Format Pengkajian Data Subjektif dan Objektif pada Asuhan Bayi/Anak Sakit

(Menerapkan MTBM/MTBS)

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Bayi
a. Nama :
b. Tanggal/jam lahir :
c. Jenis Kelamin :
Orang Tua (Ayah dan Ibu)
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pekerjaan :
e. Alamat :
2. Alasan datang/keluhan utama
3. Riwayat kelahiran
a. Tanggal lahir
b. Jenis persalinan
c. Penolong
d. BBL, PB, LK
e. Komplikasi
f. Laktasi
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
b. Riwayat kesehatan yang lalu
c. Riwayat kesehatan keluarga
5. Riwayat imunisasi
Jenis Pemberian ke/tanggal pemberian Keterangan
Imunisasi 1 2 3 4

6. Pola kebutuhan sehari-hari

a. Nutrisi
b. Eliminasi
c. Istirahat
d. Aktivitas
e. Hygiene
7. Data social budaya
a. Pandangan keluarga terhadap kesehatan
b. Keadaan lingkungan
c. Pengasuhan anak oleh
8. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
9. Riwayat psikososial

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
2. Pemeriksaan fisik (head to toe)
3. Pemeriksaan khusus  Berdasarkan instrument MTBM/MTBS
4. Pemeriksaan penunjang
 Keterangan :
Setelah dilakukan pengkajian data S dan O, pendokumentasian dilanjutkan
berdasarkan format manajemen kebidanan (7 langkah Varney) dan atau SOAP
notes.