ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “A” GI PO AO

DENGAN GESTASI 35 MINGGU 3 HARI

DI PUSKESMAS MAMAJANG
TANGGAL 17 NOVEMBER 2020

No. Register : 085

Tanggal Kunjungan : 17 November 2020 , Pukul 09.45 wita
Tanggal Pengkajian : 17November 2020 , Pukul 10.00 wita
Nama Pengkaji : YULIANA I. RUNDUT

STANDAR I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny “A” / Tn “M”
Umur : 25 tahun / 27 tahun
Nikah / Lamanya : 1 kali / ± 1 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat :Jl. landak

B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

1. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. GI P0 A0
b. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran
c. Ibu mengatakan HPHT : 14 – 03- 2020
d. HTP : 21-12 2020
e. Masa gestasi 35 minggu 3 hari
f. Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan
g. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat, terutama di bagian kanan perut
ibu sejak umur kehamilan 5 bulan
h. Ibu telah mendapatkan suntikan TD (Tetanus Toxoid) sebanyak 2 kali
 TD I : 09-04-2020 di puskesmas
TD II : 27-06-2020 di puskesmas
i. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan kecuali yang diberikan oleh
dokter dan bidan
j. Pergerakan janinnya dirasakan sejak usia kehamilan 20 mingg
2. Riwayat Kehamilan Dan persalinan yang lalu
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama

3. 3. Riwayat Reproduksi
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 15 tahun
Siklus Haid : 28-30 hari
Durasi Haid : 5-7 hari
Disminorhea : Tidak ada
b. Riwayat KB
Ibu belum pernah menjadi aseptor KB
c. Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang
 Ibu tidak pernah menderita penyakit apapun
 Ibu tidak ada riwayat penyakit menular dan keturunan
 Ibu tidak pernah dioperasi
d. Riwayat genekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita riwayat penyakit genitalia
e. Riwayat psikologi , Ekonomi , Dan Spiritual
 Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilan yang sekarang
 Ibu mengatakan hubungan antara suami dan keluarga baik
 Biyaya perawatan ditanggung oleh suami
 Ibu dan keluarga selalu berdoa kepada TUHAN YANG MAHA
ESA untuk keselamatan ibu dan calon bayinya
 4. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

No Kebutuhan Sebelum Hamil Selama Hamil

1 Nutrisi
a) Pola Makan 3 x sehari porsi sedang 4-5 x sehari, porsi sedang
b) Jenis Nasi, ikan,sayur dan buah Nasi, ikan, sayur dan buah
c) Nafsu -makan baik baik
d) Minum  6 - 8 gelas/hari  7 - 8 gelas/hari
e) Jenis Air putih Air putih dan susu1 gelas/hari
2 Eliminasi
a) BAB 1-2x sehari, konsistensi lembek 1-2× sehari, konsistensi lemebek
warna kuning kecoklatan warna kuning kecoklatan
2-4x sehari, warna kuning jernih, 3-7 x sehari, warna kuning
b) BAK bau amoniak jernih, bau amoniak
3 Istirahat / Tidur
a) Siang ±1–2jam sehari ±1–2jam sehari
b) Malam ±7–8jam sehari ±7–8jam sehari

4 Personal hygiene
a) Mandi 2x sehari pakai sabun 2x sehari pakai sabun
b) Keramas 3x seminggu pakai shampoo 3x seminggu pakai shampoo
c) Sikat gigi 2x seharimenggunakan pasta 2x seharimenggunakan pasta
gigi. gigi.
d) Pakaian diganti setiap habis mandi dan diganti setiap habis mandi dan
setiap basah / lembab setiap basah / lembab

5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum ibu baik
b. Kesadaran komposmentis
 BB sebelum hamil : 49 kg
  BB selama hamil : 60 kg
 Tinggi badan : 150 cm
 LILA : 27 cm
c. Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,7ºC
P : 22x/menit
d. Pemeriksaan Fisisk
1. Kepala
Inspeksi : rambut tampak, bersih, hitam, tidak rontok, tidak ada
ketombe
Palpasi : tidak teraba benjolan dan nyeri tekan
2. Wajah
Inspeksi : ekspresi wajah tampak ceriah, tidak pucat, tidak ada
cloasma
3. Mata
Inspeksi : konjungtiva merah mudah, sclera putih tidak ikterus
4. Hidung
Inspeksi : lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada polip
dan secret
Palpasi : tidak teraba nyeri tekan dan benjolan
5. Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tampak ada serumen
6. Mulut dan Gigi
Inspeksi : mulut tampak bersih, bibir berwarna merah mudah, gigi
lengkap, dan tidak caries, lidah bersih
7. Leher
Inspeksi : tidak tampak pembesaran kelejar tiroid
Palpasi : tidak teraba pembesaran kelejar tiroid, limfe, dan vena
jugularis
8. Payudara
Inspeksi : tampak bersih, simetris kiri dan kanan, putting susu
terbentuk hiperpigmentasi pada areola mammae
Palpasi : tidak teraba massa atau benjolan, tidak ada nyeri tekan,
jika dipencet cocostrum (+)
9. Abdomen
Inspeksi : tonus otot tampak tegang, tampak linea nigra dan striae
livide , pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Leopold I : TFU 30 cm (3 jbpx), teraba bokong pada
fundus
Leopold II : PU-KI
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BAP (convergen)
Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada
kuadran kiri bawah perut ibu dengan
frekuensi 142x/menit
10. Ekstremitas Atas
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, telapak tangan tidak pucat, kuku
bersih jari-jari lengkap
11. Ekstremitas Bawah
Inspeksi : simetrsis kiri daan kanan, kuku tampak bersih, tidak ada
varises
Palpasi : tidak teraba oedema
Perkusi : patella positif (+) kiri dan kanan
12. Pemeriksaan Laboratorium tanggal 10 Oktober 2019
HB : 11 gram %
Albumin : Negatif (-)
Reduksi : Negatif (-)
HBSAG : Negatif (-)
STANDAR II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa Aktual : GI P0 A0, Gestasi 35 minggu 3 hari, Situs Memanjang,
Punggung Kiri, Presentasi Kepala, Bergerak atas Panggul,
Tunggal, Hidup, Intra Uterin, Keadaan Ibu dan Janin Baik
1. GIII PII A0
DS : ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah
keguguran
DO :
 Tampak linea nigra dan striae livide pada abdomen
 Tonus otot tampak kendor
 Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
 Hyperpigmentasi areola mammae
Analisa dan Interpretasi Data
Adanya striae livide karena dinding perut yang menyebabkan penegangan
sehingga pembuluh kapiler merenggang dan timbul guratan-guratan
kecoklatan. (Sarwono, Ilmu Kebidanan, Hal 97-98)

2. Gestasi 35 Minggu 3 Hari

DS :
 HPHT : 14- 03-2020
 Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan
DO :
 Tanggal Pemeriksaan 17-11-2020
 HTP : 21-12-2020
 TFU 30 cm
Analisa dan Interpretasi Data
Menurut rumus Neagele, HPHT tanggal : 14-03-2020 sampai dengan tanggal
pengkajian 17-11-2020, maka umur kehamilan ibu adalah 35 minggu 3 hari
(Ilmu kebidana sarwono)
3. Situs Memanjang
DS : ibu mengatakan pergerakan janin kuat pada kuadran kanan bawah perut
ibu
DO :
 Leopold I : teraba bokong di fundus
 Leopold III : teraba kepala di simpisis
Analisa dan Innterpretasi Data
Pada palpasi Leopold I teraba bokong di fundus dan Leopold III teraba kepala
di simpisis sehingga posisi janin sejajar dengan perut ibu sehingga dikatakan
situs memanjang (Obstetri padjajaran )

4. PU-KI ( Punggung Kiri)

DS : ibu mengatakan pergerakan janin paling sering pada perut bagian kanan
DO : palpasi Leopold II : teraba punggung kiri
Analisa dan Interpretasi Data
Pada Leopold II didapatkan tekanan keras seperti papan di sisi kiri perut ibu,
itu menandakan bahwa punggung janin terletak disebelah kiri sisi perut ibu.
( Sinopsis Obstetric Jilid )

5. Presentasi Kepala
DS :-
DO : palpasi Leopold III teraba bagian terendah janin
Analisa dan Interpretasi Data
Pada palpasi Leopold III taraba bagian yang keras, bulat dan melenting bilaa
ditekan, hal ini ,merupakan presentasi kepala (Ilmu kebidanan Sarwono,).
Pada primipara dan multipara aterm umumnya kepala janin sudah masuk Pintu
Atas Panggul pada usia kehamilan 39 minggu. (Ilmu Kebidanan Sarwono,)

6. Bergerak Atas Panggul (BAP)

 DS :- -
DO :
 Pada palpasi Leopold IV kedua tangan bertemu dan bergerak ataas
panggul (convergen)
Analisa dan Interpretasi Data
Pada palpasi Leopold IV, kedua tangan masih dapat dipertemukan dan kepala
masih dapat digoyangkan,menandakan kepala bergerak atas panggul(BAP).
(Jehanus,ruhh dan Taylor Buku Ajar Kebidanan,)

7. Intra Uterin
DS : ibu mengatakan janinnya bergerak kuat dan tidak ada nyeri perut
DO : pada saat palpasi ibu tidak merasa nyeri perut yang hebat dan
pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
Analisa dan Interpretasi Data
Ibu tidak pernah merasakan nyeri yang hebat selama hamil menandakan
bahwa kehamilan dalam intrauterin (Manuaba )

8. Tunggal
DS : ibu mengatakan janinnya bergerak kuat pada satu sisi perut ibu
DO :
 Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
 Leopold I : TFU 30 cm teraba bokong pada fundus
 Leopold II : PU-KI
 Leopold III : Kepala
 Leopold IV : BAP ( convergen)
 Auskultasi DJJ terdengar jelas di satu sisi abdomen sebelah kanan
bawah perut ibu dengan frekuensi 142×/menit
Analisa dan Interpretasi Data
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, pada saat di palpasi teraba satu
kepala, satu bokong, dan satu punggung. ( Manuaba Ilmu Kebidanan, Hal
156), serta pada saat auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur di satu sisi
menandakan janin tunggal. (Manuaba Penyakit Kandungan,).
9. Hidup
DS : ibu mengatakan telah merasakan pergerakan janinnya sejak umur
kehamilan 5 bulan sampai sekarang pada kuadran kanan perut ibu
DO : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 142×/menit pada
kuadran kiri perut ibu
Analisa dan Interpretasi Data
terdengar DJJ menandakan janin hidup. ( Anonim Asuhan Kebidanan, Hal
76). DJJ dalam batas normal 120-160×/menit, dan terdengar jelas pergerakan
janin. Hal ini menandakan bahwa janin hidup dan bertumbuh. ( Sastrawinata
Obstetric Fisiologi,)

10. Keadaan Ibu Baik

DS :—
DO :
 Wajah ibu tampak ceria dan kesadaran komposmentis
 Tanda-tanda vital dalam batas normal
TD : 110/70 mmHg
N : 80×/menit
S : 36,7ºC
P : 22×/menit
Analisa dan Interpretasi Data
Tanda-tanda vital dalam batas normal disertai dengan tidak adanya keluhan
menandakan ibu dalam keadaan baik. ( KDPK Salemba)

11. Keadaan Janin Baik

DS :Ibu merasakan pergerakan janin 10 × dalam sehari
DO : auskultasi DJJ terdengar jelas, dan teratur dengan frekuensi 142×/menit

Analisa dan Interpretasi Data

 Dengan adanya pergerakan janin dan auskultasi DJJ terdengar jelas dan
teratur dalam batas normal 120-160×/menit, menandakan janin baik. (Ilmu
Kebidanan,)

STANDAR III : INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : GI P0 A0, Gestasi 35 minggu 3 hari, Situs Memanjang, Punggung
Kiri, Presentasi Kepala, Bergerak atas Panggul, Tunggal, Hidup,
Intra Uterin, Keadaan Ibu dan Janin Baik
Tujuan :
1. kehamilan berlangsung dengan normal
Kriteria :
1. Kehamilan normal sampai aterm adalah 37-42 minggu
2. Pergerakan janin dalam batas normal 10× dalam 24 jam (1×/jam)
3. DJJ dalam batas normal 120-160×/menit
4. Peningkatan BB 500 gram/ minggu
5. Tanda-tanda vital dalam batas normal
TD : 110/70 MmHg , normalnya (systole (90-130 mmHg)
diastole ( 70-90mmHg)
N : 80x/i ( normalnya 60×/menit - 100×/menit)
S : 36,70c (normalnya 36,5ºC- 37,5ºC)
P : 22x/i (normalnya16-24×/menit)
6. Ibu partus pada usia kehamilan 37-42 minggu
7. Ibu tidak mengalami salah satu dari 10 tanda bahaya kehamilan

INTERVENSI
Tanggal 17 November 2020
1. Sampaikan pada ibu hasil pemeriksaan
Rasional : penyampaian dan penjelasan pada ibu sangat penting agar
ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya dan
merupakan tujuan pelayanan antenatal yang berkualitas dan
berkesinambungan
2. Anjurkan ibu untuk banyak berjalan di pagi hari
 Rasional : untuk melancarkan peredaran darah dan mempercepat
penurunan kepala
3. Jelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan
Rasional : dengan mengetahui tanda-tanda persalinan ibu dapat
mempersiapkan diri untuk melahirkan
4. Jelaskan tentang manfaat ASI eksklusif
Rasional : meningkatkan pengetahuan tentang pentingnya pemberian
ASI eksklusif pada bayi sedini mungkin sampai bayi
berumur 6 bulan
5. Pentingnya ber KB
Rasional : dengan mengetahui pentingnya ber KB maka ibu dapat
mengetahui dan mau ber KB setelah melahirkan nanti
6. Diskusi tentang persiapan kelahiran dan persalinan
Rasional : mempersiapkan diri dalam menghadapi persalinan
utamanya dalam memilih dan menentukan di mana akan
melahirkan, siapa yang menolong, biaya yang dibutuhkan
dan keluarga yang akan mendampingi dan menyerahkan
semua urusan rumah tangga keluarganya.
7. Berikan penjelasan tentang
a. Gizi pada ibu hamil seperti kalori , protein , vitamin , dan mineral
Rasionalnya : kebutuhan ibu hamil lebih dari biasanya karena
digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin , organ-organ
didalam uterus dan persiapan laktasi
b. Hygiene dalam kehamilan
Rasional : hygiene sangat penting terutama pada alat genetalia , selain
untuk memberikan rasa aman pada ibu juga mencegah terjadinya infeksi
c. Istirahat yang cukup
Rasional : istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja
8. Memberikan obat Fe , Vit C , Vit B
a. Vit. C
 Rasional : vitamin c berfungsi sebagai anti oksidan senyawa dan
membantu mengimbang kerusakan yang disebabkan oleh radikal bebas
dan membantu penyerapan Fe
b. Vitamin B .
Rasional : dapat mencegah kelelahan pada waktu bekerja dan
merangsang relaksasi otot polos dan memperlancar cairan darah sehingga
membantu proses mobilisasi saluran cerna
9. Anjurkan ibu untuk kembali memeriksa kehamilannya pada waktu yang telah
ditentukan
Rasional : untuk mengetahui keadaan kesehata ibu dan janin

STANDAR IV : IMPLEMENTASI
Tanggal 17 November 2020
1. Jam 10.00 Wita, Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga tentang
hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya normal, keadaan ibu dan janin baik, ibu
mengerti dengan penjelasan
2. Jam 10.05 Wita, Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan di pagi hari, ibu mengerti
dan bersedia melaksanakannya
3. Jam 10.06 Wita, Memberitahukan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi uterus teratur dan kuat
b. Nyeri perut tembus ke belakang
c. Adanya pengeluaran lendir bercampur darah
d. Serviks mulai tertarik dan menipis ( adanya dilatasi)
4. Jam 10.10 Wita, Menjelaskan tentang pentingnya ASI eksklusif, ibu mengerti
dengan penjelasan yang disampaikan
5. Jam 10.15 Wita, Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya ber KB, ibu mengerti
dengan penjelasan yang disampaikan dan bersedia melaksanakannya
6. Jam 10.20 Wita, Mendiskusikan kepada ibu mengenai persiapan persalinan
diantaranya
a. Pendamping Persalinan :Suami
b. Tempat Persalinan :Rumah Sakit
c. Penolong Persalinan :bidan
 d. Persipan Donor Darah :Keluarga
e. Kendaraan :Mobil
7. Jam 10.25 Wita Memberikan penjelasan tentang :
a. Gizi pada ibu hamil seperti kalori , protein , vitamin , dan mineral
b. Persona hygiene dengan sering menggantikan pakaian dalam untuk memberikian
kenyamanan dalam mencegah infeksi
c. Istirahat yang cukup pada siang hari 2 jam dan malam hari 8 jam , dan kurangi
beban kerja , ibu mengerti dan mau melakukannya
d. Pemberian obat – obat tablet Fe
Ibu bersedi untuk minum obat
8. Jam 10.30 Wita, Menganjurkan kepada ibu untuk datang memeriksa kehamilannya,
dan datang kapan saja jika ada keluhan, Ibu mengerti dan mau melakukannya

STANDAR V : EVALUASI
Tanggal 17 November 2020
1. Kehamilan berlangsung normal di tandai
- Leopold I : TFU ½ pst-px (30 cm) teraba bokong pada fundus
- Leopold II : PUKI
- Leopold III : kepala
- Leopol IV : BAP
- LP : 84 cm
- TBJ : 2.520 gram
- BB sebelum hamil : 49 kg
- BB setelah hamil : 60 kg
2. Keadaan janin baik ditandai dengan
Jumlah DJJ 142x/menit, terdengar jelas, kuat dan teratur di kuadran kiri bawah
perut ibu
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
DI PUSKESMAS MAMAJANG
TANGGAL 17 NOVEMBER 2020
(SOAP)

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan HPHT : 14-03- 2020
2. Ibu mengatakan ini kehamilan Pertama
3. Ibu mengatakan umur kehamilan 9 bulan
4. Ibu mengatakan janin bergerak kuat di bagian kanan perut ibu selama hamil
5. Ibu mengatakan tidak mengalami nyeri perut hebat selama hamil
6. Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat sejak umur kehamilan 20 minggu sampai
sekarang
7. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan
8. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan
9. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung , DM, PMS , Hipertensi dan
hepatitis

DATA OBJEKTIF (O)

1. GI PI0 A0
2. HTP : 21-12- 2020
3. Keadaan umum ibu dan janain baik
 BB sebeum hamil : 49 kg
 Selama hamil : 60 kg
 Lila : 24 cm
 Tinggi badan : 150 cm
4. Tanda-Tanda Vital
TD : 11/70 mmHg N : 80×/menit
S : 36,7ºC P : 22×/menit
 Leopold I : TFU 30 cm
 Leopold II : PU-KI
  Leopold III : Kepala
 Leopold IV : BAP
 Tidak ada nyeri saat palpasi
 Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri bawah
perut ibu dengan frekuensi 142×/menit
 Ekstremitas : tidak ada oedema dan varises, refleks patella (+) kiri dan
kanan
 Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 11 gr %
Red : Negatif (-)
Alb : Negatif (-)
HBSAG : Negatif (-)

ANALISA (A)
Diagnosa Aktual : GI P0 A0, Gestasi 35 minggu 3 hari, Situs Memanjang,
Punggung Kiri, Presentasi Kepala, BAP, Tunggal, Hidup,
Intra Uterin, Keadaan Ibu dan Janin Baik

PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 17 NOVEMBER 2020, Pukul 10.00 WITA
1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilan, ibu mengerti dengan penjelasan
yang disampaikan
2. Menganjurkan pada ibu untuk banyak berjalan di pagi hari, ibu mengerti dan
bersedia melaksanakannya
3. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya persalinan, ibu mengerti dengan
penjelasan yang disampaikan
4. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya ASI eksklusif, ibu mengerti dengan
penjelasan yang disampaikan
5. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya ber KB, ibu mengerti dengan
penjelasan yang disampaikan
6. Mendiskusikan bersama ibu dan keluarga mengenai persiapan dan tempat
kelahiran dan siapa yang akan mendampingi pada saat persalinan, ibu mengerti
dan bersedia melaksanakannya
 Gizi pada ibu hamil seperti kalori , protein , vitamin dan mineral.
 Personal hygiene dengan sering menggantikan pakian dalam untuk
memberi kenyamanan dan mencegah infeksi
 Istirahat yang cukup pada saat siang hari 2 jam dan malam hari 8 jam
Ibu mengerti dan mau melakukannya
7. Memberitahu ibu tentang tanda- tanda persalinan
 Kontraksi uterus kuat dan teratur
 Nyeri perut tembus kebelakang
 Adanya keluar lendir bercampur darah
 Serviks mulai tertarik dan menipis adanya dilaktasi
8. Memberitahu ibu tentang gizi selama hamil untuk memenuhi kebutuhan kalori