BAB III

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tanggal Pengkajian : 26 Desember 2020

Waktu Pengkajian : 16.00 wib
Tempat Pengkajian : RSUD SMC
Pengkaji : Fifi Safiroh

SUBJEKTIF
Identitas
Nama : Ny. H
Umur : 24 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Rancamaya
1. Keluhan
Kontrol nifas.
2. Riwayat Obstetri
Melahirkan tanggal 26 november 2020 secara normal ditolong oleh bidan
dengan BB bayi 3300 dan PB 51 cm. Tidak ada penyulit pada saat bersalin.
3. Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan
Berencana menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan.
4. Riwayat Kesehatan
Tidak ada alergi obat atau makanan, tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular, menurun dan menahun.
5. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
Makan + minum terakhir pukul 08.00, BAK + BAB terakhir tadi subuh,
semalaman ibu kurang tidur.
6. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
Tidak mengkonsumsi minuman beralkohol dan tidak merokok

OBJEKTIF
1. PemeriksaanUmum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmenthis
c. Status emosional : Stabil
d. Tanda vital
Tekanandarah : 110/70 mmHg
Nadi : 86 kali / menit
Pernafasan : 22 kali / menit
Suhu : 36,4ºC
e. BB : 56 cm
f. Lila :27 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Rambut : Bersih
b. Mata
1) Sklera : Putih
2) Konjungtiva : Merah muda
c. Telinga : Pendengaran normal
d. Hidung : Penciuman normal
e. Mulut : Bersih, tidak ada kelainan
f. Leher
1) Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
2) Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran
3) Vena jogularis : Tidak ada pembesaran
g. Dada, Jantung, dan Paru-Paru
1) Ronchi : Tidak ada
2) Wheezing : Tidak ada
h. Payudara : Simetris, tidak ada kelainan, ASI ada
i. Abdomen
 1) Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi
2) Palpasi : TFU tidak teraba
Kandung kemil tidak penuh
j. Genitalia : Pemeriksaan Dalam : vulva vagina jahitan perineum
terawat, portio lunak, tidak ada bukaan, lochea serosa
k. Ekstremitas : Simetris, tidak ada varices, reflek patella positif, tidak ada
kelainan
3. Pemeriksaan labolatorium
Hb : 11,1 Trombosit : 231.000
Leukosit :9.800 Rapid : non reaktif

ANALISA
Ny.H Umur 24 tahun P1A0 post partum spontan 30 hari

PENATALAKSANAAN
Pukul 15.30
 Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan, klien
mengerti dan bersedia di berikan asuhan.
 Memberikan dukungan kepada ibu agar ibu dapat menjalani masa nifas nya
dengan baik dan bahagia. Ibu akan menikmati masa nifasnya dengan baik.
 Memberitahu ibu nutrisi yang harus ibu dapatkan saat di rumah , ibu
memahami
 Memfasilitasi ibu untuk tatp ASI ekslusif, ASI keluar dan bayi dapat menyusu
dengan baik, ibu masih ASI ekslusif
 Mengajarkan ibu senam nifas, ibu dapat mengikuti
 Memotivasi ibu untuk segera menggunakan alat kontrasepsi. Ibu akan
menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan setelah 40 hari melahirkan.
 Membereskan alat bekas pakai
 Melakukan pendokumentasian
Tasikmalaya, 18 Desember 2020

(Fifi Safiroh)