NAMA : HUSNUL KHATIMAH

NIM : P07224219021
UAS DOKUMENTASI KEBIDANAN
IBU NURSARI ABDUL SYUKUR

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. A USIA 32 TAHUN GIIP1001

USIA KEHAMILAN 35 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL
PADA TRIMESTER KETIGA DI PKM PASUNDAN SAMARINDA

Tanggal pengkajian : 15 Juni 2019

Waktu pengkajian : 15.00 WITA
Tempat pengkajian : Puskesmas Pasundan Samarinda
Nama pengkaji : Ina Saraswati

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. A Nama Suami : Ny. P
Umur : 32 tahun Umur : 35 tahun
Suku : Bugis Suku : Bugis
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S2
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Dosen
Alamat : Jalan Anggur no.12
No. Register : 19.05.68.**

2. Alasan Datang Periksa/ Keluhan Utama

a. Alasan datang periksa : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
Keluhan utama : Ibu mengatakan sering merasa pegal-pegal pada daerah
pinggang, dan akhir-akhir ini sering BAK

3. Riwayat Kesehatan Klien

** Riwayat penyakit yang dapat memperberat atau diperberat oleh kehamilan
(1) Penyakit jantung : Tidak Ada
(2) Hipertensi : Tidak Ada
(3) Hepatitis : Tidak Ada
(4) TBC : Tidak Ada
(5) Asma Bronchial : Tidak Ada
(6) Ginjal : Tidak Ada
(7) Diabetes Mellitus : Tidak Ada
(8) Anemia : Tidak Ada
(9) Infeksi Saluran Kemih (ISK) : Tidak Ada
(10) IMS/HIV/AIDS : Tidak Ada
(11) Epilepsi : Tidak Ada
(12) Malaria` : Tidak Ada
(13) Haemorroid : Tidak Ada
(14) Psikosis/Gangguan mental : Tidak Ada
(15) Penyakit autoimun : Tidak Ada
(16) Riwayat alergi : Tidak Ada
(17) Riwayat pembedahan : Tidak Ada
(18) Lain-lain : Tidak Ada
 4. Riwayat Kesehatan Keluarga
(1) Hepatitis : Tidak Ada
(2) TBC : Tidak Ada
(3) HIV/AIDS : Tidak Ada
(4) Malaria : Tidak Ada
(5) Hipertensi : Tidak Ada
(6)Asma : Tidak Ada
(7) Diabetes Mellitus : Tidak Ada
(8) Hemofilia : Tidak Ada
(9) Gamelli : Tidak Ada
(10) Lain-lain : Tidak Ada

5. Riwayat Menstruasi
HPHT : 08 April 2019
TP : 15 Januari 2020
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut

6. Riwayat Obstetri (Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu)

Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No
Suami Ank UK Peny Jenis Pnlg Tmpt Peny JK BB/PB H M Abnormalitas Laktsi Peny
5
2900 gr
1. I 1 aterm - spt Bdn PKM - Lk t - - 2 thn -
48 cm
h
Hamil
2.
ini

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Keluhan tiap Trimester :
Trimester 1 : Ibu merasa lemas dan letih dan mual
Trimester 2 : Tidak ada keluhan
Trimester 3 : Ibu mengatakan sering merasa pegal-pegal pada daerah pinggang,
akhir-akhir ini sering BAK.
b. Pergerakan anak pertama kali (Quickening) : Usia kehamilan 16 minggu
c. Pemeriksaan kehamilan : Ibu mengatakan sudah memeriksakan kehamilannya sebanyak 4
kali dengan pemeriksaan ini.
d. Imunisasi TT & tablet Fe : Ibu mengatakan sudah melakukan imunisasi TT sebanyak 2
kali selama kehamilan sampai saat ini dan meminum tablet Fe sebanyak 80 tablet.
e. Pendidikan kesehatan yang sudah didapatkan : Ibu mengatakan pernah mengikuti seminar
antenatal care dan bahaya kehamilan ektopik

8. Riwayat Ginekologi
Vaginitis : Tidak ada
Endometritis : Tidak ada
Mioma uteri : Tidak ada
Kista ovarium : Tidak ada
Endometriosis : Tidak ada
PID : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
9. Riwayat Kontrasepsi
Jenis : Pil Kb
Lama pemakaian : 3 tahun
Keluhan/efek samping selama pemakaian : Berat badan naik
Kapan penghentian pemakaian kontrasepsi : 2018

10. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Sebelum Hamil Saat ini
Nutrisi Makan 3 kali/ hari, nasi, lauk Makan 3-4 kali/ hari, nasi,
pauk, sayur. Minum 8 gelas air lauk pauk, sayur, sedikit
putih, teh manis ngemil. Minum 8 gelas air
putih, teh manis, dan susu
Eliminasi BAB : 1 kali, padat, berwarna BAB : 2-3 kali, agak
kecoklatan lembek, kuning kecoklatan
BAK : 4-5 kali, banyak,warna BAK : 6-7 kali, banyak,
jernih kadang agak kuning warna jernih

Istirahat Tidur siang kadang-kadang, tidur Tidur siang 1-2 jam tidur
malam 7-8 jam malam 7-8 jam
Aktivitas Melakukan pekerjaan rumah Melakukan pekerjaan rumah
tangga tangga seperti biasa, namun
mengurangi kerja berat
Personal hygiene Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 2 Mandi 2 kali/hari, gosok
kali, keramas 3 kali seminggu, gigi 2 kali, keramas 3 kali
ganti baju 2 kali seminggu, ganti baju 2-3
kali
Seksualitas 3-4 kali dalam seminggu 1 kali dalam seminggu

Kebiasaan yang dapat Tidak ada Tidak ada

mempengaruhi kesehatan

11. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

(1) Psikologis : Ibu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan, Ibu sengaja
berhenti menggunakan kontrasepsi sekitar 9 bulan sebelum
kehamilan, keadaan psikologis ibu menghadapi persalinan
relative stabil dan tidak ada kekhawatiran yang berlebihan.
(2) Sosial : Ibu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan, status
pernikahan sah, pernikahan pertama, lama menikah 7 tahun
dan respon keluarga senang
(3) Kultural : Tidak ada adat dan istiadat dalam keluarga ibu yang dapat
membahayakan ibu dan janin
(4) Spiritual : Tidak ada tradisi atau ritual keagamaan yang dapat membahayakan
ibu dan janin

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum
Kesadaran : Compos mantis / sadar penuh
Ekspresi wajah : Bahagia
Keadaan emosional : Stabil
b. Antropometri
Tinggi badan : 158 cm
Berat badan sebelum hamil : 55 kg
Berat badan sekarang : 64 kg
LILA : 26 cm
c. Tanda-tanda Vital
 Tekanan darah : 110/80
Suhu : 36,5‘C
Nadi : 82 kali/menit
Pernafasan : 21 kali/menit

2. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
a. Kepala
Kulit kepala : bersih, tidak ada ketombe
Konstruksi rambut : warna hitam mengkilat
Distribusi rambut : merata
Tekstur rambut : bergelombang
Kebersihan : bersih
Lain-lain : tidak ada oedeme/lesi

a. Muka
Kloasma Gravidarum : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pucat/tidak : Tidak pucat
Lain-lain : Tidak ada oedeme

b. Mata
Kelopak mata : Simetris
Konjunctiva : Berwarna merah muda
Sklera : Berwarna putih
Lain-lain : Tidak ada kelainan pada mata

c. Hidung/Penciuman
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak ada
Peradangan : Tidak ada
Lain-lain : Tidak keluar lendir/cairan

d. Mulut dan gigi

Bibir : Simetris, tidak pecah-pecah
Mukosa mulut : Lembap
Caries dentis : Tidak ada
Stomatitis : Tidak ada
Epulis : Tidak ada
Geraham : Lengkap
Lidah : Bersih dan tremor
Lain-lain :-

e. Telinga/Pendengaran
Kebersihan : Bersih
Sekret/serumen : Tidak ada
Lain-lain : Simetris dan tidak ada kelainan

f. Leher
Tonsil : Tidak ada pembesaran
Faring : Tidak ada pembesaran
Vena Jugularis : Tidak ada pembesaran
Kel. Tiroid : Tidak ada pembesaran
Kel. Getah Bening : Tidak ada pembesaran

g. Thorax
Bentuk : Simetris
Retraksi : Tidak ada
Lain-lain : Suara nafas vesikuler
h. Payudara
Simetris : Ya

Kebersihan : Bersih
Pengeluaran : Sudah ada pengeluaran kolostrum
Areolla : Berwarna kehitaman
Puting susu : Menonjol
Retraksi : Tidak ada

i. Ketiak
Benjolan : Tidak ada

j. Abdomen
Pembesaran : Tidak ada
Linea : Ada
Striae : Tidak ada
Bekas operasi : Tidak ada
Asites : Tidak ada

k. Genetalia
Vulva : bersih
Vagina : bersih
Pengeluaran cairan : Tidak ada
Oedem : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Luka parut : Tidak ada
Fistula : Tidak ada
Anus (Hemoroid) : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada kelainan

l. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Bentuk : Simetris
Oedem : Tidak ada
Ekstremitas bawah
Bentuk : Simetris
Oedem : Tidak ada
Varices : Tidak ada

Palpasi
a. Leher
Vena Jugularis : Tidak ada pembesaran
Kel. Tiroid : Tidak ada pembesaran
Kel. Getah Bening : Tidak ada pembesaran

b. Payudara
Mamae : Pengeluaran : (√) ASI (√) Kolostrum
Massa : Tidak ada
Konsistensi : Tegang berisi

c. Abdomen
TFU : 32 cm
Leopold I : Di fundus teraba lunak, bundar, tidak, melenting, yang
berarti bokong
Leopod II : Perut sebelah kiri teraba lebar,memberikan tahanan yang,
besar berarti, punggung janin, Perut sebelah kanan teraba
bagian kecil yang berarti ekstrimitas
Leopold III : Bagian terbawah janin, teraba keras, melenting, yang
berarti kepala.
 Leopold IV : Kepala sudah sebagian masuk PAP (convergen) yang

Taksiran berat janin : 3100 gram

d. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Oedem : Tidak ada
Cavilari refil : Normal
Ekstremitas bawah
Oedem : Tidak ada
Cavilari refil : Normal
Homan sign : Normal

Auskultasi
Daerah / letak DJJ : Punctum maksimum
Denyut jantung janin : (+)
Frekuensi : 135x /menit teratur
Jantung
- Irama : teratur
- Frekuensi : 80x /menit teratur
Paru-paru
- Wheezing : Tidak ada
- Ronchi : Tidak ada
Perut : Bising usus :

Perkusi
Dada : Normal
Abdomen : Normal
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Refleks Bisep : Normal
Refleks Trisep : Normal
Ekstremitas bawah
Refleks Babinski : Normal
Refleks Patella : Normal

3. Pemeriksaan Khusus
a. Pemeriksaan Panggul Luar (jika perlu)
Distansia Spinarum : 24 cm
Distansia Cristarum : 27 cm
Distansia Intertrochanterika : 10,5 cm
Distansia Boudeloque/Conjungata eksterna : 18 cm
Ukur lingkar panggul : 95 cm

4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan urine : Protein (-), Glukosa (-)
Pemeriksaan darah : Normal
b. Pemeriksaan USG : Hasil baik
c. Pemeriksaan Hb : 11 gr/dl

ASSESMENT
Ibu hamil dengan GII P1001   usia kehamilan 35 minggu dengan kehamilan normal pada trimester
ke-3, janin tunggal, hidup, intra uterin, letak memanjang, presentasi kepala, DJJ (+) : 135
x/menit, teratur.
Masalah : Sering merasa pegal-pegal pada daerah pinggang dan akhir-akhir ini sering BAK.
Diagnosis : Keadaan fisiologis
PENATALAKSANAAN

Tanggal/Jam Pelaksanaan Paraf

15 Juni 2019 1. Menjelaskan pada ibu tentang kehamilannya saat ini.
20.10 WITA 2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisi
kesehatan ibu dan janinnya dalam keadaaan sehat.
3. Menjelaskan pada ibu bahwa sakit dan nyeri
dipinggang dan perut bagian bawah itu fisiologis.
4. Menjelaskan pada ibu bahwa sering BAK, BAB  itu
fisiologis.
5. Anjurkan ibu untuk berjalan apabila terasa nyeri
dipinggang dan perut bagian bawah.
6. Anjurkan ibu tentang senam hamil sesuai usia
kehamilannya.
7. Anjurkan ibu untuk melakukan senam hamil yang
diajarkan di rumah.
8. Beri penyuluhan tentang kehamilannya pada ibu
9.  Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1
minggu setelah kunjungan atau bila ada tanda-tanda
persalinan.