POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

By. Ny. M usia 0 jam dengan keadaan normal
di Puskesmas Mlati II

NO. REGISTER : 02060954

MASUK PUSKESMAS TANGGAL, JAM: 2 Desember 2020 Jam 03.24 WIB
DIRAWAT DI RUANG : Bersalin

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. M Tn. E
Umur : 26 Tahun 26 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMU SMU
Pekerjaan : Pegawai Swasta Pegawai swasta
Alamat : Sanggrahan, Tlogoadi, Mlati Sanggrahan, Tlogoadi, Mlati

DATA SUBYEKTIF
1. Riwayat Antenatal
G1P1Ab0Ah1 Umur Kehamilan 38+3minggu
Riwayat ANC : teratur / tidak, 5 kali, di Puskesmas Mlati II oleh Bidan
Imunisasi TT 5 kali : TT 5 CATEN
Kenaikan BB 10 kg
Keluhan saat hamil : TM 1: Mual
TM 2: Tidak ada keluhan
TM 3: Pegal di pinggang
Penyakit selama hamil : Jantung, Diabetes Melitus, Gagal ginjal, Hepatitis B,
Tuberkulosis, HIV Positif, Trauma/penganiayaan
Kebiasaan makan : Ibu mengatakan terbiasa makan 3x sehari
Obat/ Jamu : Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu-jamuan
Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah merokok, begitu pula dengan
suaminya
Komplikasi ibu : Hiperemesis, Abortus, perdarahan, Pre Eklamsia, Eklamsia,
Diabetes Gestasional, Infeksi
Janin : IUGR, Polihidramnion/Oligohidramnion, Gemeli
2. Riwayat Intranatal
Lahir tanggal 2 Desember 2020 Jam 03.24 WIB
Jenis persalinan : spontan/ tindakan
Penolong : Bidan di Puskemas Mlati II
Lama persalinan : Kala I 2 Jam 30 menit
Kala II 0 jam 50 menit
Komplikasi
a. Ibu : Tidak ada komplikasi
b. Janin : Tidak ada komplikasi
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================

3. Keadaan bayi baru lahir

Nilai APGAR : 1 menit/ 5 menit/ 10 menit: 8/10/10
No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit
1 Denyut Jantung 2 2 2
2 Usaha Nafas 2 2 2
3 Tonus Otot 1 2 2
4 Reflek 1 2 2
5 Warna kulit 2 2 2
Total 8 10 10
Caput succedaneum : Tidak ada.
Cephal hematom : Tidak ada
Cacat bawaan : Tidak ada
Resusitasi : Rangsangan : ya/ tidak
Penghisapan lendir : ya/ tidak
Ambu bag : ya/ tidak
Masase jantung : ya/ tidak
Intubasi Endotrakheal : ya/ tidak
O2 : ya/ tidak
BB/ PB Lahir : 2800 gram/ 49 cm

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Pernafasan : Teratur
b. Warna kulit : Kemerahan
c. Denyut Jantung : Tidak Teratur
d. Suhu aksiler : 36,7 0C
e. Postur dan gerakan : Postur baik dan gerakan aktif
f. Tonus otot / tingkat kesadaran : Tonus otot kuat/keadaan baik
g. Ekstremitas : Lengkap, tidak ada fraktur,tidak sianosis
h. Kulit : Warna kemerahan, turgor baik, tidak ada bercak,
tidak ada tanda lahir
i. Tali pusat : Bersih
j. BB sekarang : 2800 gram
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Tidak ada caput succedaneum, tidak ada cephal hematom, ubun-
ubun tidak cekung, tidak cembung, sudah menutup, sutura tidak
memiliki benjolan abnormal
b. Muka : Tidak ada tanda ikterik, tidak terdapat kelainan
c. Mata : Tidak juling, fungsi penglihatan baik, sklera putih, konjungtiva
merah muda, tidak terdapat tanda-tanda infeksi
d. Telinga : Simetris, bersih
e. Hidung : Terdapat septum, tidak ada sekret
f. Mulut : Terdapat reflek menghisap, tidak ada kelainan, bersih, bibir
berwarna merah muda, langit-langit normal, tidak ada
sumbing
g. Leher : Ada reflek menelan, tidak ada pembengkakan, dan tidak ada
benjolan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================

h. Klavikula dan lengan tangan : Tidak ada fraktur, gerakan aktif

i. Dada : Normal, terdapat puting dan areola, simetris, tidak ada
wheezing, bunyi jantung lup-dup
j. Abdomen : Ada tali pusat, bentuk simetris, terdapat bunyi bising usus
k. Genetalia : Terdapat penis, 2 testis yang sudah turun, terdapat orifisium di
ujung penis
l. Tungkai dan kaki : Simetris, sama panjang, tidak ada kelainan, jumlah jari lengkap,
gerakan aktif
m. Anus : Terdapat lubang
n. Punggung : Tidak ada kelainan, tidak ada pembekakan, tidak ada cekungan,
tidak ada spina bifida,
3. Reflek :
Moro : Membuat hentakan tiba-tiba pada bayi, bayi kaget
Rooting : Meletakkan jari di dekat mulut bayi, bayi mencari
Walking : Mengangkat bayi poisi berdiri, bayi menendang
Graphs : Meletakkan jari ditelapak tangan bayi, bayi menggenggam
Sucking : Melihat bayi saat menyusu puting ibu
Tonic neck : Menelentangkan bayi, menarik bayi kearah perut, bayi mempertahankan
kepala
4. Antropometri :
LK cm : 32 cm
LD cm : 32 cm
LLA cm : 11 cm
5. Eliminasi
Miksi : Bayi belum BAK
Mekonium : Bayi belum BAB
6. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

ANALISA
Diagnosis : Bayi baru lahir, laki-laki, cukup bulan, sesuai masa kehamilan, lahir spontan,
dengan keadaan normal
Masalah : Tidak ada masalah
Kebutuhan : KIE dan pelaksanaan IMD, Pemberian Salep Mata tetrasiklin dan Injeksi Vit.K

PENATALAKSANAAN
Tanggal 2 Desember 2020 Jam 03.24 WIB
1. Melakukan penilaian antropometri, pemeriksaan head to toe, dan reflek fisiologis pada bayi
serta menyampaikan kepada ibu bahwa Berat Badan bayi 2800 gram, Panjang Badan bayi
49 cm, Lingkar Kepala 32 cm, Lingkar Dada 32 cm, LLA 11 cm, bayi berjenis kelamin lak-
laki, menangis, gerakannya aktif, warna kulit nya kemerahan, anggota tubuh lengkap, tidak
terdapat kelainan, dan reflek fisiologis baik
E: Bayi telah dilakukan penilaian dan ibu merasa senang serta tenang karena bayi yang
dilahirkan dalam keadaan baik dan lengkap tidak ada kelainan

2. Melakukan pemotongan dan perawatan tali pusat pada bayi

E: Pemotongan dan perawatan tali pusat telah dilakukan, tali pusat bayi telah terawat
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================

dengan bersih dan rapi

3. Meminta izin ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan menyelimuti bayi untuk
menghindari terjadinya kehilangan panas secara evaporasi sesegera mungkin setelah lahir
E: Ibu telah menyetujui bayinya untuk dihangatkan dan Bayi telah terselimuti serta bayi
tetap hangat.

4. Meminta izin ibu dan meletakkan bayi di bawah lampu penghangat

E: Ibu menyetujui dan bayi telah diletakkan di bawah lampu penghangat

5. Melakukan pengaturan posisi kepala bayi sedikit ekstensi

E: Posisi kepala bayi telah diatur sedikit ekstensi dan jalan nafas bayi telah bebas

6. Melakukan penghisapan lendir dari mulut kemudian hidung

E: Penghisapan lendir dari mulut kemudian hidung telah dilakukan dan bayi telah bersih
dari lendir dari mulut hingga hidung

7. Mengeringkan badan bayi mulai dari muka, kepala, bagian tubuh lainnya kecuali telapak
tangan, dimana akan berguna ketika anak melakukan IMD yaitu sebagai petunjuk anak
menemukan puting ibu sambil merangsang taktil bayi
E: Badan bayi telah dikeringkan, badan bayi telah kering. Taktil bayi telah dirangsang dan
memberikan respon positif

8. Meletakan bayi diatas tubuh ibu dengan posisi bayi diletakkan di tengah payudara ibu dan
posisi kaki bayi mengangkang untuk melakukan proses IMD (Inisisasi Menyusui Dini)
selama 1 jam
E: Proses IMD telah dilakukan dan bayi telah menemukan puting susu ibu

9. Menjelaskan dan meminta izin Ibu untuk memberikan salep mata yang berguna untuk
mencegah terjadi infeksi mata pasca lahir akibat penularan bakteri dari ibu pasca persalinan
E: Ibu menyetujui dan bersedia bayinya diberikan salep mata. Bayi telah diberikan salep
pada kedua matanya

10. Menjelaskan dan meminta izin Ibu untuk memberikan injeksi vitamin K1, dengan dosis 0,5
mg secara IM di paha kiri atas bayi. Pemberian Vitamin K1 berguna untuk mencegah terjadi
perdarahan pada bayi
E: Ibu menyetujui dan bersedia bayinya diberikan injeksi vitamin K1. Bayi telah diberikan
injeksi vitamin K1 secara IM pada paha kiri atas bayi sesuai dengan dosis

11. Menjelaskan dan meminta izin Ibu untuk memberikan imunisasi HB 0 3 jam pasca bayi
lahir yang berguna untuk mencegah penularan penyakit Hepatitis B, dengan dosis 0,5 mg
secara IM pada 1/3 bagian luar paha atas kanan bayi
E: Ibu menyetujui dan bersedia bayinya diberikan imunisasi HB 0

12. Memakaikan baju bayi, popok, sarung tangan dan kaki, bedong dan topi untuk menjaga
kehangatan tubuh bayi serta meletakkan bayi dibawah lampu penghangat guna menghindari
hipotermi
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================

E: Bayi telah memakai baju bayi, popok, sarung tangan dan kaki, bedong dan topi. Bayi
sudah memakai pakaian lengkap dan bayi telah dijaga kehangatannya/dari kehilangan
panas

13. Menjelaskan dan meminta izin kepada Ibu untuk melakukan pengecapan telapak kaki bayi
E: Ibu menyetujui dan bersedia dilakukan pengecapan telapak kaki bayinya. Pengecapan
telapak kaki bayi telah dilakukan untuk kebutuhan pendokumentasian rekam medis

14. Melakukan observasi atau penilaian ulang pada pernafasan, denyut jantung, warna kulit dan
ekstremitas bayi
E: Bayi bernafas spontan, teratur, 35 kali permenit, denyut jantung 140 kali permenit, warna
kulit merah muda, ekstremitas lengkap, tidak ada fraktur,tidak sianosis

15. Menganjurkan ibu untuk kembali melakukan kunjungan neonatal kedua untuk
memeriksakan kondisi tali pusat bayi, kemungkinan tanda bahaya, infeksi pada bayi, dan
masalah dalam pemberian ASI pada tanggal 6 Desember 2020
E: Ibu mengerti dan akan kembali bersama dengan bayinya pada tanggal tersebut

Yogyakarta,15 Desember2020
Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan Praktik, Praktikan,

Dian Trisnasari S.ST Fitri Orbayanti R Amd.Keb Tri Wulaningsih