No/Kode Keterampilan: - No.

Dokumen: -

Tempat Praktek : BPM Sri Margiyani S.Tr.Keb

No. Reg. :-
Oleh : Larose Rosita Sari

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB PIL

PADA NY.Y WANITA USIA SUBUR
DENGAN USIA 38 TAHUN

I. PENGKAJIAN DATA/ PENGUMPULAN DATA DASAR

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny.Y Nama Suami : Tn.S
Umur : 38 Umur : 41
Suku / Bangsa : Jawa Suku / Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Petani
Alamat : Karang Alamat :Karang
Bangun

2. Keluhan Utama
Ny.Y mengatakan tidak ada keluhan dan sudah memakai KB Pil sudah
Lama ( Kunjungan Ulang ).

3. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, penikahan ke-1 , umur saat menikah 23 tahun, lamanya
pernikahan 16 tahun.
 4. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 13 tahun, Siklus Teratur, Lama 28 hari, Sifat: encer,
Bau anyir darah segar , Flour albous: tidak, Disminorhee: ya, kadang .
Banyak 155 cc.

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

G 0 P 2 Ab 0 Ah 2

Hamil Persalinan Nifas

ke- Tgl Lahir UK Jenis Penolong Komplikasi JK BB Perdarahan Laktasi Komplikasi
Persalinan Ibu Bayi Lahir
1. 18/08/2003 38mg Normal Bidan t.a.k t.a.k LK 3200gr - - -
2. 08/05/2011 36mg Normal Bidan t.a.k t.a.k Pr 3300gr - - -

6. Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan

No. Jenis Mulai Memakai Berhenti / Ganti Cara
Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan
Kontrasepsi
1. Kb Suntik 317-09- Bidan Bpm T .a.k 09- Bidan Bpm Ingin menambah
Bulan 2003 01- keturunan
2011

7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik, menurun, menular yang pernah/ sedang diderita
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menurun ,menular
dan menahun seperti Asma ,Jantung,TBC,dan lainnya.
b. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga tidak ada
Ibu mengatakan keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit
menular, menurun dan menahun seperti Asma,Jantung,TBC,dan
lainnya .
 c. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah operasi
d. Riwayat kembar, cacat
Ibu mengatakan tidak meiliki keturunan kembar maupun cacat dari
keluarga .

8. Kebutuhan Fisik
a. Nutrisi :
Makan terakhir (tanggal : 17/02/2021, jam: 17.00 WIB),
minum terakhir (tanggal: 17/02/2021,jam:17.30),
porsi, jenis makanan/minuman yang dikonsumsi : Karbohidrat
dan protein , Air Mineral ( air putih) .
b. Eliminasi :
1) BAK terakhir (tanggal : 17-02-2021, jam: 12.30 WIB)
Tidak ada keluhan , warna kuning dan tidak berbau .
2) BAB terakhir (tanggal:17-02-2021, jam: 07.00 WIB)
Tidak ada keluhan , BAB tidak terlalu keras , warna kuning
kecoklatan dan bau .
c. Istirahat :
Tidak ada keluhan ,tidur 8 jam .
d. Aktivitas
Normal , aktivitas sehari-hari dan bekerja .
e. Pola seksual
Normal , seminggu 4 x
f. Personal hygiene
Mandi terakhir pada tanggal 17-02-2021 jam 07.00 WIB
Keramas terakhir pada tanggan 15-02-2021 jam 16.10 WIB

9. Keadaan Psikososial
a. Dukungan suami/keluarga
Suami menyetujui istri menggunakan KB Pil .
b. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi
 Alat kontrasepsi Kb Pil ini dapat mencegah kehamilan namun
mempengaruhi hormonnya , dan setiap malam minum obat
sesuai jadwal harus setiap hari diminum tanpa ada jeda hari.

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum: baik
b. Kesadaran: composmentis
c. Tanda – Tanda Vital:
Tekanan Darah 110/80 MMhg
Suhu 36,60C
Respirasi 23x /menit
Nadi 80x/menit .
d. Berat Badan: 55 Kg
e. Tinggi badan : 155 cm

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala :
Rambut : bersih , warna hitam dan rambut lurus
Muka : Tidak odema, bentuk simetris
Mata : sclera putih, konjungtiva merah
Hidung : bersih ,tidak ada benjolan/polip
Mulut : tidak berbau , gigi bersih dan bibir tidak pecah-
pecah .
b. Leher :
Tidak ada benjolan
c. Dada (payudara):
Bentuk simetris, areola bersih dan kecoklatan, putting susu
menonjol , tidak ada massa/ benjolan.
d. Abdomen
 Tidak ada gejala penyakit .
e. Ekstrimitas atas dan bawah
Tidak Odema, tidak ada varices, warna kuku putih dan bersih,
reflex Patella baik.
f. Genetalia
Tidak ada keputihan , tidak ada benjolan pada labia mayora ,dan
bersih .
g. Anus
Tidak ada kelainan .

3. Pemeriksaan ginekologis
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam .

4. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa Kebidanan
Ny.P merupakan wanita usia subur (42 Tahun) ,mengatakan ingin KB
suntik 3 Bulan .
B. Masalah
Tidak ada
C. Kebutuhan
Tidak ada.
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS/MASALAH POTENSIAL
Tidak ada keluhan

IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada.

V. RENCANA TINDAKAN
VI. IMPLEMENTASI

1.lakukan pengecekan tanda-tanda vital Ny.Y

2. lakukan tindakan konseling mengenai Pil Kb
3. lakukan pemberian Pil KB (Cyclogynon) kepada Ny.Y

VII. EVALUASI

1. melakukan pengecekan tanda-tanda vital Ny.Y

2. melakukan tindakan konseling mengenai Pil Kb
3. melakukan pemberian Pil KB (Cyclogynon) kepada Ny.Y

Mahasiswa Praktikan,

(LAROSE ROSITA SARI)

NIM.P27224018078

Pembimbing Kasus, Pembimbing Lapangan,

(………….…………….) (……………………………..)
No/Kode Keterampilan: - No. Dokumen: -

Tempat Praktek : BPM Sri margiyani S.Tr.Keb

No. Reg. :-
Oleh : Larose Rosita Sari

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN

PADA NY.P WANITA USIA SUBUR
DENGAN USIA 42 TAHUN

A. Data Subjektif
1.Identitas
Nama Ibu : Ny.P Nama Suami : Tn.D
Umur : 42 Umur : 43
Suku / Bangsa : Jawa Suku / Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Buruh Pabrik
Alamat : Pucung,Karang Alamat : Pucung ,
Bangun karangbangun

2. Keluhan Utama
 NY.P mengatakan menegeluarkan flek-flek darah dan sudah memakai
KB suntik 3 Bulan sudah Lama ( Kunjungan Ulang ).

3. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, penikahan ke-1 , umur saat menikah 25 tahun, lamanya
pernikahan 18 tahun.

4. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 14 tahun, Siklus Teratur, Lama 28 hari, Sifat: encer,
Bau anyir darah segar , Flour albous: tidak, Disminorhee: ya, kadang .
Banyak 150 cc.

5.Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

G 0 P 2 Ab 0 Ah 2

Hamil Persalinan Nifas

Tgl Lahir UK Jenis Penolong Komplikasi JK BB Perdarahan Laktasi Komp
ke-
Ibu Bayi
Persalinan Lahir
1. 15/06/2000 36mg Normal Bidan t.a.k t.a.k LK 3600gr - - -
2. 08/05/2012 38mg Normal Bidan t.a.k t.a.k Pr 3200gr - - -

6. Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan

No. Jenis Mulai Memakai Berhenti / Ganti Cara
Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan
Kontrasepsi
1.

7. Riwayat Kesehatan
e. Penyakit sistemik, menurun, menular yang pernah/ sedang diderita
T.A.K
f. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga tidak ada
g. Riwayat operasi tidak ada
h. Riwayat kembar, cacat tidak ada
i. Riwayat penyakit ginekologi tidak ada

8. Kebutuhan Fisik
g. Nutrisi :
Makan terakhir (tanggal : 17/02/2021, jam: 14.00 WIB),
minum terakhir (tanggal: 17/02/2021,jam:15.30),1 porsi, jenis
makanan/minuman yang dikonsumsi : Karbohidrat dan protein ,
Air Mineral ( air putih) .
h. Eliminasi :
3) BAK terakhir (tanggal : 17-02-2021, jam: 12.30 WIB)
Tidak ada keluhan , warna kuning dan tidak berbau .
4) BAB terakhir (tanggal:17-02-2021, jam: 07.00 WIB)
Tidak ada keluhan , BAB tidak terlalu keras , warna kuning
kecoklatan dan bau .
i. Istirahat :
Tidak ada keluhan ,tidur 8 jam .
j. Aktivitas
Normal , aktivitas sehari-hari dan bekerja .
k. Pola seksual
Normal , seminggu 2 x
l. Personal hygiene
Mandi terakhir pada tanggal 17-02-2021 jam 07.30 WIB
Keramas terakhir pada tanggan 15-02-2021 jam 17.10 WIB

9. Keadaan Psikososial
a.Dukungan suami/keluarga
 Suami menyetujui dilakukan tindakan dan menggunakan KB
suntik 3 bulan .
b.Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi
Alat kontrasepsi Kb ini dapat mencegah kehamilan , dan setiap
3 bulan sekali sesuai jadwal harus suntik KB 3 bulan ini .
c.Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang dipakai sekarang
Alat kontrasepsi Kb ini dapat mencegah kehamilan , dan setiap
3 bulan sekali sesuai jadwal harus suntik KB 3 bulan .

B. DATA OBJEKTIF

5. Pemeriksaan Umum
f. Keadaan umum: baik
g. Kesadaran: composmentis
h. Tanda – Tanda Vital: Tekanan Darah 100/8- MMhg Suhu 36,60C
Respirasi 23x /menit Nadi 81x/menit .
i. Berat Badan: 63 Kg
j. Tinggi badan : 158 cm

6. Pemeriksaan Fisik
h. Kepala :
rambut bersih ,muka tidak odema, mata (sclera putih, konjungtiva
merah), hidung bersih , mulut tidak berbau , gigi bersih namun ada
lubang di belakang , gusi normal , telinga bersih dan tidak ada
benjolan.
i. Leher :
Tidak ada benjolan
j. Dada (payudara):
(Bentuk simetris, areola bersih dan kecoklatan, putting susu
menonjol , tidak ada massa/ benjolan.
k. Abdomen
 Tidak ada gejala penyakit .
l. Ekstrimitas
Tidak Odema, tidak ada varices, warna kuku putih dan bersih,
reflex Patella baik.
m. Genetalia Eksterna
Mengganti celana dalam 2-3x sehari , membersihkan organ
genetalia 2-4x sehari .
n. Anus
Tidak ada kelainan .

7. Pemeriksaan ginekologis
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam .

8. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

A. ANALISIS DATA
(Diagnosa kebidanan, masalah)

B. PENATALAKSANAAN
(Menjelaskan penatalaksanaan yang telah dilakukan, termasuk evaluasi
tindakan)

Data perkembangan dapat ditulis dalam format SOAP notes

Mahasiswa Praktikan,

(……………………..)
 Pembimbing Kasus, Pembimbing Lapangan,

(………….…………….) (……………………………..)