POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274)
374331
===============================================================
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI/BALITA

An. N usia 3+11 bulan dengan Imunisasi Polio/IPV di BPM Kartiyem

NO.REGRESTASI :-
MASUK RS TANGGAL, JAM : 05 November 2020, Jam 09.45 WIB
DIRAWAT DIRUANG : di Poli Imunisasi
Biodata
Nama Bayi : An.N
Tanggal lahir : 25 Juli 2020
Nama Ibu : Ny.X Ayah Tn.Y
Umur : 25 tahun 26 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT TNI AL
Alamat : Maranan , Glagah, Kulon Progo Maranan , Glagah, Kulon Progo

DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama (anak/orang tua)
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2. Riwayat penyakit sekarang
Bayi dalam keadaan sehat
3. Respon keluarga
Ibu dan keluarga mendukung bayi diberi imunisasi polio
4. Riwayat kesehatan yang lalu
a. Riwayat intranatal
Masa Kehamilan 38 +5 minggu
Lahir tanggal 25 Juli 2020 jam 19.00 WIB
Jenis persalinan : bayi lahir spontan/tindakan
Penolong : Bidan
Lama persalinan : Kala I 8 jam
Kala II 15 menit
Komplikasi
Ibu : Ibu mengatakan tidak memiliki komplikasi Hipertensi/hipotesis, partus lama,
penggunaan obat, infeksi/suhu badan naik , KPD, perdarahan
Janin : Prematur/postmatur, malposisi/malpresentasi, gawat janin, ketuban campur
mekonium, prolaps tali pusar keadaan bayi baru lahir
BB/BP lahir 2500 gram/ 50 cm
Nilai APGAR: 1 menit/ 5 menit/ 10 menit : 8 / 9 / 10
b. Riwayat pemberian nutrisi
ASI Eksklusif ya/tidak. Lama pemberian ASI sampai sekarang bulan/tahun
PASI sejak umur - bulan/tahun, jenis-.
Makanan tambahan sejak umur - bulan/tahun,jenis -
Keluhan -
5. Status kesehatan terakhir
a. Riwayat alergi
Jenis Makanan: Tidak ada alergi makanan
Debu : Tidak ada alergi debu
Obat : Tidak ada alergi obat
 b. Imunisasi Dasar :
Umur (bulan0 )
Vaksin Rencana Tanggal pemberian imunisasi
kunjunga
n
HB-0 26/7/20
(0-7
hari)
BCG 25/8/20
IPV 1 1/10/20
DBT- 1/10/20
HB-
HIB 1
IPV 2 05/11/20
DBT- 05/11/20
HB-
HIB 2
IPV 3
DBT-
HB-
HIB 3
MR
Imunisasi ulang : belum dilakukan
c. Uji skrining : tidak dilakukan
d. Riwayat penyakit yang lalu
Belum pernah menderita penyakit

A. Data Objektif
1.Pemeriksaan Umum
a.Keadaan umum : Baik
b.Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda vital
Tekanan darah : tidak dikaji
Nadi : 83 x/menit
Pernafasan : 23 x/ menit
Suhu : 36,8 °C
d. Status Gizi :TB 57 cm, BB 5,8 kg
LK 34 cm,LLA 12 cm
B. Data Objektif
1.Pemeriksaan Umum
a.Keadaan umum : Baik
b.Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda vital
Tekanan darah : tidak dikaji
Nadi : 83 x/menit
Pernafasan : 30 x/ menit
Suhu : 36.2 °C
d. Status Gizi :TB 58 cm, BB 5,7 kg
LK 34 cm,LLA 12 cm

2.Pemeriksaan Fisik
a. Kulit : Bersih, tidak pucat, beerwarna merah, tanda-tanda serotinus (-), kulit tidak
mengelupas.
b. Kuku : Bersih, tidak pucat, tidak panjang
c. Kelenjar getah bening/limfe (palpasi leher atau inguinal)
d. Kepala
Rambut : Bersih, tipis, berwarna hitam. Lembut
Ubun-ubun : Tidak cekung, tidak cembung, ubun-ubun besar sudah menutup, sutura tidak
 memiliki benjolan abnormal
Wajah : Bersih, tidak pucat, warna sedikit kemerahan, tidak ada luka dan tidak ada
odem
Mata : Simetris kanan dan kiri, tidak juling, sklera putih, konjungtiva merah muda,
pupil dalam keadaan baik, tidak ada bekas luka.
Telinga : Bersih berlubang, simetris kanan dan kiri, tidak ada serumen.
Hidung : Bersih berlubang, tidak ada secret, tidak ada benjolan, tidak ada benjolan
abnormal
Mulut : Bersih, tidak ada sariawan, tidak ada gigi susu, mukosa bibir lembab, warna
bibir kemerahan
Faring dan Laring : Tidak ada peradangan
e. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan vena jugularis, tidak ada
pelipatan lemak
f. Dada : Simetris
Bentuk dan besar : Sesuai irama nafas
Gerakan : Sesuai irama nafas
Payudara : Simetris, terdapat puting
Paru : Tidak ada retraksi
Jantung : Denyut jantung normal
g. Abdomen
Ukuran dan bentuk : Simetris
Gerakan : Sesuai irama nafas
Dinding perut : Tidak ada tarikan dinding perut
Auskultasi : Terdapat bising usus
Perkusi : Tidak terdengar perut kembung
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
h. Anus dan rectum : Bersih terdapat lubang
i. Genetalia
Laki-laki : (ukuran, bentuk penis, testis, kelainan/perdagangan)
Ukuran normal, bentuk penis normal, testis ada dua, dan tidak terdapat
peradangan
j. Tulang belakang : Simetris, tidak ada kelainan scoliosis dan spina bifida, tulang
punggung mudah di fleksikan
k. Ekstremitas :
Ekstermitas atas = simetris kanan kiri, jumlah jari normal, syndaktil (-), polydaktil (-),
warna kulit kemerahan, gerakan aktif, akral agak dingin, dan
turgor kulit baik.
Ekstermitas bawah = simetris kanan kiri, jumlah jari normal, syndaktil (-), polydaktil (-),
warna kulit kemerahan, gerakan aktif, akral agak dingin, dan
turgor kulit baik.
l. Neurologis : ( Kejang, tanda meningeal, kekuatan dan tonus otot)
: tidak kejang, tonus otot baik

3.Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

ANALISA
1. Diagnosis
Seorang bayi laki-laki usia 3+11 bulan dengan kondisi sehat, dijadwalkan Imunisasi
Polio/IPV dan DPT-HB-HIB 2 di BPM kartiyem
2. Masalah
Tidak memiliki masalah
3. Kebutuhan
Imunisasi polio/IPV 2 dan DPT-HB-HIB 2
 PENATALAKSANAAN
Tanggal 05 November 2020 jam 09.45 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya bahwa kondisi anak baik. Dengan hasil pemeriksaan
nadi 83 x/menit, pernafasan 30 x/ menit, Suhu 36.2 °C, TB 58 cm, BB 5,7 kg, LK 34 cm, LLA
12 cm
E : Ibu mengerti atas penjelasan yang diberikan
2. Menjelaskan manfaat imunisasi Polio yaitu untuk melindungu tubuh dari gangguan polio atau
infeksi polio
E : Ibu mengerti dan melaksanakan apa yang dijelaskan
3. Menyiapkan imunisasi polio dimasukkan dalam spuit sebanyak o,5 ml dan memberikan
suntikan secara intramuscular di paha kanan atas antero lateral bayi
4. Memberitahu ibu untuk tetap memberikan ASI kepada bayinya
E : Ibu mengerti dan akan melaksanakannya
5. Memberikan KIE tentang tanda-tanda bahaya bayi, dan perawatan bayi sehari-hari
E : Ibu mengerti tentang perawatan dan tanda bahaya bayi
6. Menganjurkan ibu untuk kembali melakukan imunisasi polio/IPV 3 satu bulan kedepan 5
Desember 2020
E : Ibu mengerti dan akan kembali pada tanggal tersebut

Yogyakarta, 03 November 2020

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan Mahasiswa

(Dyah Noviawati Setya Arum, (Vena Sindi Setiadona) (Kartiyem A,Md.Keb)

M.Keb)