MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA (KB)

PADA NY ”N” ASPEKTOR AKTIF KB SUNTIK 3 BULAN

DI RUANG POLI KIA/KB PUSKESMAS MEKAR
TANGGAL 09 MARET 2017

No. Register :-
Tanggal masuk : 09 Maret 2017
Tanggal pengkajian : 09 Maret 2017
Nama pengkaji : Dewi Agustina

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Ibu dan Suami
Nama : Ny “N” / Tn. “K”
Umur : 33 Tahun / 40 Tahun
Agama : Hindu / Hindu
Suku : Bali / Bali
Pendidikan : SMA / S1
Pekerjaan : IRT / PNS
Alamat : Jln. Segar

2. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan datang ke puskesmas untuk suntik ulang KB suntik 3
bulan

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan siklus haidnya tidak teratur

4. Riwayat Menstruasi
a. Sebelum ber-KB
Menarche : 13 tahun
 Siklus : 28-30 hari
Lamanya : ± 3-4 hari
Banyaknya : ± 3-4 kali ganti pembalut sehari
Keluhan : Kadang ibu merasa nyeri perut
b. Setelah ber-KB
Ibu mengatakan siklus haidnya tidak teratur

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Anak Tahun Jenis Tempat Komplikasi Bayi Nifas
UK Penlong
Ke Partus Partus Persalinan Bayi Ibu PB BB JK Keadaan ASI
48 3100
1 2011 Aterm Normal RS Bidan - - L Baik ± 2 Tahun
cm gram

6. Riwayat Ginekologi
- Ibu mengatakan tidak ada riwayat infertilitas
- Ibu mengatakan tidak ada riwayat tumor dan operasional abdomen

7. Riwayat Penyakit yang Lalu dan Sekarang

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius seperti
jantung, hipertensi, asma, ginjal, dll. Dan tidak pernah menderita
penyakit yang menular seperti TBC, PMS, HIV/AIDS dan hepatitis B.
- Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit apapun

8. Riwayat Penyakit Keluarga

- Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti asma,
diabetes mellitus dan hipertensi.
- Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC, PMS,
HIV/AIDS, dan hepatitis.

9. Riwayat KB
- Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi lain selain KB
suntik 3 bulan.
 - Ibu mengatakan mulai menggunakan KB suntik 3 bulan setelah anak
sampai sekarang.

10. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a. Pola nutrisi
1) Sebelum ber-KB
Frekuensi makan : ± 3 kali sehari
Frekuensi minum : ± 6-7 gelas sehari
Pantang makan : Tidak ada
2) Setelah ber KB
Tidak ada perubahan pada pola makan dan minum
b. Pola eliminasi
1) Sebelum ber-KB
a) BAK
Frekuensi : ± 4-5 kali sehari
Warna/Bau : Kuning jernih/khas amoniak
Masalah : Tidak ada
b) BAB
Frekuensi : ± 1 kali sehari
Konsistensi : Lunak
Masalah : Tidak ada
2) Setelah ber-KB
Tidak ada perubahan pada pola BAK dan BAB
c. Pola istirahat/tidur
1) Sebelum ber-KB
Tidur siang : ± 1-2 jam
Tidur malam : ± 6-8 jam
Masalah : Tidak ada
2) Setelah ber KB
Tidak ada perubahan pada pola istirahat
d. Pola personal hygiene
 1) Sebelum ber-KB
- Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun mandi
- Keramas 3 kali seminggu menggunakan shampoo
- Sikat gigi 3 kali sehari menggunakan pasta gigi
- genitalia dan anus dibersihkan tiap kali mandi, BAK dan BAB
- Pakaian dan pakaian dalam diganti setiap kali mandi atau jika
kotor/basah.
2) Setelah ber-KB
Tidak ada perubahan pada pola personal hygiene

11. Aktivitas dan kebiasaan hidup

- Pekerjaan sehari-hari : Membersihkan rumah, memasak, mencuci
- Keluhan : Tidak ada
- Ibu mengatakan tidak merokok, tidak mengonsumsi minuman keras
atau obat-obatan terlarang dan tidak mengonsumsi jamu.

12. Riwayat Sosial, Ekonomi dan Psikologi

- Status perkawinan : Kawin sah
- Lama menikah : ± 8 Tahun
- Suami dan keluarga mendukung ibu untuk menggunakan alat
kontrasepsi
- Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum Ibu : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Berat Badan : 52 kg
4. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37ºC
 Pernapasan : 20x/menit
5. Kepala
Inspeksi : Rambut tampak ikal, sedikit panjang, hitam, bersih, tidak ada
ketombe dan tidak rontok.
Palpasi : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan.
6. Wajah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, ekspresi wajah tampak tenang.
Palpasi : Tidak ada oedema.
7. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sklera
berwarna putih.
8. Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada polip, tidak
ada epitaksis dan tidak ada pengeluaran sekret.
9. Mulut
Inspeksi : Mukosa bibir tampak lembab, tidak ada sariawan, tidak ada
gigi tanggal, tidak ada caries.
10. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, daun telinga berbentuk sempurna,
tidak ada pengeluaran secret, pendengaran baik.
11. Leher
Inspeksi : Tidak tampak pelebaran vena jugularis.
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
12. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, areola berwarna
coklat kehitaman.
Palpasi : Tidak ada benjolan.
13. Abdomen
Inspeksi : Tidak terdapat luka bekas operasi.
14. Genetalia Luar dan Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan
 15. Ekstremitas
a. Ekstremitas Atas
Inspeksi : Simteris kiri dan kanan, warna kuku tangan merah muda.
Palpasi : Tidak ada oedema.
b. Ekstremitas Bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, warna kuku kaki merah muda,
tidak ada varises.
Palpasi : Tidak ada oedema.
Perkusi : Refleks patella positif (+/+)
16. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Aspektor aktif KB suntik 3 bulan (triclofem) dengan masalah siklus
haid tidak teratur

1. Aspektor aktif KB suntik 3 bulan (triclofem)

Dasar
DS : - Ibu mengatakan datang ke puskesmas untuk suntik ulang KB suntik 3
bulan.
- Ibu mengatakan mulai menggunakan KB suntik 3 bulan setelah anak
pertama lahir sampai sekarang.
DO : - Keadaan umum ibu baik
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
Tekanan darah : 100/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37oC
Pernapasan : 20x/menit
- Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik
Analisis dan interpretasi
 - Suntik KB 3 bulan yaitu jenis kontrasepsi yang mengandung 150 mg/ml
medroxy progesterone acetate yang diberikan setiap 3 bulan dengan cara
disuntikkan secara IM (1/3 sias). Kontrasepsi tersebut sangat cocok untuk
ibu karena suntik sangat aman dan efektif dipakai oleh semua perempuan
dalam usia reproduksi, cara kerjanya yaitu mencegah ovulasi, mengentalkan
lender serviks, sehingga menurunkan kemampuan fertilisasi sperma.
(Manuaba, 2010).
- Salah satu faktor pemberian kontrasepsi KB adalah tanda-tanda vital harus
dalam batas normal (Abdul Bari Sarifuddin, Buku Panduan Praktis
Pelayanan Kontrasepsi, 2006).

2. Masalah siklus haid tidak teratur

DS : Ibu mengatakan siklus haidnya tidak teratur
DO : -
Analisis dan Interpretasi
KB suntik 3 bulan mengandung depo provera yang merupakan suspensi cairan
yang terdiri dari kristal-kristal mikro medroksiprogesteron asetat (DMPA)
yang merupakan keturunan progesteron, hormon reproduksi yang memang
sudah ada dalam tubuh wanita, sebagai akibatnya terjadilah gangguan
menstruasi. Siklus menstruasi menjadi kacau, bisa berupa flek atau spooting,
tidak menstruasi sama sekali (amenore) atau mengalami menstruasi dengan
darah yang begitu banyak (Abdul Bari Sarifuddin, Buku Panduan Praktis
Pelayanan Kontrasepsi, 2006).

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung adanya masalah potensial.

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. Kondisi aspektor dalam keadaan baik
2. Ibu tetap menjadi aspektor KB suntik 3 bulan

B. Kriteria Keberhasilan
1. Keadaan umum ibu baik, ditandai dengan tanda-tanda vital dalam batas
normal, yaitu:
a. Tekanan darah : 90-130 mmHg (sistolik) dan 70-90 mmHg (diastolik)
b. Nadi : 60-100 x/menit
c. Suhu : 36,5ºC - 37,5ºC
d. Pernapasan : 16-24 x/menit
2. Ibu sudah disuntik dan bersedia datang kembali untuk disuntik ulang pada
tanggal yang telah ditetapkan.

C. Rencana Asuhan
1. Jalin komunikasi yang baik dengan ibu
Rasional : Dengan menjalin komunikasi yang baik dengan ibu ia akan
merasa diperhatikan dan diberi rasa nyaman kepada ibu
sebelum dilakukan pemeriksaan.
2. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu
Rasional : KU dan TTV ibu sebagai indikator untuk mengetahui apakah
ibu dalam keadaan baik atau tidak.
3. Beri penjelasan kepada ibu tentang keuntungan dan efek samping
kontrasepsi yang digunakan
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui, memahami dan tidak merasa
khawatir.
4. Jelaskan pada ibu bahwa perubahan siklus haid merupakan hal yang
fisiologi pada akseptor KB suntik
Rasional : Agar ibu tidak merasa cemas dan khawatir dengan perubahan
siklus haid yang dialami.
5. Lakukan persiapan alat, pasien dan lingkungan
 Rasional : Persiapan yang benar akan menunjang efektifitas penyuntikan.
6. Beri suntikan triclofem untuk jangka waktu 3 bulan
Rasional : Memberikan suntikan cyclofem dapat mencegah kehamilan.
7. Anjurkan kepada ibu untuk datang konsultasi jika ada keluhan selama ber-
KB dipuskesmas atau pada bidan
Rasional : Agar ibu tidak merasa cemas jika ada keluhan selama ber-KB.
8. Lengkapi kartu klien dan rekam medik akseptor KB
Rasional : Pencatatan merupakan salah satu proses pendokumentasian
penting untuk keperluan jika terjadi masalah.
9. Ingatkan ibu untuk datang kembali menyuntik pada tanggal yang telah
ditetapkan
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui kapan ia harus kembali untuk
disuntik.
10. Lakukan pendokumentasian
Rasional : Pendokumentasian penting untuk keperluan jika terjadi
masalah.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 09 Maret 2017, pukul 11.10 WITA
1. Menjalin komunikasi yang baik dengan ibu
2. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu
3. Memberi penjelasan kepada ibu tentang keuntungan dan efek samping
kontrasepsi yang digunakan
4. Menjelaskan pada ibu bahwa perubahan siklus haid merupakan hal yang
fisiologi pada akseptor KB suntik.
5. Melakukan persiapan alat, pasien dan lingkungan
6. Memberi suntik triclofem untuk jangka waktu 3 bulan pada daerah 1/3 sias
bokong kanan
7. Menganjurkan kepada ibu untuk datang konsultasi jika ada keluhan selama
ber-KB dipuskesmas atau pada bidan
8. Melengkapi kartu klien dan rekam medik akseptor KB
9. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali menyuntik pada tanggal yang
telah ditetapkan yaitu tanggal 08 Juni 2017
10. Melakukan pendokumentasian

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 09 Maret 2017, pukul 11.20 WITA
1. Keadaan umum ibu baik dan tanda-tanda vital dalam batas normal, yaitu:
Tekanan darah : 100/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37oC
Pernapasan : 20x/menit
2. Ibu mengerti tentang keuntungan dan efek samping kontrasepsi yang
digunakan
3. Ibu mengerti bahwa perubahan siklus haid adalah normal karena kontrasepsi
yang digunakan
4. Obat dalam vial telah dihisap menggunakan spoit 3 cc dan ibu dianjurkan
berdiri dan menurunkan celananya sedikit
5. Ibu telah disuntik KB 3 bulan triclofem pada daerah 1/3 sias bokong kanan
6. Kartu klien dan rekam medik akseptor KB telah dilengkapi
7. Ibu bersedia datang kembali untuk disuntik pada tanggal 08 Juni 2017
8. Telah dilakukan pendokumentasian
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA
PADA NY ”N” ASPEKTOR AKTIF KB SUNTIK 3 BULAN
DI RUANG POLI KIA/KB PUSKESMAS MEKAR
TANGGAL 09 MARET 2017
(SOAP)

IDENTITAS IBU DAN SUAMI

Nama : Ny “N” / Tn. “K”
Umur : 33 Tahun / 40 Tahun
Agama : Hindu / Hindu
Suku/Bangsa : Bali / Bali
Pendidikan : SMA / S1
Pekerjaan : IRT / PNS
Alamat : Jln. Segar

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan datang ke puskesmas untuk suntik ulang KB suntik 3 bulan
2. Ibu mengatakan siklus haidnya tidak teratur
3. Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi lain selain KB suntik
3 bulan
4. Ibu mengatakan mulai menggunakan KB suntik 3 bulan setelah anak pertama
lahir sampai sekarang

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu : Baik
2. Kesadaran : Compementis
3. Berat Badan : 52 Kg
4. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/80 mmhg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37oC
 Pernapasan : 20x/menit
5. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik

ASSESMENT (A)
Aspektor aktif KB suntik 3 bulan (triclofem) dengan masalah siklus haid tidak
teratur

PLANNING (P)
Tanggal 09 Maret 2017, pukul 11.10 WITA
1. Menjalin komunikasi yang baik dengan ibu
2. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu
3. Memberi penjelasan kepada ibu tentang keuntungan dan efek samping
kontrasepsi yang digunakan
4. Menjelaskan pada ibu bahwa perubahan siklus haid merupakan hal yang
fisiologi pada akseptor KB suntik.
5. Melakukan persiapan alat, pasien dan lingkungan
6. Memberi suntik triclofem untuk jangka waktu 3 bulan pada daerah 1/3 sias
bokong kanan
7. Menganjurkan kepada ibu untuk datang konsultasi jika ada keluhan selama
ber-KB dipuskesmas atau pada bidan
8. Melengkapi kartu klien dan rekam medik akseptor KB
9. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali menyuntik pada tanggal yang
telah ditetapkan yaitu tanggal 08 Juni 2017
10. Melakukan pendokumentasian