LAPORAN KOMPREHENSIF

ASUHAN KEBIDANAN NY.W USIA 29 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN

28 MINGGU DENGAN KEPUTIHAN DI RUANG POLI RS GRAHA HUSADA
JEPARA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik

Stase Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan

Oleh:

NOVIA KHOIRUN NITA

NIM. 22022180009

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Komprehensif

Asuhan Kebidanan Ny.W Usia 29 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 28 Minggu

dengan Keputihan
di Poli RS Graha Husada Jepara

Oleh:

xxxxxxxxxxx

NIM.xxxxxxxxx

Menyetujui,

Pembimbing Akademik Pembimbing CI

(………………………….) (………………………….)

Mengetahui,

Ketua Program Studi Profesi Bidan

 (………………………….)

ASUHAN KEBIDANAN NY.W USIA 29 TAHUN G2P1A0 USIA KEHAMILAN

28 MINGGU DENGAN KEPUTIHAN
DI RUANG POLI RS GRAHA HUSADA JEPARA

I. PENGKAJIAN DATA
Dilaksanakan pada:
Hari/tanggal :Rabu,12Oktober 2022
Jam : 19.00 WIB
Tempat : Poli RS graha husada jepara

A. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
Nama Ibu              :NY “ W“
Umur                     :29 Tahun
Agama                   :Islam
Suku Bangsa         :Jawa Indonesia
Pendidikan            :SMA
Pekerjaan              :Karyawan pabrik
Alamat                  : Rengging 20/03
Nama Suami    : TN “ B “
Umur               : 32 Tahun
Agama             : Islam
Suku Bangsa   : Jawa Indonesia
Pendidikan      : Sarjana
Pekerjaan        :Karyawan pabrik

2. Alasan Datang
Ibu mengatakan keluar lendir berwarna putih kekuning kuningan dari vagina
berbau dan gatal

3. Keluhan Utama
Keluar lendir dari vagina berwarna putih ke kuning kuningan, ber bau dan
gatal sudah dirasakan ibu sejak 1 minggu yang lalu.
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
 Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti, Hepatitis,
HIV/AIDS, TBC dan penyakit menurun seperti DM, hipertensi, serta
jantung.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Sejak 1 minggu yang lalu pasien mulai mengeluh keluar lendir dari vagina
berwarna putih kekuning kuningan, rasa gatal pada kaluanya dan berbau
amis
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
menular seperti hepatitis, HIV/AIDS, TBC, dan penyakit menurun serta
tidak memiliki riwayat bayi kembar dan cacat.

5. Riwayat perkawinan
a. Usia menikah : 27 tahun
b. Menikah berapa kali : 1 kali
c. Lama menikah : 1 tahun

6. Riwayat obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus/lama : 28-30 hari/ 7 hari
Dysmenorrhea : Tidak
Fluor albus : Tidak
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Jumlah anak (hidup/ mati) : Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
No Thn Jenis Penolong Tempat H/M JK BB lahir Komplikasi Ket
Persalinan

1. Hamil Ini

c. Riwayat pada waktu nifas : Hamil ini

d. Riwayat kehamilan sekarang
a) HPHT : 04 April 2022
b) HPL : 11 Januari 2023
 c) Riwayat ANC
Frekuensi : 4 kali kunjungan
Tempat : 1. PMB tanggal 08 April 2022
2. RS tanggal 15 Mei 2022
3. PMB tanggal 10 Juli 2022
4. RS tanggal 10 September 2022
Terapi : Asam Folat, Etabion
e. Riwayat persalinan sekarang : Hamil ini

7. Riwayat KB
a. Ibu belum pernah menggunakan KB

8. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Sebelum Hamil Selama Hamil
a. Pola Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/hari 2 x/hari
Porsi : 1 piring ½ piring
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk
Pantangan : Tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada mual muntah
Minum
Frekuensi : 3-4 x/hari 5-6 x/hari
Porsi : 1-2 gelas 1-2 gelas
Jenis : Air putih air putih dan susu
Pantangan : Tidak ada tidak ada
Keluhan : Tidak ada tidak ada
b. Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi : 3-4 x/hari 3-4 x/hari
Warna : Kuning jernih kuning jernih
Keluhan : Tidak ada tidak ada
BAB
 Frekuensi : 1-2 x/hari 1x/hari
Konsistensi : lunak lunak
Warna : Kuning kecoklatan kuning kecoklatan
Keluhan : tidak ada tidak ada
c. Pola Aktivitas
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah seperti memasak,
mencuci dan bersih-bersih rumah dibantu oleh suami .
d. Tidur siang
Lama : 1-3 jam/hari 1/2- 1 jam/hari
Keluhan : Tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama : 6-8 jam/hari 5-6 jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
e. Personal Hygiene
Mandi : 1-2 x/hari 1-2x/hari
Ganti pakaian : 1-2 x/hari 1-2 x/hari
f. Pola Seksualitas
Frekuensi : 2-3 x/minggu belum pernah
Keluhan : Tidak ada

9. Psikososio Spiritual
a. Ibu mengatakan senang atas kehamilannya, tetapi cemas dengan
keadaannya saat ini
b. Ibu mengatakan sangat terganggu dengan keadaannya saat ini, karena
merasa tidak nyaman pada kemaluannya
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 110/70 mmHg Suhu : 360C
Nadi : 88 x/menit RR : 24x/menit
TB : 154 cm LILA : 29 cm
 BB : 58 kg

2. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, palpasi, Auskultasi, Perkusi )

a. Kepala : Bentuk simetris, tidak terdapat luka, tidak ada oedem
b. Rambut : Rambut lurus dan hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe
c. Muka : Tidak ada oedema, tidak terdapat cloasma gravidarum
d. Mata : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda,
seklera tidak ikterik
e. Hidung : Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak ada tidak
ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip
f. Telinga : Simetris kiri dan kanan, dan tidak ada serumen
g. Mulut : Bibir simetris, lembab, tidak ada stomatatis, gigi tidak
ada karies
h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe, tidak
ada pembengkakan vena jugularis
i. Dada : Bentuk dada simetris, tidak ada oedema, tidak ada nyeri
tekan, suara paru vesikuler, irama teratur
j. Payudara : Payudara simetris, terdapat hiperpigmentasi areola
putting menonjol, tidak terdapat benjolan
k. Abdomen : simetris, tidak terdapat luka bekas operasi
l. Punggung : tidak skoliosis dan tidak ada spina bifida
i. Genetlia : tidak ada varises, tampak pada celana dalam ibu basah
terdapat lendir warna putih kekuning kuningan
m. Ekstrimitas atas dan bawah : Tidak terdapat oedema dan varises
n.  Anus : Tidak ada hemoroid

3. Pemeriksaan Obstetrik
Leopold I : teraba bokong , tfu 27cm
Leopold II : teraba punggung kanan
Leopold III : tetaba kepala
Leopold IV : belum masuk pintu atas Panggul
 Djj : 130 x/menit

Pemeriksaan Penunjang pada tanggal 10 Mei 2022

Golongan darah : B
Hb : 12,0 gr %
HBSAg : Negatif
Rapid Test : Negatif

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan :  
G1P0A0, usia 29 tahun hamil 28 minggu dengan Keputihan

DS :
1. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama
2. Ibu mengatakan berusia 29 tahun
3. Ibu mengatakan sudah 1 minggu mengalami keluar lendir dari vagina yang
berwarna putih kekuning kuningan berbau dan gatal pada kemaluan
DO :
Kesadaran :Composmentis
TTV :
TD : 110/70mmHg Suhu : 360 c
Nadi : 88x/mnt RR : 24x/mnt
Leopold I : teraba bokong, Tfu 27 cm
Leopold II : Teraba punggung kanan
Leopold III : Teraba kepala
Leopold IV : kepala belum masuk pintu atas pamggul
Golongan darah :B
Hb : 12,0 gr %
HBSAg : Negatif
Rapid Test : Negatif
 Masalah
Ibu mengatakan sudah 1 minggu yang lalu, keluar lendir dari vagina berwarna putih
kekuning kuningan, berbau dam gatal.

Kebutuhan
Informasi dan penanganan tentang keputihan

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

Infeksi vagina

IV. KEBUTUHAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter untuk diberikan therapy dan dilakukan pemeriksaan
dalam dan usg

V. INTERVENSI / RENCANA ASUHAN KOMPREHENSIF

Hari/Tanggal : Rabu , 12 Oktober 2022
1. Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
2. Lakukan pemeriksaan dalam
3. Jelaskan pada ibu dan keluarganya hasil pemeriksaan yang telath dilakukan
kolaborasi dengan dokter
4. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan USG dengan dokter
5. Jelaskan pada ibu tentang keputihan
6. Jelaskan pada ibu cara penanganan keputihan
7. Dokumentasi

VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

Hari/tanggal : Rabu, 12 Oktober 2022
No Waktu Implementasi

1. 19.00 Melakukan cuci tangan sebelum melakukan tindakan

WIB

19.05
Melakukan pemeriksaan dalam pada ibu, untuk mengetahui berapa
2 WIB banyaknya keputihan dan warnanya

19.10 Menjelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan kolaborasi

dengan dokter dengan hasil :
3.. WIB
TD : 110/70 mmHg, N : 88x/ menit, RR : 24x/menit, S : 36 0C,
pemesaran perut sesuai usia kehamilan, kepala sudah berada dibawah
dan belum masuk pintu atas Panggul, ibu dan janin dalam keadaan
baik,

Hasil pemeriksaan dalam : keputihan ibu masih dalam batas normal

dan evaluasi 1 minggu lagi

2 19.13 Menjelaskan hasil USG pada ibu, bahwa ibu dan janin dalam keadaan
WIB baik

3. 19.15 Menjelaskan kepada ibu tentang Keputihan

WIB

4. 19.17 Menjelaskan pada ibu penanganan keputihan

WIB 1. Menganjurkan kepada ibu selalu cuci tangan sebelum

menyentuh vagina

2. Menganjurkan kepada ibu untuk selalu membersihkan bagian

luar vagina selesei BAK atau BAB dengan air bersih dari arah
depan ke belakang.

3. Menganjurkan ibu untuk menghindari penggunaan sabun atau

shower gel pada alat kelamin

4. Menganjurkan ibu selalu menjaga kebersihan alat kelamin

sebelum dan sesudah melakukan hubungan seksul
 5. Menganjurkan kepada ibu untuk menggganti celana setiap hari

6. Menganjurkan kepada ibu untuk menggunakan pentiliner

6 19.19 Memberikan terapi obat berupa :

WIB Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang lagi 1
minggu untuk dilakukan evaluasi keputihan ya.

7 19.20 Melakukan pendokumentasian dengan melengkapi askeb

WIB

VII. EVALUASI
Hari/tanggal : Selasa, 9 Maret 2021
No Waktu Implementasi

1. 19.00 Tangan sudah bersih

WIB

2 19.10 Hasil pemeriksaan dalam terdapat lendir keputihan masih batas normal
masih berwarna putih sedikit kuning, dan berbau
WIB

3. 19.12 Ibu sudah mngetahui apa itu keputihan yang normal dan yang tidak
normal
WIB

4. 19.13 1.ibu selalu cuci tangan

WIB
2.ibu membersihkan vagina dari depan kebelakang

3.ibu tidak menggunakan sabun dalam membersihkan vagina

 4.ibu selalu menjaga kebersihan setiap habis senggama

5.ibu setiap habis mandi sore dan pagi selalu mengganti celana dalam

6. Ibu ini sudah memakai pentiliner biar alat kemaluanya tidak lembab

5. 19.15 Ibu sudah mengerti cara minum obat

WIB
Dan bersedia untuk kontrol lagi pada tanggal 19 Oktober 2022

7 19.20 Pendokumentasian terlampir

WIB

Jepara, 15 Oktober 2022

Novia khoirun nita