ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

N G3P2A0 DI POLI KLINIK

OBGYN RSUD. R. SYAMSUDIN SH KOTA SUKABUMI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Klinik Keperawatan

Maternitas Pada Program Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Disusun Oleh:
DIDI JUNAEDI
C1AC21032

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
KOTA SUKABUMI
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. N G3P2A0 DI POLI KLINIK
OBGYN RSUD. R. SYAMSUDIN SH KOTA SUKABUMI

Tanggal Pengkajian : 28 April 2022

Jam : 10.00 WIB
Oleh : Didi Junaedi

A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Umur : 36 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. RA.kosasih RT 04/10

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. O
Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Jl. RA.kosasih RT 04/10
Hubungan : Suami
B. ALASAN DATANG
Klien mengatakan datang ke RS untuk memeriksa kehamilannya yang sudah
memasuki trimester III, mengecek kondisi klien dan janinnya. Dimana klien
mengatakan belum terasa mules.
C. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan belum terasa mules hingga saat ini.
D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Klien mengatakan ini kehamilan yang ke-3 dengan usia kehamilan 40
minggu, Klien mengatakan saat ini klien belum merasakan apapun
walaupun sudah mendekati tanggal taksiran dan klien mengatakan khawatir
dengan kehamilan yang sekarang.
E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit berat, ini adalah
persalinan ketiga klien. Klien tidak memiliki riwayat persalinan SC, klien
tidak memiliki riwayat persalinan abortus.
F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Klien mengatakan keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit turunan
seperti hipertensi, asma, DM, juga tidak memiliki riwayat gangguan mental
dan penyakit yang dapat diturunkan atau ditularkan

G. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI

1. RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche : 12 tahun/21
2) Lamanya haid : 7 hari
3) Siklus : teratur (28 kali)
4) Banyaknya : Normal
5) HPHT : 23-07-2021
7) Taksiran persalinan : Tgl (21+7) Bln (8-3) Thn (2021+1)
30-04-2022
8) Usia Kehamilan : TFU x 8/7
= 35 x 8/7 = 40 minggu
 9) Tafsiran Berat Janin : masuk PAP = TFU – 11 x 155 = 3.720gr
b. Riwayat perkawinan (suami dan istri)
1) Usia perkawinan : 22 tahun
2) Lama perkawinan : 14 tahun
3) Pernikahan yang ke : Pertama
c. Riwayat kontrasepsi
KB suntik 3 bulan (1x)

2. RIWAYAT OBSTETRI
a.. Riwayat kehamilan sekarang
1) Klien merasa hamil :
9 bulan.
2) Keluhan waktu hamil :
Klien mengatakan mengalami keluhan mual pada awal kehamilan
3) Gerakan anak pertama dirasakan :
Klien mengatakan janin seperti menendang nendang
4) Penambahan BB selama hamil :
Penambahan BB klien saat hamil 15 kg
5) Pemeriksaan kehamilan teratur/tidak :
Klien selalu memeriksakan kehamilannya ke puskesmas atau bidan
terdekat.
6) Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan :
Puskesmas dan praktek bidan

H. DATA BIOLOGIS
1. Aktivitas Kehidupan Sehari–Hari/Activity Daily Living (ADL)
No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil
1. Nutrisi
 a. Makan
Frekuensi 2-3 x / hari 2-3 x / hari
Jenis Makanan Nasi, sayur, lauk pauk Nasi, sayur, lauk pauk
Posri 1 Porsi habis 1 Porsi habis
Pantangan Tidak ada Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. Minum
Jenis Minuman Air putih dan minumam Air putih
Frekuensi kemasan 4-7 gelas / hari
Jumlah 5-7 gelas / hari ± 1500 cc / hari
Pantangan ± 1600 cc/ hari Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada
2. Eliminasi
a. BAB
Frekuensi 1 x / hari 1 x / hari
Jumlah - -
Warna Kuning khas feses Kuning khas feses
Bau Berbau Khas Feses Berbau Khas Feses
Kesulitan Tidak ada Tidak ada
b. BAK
Frekuensi 5-7 x / hari 4-7 x / hari
Jumlah ± 650 cc / hari ± 600 cc / hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Bau Khas urine Khas urine
Kesulitan Tidak ada Tidak ada
3. Istirahat
a. Tidur Siang
Lamanya tidur 1-2 Jam dari pukul 13.00-15.00 ±30 menit 13.00-13.30

b. Tidur Malam
Lamanya tidur 9 jam dari pukul 21.00-05.00 6-7 jam dari pukul 21.00-05.00

Kesukaran tidur Tidak ada Tidak ada

4. Personal Hygiene
a. Mandi 2 x / hari 2 x / hari
b. Gosok Gigi 2 x / hari 2 x / hari
c. Keramas 3-4 x / minggu 3-4 x / minggu
d. Frekuensi ganti 2 x / hari 2 x / hari
baju
5. Aktivitas Melakukan aktivitas sebagai Melakukan aktivitas sebagai
IRT IRT

I. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan umum
 1) Kondisi Umum : Klien tampak segar
2) Tingkat Kesadaran : Composmentis
3) TTV
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,6C
DJJ :142x/menit
4) BB/TB : BB 75 kg, TB 160 cm
5) BB Sebelum Hamil : 60 kg

b. Sistem pernafasan
tidak ada pernapasan cuping hidung, dada simetris, tidak ada retraksi
dinding dada, tidak ada nyeri, suara paru vesikuler, tidak ada suara
tambahan. RR 20 x/menit
b. Sistem kardiovaskuler
tidak ada tanda sianosis, konjungtiva anemis, bunyi jantung lupdup,
edema ekstemitas bawah (+), varises -/-, CRT <2 detik. TD : 130/90
mmHg, N : 82 x/menit
c. Sistem pencernaan
Mukosa lembab, BU 7x/menit, hemoroid (-)
d. Sistem persyarafan
Status mental baik, kejang (-), reflex patella +/+. GCS 15
e. Sistem panca indra
Penglihatan : mata simetris, sklera putih, pupil isokor, pandangan jelas,
tidak menggunakan alat bantu
Pendengaran : telinga simetris, bersih, tidak ada pengeluaran,
pendengaran baik
Penciuman : hidung simetris, tidak ada pengeluaran, penciuman baik
Perabaan : terdapat sensasi raba

f. Sistem perkemihan
Tidak ada distensi kandung kemih, tidak ada hematuria.
 g. Sistem integumen
Kulit lembab, warna kuning langsat, tidak terlihat kloasma gravidarum,
turgor kulit elastis, terlihat striae, terdapat bekas luka sc, suhu : 36,3oC
h. Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada tremor
i. Sistem muskuloskeletal
Tidak terdapat deformitas, kekuatan otot ekstremitas atas 5/5 kekuatan
otot ekstremitas bawah 5/5
j. Sistem reproduksi
Payudara simetris, nipple eksverted, teraba lembek bagian payudara,
tidak ada keputihan yang berbau dan berwarna di vagina.
 Leopold I : TFU 35cm, bagian presentasi atas janin teraba
lunak (bokong)
 Leopold II : Teraba panjang (punggung) disebelah kanan ibu,
teraba gundukan- gundukan kecil (ekstremitas) disebelah kiri ibu
 Leopold III : Persentasi bawah kepala, melenting tidak dapat
digoyangkan
 Leopold IV : presentasi janin masuk PAP/Divergen

J. DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

1. Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
Klien mengatakan berencana akan memberikan ASI eksklusif pada
bayinya. Klien mengatakan apapun jenis kelamin bayinya klien
bersyukur. Klien mengatakan nanti yang akan membantu merawat
bayinya adalah suami dan orangtuanya.
b. Persepsi diri
Hal yang sangat dipikirkan saat ini hanya ingin melahirkan dengan
selamat dan anaknya sehat, perubahan yang dirasa setelah hamil peran
klien bertambah yaitu menjadi ibu bagi bayinya.
c. Konsep diri
 Gambaran diri :
 Klien menerima kehamilan dan kehadiran bayinya sebagai anggota
keluarga baru.
 Peran :
Klien mengatakan perannya dikeluarga yaitu sebagai seorang istri dan
sebentar lagi akan menjadi seorang ibu. Ia merasa sudah puas menjalani
perannya.
 Ideal diri :
Klien mengatakan harapan saat ini adalah bisa selalu sehat.
 Harga diri :
Harga diri klien meningkat telah hamil dan akan melahirkan anaknya.
 Identitas diri :
Klien menyadari dirinya sebagai calon ibu dari anaknya yang ketiga.
Selama kehamilan sampai setelah persalinan klien tidak memiliki
gangguan dan perubahan identitas diri
d. Hubungan/komunikasi
Klien mengatakan sehari-hari menggunakan Bahasa sunda campur
Indonesia. Klien mampu berkomunikasi dengan jelas, relevan dan
dimengerti orang lain.
e. Kebiasaan seksual
Klien mengatakan tidak mempunyai gangguan hubungan seksual.
2. Spiritual
Klien mengatakan menganut agama Islam, klien percaya dengan takdir dari
Tuhannya yaitu Allah SWT. Klien mengatakan selama ini selalu menjalani
ibadah sesuai ajarannya.

K. Analisa Data
 Data Etiologi Problem
DS: Konsepsi Ansietas
 Klien mengatakan ↓
hamil 9 bulan, ini Kehamilan
adalah kehamilan ↓
ke 3. Abnormal/patologis
 Klien merasa ↓
cemas dan takut Trimester 3
karena kehamilan ↓
sekarang belum Tidak terasa adanya
terasa mules. kontraksi
DO: ↓
- Klien terlihat cemas Ansietas
- Raut muka terlihat
takut dan gelisah
- DJJ : 142 x/menit
- Tanda-tanda vital:
TD: 110/80 mmHg
N: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
BB : 73,3 kg
TB : 160 cm
 Leopod :
 I : TFU 35 cm
 II : Puka
 III : Bokong
 IV : Divergen
Ds : Konsepsi Defisit
 Klien mengatakan ↓ pengetahuan
tidak tahu Kehamilan
bagaimana agar ↓
bayi dalam Abnormal/patologis
kandungan baik- ↓
baik saja Trimester 3
↓
DO: Kurang informasi
 Klien tampak ↓
bingung Defisit Pengetahuan
 Klien tampak
bertanya-tanya
 Raut muka
 tampak gelisah

L. Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas b.d Abnormalitas Patologis Kehamilan
2. Defisit Pengetahuan b.d Kurangnya Informasi

M. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Perencanaan
keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1 Ansietas b.d Setelah dilakukan 1. Observasi TTV 1. Untuk
Abnormalitas tindakan 2. Lakukan mengetahui
keperawatan 1x24
Patologis pemeriksaan keadaan umum
jam diharapkan
Kehamilan ansietas klien Leopold pasien
teratasi dengan 3. Kaji tingkat 2. Mengetahui
kriteria hasil:
ansietas dan presentasi bawah
1. Klien
mengungkapkan diskusikan janin
ansietas penyebabnya 3. Memberikan
berkurang
bila mungkin dukungan
2. Klien mampu
mengidentifikasi 4. Berikan emosional dapat
cara untuk informasi mendorong
menurunkan sehubungan pengungkapan
atau
menghilangkan dengan ansietas masalah
ansietas yang di rasakan 4. Pengetahuan
3. Mampu klien informasi dapat
menggunakan
5. Dorong meningkatkan
mekanisme
koping yang keberadaan kemampuan
tepat partisipasi dari individu untuk
pasangan menghadapi
6. Anjurkan ibu dengan lebih
yakin dan realistis
berdoa bahwa 5. Proses kelahiran
 kehamilan yang tidak normal
janinnya sehat mungkin
dalam dipandang
kandungan sebagai kegagalan
dalam hidup oleh
klien. Keberadaan
pasangan/ suami
membuat pasien
merasa diterima
6. Membantu dalam
menurunkan
ansietas dan
persepsi
ketakutan
persalinan,
meningkatkan
control perasaan.
2 Defisit Setelah dilakukan 1. Atur posisi yang 1. Informasi dapat
Pengetahuan tindakan 1x24 jam nyaman pada diterima ketika
klien mampu
b.d klien klien dalam
meningkatkan
Kurangnya pengetahuan 2. Berikan penkes posisi yang
Informasi tentang plasenta tentang nyaman, dengan
privea, dengan
Abnormalitas meminimalisir
kriteria hasil:
Kehamilan stimulus
1. Klien 3. Review kembali eksternal
mengatakan
pengetahuan 2. Pengetahuan
paham terhadap
kehamilannya klien membantu klien
2. Klien dapat dan keluarga
menyebutkan
untuk beradaptasi
pengertian
abnormalitas terhadap kelainan
kehamilan, kehamilan yang
penyebab di alaminya
abnormalitas,
 tanda-tanda 3. Pertanyaan ulang
kelahiran dapat dilakukan
kehamilan
untuk melihat
abnormalitas
dan tindakan keberhasilan
medis pada dalam penkes
kelahiran
abnormalitas
patologis

N. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No. Waktu Implementasi dan respon Evaluasi

Dx
1 10.20 1. Memantau keadaan umum dan S:
WIB TTV klien Klien mengatakan “sudah tidak
R/ TD : 110 /80 mmHg terlalu cemas seperti tadi,
Nadi : 82 x/ menit karena terdpat tindakan yang
RR : 20 x/ menit dapat membantu proses
Suhu : 36,6˚C persalinannya, pasrah dengan
2. Mengkaji pemeriksaan Leopold takdir Allah kalau saya yakin
R/ Leopold : pasti bisa karena ibu dan bayi
 I : TFU 37 cm punya ikatan batin ”
 II : Puka O : ekspresi wajah rileks
 III : Bokong A : masalah teratasi
 IV : Masuk PAP P : intervensi dihentikan
(Divergen)
 DJJ : 142x/menit
3. Mengkaji tingkat ansietas dan
diskusikan penyebabnya bila
mungkin
R/ klien mengatakan cemas
terhadap kehamilan nya.
Tingkat stress ibu tidak terlalu
tinggi, ibu masih kooperatif
4. Memberikan informasi
sehubungan dengan ansietas yang
dirasakan klien
R/ ibu mendengarkan penjelasan
perawat, bahwa abnormalitas yang
 dialami masih bisa ditangani
dengan bantuan Induksi ataupun
Operasi Sc jika memungkinkan
tindakan induksi tidak berhasil.
5. Mendorong keberadaan
suami/partisipasi dari pasangan
R/ suami ibu menunggu ibu diluar
ruang poli hamil
6. Anjurkan ibu untuk yakin dan
berdoa bahwa kehamilannya dan
janinnya sehat dalam kandungan
R/ Ibu berdoa dan mengamini doa
perawat

2 10.20 1. Mengatur posisi yang nyaman pada S : klien mengatakan

WIB klien
R/ Ibu duduk posisi bersandar di
kursi poli kandungan
2. Memberikan penkes tentang
Abnormalitas Kehamilan pada klien
R/ ibu mengangguk-anggukan
kepala tanda mengerti
3. Review kembali pengetahuan klien
R/ Ibu dapat menjawab pertanyaan
yang diberikan.
mendapatkan banyak informasi
tentang kehamilannya.
O : klien tampak lebih tenang
dan mengerti
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

_______________________ _______________________