ASUHAN KEBIDANAN KESPRO

PADA NY “D” USIA 28 TAHUN P1001 DENGAN

KANDILOMA AKUMINATA
DI POLI OBSGYN
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN

OLEH :
SULISTIYOWATI, SST

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH LAMONGAN
2023
 ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI
Pada Ny “D” P1001 Dengan Kandiloma Akuminata
Di Ruang Sakinah Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan

I.PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 8 Juni 2023 Pukul : 11.00 WIB
Pengkajian oleh : Sulistiyowati, SST

1.DATA SUBYEKTIF
1.1.Identitas Klien:
Nama Ibu : Ny “ D” Nama Suami : Tn “K”
Umur : 28 Th Umur : 30 Th
Suku/bangsa : Indonesia Suku/bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : Sarjana Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Dokter Pekerjaan : Dokter
Status Sah
pernikahan:
Nikah : 1 kali
Lama nikah : 2 tahun
Penghasilan keluarga perbulan: -
Alamat : Babat – Lamongan
No.Telp/ Hp : 081289287632

1.2.Keluhan
a.Keluhan Utama:
Ibu Mengatakan ibu sudah 13 hari ibu mengeluarkan darah segar dari kemaluan ,
Ibu mengatakan ibu menggunakan KB IUD sebelumnya namun sudah di lepas dan
perdarahan masih belum selesai

b.Riwayat Keluhan Utama: (PQRST)

Ibu Mengatakan sebelumnya ibu belum pernah terjadi perdarahan

1.3.Riwayat Obstetric
Kehamilan Persalinan BBL Nifas
Suam Hamil UK Penyu Jenis Penol tempat penyulit JK BB/PB H/M Kead Laktasi
i ke: ke: (mgg) lit pers ong Usia aan
1 1 38 - sc Dr RS KPD L 2700 H/ Sehat Asi +
sufor
/49 9bln
1.4.Riwayat Haid
Aspek yang dikaji Sebelum KB Selama KB
Siklus 28 26
Lama haid 7 hari 7 hari
Dismenore 2 hari 2 hari
Fluor albus 1 hari 1 hari
Haid terakhir 1 september 2022

1.5. Riwayat Kontrasepsi

a. Jenis kontrasepsi : IUD
b. Lama : 9 Bulan
c. efek samping/ masalah/ penyulit selama ber KB:
Haid tidak teratur , keluar flek darah

1.6 Pola Fungsi Kesehatan

NO Pola fungsi Aspek yang Sebelum KB Selama KB
kesehatan dikaji
1. Pola Nutrisi Makan:
Frekwensi 3 x/ hari 3 x/hari
Porsi 1 porsi 1 porsi
Komposisi Nasi Lauk Nasi Lauk
Minum:
Jenis Air putih Air putih, susu, jus
Jumlah/hr 8 gelas 8 gelas
2 Pola Istirahat Tidur siang 1 jam/ hari 1 jam/hari
Tidur malam 8 jam/hari 8 jam/hari
Ada ganguan Taa Taa
/tdk
3. Pola Aktivitas Kegiatan sehari- Bekerja Senam hamil
hari, olahraga
(mis: jalan pagi,
senam hamil)
4. Pola frekwensi 2-3 x/ minggu 1x /bulan
Seksualitas Keluhan saat Taa Keluar darah
berhub.seksual

1.7. Riwayat penyakit medik yang pernah diderita:

Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit menurun seperti Hepatitis Menahun seperti
Batuk rejan , Menular seperti HIV AIDS.
1.8. Riwayat Psikososiospiritual

Keyakinan/ social budaya keluarga dalam ber KB: Tidak ada ketentuan tertentu tentang ber
KB
II.DATA OBYEKTIF
2.1.Pemeriksaan Umum dan antropometri
a.Keadaan umum : Baik
b.Tanda-tanda vital:
 Tekanan darah : 122/83 mmHg
Nadi : 86 x/ menit teratur
Pernafasan (RR) : 23 x/menit teratur
e.Antropometri
BB sekarang : 62 kg

2.2.Pemeriksaan Fisik
a.Wajah :
Simetris,berwarna kemerahan , tidak ada oedema , tidak ada kelainan konginetal
b. Mata :
Konjungtiva merah muda, sklera putih , tidak ada secret , tidak ada kotoran
c. Hidung :
Normal , tidak ada polip , tidak ada lesi ,tidak ada pernafasan cuping hidung , tidak
ada secret
d.Mulut & gigi
Mulut bersih , bibir lembab , tidak ada cyanosis , gigi utuh , tidak ada carries gigi ,
tonsil utuh
e.Leher
Tidak ada pembesaran abnormal seperti pembesaran kelenjar limfe , kelenjar tyroid
dan vena jagularis
f.Dada
Suara nafas normal tidak ada suara nafas tambahan
g.Payudara
Simetris , tidak ada bekas luka , aerola berwarna merah muda , tidak ada nyeri
tekan , tidak ada pembesaran abnormal , putting susu menonjol
h.Abdomen
Tidak ada pembesaran abnormal , terdapat bekas luka SC , tidak ada nyeri
tekan , tidak ada kelainan konginetal

i.Ekstremitas
- Ekstremitas atas:
Warna & bentuk kuku merah muda ,Clubbing od finger tidak ada ,CRT normal (< 1
detik), Tidak ada Oedema

-Ekstremitas bawah:
Normal , tidak ada nyeri tekan , tidak ada oedema , tidak ada varices
j.Genitalia dan panggul
Genitalia Eksterna
- lesi : tidak ada
- sekresi pervaginam: ada, warna merah kecoklatan ,bau amis
- pembesaran kelenjar skene & bartolin: tidak ada
Pemeriksaan Bimanual
suhu vagina : hangat , benjolan dinding vagina tidak ada , nyeri goyang
serviks, gerakan serviks bebas ,bentuk & posisi uterus antefleksi
Pemeriksaan inspekulo
benjolan dinding vagina tidak ada , lesi tidak ada , keputihan/ rabas vagina tidak ada ,
porsio warna merah muda ,Permukaan licin
2.2.Pemeriksaan laboratorium (bila ada indikasi)
Pemeriksaan HPV DNA Positif
2.3 Pemeriksaan Penunjang (bila ada indikasi)

II.INTERPRETASI DATA
A.Diagnosa : Ny “D” Usia 28 Th P1001 Dengan Kandiloma Akuminata

III.INTERVENSI

A.Tujuan:Setelah dilakukan asuhan kebidanan dalam waktu 2 jam diharapkan ibu dapat
mengerti tentang keadaannya
Kriteria hasil:
K : Ibu mengerti atas hasil pemeriksaan
A : Ibu dapat menerima keadaannya
P : Ibu dapat mengulangi penjelasan dari dokter
P : Ibu mau membantu dokter untuk mengevaluasi Tindakan yang diberikan

B.Planing

No Perencanaan Rasional
1 Lakukan pendekatan terapeutik dengan Agar pasien merasa nyaman dan aman
ibu dan keluarga

2 Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil Agar pasien dan keluarga mengerti tentang
pemeriksaan yang dilakukan keadaan pasien

3 Anjurkan ibu untuk rajin membersihkan Agar tidak mudah terkena infeksi virus
daerah kemaluan ibu

4 Beritahu ibu untuk tidak melakukan Agar rasa sakit tidak semakin bertambah
hubungan suami istri terlebih dahulu
sampai rasa sakit sembuh dan perdarahan
berhenti

5 Lakukan kolaborasi dengan dokter Agar dapat menentukan Tindakan yang

Specialis kandungan tepat untuk diberikan kepada pasien

6 Lakukan pendokumentasian pada rekam Agar penanganan yang sudah diberikan

medik pasien dapat di evaluasi

IV.IMPLEMENTASI

Tanggal/ No Pelaksanaan tindakan Paraf

jam
28/09/22 1 Melakukan pendekatan terapeutik dengan ibu dan keluarga
11.10
2 Memberitahukan ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan yang
11.15 dilakukan
Tekanan darah : 122/83 mmHg
Nadi : 86 x/ menit teratur
Pernafasan (RR) : 23 x/menit teratur
Pemeriksaan lab : HPV positif

11.20 3 Menganjurkan ibu untuk rajin membersihkan daerah kemaluan ibu

dengan cara selalu membasuh dari depan ke belakang setelah BAB
ataupun BAK
11.25 4 Memberitahukan ibu untuk tidak melakukan hubungan suami istri
terlebih dahulu sampai rasa sakit sembuh dan perdarahan berhenti
karena apabila hasil HPV ditemukan positif maka kemungkinan
virus ini dapat menyebar atau menular melalui darah
11.28 5 Melakukan kolaborasi dengan dokter Specialis kandungan untuk
menentukan Tindakan yang sesuai untuk ibu
11.30 6 Lakukan pendokumentasian pada rekam medik pasien untuk
mengevaluasi setiap tindakan yang diberikan pada ibu

V.EVALUASI / CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 28 september 2022 Pukul 13.00 WIB

S : Ibu mengatakan bahwa dia sudah mengerti akan hasil pemeriksaan dan akan mengikuti
anjuran dokter
O: Tekanan darah : 127/83 mmHg
Nadi : 86 x/ menit teratur
Pernafasan (RR) : 23 x/menit teratur

A : Ny “D” Usia 28 Th P1001 Dengan Kandiloma Akuminata

P : Terapi Obat Kalnex 500mg 3x1

Kontrol ulang 2 minggu lagi