Nama : Ika Afriastika, Amd.

Keb

NIP : 198805222010012024

Instansi : Puskesmas Kerang

Jenis Jafung : Bidan

Katagori : Keterampilan

Jenjang yang di pangku : Mahir

Jenjang yang akan di pangku : Penyelia

Butir Kegiatan/unit kompetensi : Melakukan pelayanan KB suntik

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. M AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN
ULANGAN

Tanggal Pengkajian : 10 April 2022

Waktu : 09.20 WITA
Tempat : PKM Kerang

S :
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn. DB
Umur : 30 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Mufakat, Desa Kerang, RT. 003
2. Alasan Datang Periksa/ Keluhan Utama
Tidak ada keluhan, ibu datang ingin Suntik Ulang KB 3 bulanan.
3. Riwayat kesehatan klien
a. Riwayat Kesehatan yang lalu
Ibu Mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit kelainan reproduksi,
penyakit kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit
saluran pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran
kencing, penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit
sistem imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu Mengatakan saat ini tidak memiliki keluhan apapun yang dapat
menghambat Aktifitas dan istirahat nya
 4. Riwayat kesehatan keluarga

Didalam keluarga ibu dan bapak tidak ada Riwayat hipertensi, tidak
memiliki riwayat penyakit hepatitis, jantung, asma, operasi, TBC, ginjal
dan penyakit lain yang menular, dan keluarga tidak memiliki keturunan
kembar.

5. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 30 hari
Lama haid : 7-8 hari
Banyaknya haid : Ganti pembalut dalam sehari 2-3 x/hari

6. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No
BB/
Suami Ank UK Peny Jns Pnlg Tmpt Peny JK H M Abn Laktasi Peny
PB
3100
0
ater 2
1 1 1 - SC dokter RSU - ♂ gr / - - 3 bln -
m th
50
cm

7. Riwayat Kontrasepsi
Saat ini ibu menggunakan kontrasepsi suntik KB 3 bulan sejak 2 tahun
yang lalu.
8. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Keterangan
Makan 3 kali/hari, dengan porsi makan nasi 1 porsi, lauk
Nutrisi pauk, sayur dan kadang-kadang buah, air putih ±8
gelas/hari
BAK 5-6 x/hari,
Eliminasi
BAB 1 x/hari
Tidur siang 1 jam/hari,
Istirahat
Tidur malam ± 7 jam/hari
Kegiatan sehari-hari adalah memasak, mencuci, menyapu
Aktivitas dan mengurus anak serta mengurus suami dan mengajar
di sekolah
Personal Hygiene Mandi 2x/hari, keramas 3x seminggu, sikat gigi 2x/hari,
 ganti celana dalam 2x/hari
Klien tidak ada mengkonsumsi alkohol dan jamu, tidak
Kebiasaan merokok dan tidak mengkonsumsi obat-obatan tanpa
resep dokter.
Seksualitas 1x / minggu

9. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

Psikologi : Penggunaan KB ini telah direncanakan oleh ibu dan suami
Sosial : ini merupakan pernikahan pertama ibu,
status pernikahan sah, dengan lama pernikahan ± 4 tahun
Kultural : Ibu dan dikeluarga ibu tidak memiliki tradisi adat istiadat
yang dapat membahayakan kesehatan ibu
Spiritual : Ibu dan dikeluarga ibu tidak memiliki ritual keagamaan
yang dapat membahayakan kesehatan ibu

O:
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Baik
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 116/75 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,7 oC
Pernafasan : 20 kali/menit
Antropometri
Berat Badan saat ini : 53 kg
Tinggi Badan : 151 cm
LILA : 24 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Tampak tidak ada lesi, tampak kontruksi rambut kuat,
distribusi merata, dan tampak bersih
 Wajah : Tidak tampak cloasma gravidarum, tidak oedem dan
tidak pucat
Mata : Simetris, tidak pucat pada konjungtiva, sclera
berwarna putih, tidak tampak oedem pada kelopak
mata, dan penglihatan baik.
Telinga : Tampak bersih, tidak ada secret
Hidung : Tampak bersih, tidak ada polip dan peradangan, tidak
ada pernapasan cupping hidung
Mulut : Bibir tampak simetris, mukosa mulut tampak lembab,
tidak ada caries dentis, tidak tampak stomatitis, dan
lidah tremor
Leher : Tidak tampak hyperpigmentasi, tidak tampak
peradangan tonsil, tidak tampak pembesaran vena
jugularis, kelenjar tiroid, dan kelenjar getah bening
Dada : Tidak tampak retraksi dinding dada, tidak terdapat
suara nafas tambahan, BJ I dan BJ II teratur yaitu lup
dan dup
Payudara : Simetris, tampak bersih, tampak hyperpigmentasi
pada areolla, kedua putting susu menonjol
Abdomen : Tampak luka bekas operasi, tidak ada massa, tidak
ada nyeri tekan
Genetalia : Vulva tidak oedem, tidak ada varices, tidak ada
pengeluaran cairan
Anus : Tidak tampak hemorroid
Ekstremitas :
Atas : Simetris, Tidak oedema,CRT kembali <2 detik,
Reflek bisep (+), reflek trisep (+)
Bawah : Simetris, Tidak oedema, tidak ada varices, CRT
kembali <2 detik, homan sign (-), refleks Babinski (-),
refleks patella (+)
3. Pemeriksaan khusus
 Tidak dilakukan
4. Pemeriksaan penunjang
Tidak ada
A:
Diagnosa : P1 akseptor KB Suntik 3 Bulan
Masalah : Tidak ada
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan segera : Tidak ada

P:
Tanggal/Jam Penatalaksanaan Paraf
10 Maret 2022 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
09.25 ; ibu mengerti mengenai kondisinya saat ini Ika Afriastika

09.25 Mempersiapkan alat dan bahan untuk Melakukan

Suntik KB Ika Afriastika
; alat dan bahan telah tersedia dengan lengkap
09.26 Mempersilahkan Ibu berbaring di bed dan mengatur
pada posisi berbaring setengah miring Ika Afriastika
; ibu telah berbaring dengan posisi Setengah Miring
09.27 Menggunakan sarung tangan untuk melakukan
Injeksi Secara IM Ika Afriastika
; sarung tangan telah terpasang
09.28 Beri tahu ibu untuk kembali suntik ulang pada tanggal
02-06-2022 Ika Afriastika
: ibu tahu kapan tanggal kunjungan ulang

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Kerang Bidan

Asmari, A.Md.Kep Ika Afriastika, Amd.Keb

NIP. 196808021989111001 NIP. 198805222010012024