POLTEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

PROGRAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG

Jalan Kertabummi No. 74

FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

No. Register : 120419/BBL/09 Tanggal/Waktu : Jumat, 12-04-2019/09:00 WIB

Nama Pengkaji:Kelompok Tempat Pengkajian : Rumah Pasien

I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)

A. Identitas Bayi
Nama Bayi : By. Ny. S
Tanggal/hari/jam lahir : Sabtu , 06 April 2019 / 01 : 12 WIB
Jenis kelamin : Perenpuan
Berat Badan Lahir : 3000 Gram
Panjang Badan Lahir : 48 Cm

B. Identitas Orang Tua

Nama Ibu : Ny.S Nama Ayah : Tn. S
Umur : 35 Tahun Umur : 40 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Golongan darah : AB Golongan darah :
Perkawinan ke- :1 Perkawinan Ke :1
Lama Perkawinann : 8 Tahun Lama Pernikahan : 8 Tahun
Alamat rumah : Tamansari Alamat rumah : Tamansari
Satus perkawinan : Kawin Satus perkawinan : Kawin
No. telepon : No. telepon :

C. Riwayat Kehamilan
GPA : G2P1A0
Usia Kehamilan :
Penggunaan Obat-Obatan Selama Kehamilan : Tablet Fe
Imunisasi TT1 Trimester : II
Imunisasi TT2 Trimester : II
Pemeriksaan Penunjang
a. USG : Ya
b. Rontgen : Tidak
c. Laboratorium : Ya
d. Lain- lain : Tidak
 Komplikasi/Penyakit selama kehamilan : Tidak

D. Riwayat Persalinan Sekarang

Penolong Persalinan : Bidan
Tempat Persalinan : Puskesmas Pangkalan
Cara Persalinan : Spontan
Berat Badan lahir : 3000 Gram
Panjang Badan Lahir : 48 Cm
Presentasi : Kepala
Ketuban Pecah : Spontan
Warna : Jernih
Obat-obatan : Tidak ada
Keadaan Tali Pusat : Baik
Lilitan : Tidak Ada

E. Keadaan Bayi Baru Lahir

Jumlah APGAR Pada Menit Pertama : 8
Jumlah APGAR Pada 5 Menit Pertama : 9
Resusitasi : Tidak ada
Obat – Obatan : Tidak ada
Pemberan O2 : Tidak ada
Keadaan Umum
 Pernafasan
Spontan / Tidak : Spontan
Frekuensi : 44 x/ menit
Teratur / Tidak : Teratur
Menangis / Tidak : Menangis
 Warna Kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

F. Intake Cairan
ASI : Ya On demand
PASI : Tidak
INFUS : Tidak

G. Eliminasi
BAK : 3 x/ hari
BAB
 Frekuensi : 1 x /Hari
 Warna : kecoklatan
 Konsitensi : Cair
 H. Istirahat / Tidur
Lama Setiap kali tidur : 2 jam
Gamgguan Tidur : Tidak ada

II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)

1) Antropometri
a. Berat Badan : 3000 gram
b. Panjang Badan : 48 cm
c. LILA : 10 cm
d. Lingkar dada : 34 cm
e. Lingkar kepala : 33 cm

2) Pemeriksaan fisik
A. Kepala
Ubun – Ubun Besar : Datar
Mollage : Tidak ada
Caput succudanem : Tidak ada
Cepal Hematum : Tidak ada
Cirkuferencia Fronto- Oksipitalis : 33 cm
Kelainan : Tidak ada
B. Mata
Letak : Simetris
Kotoran : Tidak ada
Konjungtiva : Merah Muda
Sclera : Putih
Kelainan : Tidak ada
C. Hidung
Lubang hidung : Ada
Cuping Hidung : Ada
Pernafasan Cuping Hidung : Tidak ada
Secret : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada
D. Mulut
Warna Bibir : Merah muda
Palatum : Ada
Lidah : Merah muda
Gusi : Merah Muda
Kelainan : Tidak ada
E. Telinga
Letak telingan terhadap mata : Sejajar / simetris
Secret : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
Kelainan : Tidak ada
F. Leher
Pembesaran KGB : Tidak ada
Pemvengkakan Kelenjar Tyroid : Tidak ada
Pegerakan : Aktif
Kelainan : Tidak ada
G. Dada
Bentuk dada : Simetris
Tonjolan pittung : ada
Tarikan pada dinding : Tidak ada
Bunyi jantung tambahan : Tidak ada
H. Abdomen
Bising usus :
Pembesaran hepar : Tidak ada
Keadaan tali pusat : Baik
Perdarahan tali pusat : Tidak ada
Tanda-tanda infeksi : Tidak ada
Kelainan : Tidaka ada
I. Ekstremitas Atas
Gerakan : Aktif
Jumlah jari : Lengkap (10)
Kelainan : Tidak ada
J. Ekstremitas Bawah
Gerakan : Aktif
Jumlah jari : Lengkap (10)
Kelainan : Tidak ada
K. Genetalia
 Perempuan
Lubang Vagina : Ada
Lubang Uretra : Ada
Labia Mayora/Minora : Labia mayora meutupi labia minora
Secret Vagiana : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada

L. Keadaan Punggung
Spina Bifida : Tidak ada
 Kelainan : Tidaka ada
M. Anus
Berlubang / tidak : Berlubang
Kelainan : Tidak ada
N. Sistem Saraf
Refleks Sucking : Positif
Refleks rooting : Positif
Refleks swallowing : Positif
Refleks tonic neck : Positif
Refleks graps : Positif
Refleks babynski Positif
Refleksmorrow : Positif
3) Data Penunjang
A. Laboratorium
 Darah : Tidak dilakukan
 Urine : Tidak dilakukan
 Feses : Tidak dilakukan
 Rh : Tidak dilakukan
B. Pemeriksaan Lain : Tidak Ada

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa : Neonatus ysia 7 hari cukup bulan sesuai masa kehmilan dalam
keadaan baik.

IV. PLANNING (P)

1. Memberitahu kepda ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan baik
- ibu dan keluarga merasa senang
2. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk memberikan ASI ekslusif pada bayinya, ASI
ekslusif itu tidak diberikan makanan tambahan apapun selain ASI saja selama 6 bulan
- Ibu mengerti dan akan melakukan anjuran tersebut
3. Memberitahu kepada ibu untu memberikan ASI kepada bayi minimal 10-15 kali dalam
24 jam atau 2 jam sekali selama 2 minggu pasca persalinan.
- Ibu akan melakukan anjuran tersebut
4. Mengingatkan kembali kepada ibu dan keluarga untuk tetap menjaga kehangatan tubuh
bayi dengan mekaikan topi dan membedong bayi
- Ibu dan keluarga mengerti dan akan melakukan anjuran tersebut
5. Menganjur ibu untuk segera mengganti popok bayi jika bayi BAK / BAB untuk menjaga
kebersihan, Kenyamanan dan kehangatan bayi serta mencegah iritasi kulit
- Ibu mengerti dan akan melakukan anjuran tersebut
6. Memberitahu ibu dan keluarga tentang perawatan tali pusat harus kering dan jangan
diberi apapun, bila terkena air kencing segera bersihkan dengan air dan keringkan agar
tidak terjadi infeksi
- Ibu dan keluarga mengerti dan akan melakukan anjuran tersebut
7. Memberitahukepada ibu dan keluarga untuk selalu menjaga keamanan bayi yaitu tidak
mendekatkan bayi dengan benda benda tajam seperti gunting atau pisau
- Ibu dan keluarga akan melakukan anjuran tersebu
8. Mengingkatkan kembali kepada ibu tentang bahaya pada BBL, Seperti : Demam tinggi,
Kejang, Sesak nafas, Tidak mau menyusu, Bayi merintih, Muntah berlebihan, Kulit bayi
berwarna kuning, Tali pusat merah, bernanah, berdarah. Jika bayi mengalami tanda
bahaya tersebut segera bawa bayi ke fasilitas kesehatan terdekat
- Ibu mengerti dan akan melakukan anjuran tersebut
9. Memberitahu jadwal kunjungan ulang yaitu tangggal 19 April 2019 atau jika ada keluhan
- Ibu mengerti dan akan melakukan anjuran tersebut