Asuhan Kebidanan Kontrasepsi

Dengan KB IUD

Hari / Tanggal Pengkajian : Minggu, 2 Oktober 2022

Jam : 10:00
Tempat Pengkajian : PMB Mia Saputri I., STr. Keb
No. Rekam Medis : 99/22
Nama Pengkaji : Mia Saputri I., STr. Keb

I. Pengkajian Data Dasar

A. Data Subjektif

1. Biodata
Nama Klien : Ny. WT Nama Suami : Tn. BP
Umur : 34 Umur : 38
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Kauman

2. Alasan Datang
Ingin melakukan pemasangan KB IUD
3. Keluhan Utama
Tidak ada
4. Tambahan

1. RIWAYAT KEBIDANAN
a) Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 11 tahun
2) HPHT : 29 September 2022
3) Siklus : 29 hari
4) Lama : 6-7 hari
5) Perkiraan Volume : 3 pembalut hari 1- 3, 2 pembalut sisanya
6) Bau : amis darah
7) Warna : kemerahan
8) Konsistensi : lendir darah
9) Keluhan : tidak ada
 b) Gangguan Alat Reproduksi
1) Keputihan : Tidak ada
2) Perdarahan diluar siklus menstruasi: Tidak ada
3) Gatal-gatal dikemaluan : Tidak ada

c) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu

Anak Tahun UK Jenis Tempat Penyulit JK/BB Keadaan
ke Lahir Partus PB Sekarang
1 2008 9 Normal PMB - Perempuan/ Sehat
bulan 3000 gr/ 50
cm
2 2012 9 Normal PMB Laki-laki/ Sehat
bulan 3.200 gr/49
cm

d) Riwayat kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan :Suntik 3 bulan
2) Lamanya : 10 tahun
3) Keluhan : Tidak haid dan berat badan bertambah
4) Alasan berganti/berhenti kontrasepsi : Tidak haid dan berat badan bertambah
2. RIWAYAT KESEHATAN
1. Kesehatan saat ini dan lalu
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menahun (hipertensi, diabetes mellitus,
jantung, stroke, kanker, asma), menular (TBC, HIV, hepatitis, IMS) dan menurun
(diabetes, asma). Ibu tidak memiliki riwayat pembedahan (operasi) sebelumnya.
2. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menahun (hipertensi, diabetes mellitus,
jantung, stroke, kanker, asma), menular (TBC, HIV, hepatitis, IMS) dan menurun
(diabetes, asma, kembar).
3. RIWAYAT PERNIKAHAN:
1. Usia pertama kali menikah : 21 tahun
2. Perkawinan ke: 1
3. Lama perkawinan: 13 tahun
4. Ini adalah suami ke 1, ibu adalah istri ke 1
5. POLA KEBUTUHAN SEHARI – HARI
a) Sebelum Hamil
1. Pola Nutrisi : Makan porsi sedang 3 kali sehari lauk dan sayur, tidak ada pantang
makan; Minum 6-8 kali sehari.
2. Eliminasi : BAB 1 kali sehari, BAK 7 – 8 kali sehari, tidak ada keluhan
3. Aktivitas : Bersih-bersih rumah
4. Istirahat : tidur malam 6 jam, tidur siang 3 jam.
5. Personal Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari, mencuci rambut 1 kali
sehari, ganti pakaian dalam 2 kali sehari.
6. Aktivitas Seksual: 3 kali dalam seminggu
 7. Penggunaan obat – obatan dan jamu : tidak meminum jamu dan obat-obatan
8. Kebiasaan merokok dan minum alcohol : tidak
b) Saat ini
1. Pola Nutrisi : Makan porsi sedang 3-4 kali sehari lauk dan sayur, tidak ada pantang
makan; Minum 6-8 kali sehari.
2. Eliminasi : BAB 1 kali sehari, BAK 8-9 kali sehari, tidak ada keluhan
3. Aktivitas : Bersih-bersih rumah
4. Istirahat : tidur malam 6 jam, tidur siang 3 jam.
5. Personal Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari, mencuci rambut 1 kali
sehari, ganti pakaian dalam 2 kali sehari.
6. Aktivitas Seksual: Selama hamil belum berhubungan seksual
7. Penggunaan obat – obatan dan jamu : tidak meminum jamu dan obat-obatan
8. Kebiasaan merokok dan minum alcohol : tidak
7. RIWAYAT PSIKOSOSIAL, SPIRITUAL DAN SOSIAL BUDAYA
Suami dan keluarga mendukung dalam kontrasepsi

B. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Pemeriksaan Fisik
BB : 79 kg
TB : 150 cm
Lila : 23,5 cm
4. Tanda – Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/60 mmHg
Suhu : 36,8 C
Respirasi : 23 x/menit
Nadi : 83x/menit
Saturasi oksigen : 98%
5. Pemeriksaan Fisik Terfokus
Wajah : Simetris, tidak ada odem
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera mata putih
Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada cairan yang keluar
Mulut : Bibir tidak kering dan tidak pucat, tidak ada karies gigi, tidak ada
sariawan.
Telinga : Bersih tidak ada cairan yang keluar
Leher : Tidak ada sumbatan vena jugularis, tidak ada pembengkakan tiroid
tidak ada lesi atau luka.
Payudara : Simetris, puting menonjol, tidak ada pengeluaran cairan, tidak ada lesi/ luka.
Abdomen : tidak kembung, tidak ada nyeri tekan
Genitalia : Tidak ada pengeluaran pervaginam, daerah genitalia bersih, tidak ada
pembengkakkan kelenjar bartolini dan tidak ada varises.
Ekstremitas : Reflek patella (+/+), odem (-/-), varises (-/-).
Lengan : Tidak tampak penyakit kulit ataupun bekas luka.
Assesment
Diagnosa
P2A0 dengan akseptor Baru KB IUD
Kebutuhan
KIE manfaat, dosis dan efek samping KB IUD.

Planning
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu, bahwa kondisi fisik ibu dalam keadaan
baik.
E/ ibu mengangguk sebagai tanda memahami penjelasan yang telah diberikan
2. Memberitahu ibu mengenai manfaat dan efek samping KB IUD menggunakan lembar balik.
E/ Ibu memahami penjelasan yang diberikan.
3. Memberikan imform consent terhadap pasien.
E/ Ibu memahami dan menyetujui.
4. Melakukan pemasangan KB IUD sesuai dengan SOP.
E/ Ibu menerima pemasangan IUD
5. Menjelaskan kepada ibu tentang cara mengecek benang IUD di rumah.
E/ Ibu memahami penjelasan dan berjanji akan melakukannya di rumah.
6. Memberi tahu jadwal kunjungan ulang yakni pada tanggal 7 November 2022.
E/ Ibu mengerti dan akan kontrol sesuai jadwal.
7. Melakukan Dokumentasi di status ibu, buku register, kohort ibu
E/ Pendokumentasian sudah dilakukan di status ibu, buku register, kohort ibu.