASI saja kepada bayinya tanpa
makanan
tambahan apapun
g. Dat a Psikologis
Ny. I berada dalam fase taking
holdyaitu merasa khawatir akan
keti dakmampuannya dan rasa
tanggung jawabnya dalam me .rawat
bayiNamun ibu Ny. I mem awatbantu
merbayinya.
Obyektif 1. Kea daan Umum : Baik
2. Kes adaran : Composmentis
3. Tan da –Tanda Vital:

Nadi : 86 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Suhu : 36, 5 ̊C
4. Ber at Badan : 64 kg
5. Stat us Present
6. Mat a :Simetris, sklera putih,

konjungtiva merah muda
7. Mu ka :Tidak oedema, tidak sianosis
8. Leher :Tidak ada pembesaran njar

keletiroid, tidak ada
pembesaran limfe dan vena
jugularis.
9. Dada :Tidak ada retraksi dinding

dada, tidak terdengar ronchi.
10. Perut :Tidak ada luka bekas oprasi,
tidak ada nyeri tekan
11. Vulva:Terdapat bekas jahitan kering,
tidak ada tanda REEDA
yaitu R(tidak ada kemerahan), E

(tidak ada edema), E(tidak ada
perdarahan dengan warna kebiruan),
A(pendekatan baik).
12. Ekstremitas :Tidak ada varises,
tidakada bekas luka, kapiler refill
kembali <2 detik, turgor kulit baik,
tidak ada tanda human
13. Reflek Patella:++/++
14. Anus:Tidak ada hemoroid
15. Status Obstetrik
16. Mammae
17. Inspeksi: Simetris, hiperpigmentasi
areola, putting susu menonjol
18. Palpasi : Tidak terdapat nyeri
pengeluaran ASI (+)
19. Abdomen : TFU tidak teraba
20. Genetalia : Lokhea yang dikeluarkan
berwarna kecoklatan (serosa), jaringan
laserasi sudah menyatu, tidak ada
tanda infeksi

Ny. I usia 32 tahun P3A0 10 hari post
partum fisiologis
2. Masalah Tidak
ada
3. Diagnose Potensial Tidak
ada
4. Kebutuhan
Memastikan perawatan
payudara, memastikan tidak
ada tanda bahaya nifas, dan edukasi
KB
2. Memastikan tidak ada benjolan pada
payudara
Hasil : tidak ada benjolan pada
payudara
3. Memastikan tidak ada tanda bahaya
Hasil : tidak ada tanda bahaya pada
ibu
4. Menganjurkan suami
untuk mendukung istri agar
masa nifas ini berjalan dengan lancar
dan bayi tumbuh dengan sehat.
Hasil : Ibu mengerti dan suami
mengerti anjuran yang diberikan
dan akan mencoba anjuran yang
diberikan.
5. Memberikan edukasi kepada ibu bahwa
dengan usia ibu yang sudah memasuki
32 tahun, diharapkan ibu menggunakan
kontrasepsi jangka Panjang
(MKJP) seperti IUD, karena diusia ibu
sangat beresiko jika masih
menggunakan kb hormonal. Hasil: ibu
mengerti
6. Memberitahu ibu dan keluarga akan
berkunjung 1 bulan lagi untuk
memantau keadaan ibu dan bayi Hasil :
Ibu bersedia untuk dikunjungi ulang
7. Mendokumentasikan hasil tindakan
dan pemerikasaan yang telah
dilakukan
Hasil: Tindakan dan pemeriksaan sudah di
dokumentasikan
h. Nifas 6 Minggu Postpartum (KF 4)
Catatan Perkembangan 6 minggu Post Partum
Tanggal: 1 April 2023
Waktu: 15.00 WIB
Tempat: Rumah Ny. I

Data Keterangan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Ibu makan 3 kali sehari jenis nasi
1 piring sedang, 1 potong lauk
jenis bervariasi seperti tempe, tahu,
ikan, telur, serta 1 mangkuk sayur
jenis bervariasi. Ibu minum 8-10
kali/hari jenis air putih, dan teh
manis. Ibu tidak mempunyai
pantangan makanan apapun selama
masa nifas ini.
b. Pola Eliminasi
BAK: frekuensi ±5x/hari, warna
kuning jernih, bau khas, tidak ada
keluhan.BAB: frekuensi 1x/hari
lembek. Coklat kekuningan, bau
khas
c. Pola Istirahat
Selama masa nifas ini pola istirahat

ibu sudah baik. Dalam sehari ibu
dapat tidur malam 5-6 jam. Ibu tidur
siang jika bayinya tidur dan
terbangun jika bayinya juga bangun.
d. Pola Aktivitas
Ibu melakukan pekerjaan rumah
memasak, mencuci, mengepel.
e. Pola Personal Hygiene
2x/hari, keramas 1 hari yang lalu,
ganti pakaian 2x/hari, ganti celana
dalam 2-3x/hari, ganti pembalut 2-
3x/hari. Membersihkan area
genetalia dari depan kebelakang dan
menjaga agar tetap kering
f. Pola Menyusui
Ibu menyusui bayinya setiap kali
bayinya setiap 2 jam sekali atau
setiap bayinya menangis. Lama tiap
menyusui 15-20 menit. Ibu hanya
memberikan ASI saja
kepada bayinya tanpa makanan
tambahan apapun
3. Data Psikologi
Ibu berada pada Fase Letting go, ibu
merasa sudah dapat menyesuaikan diri,
dan merawat diri dan bayinya dengan baik
Obyektif 1. Keadaan Umum : Baik

3. Tanda –Tanda Vital

Nadi:86 x/menit
Pernafasan :24 x/menit
Suhu: 36, 5 ̊C
4. Status Present
Mata :Simetris, conjungtiva merah muda,
sklera putih
Muka:Tidak oedem
Leher:Tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran
limfe dan vena jugularis
Dada:Tidak ada retraksi dinding dada,
tidak terdengar ronchi
Perut:Tidak ada luka bekas oprasi, tidak
ada nyeri tekan
Vulva:Terdapat bekas jahitan, tidak ada
tanda REEDA yaitu R(tidak ada
kemerahan), E (tidak ada edema), E(tidak
ada perdarahan dengan warna kebiruan),
A(pendekatan baik).
Ekstremitas:Tidak ada varises,tidak ada
bekas luka, kapiler refill kembali
<2 detik, turgor kulit baik, tidak ada
tanda homan
Reflek Patella:++/++
Anus :Tidak ada hemoroid
5. Status Obstetrik
a. Mammae
Inspeksi: Simetris, hiperpigmentasi
areola, putting susu menonjol.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri
pengeluaran ASI (+)
b. TFU
Sudah tidak teraba
c. Genetalia tidak ada pengeluaran
darah, luka laserasi sudah menyatu,
jahitan perineum sudah kering.
Ny. I usia 32 tahun P3 A0 6 minggu
postpartum fisiologis.
2. Masalah Tidak
ada
ada
4. Kebutuhan
Memastikan ibu menggunakan
kontrasepsi
2. Evaluasi KB pasca persalinan yang akan
digunakan oleh ibu
Hasil :Ibu menggunakan KB IUD
3. Menganjurkan ibu untuk tetap
memberikan ASI Eksklusif pada bayi
sampai bayi berusia 6 bulan Hasil : Ibu
mengerti
4. Mendokumentasikan hasil tindakan dan
pemeriksaan yang telah dilakukan Hasil :
Tindakan dan pemeriksaan sudah
didokumentasikan
5. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
a. Bayi Baru Lahir 6 jam (pra-KN)
1) Pengkajian
Waktu: 06.30 WIB
Tempat : Poned Puskesmas Kajoran 1

2) Identitas
Nama : By.Ny.I
Tanggal/Jam Lahir: 20 Februari 2023/00.30 WIB
Jenis Kelamin: Perempuan
3) Data Subyektif
a) Riwayat Obstetri
(1) Riwayat Kehamilan Ibu
(a) HPHT : 15 Juni 2022
(b) HPL: 22 Maret 2023
(c) Usia Kehamilan: 37 minggu 2 hari
(2) Riwayat Persalinan Ibu Sekarang
(a) Jenis Persalinan: Normal
(b) Penolong: Bidan
(c) Keadaan bayi saat lahir: Menangis kuat, kulit
kemerahan, gerakan aktif
b) Pola pemenuhan kebutuhan sehari - hari
(1) Pola Nutrisi
Bayi sudah menyusu 3x dengan lancar sesuai
kehendaknya.
(2) Pola Eliminasi
Bayi sudah BAK 1x, dan sudah BAB 1x dengan
konsistensi kental warna hitam kehijauan.
(3) Pola Istirahat
Bayi terlihat tidur selama ±3 jam
(4) Personal Hygiene

Bayi sudah dipakaikan baju, kaos kaki, kaos tangan, topi
bayi, dibedong dan di selimuti. Bayi belum dimandikan.
4) Data Obyektif
a) Keadaan Umum: Baik
b) Tanda –Tanda Vital
Denyut jantung: 137x/menit
Pernafasan: 44x/menit
Suhu:36, 5 ̊C
c) Riwayat Postnatal
Bayi telah di suntik Vitamin K, HB-0, dan dioles salep mata
d) Pengukuran Antropometri
BB: 3200 gram
LK : 33 cm
LILA : 11 cm
PB : 49 cm
LD : 34 cm
e) Status Present
Kepala : Simetris, sutura terpisah, tidak ada caput, tidak ada
hedrosefalus
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda, reflek
berkedip baik
Hidung: Simetris, bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut: Bibir simetris, tidak ada labiopalatoskisis, mukosa
normal, tidak sianosis,tidak ada kelainan bibir dan langit-langit.
Telinga: Simetris , jumlah dua
Leher: Simetris , tidak ada massa abnormal

Dada: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Abdomen: Simetris, tidak ada perdarahan tali pusat Punggung:
Lurus, kulit teraba utuh, tidak ada benjolan pada tulang
belakang
Genetalia: labia mayora sudah menutupi labia minora
Anus: Terdapat lubang anus
Ekstremitas: Simetris , bergerak secara serentak, jumlah jari
tangan lima jari setiap tangan, jumlah jari kaki 5 jari setiap
kaki
Kulit:Masih terdapat sedikit verniks caseosa, warna kulit
kemerahan Reflek
Rooting Reflek:Bayi menoleh kearah tangan yang menyentuh
pipi
Sucking Reflek:Bayi bisa menyusu dengan menghisap kuat
Swallowing Reflek: Bayi dapat menelan ASI dengan baik dan
tidak muntah
Grasp Reflek: Saat telapak tangan dan kaki di sentuh,
maka bayi langsung menggenggam dan jari kaki lagsung
menekuk ke bawah
Moro Reflek: Bayi seperti memeluk saat dikageti
Tonicneck Reflek: Saat bayi menoleh ke kiri, tangan kanan
bayi ditekuk dan tangan kriri lurus di depan muka Babinski
Reflek: Saat telapak kaki bayi digores, semua jari kaki bayi
hiperekstensi dengan ibu jari dorsofleksi
5) Analisa
a) Diagnosa Kebidanan
Bayi baru lahir Ny. I 6 jam fisiologis
b) Masalah
Tidak ada
c) Diagnosa Potensial
Tidak ada
d) Kebutuhan
Menjaga kehangatan bayi, memastikan bayi sudah diberikan
vitamin k dan diimunisasi HB, KIE perawatan tali pusat, dan
KIE ASI Ekslusif 6)
Penatalaksanaan
Jam : 06.30 WIB
1) Memberikan informasi hasil pemeriksaan bayi pada ibu dan
keluarga, bayinya dalam keadaan baik dan sehat.
Hasil : Ibu dan keluarga senang bayi dalam keadaan sehat
2) Menjaga bayi tetap hangat terutama pada 6-12 jam pertama
setelah melahirkan yaitu memastikan bayi
berpakaian lengkap lalu diselimuti serta menutup kepala bayi.
Hasil : Ibu padam dan akan melakukannya
3) Memastikan bayi telah mendapatkan Vitamin K1 serta
Imunisasi Hepatitis B selang 1-2 jam setelah pemberian
Vitamin K1
Hasil : Bayi telah mendapatkan Vitamin K1 dan telah
diimunisasi Hepatitis B selang 1 jam setelah pemberian
Vitamin K1
4) Menganjurkan ibu untuk menjaga tali pusat agar tetap bersih
dan kering jangan sampai lembab dan tanpa diberikan betadine
Hasil :Ibu paham mengenai perawatan tali pusat yang telah
dianjurkan
5) Menerapkan sistem Rooming in atau Rawat Gabung yaitu
dengan menempatkan bayi selalu di dekat ibu secara satu
ruang terus-menerus selama 6 jam. Jika ibu dan bayi
berdekatan, maka kontak antara ibu dan bayi akan lebih
sering, ibu dapat melakukan perawatan langsung dan
menyusui bayinya setiap saat sesuai kebutuhan bayi sehingga
membantu proses involusi uteri, mencegah bayi hipotermi
karena kontak skin to skin serta dapat berfungsi untuk
kontrasepsi bagi ibu (MAL)
Hasil : Telah diterapkan sistem rawat gabung dan ibu bersedia
melakukannya
6) Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif selama 6
bulan penuh, tanpa tambahan makanan apapun dan selalu
mencuci tangan sebelum dan sesudah menyusui bayinya. Hasil :
Ibu mengatakan bersedia untuk memberikan ASI secara eksklusif
kepada bayinya dan mencuci tangan sebelum dan sesudah
menyusui bayinya.
7) Mengizinkan bayi beserta ibu kembali ke rumah setelah 6 jam
karena tak di jumpai kelainan.
Hasil : Ibu dan bayi pulang pukul 07.00 WIB.

8) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang
diberikan.
Hasil : pemeriksaan dan asuhan telah di dokumentasikan.
b. Bayi Baru Lahir 3 Hari (KN 1)
Catatan Perkembangan By. I usia 3 Hari Fisiologis
Waktu: 10.00 WIB
Tempat : Puskesmas Kajoran 1

Data Keterangan
Subyektif 1. Pola Nutrisi

Ibu mengatakan bayinya menyusu setiap
2 jam sekali dan dibangunkan jika
tertidur, setiap kali menyusu bayi
menghabiskan waktu ±30 menit – 1 jam
antara payudara kanan dan kiri. Ibu
mengatakan bayinya hanya diberi ASI
saja. Tak ada makanan tambahan apapun.
2. Pola Eliminasi
BAB: 3-4x/hari, warna kuning, lembut,
berbau khasBAK: 8-9x/hari,
warna jernih, berbau khas
3. Pola Istirahat
Bayi tidur 14-16 jam/hari. Bayi bangun jika
ingin menyusu, BAK atau BAB
4. Pola Hygiene
Bayi dimandikan 2x/hari dengan air
hangat. Bayi dipakaikan baju, popok, kaos
tangan, kaos kaki, topi, dibedong dan
diselimuti
Obyektif 1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
2. Tanda-Tanda Vital
Denyut Jantung : 133x/menit
Suhu : 36, 6 ̊C
Respirasi : 40x/menit
3. Pemeriksaan Antropometri
BB : 3150gram
PB : 49 cm
LILA : 11 cm
4. Status Present
Abdomen : Simetris, tidak ada massa
abnormal, tali pusat belum lepas, pusat
kering tidak ada tanda-
tanda infeksi
Kulit : Kemerahan, tidak ada bercak,
tidak ada memar, turgor kulit baik

By.Ny. I usia 3 hari fisiologis
2. Masalah Tidak
ada
ada
4. Kebutuhan
KIE tanda bahaya bayi baru lahir, KIE
menyusui
Penatalaksanaan 1. Memberikan informasi hasil
pemeriksaan bayi pada ibu dan keluarga,
bayinya dalam keadaan baik dan sehat.
Hasil : Ibu terlihat lega karena bayinya
dalam keadaan sehat
2. Mendeteksi tanda bahaya pada bayi :

Pernafasan sulit atau lebih dari
60x/menit, Terjadi hipotermi dan
hipertermi, Kulit bayi kering (terutama
24 jam pertama), Hisapan bayi melemah,
bayi mengantuk berlebihan, banyak
muntah, Tali pusat merah, bengkak,
keluar cairan, berbau busuk, berdarah,
Tanda-tanda infeksi seperti suhu tubuh
meningkat, merah, bengkak, bau busuk,
keluar cairan, penafasan sulit, Tidak
BAB dalam 3 hari, tidak BAK dalam
24 jam, tinja lembek/encer, sering
berwarna hijau tua, ada lendir atau
darah, Terjadi kejang, bayi malas,
lunglai, mudah tersinggung.
Hasil : Tidak nampak tanda bahaya pada
BBL di alami oleh bayi By.Ny. I
,bayi By.Ny. I sehat
3. Memberikan ibu Pendidikan kesehatan
tentang pemberian ASI. Menyusui bayi
setiap 2-3 jam bergantian dari payudara
kiri dan kanan. Pada usia 0-6 bulan
kebutuhan gizi bayi baik kualitas
maupun kuantitasnya terpenuhi hanya
dari ASI tanpa harus diberikan makanan
ataupun minuman lainnya. ASI sebagai
makanan alamiah adalah makanan
terbaik yang dapat diberikan oleh ibu
pada anak yang baru dilahirkan . ASI
mengandung zat pelindung yang dapat
melindungi bayi dari berbagai penyakit
infeksi. Pemberian ASI yang
dianjurkan adalah selama 6 bulan karena
ASI saja dapat memenuhi 100%
kebutuhan bayinya.
Hasil : Ibu bersedia memberikan ASI
pada bayinya sesuai penkes yang telah
dijelaskan
4. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan
asuhan yang diberikan
Hasil : Semua hasil pemeriksaan dan
asuhan yang diberikan sudah di
dokumentasikan
c. Bayi Baru Lahir 10 Hari (KN 2)
Catatan Perkembangan Bayi Baru Lahir 10 Hari
Tanggal: 1 Maret 2023
Waktu: 15.00 WIB
Tempat: Rumah Ny.I

Data Keterangan

menghabiskan waktu ±30 menit –1 jam
saja. Tak ada makanan tambahan apapun
2. Pola Eliminasi
BAB: 3-4X/hari, warna kuning,
lembut, berbau khasBAK: 8-9x/hari,
3. Pola Istirahat
Bayi tidur 14-16 jam/hari. Bayi bangun
jika igin menyusu, BAK atau BAB
4. Personal Hygiene
hangat. Bayi dipakaikan baju, popok,
kaos tangan, kaos kaki, topi,
dibedong, dan diselimuti
Keadaan Umum : Baik
Suhu : 36, 7 ̊C
Nadi : 40x/menit
3. Pengukuran Antropometri
BB : 3250 gram
PB : 51 cm
4. Status Present
Abdomen : tali pusat sudah lepas pada usia

7 hari, pusar bersih, tidak ada tanda infeksi

By.A usia 10 hari fisiologis
2. Masalah Tidak
ada
ada
4. Kebutuhan
KIE imunisasi BCG
Penatalaksanaan 1. Memberitahu ibu bahwa hasil
pemeriksaan bayinya dalam keadaan sehat
dan baik
Hasil : Ibu lega dan senang
mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberikan Pendidikan kesehatan
mengenai imunisasi dasar yaitu
imunisasi BCG yang bertujuan untuk
memberikan kekebalan tubuh terhadap
penyakit Tuberculosis. Pemberian dosis
pertama tetesan polio bertujuan untuk
meningkatkan perlindungan awal terhadap
penyakit polio. Menganjurkan ibu
untuk melakukan kunjungan ulang di
Puskesmas Loano pada hari rabu guna
pelaksanaan imunisasi BCG dari Polio
1 pada saat bayi berumur 1 bulan atau
lebih yaitu pada 25 Maret 2023
Hasil: Ibu bersedia melakukan
kunjungan ulang di Puskesmas Kajoran
1 untuk imunisasi BCG dan Polio 1
tanggal 25 Maret 2023
3. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan

dan asuhan yang diberikan
Hasil: Semua hasil pemeriksaan dan
asuhan yang diberikan sudah
didokumentasikan
d. Bari Baru Lahir 6 minggu (KN 4)
Catatan Perkembangan Bayi Baru Lahir 6 minggu
Tanggal: 1 April 2023
Waktu: 15.00 WIB
Tempat: Rumah Ny.I
Data Keterangan

menghabiskan waktu ±30 menit –1 jam
saja. Tak ada makanan tambahan apapun
2. Pola Eliminasi
BAB: 3-4X/hari, warna kuning,
lembut, berbau khasBAK: 8-9x/hari,
3. Pola Istirahat
Bayi tidur 14-16 jam/hari. Bayi bangun
jika igin menyusu, BAK atau BAB
4. Personal Hygiene
hangat. Bayi dipakaikan baju, popok,
kaos tangan, kaos kaki, topi,
dibedong, dan diselimuti
Keadaan Umum : Baik
Suhu : 36, 7 ̊C
Nadi : 40x/menit
3. Pengukuran Antropometri
BB : 3600 gram
PB : 54 cm
By.A usia 6 minggu fisiologis
2. Masalah Tidak
ada
ada
4. Kebutuhan
KIE ulang perawatan bayi, dan KIE ulang
ASI Eksklusif
Penatalaksanaan 1. Memberitahu ibu bahwa hasil
pemeriksaan bayinya dalam keadaan sehat
dan baik
Hasil : Ibu lega dan senang
mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengevaluasi kembali perawatan bayi
baru lahir yaitu dengan menjaga ruangan
tetap hangat, jika dingin mengenakan
pakaian atau selimut bayi sepanjang
hari, pada malam hari
bayi harus tidur dengan ibu sehingga
mudah untuk menyusui, tidak
meletakkan bayi pada permukaan yang
dingin dan basah, tidak membedong bayi
terlalu ketat.
Hasil : Ibu dapat menjelaskan kembali
perawatan pada bayinya dan telah sesuai
dengan anjuran yang diberikan
3. Memberikan konseling pada ibu untuk
tetapmempertahankan pemberian ASI
tanpa makanan atau minuman tambahan
lainnya hingga usia bayi 6 bulan karena
kebutuhan gizi bayi baik kualitas
maupun kuantitas terpenuhi dari ASI saja.
Hasil : Ibu memahami konseling dan
bersedia hanya memberikan ASI tanpa
makanan dan minuman tambahan
4. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
dan asuhan yang diberikan
Hasil: Semua hasil pemeriksaan dan
asuhan yang diberikan sudah
didokumentasikan
B. PEMBAHASAN
1. Asuhan Kebidanan Kehamilan
Pengkajian pada Ny.I dilakukan pada tanggal 13 Februari 2023
pukul 09.15 WIB di Puskesmas Kajoran 1 untuk memeriksakan
kehamilannya. Hasil anamnesa pada kasus, keluhan utama Ny.I saat ini
hamil trimester III usia kehamilan 36 minggu 4 minggu mengatakan
sering kencing pada hamil tua ini. Penyebab sering kencing sesuai
dengan teori Widatiningsih dan Dewi (2017) yang menyatakan bahwa
keluhan yang sering dijumpai pada TM III diantaranya peningkatan
frekuensi kemih. Pada trimester III terjadi penurunan bagian terbawah
janin yang menyebabkan penekanan pada kandung kemih sehingga ibu
menjadi sering kencing. Dalam penatalaksanaan telah diberikan
pendidikan kesehatan tentang ketidaknyamanan sering kencing sehingga
Ny. I mengetahui penyebab hal ini terjadi, mengetahui cara
mengurangi keluhan dan menjadi lebih tenang. Ibu mengatakan selama
hamil frekuensi BAB menjadi lebih jarang, hal tersebut dapat dipengaruhi
oleh penurunan bagian terendah janin yang menekan rectum, efek lain
dari konsumsi tablet Fe, maupun akibat dari hormon progesteron dan
relaksin yang menurunkan kontraksi dan motilitas usus, sehingga
penyerapan cairan dalam makanan lebih banyak tetapi penyerapan zat

makanannya lebih lambat kemudian terjadi konstipasi (Widatiningsih dan
Dewi, 2017)
Pada kasus Ny. I tidak mempunyai riwayat penyakit yang dapat
berpengaruh pada kehamilannya seperti penyakit jantung, hipertensi,
anemia, asma, TBC, diabetes, hepatitis B, infeksi saluran kemih,
HIV/AIDS. Sehingga Ny. I diharapkan tidak akan mengalami penyulit yang
disebabkan karena penyakit tertentu selama
kehamilannya. Dari data yang didapatkan, dari pihak keluarga Ny. I
maupun suami tidak ada yang menderita penyakit jantung,
hipertensi, anemia, asma, TBC, diabetes, hepatitis B, infeksi saluran
kemih, HIV/AIDS serta tidak adariwayat kembar dan kelainan cacat
bawaan. Menurut (Elisabeth, 2021) hal ini perlu dikaji untuk membantu
membantu bidan mengidentifikasi kondisi kesehatan yang dapat
mempengaruhi kehamilan atau bayi baru lahir.
Dari hasil pengkajian riwayat obstetric didapatkan bahwa ini
merupakan kehamilan ibu yang kedua. Dari riwayat obstetric
diketahui bahwa umur kehamilan ibu sudah memasuki usia kehamilan 36
minggu 4 hari minggu dengan HPHT yaitu 1 dan diperkirakan ibu akan
melahirkan pada tanggal 15 juni 2022. Teori Widatiningsih dan Dewi
( 2017) mengatakan bahwa usia kehamilan yang diperoleh ibu berdasarkan
pada HPHT untuk memperkirakan tanggal persalinan. Selama hamil ibu
sudah melakukan 6x pemeriksaan kehamilannya di puskesmas. Menurut
(Kemenkes RI, 2022) Pedoman Pelayanan Bagi Ibu Hamil adalah 6x
yaitu 2x pada TM1, 2x pada TM2, dan 2x pada TM3, terjadi
kesenjangan antara anjuran dan ANC yang dilakukan Ny. I dan Ny. I
telah bertemu dengan dokter pada trimester 1 untuk USG yang hasilnya
adalah umur kehailan sesuai dengan perkembangan janin.
Pemberian tablet Fe menurut Widatiningsih dan Dewi ( 2017)
1 kali per hari dengan lama pemberian selama 90 hari. Ny. I selama
ANC 6x sudah menerima 90 tablet Fe mulai diberi tablet Fe saat ANC
ke 3 dan seterusnya. Menurut penelitian (Susiloningtyas, 2022) memiliki
dampak yang baik untuk kesehatan ibu dan bayi yaitu mencegah kadar
HB ibu hamil menurun, dan adapun temuan lain mengenai pemberian
zat besi sebelum hamil dapat meningkatkan berat badan lahir bayi yang
berhubungan dengan BBLR pada ibu yang mengalami anemia.
Kebutuhan kalori ibu hamil mengalami peningkatan hingga
300 kalori perhari dan minum minimal 8 gelas dalam sehari
(Widatiningsih dan Dewi, 2017). Pada kasus Ny. I, ibu makan 3x sehari
dengan porsi sedang, lauk serta sayur dan minum 7-8 gelas dalam sehari.
Sehingga kebutuhan nutrisi ibu dapat terpenuhi.
Pada pengkajian pola eliminasi Ny.I mengalami sering kencing pada
hamil tua ini. Menurut (Sulistyawati, 2013) sering buang air kecil
merupakan keluhan yang umum dirasakan pada ibu hamil
trimester III. Pada trimester III terjadi penurunan bagian terbawah
janin yang menyebabkan penekanan pada kandung kemih sehingga ibu
menjadi sering BAK. Dalam penatalaksanaan telah dilakukan
pendidikan kesehatan tentang ketidaknyamanan sering kencing
sehingga Ny. I mengetahui mengapa hal ini terjadi, mengetahui
cara mengatasi/mengurangi keluhan dan menjadi lebih tenang. Ibu
mengatakan selama hamil frekuensi BAB menjadi lebih jarang, hal
tersebut dapat dipengaruhi oleh penurunan bagian terendah janin

yang menekan rectum, efek lain dari konsumsi tablet Fe, maupun
akibat dari hormon progesteron dan relaksin yang menurunkan
kontraksi dan motilitas usus, sehingga penyerapan cairan dalam makanan
lebih banyak tetapi penyerapan zat makanannya lebih lambat sehingga
terjadi konstipasi (Widatiningsih dan Dewi, 2017)
Pada pemeriksaan umum Ny. I dalam rentang normal. Tinggi
badan Ny. I 158 cm dan berat badan saat ini 68 kg. Berat badan ibu
sebelum hamil 56 kg. Pada peningkatan berat badan selama hamil sudah
sesuai teori, namun belum dapat dipastikan bayi juga mengalami
peningkatan yang sesuai, sehingga dilakukan pengukuran tinggi fundus
uteri (TFU) dan taksiran berat janin (TBJ). Pada pemeriksaan TFU
didapatkan hasil TFU dari Ny. I yaitu 31cm hal ini sesuai dengan teori
Widataningsih dan Dewi ( 2017), sedangkan untuk menentukan taksiran
berat badan janin menurut teori Widatiningsih dan Dewi ( 2017) didapat
rumusan jika kepala sudah masuk PAP namun masih di atas spina
ischiadika, TBJ (31-11) x 155 = 3100 gram. Pemeriksaan HB Ny. I
dilakukan sebanyak 2 kali yaitu HB 12gr/dL% pada tanggal 1 Agustus
2022, dan HB 12,2 gr/dL% pada hari ini.

Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya kelainan
maupun masalah tertentu, semuanya normal dan tidak ditemukan
adanya oedema pada muka, dan esktremitas atas maupun bawah hal
ini menunjukkan bahwa Ny. I tidak ada tanda dari gejala
preekslampsia. Pada pengkajian riwayat kesehatan menyebutkan
bahwa tidak adanya riwayat hipertensi dari Ny. I. Berdasarkan hari
perkiraan lahir pada tanggal 22 Maret 2023, ibu melakukan
pemeriksaan kehamilan satu minggu satu kali.

Menurut teori Widatiningsi dan Dewi (2017) ibu hamil
biasanya mengalami beberapa keluhan yang normal diawali pada saat
trimester III. Kehamilan trimester III ini ibu mengeluhkan terkadang
mengalami kenceng-kenceng lalu hilang ini merupakan hal yang wajar pada
ibu hamil, menurut teori keluhan yang ibu rasakan yaitu Braxton hicks
penyebabnya adalah karena adanya peningkatan kontraksi sebagai
persiapan menuju persalinan adapun cara meredakannya dengan
istirahat yang cukup, relaksasi dengan nafas dan menggosok perut
dengan lembut. Ny. I juga diberikan pendidikan kesehatan tentang tanda-
tanda persalinan. Menurut (Sulistyawati, 2013) hal ini dimaksudkan
agar jika terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan atau persalinan maju
dari hari perkiraan, semua perlengkapan yang dibutuhkan sudah siap.
Dalam kasus, Ny. I sudah paham mengenai konseling yang telah
diberikan karena Ny.I dapat menjelaskan atau memperagakan kembali
konseling tersebut. Setelah dilakukan asuhan kehamilan TM 3 pada Ny.
I, maka asuhan tersebut sudah sesuai dengan hasil yang telah dipaparkan
pada Bab II. Dimana hasil yang didapat pada asuhan kehamilan TM III ini
adalah mengetahui kondisi, masalah dan cara mengatasi apabila
ditemukan masalah, mengetahui apa saja tanda bahaya yang dapat
muncul pada kehamilan TM III dan bagaimana cara menghadapinya,
mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga asuhan yang diterima ibu
menjadi efektif dan menunjukkan hasil yang bermakna.

2. Asuhan Kebidanan Persalinan
Keluhan utama yang dirasakan oleh Ny. I saat datang ke
Puskesmas Kajoran 1 adalah ibu merasa kencang-kencang sejak
tanggal 19 Februari 2023 pukul 18.00 WIB kencang-kencang datang
semakin sering, pengeluaran lendir bercampur darah dan
kencangkencang terasa 5 menit sekali. Kencang-kencang mulai dari
pinggang menjalar ke perut bagian bawah. Menurut (Sulistyawati dan
Nugraheny, 2013), pada umumnya ibu menjelang persalinan
mengeluh nyeri pada daerah pinggang menjalar ke perut, adanya
his yang semakin sering dan teratur, keluarnya lendir dan darah.
Hal tersebut terjadi akibat meningkatnya kadar oksitosin selama
persalinan menyebabkan terjadinya kontraksi (his) sehingga ibu
merasakan mules. Seiring dengan bertambahnya efektifitas
kontraksi, serviks mengalami perubahan bentuk menjadi lebih
tipis dan membuka sehingga menyebabkan selaput lendir yang
terdapat pada kanalis servikalis terlepas dan pecah menyebabkan
pengeluaran lendir darah. (Marmi, 2016) mengatakan bahwa kontraksi
persalinan sejati rasa nyeri berawal dari punggung lalu menjalar ke
bagian depan, dan durasi kontraksi minimal 2 kali dalam 10 menit
selama sedikitnya 40 detik.
Berkaitan dengan adanya tanda-tanda persalinan, maka
perlu mengkaji mengenai pola nutrsi Ny.I makan terakhir pada 2022
pukul 19.30WIB terdiri dari sedikit nasi dan lauk juga roti dan
minum terakhir pukul 21.30WIB dengan air putih 1 gelas juga
minuman elektrolit 1 botol. Menurut teori (Sulistyawati dan
Nugraheny, 2013) pola nutrisi perlu dikaji untuk mengetahui agar

mendapatkan gambaran bagaimana pasien mencukupi asupan nutrisi
dan cairan. Selama proses persalinan kandung kemih perlu dievaluasi
untuk mempermudah melihat penunurunan bagian terendah janin sesuai
teori (Marmi, 2016) Ny. I terakhir BAB pada tanggal pukul 15.00WIB
dan BAK pada pukul 21. 30 WIB.
Dari pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh keadaan umum
ibu baik, tekanan darah 120/80 mmHg. (Sulistyawati dan Nugraheny,
2013) menyatakan bahwa tekanan darah meningkat selama
kontraksi disertai peningkatan sistolik rata-rata 15-20 mmHg dan
diastolik rata-rata 5-10 mmHg. Terkait tekanan darah ibu sebelum dan
selama hamil yang biasanya biasanya berkisar 100/70, dengan
demikian terdapat kesesuaian antara teori dengan kasus, pengukuran
tekanan darah dilakukan diantara kontraksi sehingga tekanan darah
Ny. I dalam kategori normal. Denyut nadi Ny. I adalah 80 x/menit,
termasuk dalam kategori normal. Suhu tubuh ibu 36,5°C dengan
sebelumnya rata-rata suhu tubuh ibu 36,5 ºC yang merupakan suhu
normal sesuai dengan teori perubahan suhu fase persalinan dianggap
normal apabila peningkatan suhu tidak lebih dari 0,5-1°C yang
mencerminankan meningkatnya metabolisme selama persalinan
(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013). Dari pemeriksaan tanda-tanda
vital diperoleh kesesuaian antara kasus dengan teori. Dari
pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh kesesuain antara kasus
dengan teori (Marmi, 2016). Pada Ny. I didapatkan hasil Auskultasi
yaitu DJJ diperoleh 138 x/ menit. Normalnya DJJ 120-160x/ menit.
Untuk menunjukkan ibu sudah mengalami tanda-tanda

persalinan, perlu dipastikan apakah sudah inpartu atau belum dengan
melakukan pemeriksaan dalam dimana menurut
(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013) pemeriksaan dalam dilakukan
untuk mengukur pembukaan, penipisan, menilai selaput ketuban,
menentukan presentasi dan seberapa jauh dari bagian terbawah janin
telah melalui jalan lahir. Pada pemeriksaan dalam yang dilakukan
pada Ny. I diperoleh hasil yaitu, vulva/vagina tenang, portio tipis
lunak, pembukaan 4 cm, effacement 25%, kulit ketuban utuh (+),
teraba kepala, POD sudah teraba, moulage 0, penurunan bagian
terendah Hodge II dengan perlimaan 3/5, tidak teraba bagian lain,
SLTD (+), dari hasil pemeriksaan yang dilakukan menunjukkan
bahwa Ny. I sudah memasuki inpartu kala I fase aktif. Menurut
teori (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013) fase aktif persalinan
dimulai dari pembukaan 4 cm dan diakhiri dengan pembukaan
10 cm pada primigravida berlangsung kira-kira 13 jam
sedangkan pada multigravida kira-kira 7 jam. Pada Ny. I terjadi
persalinan presipitatus (persalinan cepat) karena jarak pembukaannya
dari pembukaan 4 cm sampai 10 cm hanya 2 jam.
Setelah dilakukan pemeriksaan dalam, dilakukan
pemantauan kala I diantarnya DJJ yang dilakukan setiap ½ jam
untuk mngetahui kesejahteraan janin. Pemeriksaan DJJ harus
dilakukan 1 menit penuh dan dilakukan saat tidak terjadi kontraksi.
Pada pemeriksaan DJJ Ny. I didapatkan hasil 138 x/menit. Hal
tersebut tergolong normal, karena menurut (Marmi, 2016), DJJ normal
pada 120-160x/menit.
Diagnosa yang muncul pada kasus yaitu, Ny. I usia 32 tahun,
G3P2A0, hamil 37 minggu 2 hari, janin tunggal, hidup intrauterin,
puki, presentasi kepala, dalam persalinan kala I fase aktif fisiologis.
Diagnosa tersebut dapat ditegakkan dari data subyektif dan obyektif
yang didapatkan saat pengkajian dan pemeriksaan pada Ny. I.
Persalinan kala I pada Ny. I, dengan demikian tidak didapati adanya
diagnosa potensial yang dapat mengganggu proses persalinan.
Dalam penatalaksanaanya Ny. I diajari teknik menajemen
pengurangan rasa nyeri pada persalinan diantaranya yaitu
mempersilahkan suami atau keluarga untuk menemainya. Menurut
penelitian (Puspitasari, 2019), pendampingan dan dukungan anggota
keluarga dapat menurunkan intensitas rasa nyeri persalinan kala I.
Selain itu juga melalukan message pada punggung ibu untuk

mengurangi rasa nyeri pada kala I, menurut penelitian (Astuti,
Tembilahan dan Hilir, 2022) bahwa message punggung
memberikan rileks sehingga mengurangi rasa nyeri pada ibu, pada
penelitian ini sebagian besar pasien mengalami nyeri sedang
sebelum diberikan massage punggung dan mengalami penurunan
rasa nyeri setelah dilakukan message punggung pada ibu,
message punggung yang diberikan membuat pasien merasa nyaman
walaupun tidak sepenuhnya menurunkan nyeri secara drastis.
Kesimpulan penelitian ini adalah masase pada punggung
berpengaruh terhadap tingkat rasa nyeri
Munculnya rasa ingin mengejan seperti ingin BAB dirasakan
Ny. I menjadi salah satu indikasi bahwa Ny. I sudah memasuki inpartu
kala II, sesuai dengan teori yang sudah disampaikan oleh (Marmi,
2016) dimana gejala kala II seperti ibu mempunyai keinginan untuk

meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, adanya peningkatan
tekanan pada rectum, perineum menonjol, vulva-vagina dan sfingterani
membuka, pengeluaran lendir bercampur darah. Hasil pemantauan
kontraksi menunjukkan durasi lebih dari 40 detik dan frekuensi
lebih dari 3 kali dalam 10 menit, intensitas kuat lalu hasil
pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa pembukaan serviks sudah
lengkap. Untuk memastikan bahwa Ny. I sudah benar memasuki inpartu
kala II hal ini diidukung dengan hasil pemeriksaan dalam sebagai
berikut : vulva/vagina membuka, pembukaan lengkap, portio sudah
tidak teraba, effacement 100%, KK (-) jernih sejak pukul 00.30 WIB,
POD UUK kanan depan arah jam 1, moulage 0, penurunan kepala
di hodge IV dengan perlimaan 0/5, bagian lain tidak ada, SLTD
lendir bercampur darah, pemeriksaan dalam dilakukan atas indikasi
adanya gejala kala II dan ketuban pecah spontan, dimana menurut
teori (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013) ketuban akan otomatis
pecah dengan sendirinya ketika pembukaan hampir atau sudah
lengkap. Pemeriksaan dalam dilakukan pukul 00.30 WIB, yang
didapatkan hasil bahwa Ny. I sudah memasuki persalinan kala II.
Penatalaksanaan kala II dilakukan sesuai dengan
Asuhan Persalinan Normal (APN) 60 langkah. Saat bersalin, ibu
memilih posisi setengah duduk. Posisi setengah duduk dapat
memberikan rasa nyaman dan memberikan kemudahan baginya untuk
istirahat saat adanya kontraksi.(Amru, 2022). Setelah dipimpin
mengejan selama 20 menit, bayi lahir spontan tanggal 20 Februari 2023
pukul 00.50 WIB. Keadaan umum bayi baik, jenis kelamin perempuan,
menangis kuat, gerakan aktif, warna kulit kemerahan. Untuk APD
kurang lengkap karena tidak memakai kacamata. Dan
ditolong oleh 2 bidan.
Kemudian, dalam pengkajian data subyektif kala III, ibu
mengatakan merasa senang dan lega bayinya sudah lahir dan ibu
mengatakan perut bagian bawahnya terasa mulas. Hal ini sesuai
dengan teori menurut (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013), yaitu data
subyektif kala III pasien mengatakan bahwa bayinya telah lahir
melalui vagina, plasentanya belum lahir, perut bagian bawahnya
terasa mulas. Keluhan perut bagian bawah mulas yang dirasakan
ibu merupakan kontraksi uterus untuk proses pengeluaran plasenta.
Data obyektif pada persalinan kala III yang diperoleh yaitu
bayi lahir spontan pervaginam, pukul 00.50 WIB. Jenis kelamin
perempuan, menangis kuat, gerakan aktif, kulit kemerahan, tidak teraba
janin kedua. Kontraksi uterus kuat, TFU setinggi pusat. Persalinan
kala II Ny. I yaitu 20 menit, dari teori menurut (Marmi, 2016)
mengatakan bahwa lama kala II pada multigravida yaitu 0,5-1 jam.
Lalu segera dilakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada bayi
setelah bayi sudah dikeringkan.
Sehingga, diagnosa yang muncul yaitu Ny. I usia 32 tahun,
G3P2A0 dalam persalinan kala III fisiologis. Pada kasus Ny. I
persalinan kala III berjalan fisiologis sehingga tidak ada masalah yang
didapatkan. Penentuan diagnosa ini berdasarkan hasil anamnesa dan
pemeriksaan fisik Ny. I.
Penatalaksanaan yang dilakukan pada persalinan kala III
yaitu sesuai dengan (Marmi, 2016)terkait manajemen aktif kala III

yaitu penyuntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir
yang dilakukan secara IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral,
melakukan penegakan tali pusat terkendali (PTT). Waktu
penyuntikan oksitosin masih dalam batas normal, yaitu dalam 1 menit
setelah bayi lahir. Tujuan pemberian suntikan oksitosin dapat
menyebabkan uterus berkontraksi dengan kuat sehingga dapat
membantu pelepasan plasenta dan mengurangi kehilangan banyak
darah. Sehingga pelaksanaan yang dilakukan sudah tepat bahwa ibu di
suntik oksitosin agar kontraksi menjadi kuat.
Setelah itu lakukan penjepitan tali pusat menggunakan
penjepitan tali pusat, kemudian melakukan pemotongan tali pusat dan
melakukan penalian tali pusat dengan menggunakan benang tali
pusat. Lalu memindahkan klem pada 5-10 cm dari vulva kemudian
melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT). Pada kasus Ny. I
lama kala III hanya berlangsung 10 menit. Plasenta lahir lengkap
pukul 01.00 WIB. Setelah plasenta lahir dilakukan masase fundus
uteri dan pengecekan kelengkapan plasenta, kemudian mengevaluasi
pendarahan dan juga laserasi. Pada pemerikasaan jalan lahir
ditemukan laserasi pada mukosa perineum dan otot perineum
(derajat 2) pada perineum Ny. I, Perdarahan yang terjadi pada kala III
yaitu sebanyak ±200cc.
Pada penatalaksanaanya, pemantauan kala IV Ny. I
memastikan terlebih dahulu uterus berkontraksi dengan baik dan
tidak terjadi perdarahan pervagina. Setelah selesai menjahit,
membersihkan ibu, mendekontaminasi tempat persalinan dan alat
lalu mencuci dan membilas peralatan yang sudah di

dekontaminasikan. Kemudian melakukan TTV, kandung kemih
dan kontraksi dilakukan selama 2 jam (pada 15 menit pada 1 jam
pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua) sesuai dengan teori
(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013)
Setelah asuhan diberikan lakukan pengukuran antropometri
pada bayi dengan hasil BB : 3200 gram, PB : 49 cm, LK : 33 cm, LD :
34 cm, selanjutnya memakaikan baju, topi, sarung tangan dan
kaki lalu memberikan salep mata chloramphenicol 1% yang
digunakan untuk mencegah infeksi dan injeksi vitamin K 1mg
untuk mencegah perdarahan pada 1/3 pada kiri atas. Setelah 1 jam
pemberian Vitamin K bayi diberikan imunisasi hepatitis B di
paha kanan anterolateral untuk memberikan perlindungan pada
bayi. Selama 2 jam pemantauan kala IV, didapatkan tanda-tanda vital
Ny. I dalam batas normal, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi keras,
kandung kemih kosong dan jumlah perdarahan ±50 cc.
3. Asuhan Kebidanan Nifas
Pada pengkajian 6 jam post partum tanggal 20 Februari 2023
pukul 06.30 WIB di Puskesmas Kajoran 1, Ny. I mengeluh perut
bagian bawah terasa mulas dan perih pada luka jahitan setelah
melahirkan, sesuai dengan teori menurut (Marmi, 2017) keluhan
utama perlu dikaji untuk mengetahui keluhan yang dirasakan ibu
setelah melahirkan. Ny. I telah BAK sebanyak 1x, warnanya jernih
kekuningan dengan bau khas, tidak ada keluhan dan ibu belum
dapat BAB, menurut teori (Marmi, 2017) selama masa nifas

normalnya BAK 3-4 jam/hari dan BAB yaitu sekitar 2-4 hari post
partum. Ibu telah melakukan mobilisasi secara bertahap seperti mulai
miring kanan dan kiri, duduk, berdiri, sampai ibu bisa jalan-jalan
seperti ke kamar mandi atau aktifitas ringan lainnya namun masih
dengan bantuan suami. Hal ini sesuai dengan teori (Marmi, 2017)
dimana mobilisasi mobilisasi yang benar dan tepat dapat
mempercepat pemulihan.
Dari kasus diketahui bahwa Ny. I sudah mengkonsumsi tablet
Fe dan Vitamin A setelah melahirkan. Ibu nifas diharapkan
tetap mengonsumsi tablet penambah darah setidaknya selama 40
hari pasca bersalin, dan minum vitamin A (200.000IU) supaya dapat
memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.
Kualitas dan kuantitas nutrisi yang dikonsumsi ibu juga harus cukup dan
seimbang sehingga pemulihan kondisi ibu dapat optimal
(Marmi, 2017)
Dalam hal menyusui, ibu mengatakan sudah mulai belajar
menyusui, sejak melahirkan sudah mampu menyusui anaknya. Asi
sudah keluar dengan lancar dan bayi sudah mampu menyusu. Menurut
(Marmi, 2017, hal. 173), ibu harus menyusui bayinya setiap 2-3
jam sekali bergantian antara payudara kanan dan diri. Hal tersebut
penting dilakukan untuk mengosongkan payudara sehingga tidak
terjadi payudara membengkak yang menimbulkan ketidaknyamanan
bahkan mengakibatkan infeksi pada payudara.
Pada saat ini fase psikologi yang dialami ibu adalah fase taking
in, dimana ibu mengatakan masih merasa lelah dan membutuhkan
istirahat jadi ibu belum sepenuhnya mengurusi bayinya. Pada
pemeriksaaan genetalia Ny. I terdapat luka jahitan bekas laserasi jalan

lahir dengan kondisi luka masih basah, tidak ada oedema, PPV lochea
rubra, hal ini sesuai dengan teori menurut (Marmi, 2017) dimana
pengeluaran pervagina pada hari 1-3 pasca persalinan keluar lochea
rubra yang berwarna merah kehitaman. Hasil pemeriksaan masa nifas
6 jam pada Ny. I diperoleh hasil yang normal dan pada pemeriksaan
obstetri, kolostrum telah keluar, TFU 2 jari di bawah pusat,
kontraksinya baik, konsistensi keras dan posisi uterus di tengah.
Menurut teori (Marmi, 2017) terkait nifas 6 jam yaitu TFU 2 jari di
bawah pusat, kontraksi baik, konsistensi keras dan posisi uterus di
tengah. Hal tersebut menunjukkan bahwa keadaan Ny. I normal pada
masa nifas 6 jam. Untuk ibu nifas 6 jam postpartum lochea berwarna
merah dengan jumlah ±
50 cc (Marmi, 2017). Sehingga dalam disimpulkan bahwa masa nifas 6
jam Ny. I dalam keadaan yang normal.
Diagnosa yang muncul pada kasus Ny. I usia 32 tahun, P3A0
dalam masa nifas 6 jam postpartum fisiologis. Diagnosa ini
merupakan hasil dari anamnesa dan pemeriksaan fisik pada Ny. I.
Masalah yang dialami Ny. I pada masa nifas ini yaitu perut ibu mulas.
Masalah yang dialami adalah normal karena mulas yang dirasakan
karena adanya kontraksi rahim untuk mencegah terjadinya perdarahan
dan proses pengembalian bentuk uterus.
Penatalaksanaan yang dilakukan sesuai dengan asuhan pada
ibu masa nifas 6 jam dan disesuaikan dengan kebutuhan ibu.
Pada penatalaksanaan ini disampaikan kepada ibu bahwa keadaan
ibu sehat dan normal, kemudian menjelaskan kepada ibu bahwa rasa
mulas yang dirasakan adalah hal yang wajar karena merupakan

proses involusi uteri (kembalinya rahim ke ukuran sebelum hamil).
Penatalaksanaan ini dimaksudkan agar ibu tidak perlu khawatir jika
ibu merasakan mulas setelah melahirkan, karena hal tersebut
normal. Kemudian memberikan pendidikan kesehatan tentang ASI
eksklusif dan cara memberikan ASI yang benar, mengajari ibu cara
perawatan tali pusat yaitu dengan cara membiarkannya tetap
terbuka namun dijaga kebersihannya, menganjurkan ibu untuk
istirahat yang cukup karena kurangnya istirahat akan mempengaruhi
ibu dalam berbagai hal (mengurangi jumlah ASI yang diproduksi,
memperlambat proses involusio uterus dan memperbanyak
perdarahan, serta menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk
merawat bayi), memberikan pendkes personal hygiene, memberikan
suplementasi tablet tambah darah, serta memberitahu ibu bahwa
kunjangan selanjutnya ke puskesmas, ditunggu tanggal 22 Februari
2023
Berdasarkan pengkajian kunjungan nifas ke-2 pada hari ke3
postpartum pada tanggal 22 Februari 2023 pukul 10.00WIB yang
dilakukan di ruang KIA Puskesmas Kajoran 1, Ny. I mengatakan tidak
ada keluhan, ibu sudah dapat merawat bayinya dengan baik karena
ibu juga dibantu oleh suami dan keluarga, ibu juga mempraktikkan
apa yang sudah dianjurkan. Pola nutrisi ibu yaitu makan 3 kali
sehari dengan porsi sedang dan ibu minum 8-10 gelas dalam sehari.
Hal ini sesuai teori dari (Marmi, 2017) bahwa ibu menyusui diajurkan
mengkomsumsi 500 kalori tambahan tiap harinya, minum minimal
8 gelas per hari.

Ibu juga mengatakan ASInya keluar bertambah banyak,
bayinya menyusu 2 jam sekali jika tidur maka tetap
dibangunkan. Lama menyusui 30 menit-1 jam secara bergantian pada
payudara kanan dan kiri. Ibu mengatakan bayinya hanya
diberikan ASI saja tanpa tambahan makanan apapun. Sehingga
dapat dipastikan bahwa ASI ibu dapat mencukupi kebutuhan
nutrisi bayinya. Namun, selama masa nifas ini pola istirahat ibu sedikit
terganggu karena bayi selalu rewel saat tengah malam.
Pada nifas 3 hari ini, ibu berada fase taking hold yaitu
dimana pada fase ini ibu merasa khawatir akan ketidakmampuannya
dan rasa tanggung jawab dalam merawat bayi. Pada fase ini ibu
memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang
baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri
dan bayinya sehingga timbul percaya diri (Marmi, 2017). Pada kasus
Ny. I, ibu sudah tidak focus lagi dengan dirinya saja namun mampu
untuk merawat bayinya juga. Keadaan emosi Ny. I sudah stabil, tetapi
tetap perlu bantuan dari keluarga cara mengurus anak dan menjalankan
yang telah dianjurkan oleh bidan tentang perawatan bayi.
Dari pemeriksaan fisik, hasil pengukuran tanda-tanda vital
didapatkan hasil yang normal dan tidak menunjukkan adanya masalah
dan tanda bahaya ibu pada masa nifas. Pada pemeriksaan perineum,
luka jahitan sudah mengering, tidak ada tanda infeksi seperti
kemerahan, keluar nanah atau darah. Dari pemeriksan status obstetrik,
didapatkan mammae simetris, puting susu menonjol, dan ada
pengeluaran ASI. Pada pemeriksaan abdomen, TFU pertengahan pusat
dan simfisis, kontraksi baik, kandung kemih kosong, hal ini sesuai
dengan teori bahwa tinggi fundus uteri pada 3 hari postpartum yaitu
2 jari dibawah pusat.
Diagnosa yang muncul pada masa nifas 3 hari hampir sama
dengan diagnosa pada ibu nifas 6 jam. Perbedaannya hanya terletak
pada waktu atau masalahnya. Karena pada saat ini kondisi ibu juga
dalam keadaan normal atau fisiologis. Diagnosa ini ditegakkan
berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan pada Ny. I, yaitu Ny.
I usia 32 tahun, P3A0 dalam masa nifas 3 hari fisiologis. Tidak ada
masalah yang mucul.
Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu mengingatkan kembali
ibu cara menyusui yang benar dimaksudkan agar ibu tidak
mengalami kesulitan saat menyusui sehingga ibu nyaman saat
menyusui dan bayi menyusu dengan tenang, memberitahu ibu
untuk mengkonsumsi banyak sayuran hijau agar menambah
produksi ASI sehingga bayi dapat menyusu dengan puas,
menganjurkan ibu untuk istirahat cukup agar keadaan ibu tetap sehat
dan produksi ASI tetap lancar yaitu sekitar jam 8 jam per hari
dan minum 10-14 air putih sehari, menjelaskan pada ibu tentang
cara merawat bekas jahitan yaitu dengan menjaga agar tetap kering,
kemudian yang terakhir yaitu mendokumentasikan setiap tindakan
asuhan yang telah diberikan.
Berdasarkan pengkajian kunjungan nifas ke-3 pada hari ke10
postpartum pada tanggal 2 Maret 2023 pukul 15.00WIB yang
dilakukan di rumah Ny. I, mengatakan tidak ada keluhan, ibu sudah
dapat merawat bayinya dengan baik karena ibu juga dibantu oleh
suami dan keluarga, ibu juga mempraktikkan apa yang sudah

dianjurkan. Pola nutrisi ibu yaitu makan 3 kali sehari dengan porsi
sedang dan ibu minum 8-10 gelas dalam sehari. Hal ini sesuai teori
dari (Marmi, 2017) bahwa ibu menyusui diajurkan mengkomsumsi
500 kalori tambahan tiap harinya, minum minimal 8 gelas per hari.
Ibu juga mengatakan ASInya keluar bertambah banyak,
bayinya menyusu 2 jam sekali jika tidur maka tetap dibangunkan.
Lama menyusui 30 menit-1 jam secara bergantian pada payudara kanan
dan kiri. Ibu mengatakan bayinya hanya diberikan ASI saja
tanpa tambahan makanan apapun. Sehingga dapat dipastikan bahwa
ASI ibu dapat mencukupi kebutuhan nutrisi bayinya. Namun, selama
masa nifas ini pola istirahat ibu sedikit terganggu karena bayi selalu
rewel saat tengah malam.
Pada nifas 10 hari ini, ibu masih berada fase taking hold
yaitu dimana pada fase ini ibu masih merasa khawatir akan
ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawab dalam merawat bayi.
Pada fase ini ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupakan
kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam
merawat diri dan bayinya sehingga timbul percaya diri (Marmi,
2017). Pada kasus Ny. I, ibu sudah tidak focus lagi dengan dirinya
saja namun mampu untuk merawat bayinya juga. Keadaan emosi Ny.
I sudah stabil, tetapi tetap perlu bantuan dari keluarga cara mengurus
anak dan menjalankan yang telah dianjurkan oleh bidan tentang
perawatan bayi.
Dari pemeriksaan fisik, hasil pengukuran tanda-tanda vital
didapatkan hasil yang normal dan tidak menunjukkan adanya masalah
dan tanda bahaya ibu pada masa nifas. Pada pemeriksaan perineum,
luka jahitan sudah mengering, tidak ada tanda infeksi seperti
kemerahan, keluar nanah atau darah. Dari pemeriksan status obstetrik,
didapatkan mammae simetris, puting susu menonjol, dan ada
pengeluaran ASI. Pada pemeriksaan abdomen, TFU pertengahan
simfisis, kontraksi baik, kandung kemih kosong, hal ini sesuai
dengan teori bahwa tinggi fundus uteri pada 10 hari postpartum yaitu
pertengahan simfisis (Marmi, 2017).
Diagnosa yang muncul pada masa nifas 10 hari hampir
sama dengan diagnosa pada ibu nifas 6 jam. Perbedaannya hanya
terletak pada waktu atau masalahnya. Karena pada saat ini kondisi
ibu juga dalam keadaan normal atau fisiologis. Diagnosa ini
ditegakkan berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan pada Ny. I,
yaitu Ny. I usia 32 tahun, P3A0 dalam masa nifas 10 hari fisiologis.
Tidak ada masalah yang mucul.
Pelaksanaan yang dilakukan pada kasus Ny. I pada masa
nifas 10 hari ini yaitu memastikan involusio uteri berjalan dengan
normal didapatkan bahwa TFU tidak teraba, menilai adanya tandatanda
infeksi atau perdarahan dihasilkan bahwa tidak ada tanda infeksi dan
perdarahan abnormal, memastikan kecukupan nutrisi, istirahat dan
cairan, pemberian edukasi konseling KB yang dianjurkan yaitu bisa KB
IUD karena termasuk KB berskala Panjang dan tidak beresiko untuk
usia ibu.
Pada kunjungan nifas ke-4 pada 6 minggu post partum pada
tanggal 1 April 2023 pukul 15.00 WIB, Ny. I mengatakan tidak ada
keluhan dan saat ini ibu berada pada fase letting go dimana ibu
sudah dapat menyesuaikan diri merawat diri dan bayinya dengan

baik danbenar tanpa kesulitan. Dari data psikologis ini sudah sesuai
dengan teori dari (Marmi, 2017) Fase letting Go yaitu fase dimana
ibu menerima semua tanggung jawab barunya, ibu mampu merawat
dirinya, dan bayinya. Keinginan untuk merawat diri dan bayinya
meningkat Ibu sudah dapat membagi perannya dalam merawat bayi juga
menjalankan tugasnya sebagai ibu rumah tangga, seperti jika bayinya
teridur maka terkadang ibu akan tertidur atau mengurus rumah seperti
menyapu,mengepel, memasak dan pekerjaan lainnya. Pada
pemeriksaan abdomen TFU sudah tidak terabadimana hal tersebut
sesuai teori manurut (Marmi, 2017) pada pemeriksaan abdomen
masa nifas 6 minggu tinggi fundus uteri sudah tidak teraba. Pada
pemeriksaan genetalia luka jahitan sudah kering, menyatu, ada ada
abses, tidak ada tanda REEDA seperti tidak ada kemerahan, tidak ada
bengkak, tidak ada kebiruan, tidak ada pus, penyatuan luka baik,
serta tidak ada pengeluaran darah pervagina. Hal ini sesuai dengan
teori yang disampaikan dari
(Marmi, 2017) bahwa pemeriksaan genetalia masa nifas hai ke ke
14 sampai 42 hari post partum tidak ada pengeluaran dara pervagina.
Pelaksanaan yang dilakukan pada kasus Ny. I pada masa
nifas 6 minggu ini yaitu memastikan involusio uteri berjalan dengan
normal didapatkan bahwa TFU sudah tidak teraba lagi, menilai adanya
tanda-tanda infeksi atau perdarahan dihasilkan bahwa tidak ada tanda
infeksi dan perdarahan abnormal, memastikan kecukupan nutrisi,
istirahat dan cairan, pemberian konseling sesuai yang ibu ingin kan
yaitu yang alami, Ny. I memilih menggunakan KB IUD sesuai yang
dianjurkan karena termasuk KB berskala panjang dan tidak beresiko

untuk usia ibu. Dan tetap menganjurkan ibu untuk tetap memberikan
ASI Eksklusif pada bayi sampai usia bayi 6 bulan tanpa makanan
pendamping apapun.
4. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Bayi Ny. I lahir pukul 00.50 WIB tanggal 20 Fabruari 2023.
Pada pengkajian bayi Ny. I yang dilakukan pada pukul 06.35 WIB
dilakukan untuk mengetahui keadaan dan kondisi bayi setelah 6
jam bayi baru lahir. Bayi Ny. I lahir dengan berat 3100gram, PB 49cm,
LK : 33 cm, LD : 34 cm, LILA : 11 cm. Menurut teori (Marmi
dan Rahardjo, 2018) mengatakan berat badan BBL normal 2500 gam –
4000 gram sehingga dapat disimpulkan bahwa bayi Ny. I normal
dan tidak termasuk BBLR. Menurut teori dari (Arfiana dan Lusiana,
2016) bahwa panjang badan pada bayi baru lahir normalnya 47-50
cm, Lingkar kepala pada bayi baru lahir normalnya 33-35 cm,
sedangkan menurut teori lingkar lengan atas normalnya 11 cm,
sedangkan menurut (Marmi dan Rahardjo, 2018) Lingkar dada yang
normal pada bayi baru lahir yaitu 3038cm. Tidak terdapat
kesenjangan pada pengukuran antropometri bayi.
Pada asuhan bayi Ny. I ini telah berhasil melakukan IMD
selama 1 jam setelah bayi lahir, berkaitan dengan pola pemenuhan
kebutuhan nutrisi bayi, bayi Ny. I usia 6 jam sejak 2 jam pasca
persalinan bayi mampu memghisap serta menelan dengan baik, ASI
sudah keluar. Sesuai dengan teori menurut (Marmi dan Rahardjo,
2018) bayi menyusui setiap 2-3 jam sekali dan dapat menyusui 12-
15 kali dalam sehari. Sehingga dalam penatalaksanaanya Ny. I

dianjurkan untuk menyusui bayinya sesering mungkin agar
payudaranya terangsang produksi ASI lebih banyak.
Pada pola eliminasi bayi, didapatkan bahwa setelah lahir
bayi telah BAK 1x, warna jernih kekuningan, BAB 1x berwarna
hitam kehijauan kental. Menurut (Marmi dan Rahardjo, 2018), bayi
yang pencernaannya normal akan Buang Air Besar (BAB) pada 24 jam
pertama setelah lahir. Sehingga bayi Ny. I sistem pencernaannya dalam
keadaan normal karena saat dikaji bayi sudah BAK dan BAB. Menurut
(Marmi dan Rahardjo, 2018), pola tidur bayi baru lahir biasanya
setelah 2 jam dan berlangsung beberapa menit sampai beberapa
jam. Pada kasus, bayi Ny. I tidur ±14-16 jam. Hal ini membuktikan
bahwa pola istirahat bayi Ny. I termasuk normal.
Pemeriksaan umum dan pemeriksaan fisik bayi didapatkan
bahwa keadaan umum bayi baik, denyut jantung bayi 140 x/menit, suhu
tubuh bayi 36.7°C, respirasi bayi yaitu 40 x/menit. Menurut, (Arfiana
dan Lusiana, 2016) denyut jantung normal 120-160 kali/menit dan
pernafasan normal 30-60 kali/menit. Pengukuran suhu di ketiak
dengan thermometer, normalnya 36,5°C -37,5°C. Dari hasil
pemeriksaan tanda-tanda vital tersebut keadaan bayi normal.
Diagnosa kebidanan yang muncul pada kasus bayi Ny. I
ini adalah Bayi Ny. I usia 6 jam fisiologis. Diagnosa ini
ditegakkan berdasarkan pengkajian data subjektif dan objektif.
Penatalaksanaan asuhan BBL 6 jam yang dilakukan pada
bayi Ny. I yaitu menyampaikan hasil pemeriksaan bayi Ny. I
mengajarkan kepada ibu tentang perawatan tali pusat yaitu
dengan tidak membubuhkan apapun pada tali pusar bayi dan

menghindari memasukan gumpalan kapas kepada hidung bayi.
(Marmi dan Rahardjo, 2018). Kemudian menganjurkan ibu untuk
selalu memberikan ASI pada bayinya. Pemberian ASI sesuai kebutuhan
bayi dan sangat bermanfaat bagi ibu maupun bayi. Bayi juga sudah
mendapatkan salep mata, imunisasi Hepatitis (Hb0) dan vitamin K.
Pada pengkajian bayi baru lahir usia 3 hari pada tanggal 22
Februari 2023 pukul 10.00 WIB dipuskesmas, bayi mendapatkan
asupan nutrisi berupa ASI setiap 2 jam sekali, setiap menyusui
bayi menghabiskan waktu 30 menit sampai 1 jam antara payudara
kanan dan kiri, ibu hanya memberikan ASI tanpa makanan atau
minuman pendamping lainnya. Pada pola eliminasi, Ny. I mengatakan
bayinya BAB 3-4x sehari, warna kuning keemasan, lembek, bau khas,
tidak ada keluhan. Ibu juga mengatakan bayi sehari BAK 8-9x,
warna jernih, bau khas, keluhan tidak ada. Hal ini sesuai dengan
teori menurut (Marmi dan Rahardjo, 2018) bahwa bayi baru lahir
cenderung BAK 7-10 x sehari, jika urine pucat, kondisi ini
menunjukkan masukan cairan cukup.
Dari hasil pemeriksaan fisik bayi ditemukan bahwa tali pusat
sudah kering. Ny. I mengatakan tali pusat bayi terlepas dengan
sendirinya. Pengukuran antopometri berat badan bayi 3150 gram.
Menurut (Marmi dan Rahardjo, 2018) bayi yang sehat akan
mengalami penurunan berat badan setelah lahir. Pada kasus, berat
badan yaitu menjadi 3150 gram, ini menunjukkan bayi tidak
mengalami penurunan, sehingga disimpulkan keadaan bayi saat ini
normal.
Diagnosa yang muncul pada bayi baru lahir 3 hari sama
dengan diagnosa pada bayi baru lahir usia 6 jam. Perbedaannya hanya
terletak pada waktunya karena pada saat ini bayi dalam keadaan
normal atau fisiologis. Diagnosa ini ditegakkan berdasarkan hasil
anamnesa dan pemeriksaan pada bayi Ny. I. Diagnosa kebidanan
yaitu, Bayi Ny. I usia 3 hari fisiologis, serta tidak ada masalah
maupun diagnosa potensial.
Penatalaksanaan yang dilakukan pada bayi sudah sesuai
dengan kebutuhan bayi baru lahir usia 3 hari. Penatalaksanaan yang
dilakukan yaitu Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan
menunjukkan bayi dalam keadaan sehat dan normal, mengingatkan
ibu untuk selalu memberikan ASI pada bayinya, dimaksudkan agar
menambah motivasi ibu dalam menyusui bayinya sehingga
kebutuhan nutrisi bayi tetap terpenuhi. Memberikan ibu konseling
tentang menjaga kebersihan kulit bayi yang dimaksudkan agar ibu
mengetahui cara merawat kulit bayi, sehingga kulit bayi tetap bersih
dan sehat. Memberikan konseling tentang tanda bahaya pada bayi
seperti Pernapasan sulit atau lebih dari 60x/menit, terlalu hangat
(38 ̊C) atau terlalu dingin (36 ̊C), Kulit bayi biru, pucat atau memar,
hisapan saat menyusu lemah, rewel, sering muntah, mengantuk
berlebihan,menggigil, lemas, kejanng, tali pusat merah, bengkak,
keluar cairan, berbau busuk, berdarah, tidak BAB dalam 3 hari tidak
BAK dalam 24 jam, tinja lembek/encer, sering
berwarna hijau tua, ada lendir atau darah. Terakhir,

mendokumentasikan hasil tindakan di buku KIA. Jadi, disimpulkan
bahwa penatalaksanaan asuhan BBLhari 3 yang dilakukan di lahan
sudah sesuai dengan teori.
Pengkajian pada bayi baru lahir 10 hari dilakukan tanggal 2
Maret 2023 pukul 15.00 WIB di rumah ibu, ibu mengatakan bayinya
tidak ada keluhan, pola nutrisi masih sama dengan asuhan pada 3 hari.
Pengkajian Obyektif dapat dilihat bahwa batyi A dalam keadaan normal
sesuai dengan teori dan tidak ada kesenjangan.
Pada penatalaksanaan, ibu dianjurkan untuk mengikuti
kegiatan posyandu ketika bayi berusia 1 bulan pada tanggal 25 Maret
2023 di puskesmas Kajoran 1 untuk mendapatkan imunisasi pada saat
bayi usia 1 bulan mendapatkan imunisasi BCG + Polio 1.
Pendokumentasian juga harus dilakukan secara lengkap dibuku
registrasi bidan dan buku KIA pasien. Pendokumentasian ini
dilakukan sebagai bukti bahwa bidan telah melaksanakan/
memberikan pelayanan kepada klien.
Pengkajian pada bayi baru lahir 6 minggu dilakukan pada
tanggal 1 April 2023 pukul 15.00WIB di rumah ibu, ibu mengatakan
bayinya tidak ada keluhan, pada pola nutrisi ibu mengatakan bayinya
masih sama dengan asuhan pada 3 hari. Pengkajian obyektif didapat
bahwa bayi A dalam keadaan normal sesuai dengan teori dan tidak ada
kesenjangan.
Selanjutnya pentalaksanaan berdasarkan hasil pemeriksaan
pada bayi usia 6 minggu, mendeteksi tanda-tanda bahaya pada bayi,
motivasi ibu untuk memberikan ASI tanpa diberikan makanan tambahan
sampai usia bayi 6 bulan, pada pemeriksaan berat badan bayi

menunjukkan hasil 3600 gram yang berarti berat badan meningkat
300 gram dalam 4 minggu, sehingga pertumbuhan bayi A termasuk
normal karena terus menerus mengalami peningkatan
sedikit demi sedikit.
Pada penatalaksanaan, ibu dianjurkan untuk selalu mengikuti
kegiatan posyandu setiap 1 bulan sekali, agar pertumbuhan dan
perkembangan bayinya dapat selalu dipantau dan bayi sudah
mendapatkan imunisasi pada saat bayi usia 1 bulan mendapatkan
imunisasi BCG + Polio 1. Pendokumentasian juga harus dilakukan
secara lengkap dibuku registrasi bidan dan buku KIA pasien.
Pendokumentasian ini dilakukan sebagai bukti bahwa bidan telah
melaksanakan/ memberikan pelayanan kepada klien.

P1337424220019 39416 Bab-4

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

P1337424220019 39416 Bab-4

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

1. Asuhan Kebidanan Kehamilan pada Ny. I Usia Kehamilan 36 +4

minggu G3P2A0 di Puskesmas Kajoran 1

Tanggal : 13 Februari 2023

Waktu : 09.15 WIB

Tempat : Di Ruang KIA, Puskesmas Kajoran 1

Nama Ibu : Ny.I Nama Suami : Tn.S

Umur : 32 Tahun Umur : 33Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SLTP Pendidikan : SLTP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa

Alamat : Gadingan, Sutopati, Kec. Kajoran

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan

memastikan keadaan janinnya.

Dikarenakan penurunan kepala pada kehamilan trimester III ini, ibu

mengatakan akhir-akhir ini sering kencing. Bagian bawah perut ibu

tidak nyaman karena sering kencing tersebut. Sering kencing

tersebut mengakibatkan ibu sering terbangun dimalam hari. Ini

terjadi pada ibu setelah kehamilan memasuki Trimester III

a) Riwayat Kesehatan Ibu Sekarang

Ny. I mengatakan dirinya tidak sedang dan tidak pernah

menderita penyakit menurun seperti Diabetes Mellitus,

penyakit jantung, asma, Epilepsi dan hipertensi serta

penyakit menular seperti Penyakit Menular HIV/AIDS, TBC

maupun hepatitis. Ibu tidak sedang menderita anemia.

b) Riwayat Kesehatan Ibu yang lalu

Ny. I mengatakan dirinya tidak pernah menderita penyakit

menurun seperti Diabetes Mellitus, penyakit jantung, asma,

Epilepsi dan hipertensi serta penyakit menular seperti

Penyakit Menular HIV/AIDS, TBC maupun hepatitis.

c) Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga Ny. I mengatakan tidak ada yang sedang

atau pernah menderita penyakit menurun seperti Diabetes

Mellitus, penyakit jantung, asma, dan hipertensi serta penyakit

maupun hepatitis. Dan dari pihak keluarga ibu maupun

suami tidak memiliki riwayat kembar.

Siklus : 28 hari, teratur

Banyaknya : Hari 1 –3 ganti pembalut 3x sehari penuh

Hari 4 –5 ganti pembalut 3x sehari ½ penuh

Hari 6 –7 ganti pembalut 2x sehari, bercak

Nyeri Haid : Tidak ada

Warna Darah : Merah

b) Riwayat Kehamilan Sekarang

(1) Kehamilan ke : Ke-3

(2) Umur Kehamilan : 36+4 minggu

(3) HPHT : 30 Mei 2022

(4) HPL : 6 Maret 2023

(5) Gerakan Janin : Gerakan janin pertama janin terasa saat

umur kehamilan 17 minggu, gerakan aktif sebanyak

(6) Tanda Bahaya : Ny. I tidak merasakan tanda bahaya

kehamilan seperti perdarahan pervagina, sakit kepala yang

hebat, penglihatan kabur, bengkak pada daerah wajah dan

tangan, keluar cairan pervagina dan tidak merasakan

(7) Imunisasi TT : Lengkap

(8) Riwayat Antenatal Care (ANC) :

No Tanggal Tempat Masalah Suplemen Tindakan/Pendkes

1 1-8- PKM Mual Asam Cek laboratorium

6 12-1- PKM Nyeri Sf, kalk, Pendkes

Dilakukan USG 1X pada usia kehamilan trimester 1 di dr.

SPOG. Dengan hasil usia kehamilan sesuai dengan

pertumbuhan dan perkembangan janin. Untuk pemberian