PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA (KB)

PADA NY ”N” ASPEKTOR AKTIF KB SUNTIK 3 BULAN

DI RUANG POLI KIA/KB PUSKESMAS KAPASA
TANGGAL 09 FEBRUARI 2023
(SOAP)

No. Register : KIA-N

Tanggal masuk : 09 Februari 2023
Tanggal pengkajian : 09 Februari 2023
Nama pengkaji : Dayati

IDENTITAS IBU DAN SUAMI

Nama : Ny “N” / Tn. “K”
Umur : 33 Tahun / 40 Tahun
Agama : Islam / Islam
Suku/Bangsa : Bugis / Makassar
Pendidikan : SMA / S1
Pekerjaan : IRT / PNS
Alamat : Jl. Biring Romang Kel. Kapasa

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan datang ke puskesmas untuk suntik ulang KB suntik 3 bulan
2. Ibu mengatakan siklus haidnya tidak teratur
3. Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi lain selain KB suntik 3 bulan
4. Ibu mengatakan mulai menggunakan KB suntik 3 bulan setelah anak pertama lahir
sampai sekarang

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu : Baik
2. Kesadaran : Compementis
3. Berat Badan : 52 Kg
4. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/80 mmhg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37oC
Pernapasan : 20x/menit
5. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik

ASSESMENT (A)
Aspektor aktif KB suntik 3 bulan (triclofem) dengan masalah siklus haid tidak teratur

PLANNING (P)
Tanggal 09 Februari 2023, pukul 11.10 WITA
1. Menjalin komunikasi yang baik dengan ibu
Ev: Ibu merasa nyaman dan
2. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu
Ev: TTV dalam batas normal
3. Memberi penjelasan kepada ibu tentang keuntungan dan efek samping kontrasepsi yang
digunakan
Ev: Ibu mengerti dan mampu mengulanginya
4. Menjelaskan pada ibu bahwa perubahan siklus haid merupakan hal yang fisiologi pada
akseptor KB suntik.
Ev: Ibu mengerti
5. Memberi suntik triclofem untuk jangka waktu 3 bulan pada daerah 1/3 sias bokong
kanan
Ev: suntikan KB telah diberikan
6. Menganjurkan kepada ibu untuk datang konsultasi jika ada keluhan selama ber-KB
dipuskesmas atau pada bidan
Ev: Ibu bersedia
7. Melengkapi kartu klien dan rekam medik akseptor KB
Ev: Sudah dilengkapi
8. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali menyuntik pada tanggal yang telah
ditetapkan yaitu tanggal 02 Mei 2023
Ev: Ib bersedia datang sesuai jadwal
9. Melakukan pendokumentasian
Ev: Pendokumentasian telah dilakukan