FORMAT LAPORAN BULANAN PKPR

BULAN :
LAPORAN BULANAN KUNJUGAN KASUS TAHUN:
PUSKESMAS : LABIBIA
LAKI-LAKI PEREMPUAN ASAL KASUS TINDAKAN
10-14 Thn 15-19 Thn 10-14 Thn 15-19 Thn DATANG SENDIRI RUJUKAN
NO JENIS KASUS
KLINIK KLP. LAIN2 MEDIS
B L TOTAL B L TOTAL B L TOTAL B L TOTAL PUSK UKS
REMAJA SEBAYA
1 Gangguan Haid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Seks Pra Nikah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kehamilan Tidak Diinginkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2
4 Persalinan Remaja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Gangguan Gizi
a. Anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. KEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Obesitas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 NAPZA
a. Rokok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Alkohol 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Selain rokok dan alkohol 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Infeksi Menular Seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi Saluran Reproduksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 AIDS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Masalah Kejiwaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Labibia
(Ida Miswati, SKM,MM.Kes)
NIP. 19890609 198903 2 010
 MEI
2018

TINDAKAN DIRUJUK KE
PRAKTEK
KETERANGAN
KOSELING RS SPESIALIS LAIN2

0 0 0 0
0 0 0 0
2 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

Kendari, 31 MEI 2018

Pembuat Laporan
( Dayati, AM. Keb, SKM )
NIP. 19840105 200604 2 011
 LAPORAN BULANAN
INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)

UPK PUSKESMAS LABIBIA Bulan : MEI

Kabupaten / Kota Tahun : 2018
Provinsi Sulawesi Tenggara

LAKI - LAKI PEREMPUAN KELOMPOK RISIKO

No VARIABEL TOTAL
Waria LSL IDU Pasangan Pelanggan
<1 .1-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <1 .1-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml WPS PPS Lain2
Rist PS
1 Jumlah kunjungan layanan IMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 4
2 Jumlah pasien baru yang berkunjung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 4
3 Jumlah pasien yang berkunjung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 4
4 Jumlah pasien IMS yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 3
5 Jumlah pasien IMS yang diobat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 2
6 Jumlah kasus IMS yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 3
7 Jumlah kasus IMS yang diobat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 2
8 Jumlah pasien yang di tes sifilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 4
9 Jumlah pasien sifilis yang diobat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Jumlah orang yang diberi kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Jumlah kondom yang diberikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah pasien yang dirujuk ke layanan
konseling dan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 4
13 Jumlah bumil yang berkunjung pertama kali
(K1) ke ANC 32 32
Jumlah bumil yang berkunjung pertama kali
14 (K1) ke ANC dan di tes sifilis
4 4
15 Jumlah bumil yang sifilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Jumlah bumil sifilis yang diobat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Jumlah pasien yang berkunjung bulan ini
yang dirujuk oleh LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A PENDEKATAN SINDROM / KLINIS
1 Duh tubuh vagina 0 0 1 2 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 3
2 Duh tubuh uretra 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ulkus genital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bubo inguinal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Penyakit radang panggul 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Pembengkakan skrotum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Tumbuhan genital/vegetasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Konjungtvits neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Duh tubuh Anus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 3
B9 PENDEKATAN LABORATURIUM
1 Sifilis Dini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sifilis Lanjut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Gonore 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Urethrits Gonore 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Urethrits non-GO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Servisits Proctts 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 LGV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trikomoniasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Herpes Genital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lain-lain (kandidiasis, BV) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KOTA KENDARI, 31 MEI 2018
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS LABIBIA PEMBUAT LAPORAN

IDA MISWATI, SKM, MM.KES DAYATI, AM.KEB, SKM

NIP. 19690609 198903 2 010 NIP. 19840105200604 2 011
TOTAL

4
4
4
3
2
3
2
4
0
0
0

0
0
0

0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
3

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 LAPORAN BULANAN
KONSELING, DAN TES HIV SUKARELA (KTS/VCT)

UPK PUSKESMAS LABIBIA

Kabupaten / Kota KOTA KENDARI Bulan : MEI
Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun : 2018

LAKI - LAKI PEREMPUAN KELOMPOK RISIKO

Pasangan Pelanggan
No VARIABEL TOTAL TOTAL
<4 '5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml WPS PPS Waria LSL IDU Lain2
Rist PS
1
Jumlah orang yang berkunjung bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Jumlah orang yang baru berkunjung bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Jumlah orang yang baru berkunjung bulan ini
yang dirujuk oleh LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
Jumlah orang yang diberi pra tes konseling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah orang yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling
dan menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7
Jumlah orang yang HIV positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8
Jumlah ibu hamil yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah ibu hamil yang dites HIV dan
menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Jumlah ibu hamil yang HIV positf dan
menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Jumlah orang yang HIV positf dirujuk ke PDP
(CST) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah orang yang HIV positf dirujuk ke
petugas pendukung

( staf LSM, manajer kasus, kader) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Jumlah bumil HIV positf yang dirujuk ke PDP
dan PPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14
Jumlah orang HIV positf dikaji gejala TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15
Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling
dan menerima hasil yang dirujuk oleh LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

LAPORAN BULANAN
TES HIV DAN KONSELING ATAS INISIASI PETUGAS KESEHATAN (TIPK)

LAKI - LAKI PEREMPUAN Penyakit Terkait Pasien

Wastng
Kandidi Derma Toksopl Syndrom
No VARIABEL <4 5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml TOTAL TB Diare asis tts LGV PCP Herpes asmosis e
1
Jumlah orang yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 7 0 8 9 1 0 0 0 0 0 0 0 0
2
Jumlah orang yang di tes HIV 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 8 0 9 10 1 0 0 0 0 0 0 0 0
3
Jumlah orang yang menerima hasil tes 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 8 0 9 10 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4
Jumlah orang yang HIV positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah orang yang dirujuk ke konseling
lanjutan 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 7 0 8 9 1 0 0 0 0 0 0 0 0
6
Jumlah orang yang HIV positf dirujuk ke PDP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7
Jumlah orang yang HIV positf di kaji gejala TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8
Jumlah bumil yang ditawarkan tes HIV 0 0 1 7 0 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah bumil yang ditest HIV dan menerima
hasil 0 0 1 8 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Jumlah bumil yang HIV Positf dan menerima
hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Jumlah bumil yang mengetahui status HIV
pasangannya 0 0 1 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12
Jumlah bumil TB yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13
Jumlah bumil TB yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14
Jumlah bumil TB yang HIV Positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15
Jumlah bumil Sifilis yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16
Jumlah bumil Sifilis yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17
Jumlah bumil Sifilis yang HIV Positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Jumlah bumil HIV positf yang dirujuk ke PDP
dan PPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19
Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI KOTA KENDARI, 31 MEI 2018

KEPALA PUSKESMAS LABIBIA Pembuat Laporan

IDA MISWATI, SKM, MM.KES DAYATI, AM.KEB, SKM

NIP. 19690609 198903 2 010 NIP. 19840105200604 2 011
Tatanan Khusus

ODHA
dengan
WBP pasangan
HIV Negatf

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
 0 0

0 0

0 0

Pasien

IMS Sifilis Lainnya Hepatts

0 0 8 0
0 0 9 0

0 0 9 0
0 0 0 0

0 0 8 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 8 0

0 0 9 0

0 0 0 0

0 0 2 0
 0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

KOTA KENDARI, 31 MEI 2018

Pembuat Laporan

DAYATI, AM.KEB, SKM

NIP. 19840105200604 2 011