LAPORAN KOMPREHENSIF

ASUHAN KEBIDANAN NY.B USIA 35 TAHUN DENGAN

PERAWATAN LUKA POST SECIO CAESAREA HARI KE-2
DI RS PKU MUHAMMADIYAH MAYONG JEPARA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik

Stase Keterampilan Dasar Kebidanan ( KDK)

\
];

Oleh:
Agustina Dewi Merdekawati
NIM : 42022170115

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2024
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Komprehensif
ASUHAN KEBIDANAN NY.B USIA 35 TAHUN DENGAN PERAWATAN
LUKA POST SECIO CAESREA HARI KE-2 DI RS PKU
MUHAMMADIYAH MAYONG JEPARA

Oleh:
Agustina Dewi Merdekawati
NIM : 42022170115

Menyetujui,
Pembimbing Akademik Pembimbing CI

(Bdn. Diah Andriani K., S.SiT., M.Keb) (Reta Budi Rukmana, S.Keb)

Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi Bidan

(Bdn. Indah Puspitasari, S,Sit.,M.keb )

 ASUHAN KEBIDANAN NY.B USIA 35 TAHUN DENGAN PERAWATAN
LUKA POST SECIO CAESREA HARI KE 2 DI RS PKU
MUHAMMADIYAH MAYONG JEPARA

I. PENGKAJIAN DATA
Dilaksanakan pada:
Hari/tanggal : Selasa 26 Maret 2024
Jam : 14.00 WIB
Tempat : RS PKU MUHAMMADIYAH MAYONG JEPARA
A. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
Nama Ibu :NY B Nama Suami : TN M
Umur :32 Tahun Umur : 36 Tahun
Agama :Islam Agama : Islam
Suku Bangsa :Jawa Indonesia Suku Bangsa : Jawa Indonesia
Pendidikan :SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Rengging 5/1 Alama : Rengging 5/1
2. Alasan Datang
Sebelumnya periksa di puskesmas Pecanggan jam 16.00 , sudah Keluar cairan
dari jalan lahir sejak jam 15.00 dan cukup banyak dari puskesmas
menyarankan untuk di bawa ke RS karena pembukaan tidak maju jam 19.15
pasien tiba di UGD
Keluhan Utama
Ibu mengatakan sedang hamil 38 minggu dengan kenceng-kenceng dan
keluar cairan dari jalan lahir, sejak jam 15.00 sore
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti, Hepatitis,
HIV/AIDS, TBC dan penyakit menurun seperti DM, hipertensi, serta
jantung.
 b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu penyakit apapun.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
menular seperti hepatitis, HIV/AIDS, TBC, dan penyakit menurun serta
tidak memiliki riwayat bayi kembar dan cacat.
4. Riwayat perkawinan
a. Usia menikah : 2 tahun
b. Menikah berapa kali : 1 kali
c. Lama menikah : 3 tahun
5. Riwayat obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : tidak
Siklus/lama : 28-30 hari/ 7 hari
Perdarahan : Tidak
Dysmenorrhea : Tidak
Fluor albus : Tidak
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Jumlah anak (hidup/ mati) : Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
No Thn Jenis Penolong Tempat H/M JK BB lahir Komplikasi Ket
Persalinan
1. 2024 SC Bidan RS H L 3000 GR -

c. Riwayat kehamilan sekarang

a) HPHT : 24/05/2023 HPL : 02/03/2024
b) Riwayat ANC
Frekuensi : 7 kali kunjungan
Tempat : PMB
Terapi : Asam Folat, Sanmol
d. Riwayat persalinan sekarang : Hamil ini
6. Riwayat KB
 a. Ibu belum pernah menggunakan KB
8. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Sebelum Hamil Selama Hamil
a. Pola Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/hari 2 x/hari
Porsi : 1 piring ½ piring
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk
Pantangan : Tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada mual muntah
Minum
Frekuensi : 3-4 x/hari 5-6 x/hari
Porsi : 1-2 gelas 1-2 gelas
Jenis : Air putih air putih dan susu
Pantangan : Tidak ada tidak ada
Keluhan : Tidak ada tidak ada
b. Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi : 3-4 x/hari 3-4 x/hari
Warna : Kuning jernih kuning jernih
Keluhan : Tidak ada tidak ada
BAB
Frekuensi : 1-2 x/hari 1x/hari
Konsistensi : lunak lunak
Warna : Kuning kecoklatan kuning kecoklatan
Keluhan : tidak ada tidak ada
c. Pola Aktivitas
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah seperti memasak,
mencuci dan bersih-bersih rumah dibantu oleh suami karena 1 minggu
ini ibu merasa mual,lemas,dan demam.
d. Pola Istirahat
Tidur siang
 Lama : 1-3 jam/hari 1/2- 1 jam/hari
Keluhan : Tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama : 6-8 jam/hari 5-6 jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
e. Personal Hygiene
Mandi : 1-2 x/hari 1-2x/hari
Ganti pakaian : 1-2 x/hari 1-2 x/hari
f. Pola Seksualitas
Frekuensi : 2-3 x/minggu pernah
Keluhan : Tidak ada
9. Psikososio Spiritual
a. Ibu mengatakan senang atas kehamilannya, tetapi cemas dengan
keadaannya saat ini
b. Ibu mengatakan sangat terganggu dengan keadaannya saat ini, karena
demam dan mual.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 121/81 mmHg Suhu : 37,50C
Nadi : 117 x/menit RR : 20x/menit
TB : 160 cm LILA : 24 cm
BB : 79 kg
2. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, palpasi, Auskultasi, Perkusi )
a. Kepala : Bentuk simetris, tidak terdapat luka, tidak ada oedema,
tidak ada nyeri tekan
b. Rambut : Rambut lurus dan hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe
c. Muka : Tidak ada oedema, tidak terdapat cloasma gravidarum
d. Mata : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda,
 seklera tidak ikterik
e. Hidung : Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak ada tidak
ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip
f. Telinga : Simetris kiri dan kanan, dan tidak ada serumen
g. Mulut : Bibir simetris, lembab, tidak ada stomatatis, gigi tidak
ada karies
h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe, tidak
ada pembengkakan vena jugularis
i. Dada : Bentuk dada simetris, tidak ada oedema, tidak ada nyeri
tekan, suara paru vesikuler, irama teratur
j. Payudara : Payudara simetris, terdapat hiperpigmentasi areola
putting menonjol, tidak terdapat benjolan
k. Abdomen : Leopod I Teraba Lunak melenting
Leopod II sebelah kanan teraba Panjang ada tahanan
Sebelah kiri teraba bagian kecil2
Leopod III Teraba Keras tidak melenting
Leopod IV bagian bawah janin sudah masuk PAP
l. Punggung : tidak skoliosis dan tidak ada spina bifida
i. Genetalia : Bersih, tidak ada tanda-tanda PMS, saat dilakukan
pemeriksaan inspekulo didapatkan adanya tanda kehamilan yaitu
berwarna ungu kebiruan (chadwick) dan pada saat dilakukan pemeriksa
dalam serviks terasa lunak (goodell).
m. Ekstrimitas atas dan bawah : Tidak terdapat oedema dan varises
n. Anus : Tidak ada hemoroid
3. Pemeriksaan Penunjang:
Hb : 10,4 gr %
Leukosit : 9,10
HBSAg : Negatif
GDS : 80 gr%
Trombosit : 264
II. INTERPRETASI DATA
 Diagnosa Kebidanan :
 G1P0A0, usia 35 tahun hamil 38 dengan KPD
DS :
1. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama
2. Ibu mengatakan berusia 35 tahun
3. Ibu mengatakan mengeluarkan caiaran dari jalan lahir dan perut kencang-
kencang
4. Ibu merasa cemas dengan keadaanya.
DO :
Kesadaran :Composmentis
TTV :
TD : 121/81mmHg Suhu : 37,50 c
Nadi : 117x/mnt RR : 20x/mnt
Leopold I : TFU setengah tinggi pusat – PX, teraba bulat lunak tidak
melenting
Leopold II : teraba memanjang di sebelah kiri, teraba baguan kecil-
kecil di sebelah kanan
Leopold III : Teraba bulat keras melenting
Leopold IV : divergen
TFU :30 cm
Kontraksi :2x10’15”
Auskultasi : DJJ 140x/menit
Pemeriksaan dalam :Vt pembukaan 1 cm ,portio EFF 25%, kulit ketuban
utuh, Teraba Ubun-Ubun kecil di sebelah kiri, Kepala
turun dihodge 1. Tidak teraba massa di jalan lahir.
Pemeriksaan penunjang
Golongan darah : B RH +
Hb : 12,0 gr %
HBSAg : Negatif
Rapid Test : Negatif
Hb : 10,4 gr %
Leukosit : 9,10
HBSAg : Negatif
GDS : 80 gr %
Trombosit :264
 Masalah
Ibu merasakan tidak nyaman karena merasaka kenceng-kenceng dan keluar cairan
dari jalan lahir Informasi dan penanganan
 Kebutuhan
 Informasi dan penanganan tentang Tindakan pembedahan segera dan pemeriksaan
laboratorium,darah rutin

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

Secio Caesrea berhubungan dengan luka incisi
IV. KEBUTUHAN SEGERA
Konsultasi dengan dokter kandungan tentang Tindakan dan edukasi pembedahan
Secio Caesrea
Infus futrolit 24 tpm
Inj Anbacim /12 jam
V. INTERVENSI / RENCANA ASUHAN KOMPREHENSIF
Hari/Tanggal : Senin, 25 Maret 2024
1. Jelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
2. Pasang infus futrolit 24 tpm
3. Pemeriksaan Laboratorium
4. Kolaborasi dengan dokter kandungan dengan pemberian advis Tindakan
pembedahan Secio caesrea
5. Berikan terapi obat
6. Anjurkan Bed res total
7. Dokumentasi
VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Hari/tanggal : Senin, 25 Maret 2024
No Waktu Implementasi
1. 21.10 WIB Menjelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan dengan hasil
:
TD : 110/70 mmHg, N : 80x/ menit, RR : 20x/menit, S : 36,8 C,0

pemesaran perut sesuai usia kehamilan dan ibu serta janin dalam
kondisi baik, namun mengalami ancaman harus segera di lahirkan
karena air ketuban mau habis sehingga memerlukan penanganan.
Pembedahan
2 21.15 WIB Meminta persetujuan untuk dilakukan pemasangan infus dan
diberikan cairan futrolit 24 tpm dan pemeriksaan laboratorium
lengkap. Serta menjelaskan Tindakan Pembedahan Secio Caesrea
 3. 21.40 WIB Kolaborasi dengan Dokter SpOg dengan melaksanakan advis
untuk disiapkan Tindakan pembedahan

4. 22.00 WIB Menjelaskan pada ibu dan kelurga untuk proses pembedahan Secio
caesrea harus di lakukan perawatn luka pasca operasi, guna
mengurangi resiko infeksi
5 22.10 WIB Mengantarkan pasien ke kamar operasi dan membawakan semua
perlatan obat
6 22.25 WIB Melakukan pendokumentasian dan kelengkapan askeb
VII. EVALUASI
Hari/tanggal : Selasa, 26 Maret 2024
No Waktu Implementasi
1. 21.15WIB Ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan kehamilan dan
kondisi janain serta masalah yang terjadi kepada ibu
2 21.20 WIB Ibu sudah terpasang pada tangan kiri ibu infus futrolit 24 tpm dan
mengetahui tentaang resiko jika tidak segera di lahirkan
3. 21.25WIB Memperoleh Advis yang telah di berikan dokter kandungan
4. 22.10WIB Ibu dan kelurga memperoleh informasi semua proses pembedahan
5. 22.25 WIB Pasien sudah di antar ke kamar operasi
6 22.55WIB Pendokumentasian terlampir

Jepara , 26 Maret 2024