ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. An.

AKSEPTOR KB PIL ULANGAN

TANGGAL : 1 Februari 2022

WAKTU : 09:00 WITA
TEMPAT : Puskesmas Kerang

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. An Tn. E
Umur : 29 Tahun 33 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Paser Jawa
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT SWASTA
Alamat : Kerang RT.001, Kec. Batu Engau, Kab. Paser

DATA SUBJEKTIF

1. Kunjungan saat ini Kunjungan Pertama √ Kunjungan Ulang

Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB Pil

2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 Kali. Kawin pertama umur 25 Tahun. Dengan suami sekarang 4 Tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 12 Tahun. Siklus 28 Hari.Teratur/tidak lama 6 -7 Hari.
Sifat darah: Encer. Bau amis, Fluor albus tidak ada. Dismenorea tidak ada.
Banyaknya 50-60 cc
4. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu
P 2 Ab 0 Ah 2
Hamil Persalinan Nifas
Ke Tgl Umur Jenis Penolong komplikasi Jenis BB Laktasi Komplikasi
Lahir Kehamilan Persalinan kehamilan lahir
Ibu Bayi

5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Mulai memakai Berhenti/ganti cara
kontrasepsi Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan
1 Pil 06- Bidan Puskesmas Tidak ada - - - -
062021

6. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
TIDAK ADA
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
TIDAK ADA
c. Riwayat penyakit ginekologi
TIDAK ADA

7. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Polanutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 x sehari 8 x sehari
Macam Nasi,Sayur ,Lauk Air mineral dan Teh
Jumlah 3-4 Porsi 1,5 – 2 Liter
Keluhan Tidak ada Tidak ada
 b. Pola eleminasi BAB BAK
Frekuensi 1 x sehari 4-5 kali sehari
Warna Kuning Kuning jernih
Bau Khas
Konsistensi Encer Cair
Jumlah 200 gr 500 cc

c. Istirahat/tidur : 7 – 8 Jam Sehari

d. Keadaan Psikososial Spiritual : Menjalankan ibadah sesuai kepercayaan yang di anut

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis
b. Status emosional : Stabil
c. Tanda-tanda vital
Tekanan darah 110/ 80 mmHg
Nadi 80 kali permenit
Pernafasan 20 kali permenit
Suhu 36 OC
d. TB 158 cm
BB sekarang 65 kg
LILA 27 cm
e. Kepala dan leher
Edema wajah : Tidak ada Edema di wajah
Cloasma gravidarum : Tidak ada
Mata : Mata CEKUNG Normal
Mulut : mukosa Mulut Lembab
Leher : tidak ada pembengkakakan Vena Jugularis
f. Payudara
Bentuk : Simetris.
Puting susu : Menonjol
g. Abdomen : Normal tidak ada bekas Operasi
Bentuk :Bulat Normal
Bekas luka : Tidak ada bekas luka
 Massa/tumor : tidak teraba massa
h. Ekstermitas :
Edema : tidak ada edema
Varices : tidak teraba varices
Reflek patela : +/+
i. Genetalia luar
Tanda chadwich : Tidak ada tanda chadwich
Varices : Tidak ada varices
Bekas luka : Tidak ada bekas Luka
Kelenjar bartholini : Tidak ada pembengkakakan Kelenjar Bortholini
Pengeluaran : Tidak ada pengeluaran cairan
j. Anus hemoroid : Tidak ada Haemoroid
8. Pemeriksaan dalam/Ginekologi
Tidak dilakukan
9. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan

ASSESSMENT
1. Diagnosis kebidanan
Akseptor KB Oral
2. Masalah
Ibu belum tahu banyak tentang keuntungan dan efek samping KB oral
3. Kebutuhan
Memberi tahu ibu tentang keuntungan dan efek samping KB oral
4. Diagnosis Potensial
-
5. Masalah Potensial
-

PLANNING
Tanggal/Jam Penatalaksanaan Paraf
1 Februari 2022 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
09.05 ; ibu mengerti mengenai kondisinya saat ini Ika Afriastika

09.06 Menjelaskan cara minum KB Pil

; ibu mengerti dengan penjelasan yang Ika Afriastika
diberikan
09.08 Memberikan resep Pil KB kepada ibu untuk
di ambil di Ruang Apotek Ika Afriastika
; ibu telah menerima resep yang diberikan
 09.09 Memberitahu ibu kapan harus kembali untuk
kunjungan ulang
Ika Afriastika
; ibu bersedia untuk datang untuk kunjungan
ulang

Mengetahui

Pimpinan/Bidan Koordinator Pemberi Asuhan

Asmari,A.Md.Kep Ika Afriastika,Amd.Keb

NIP 19680802 198911 1 001 NIP 19880522 201001 2 024
Nama : Ika Afriastika, Amd.Keb

NIP : 198805222010012024

Instansi : Puskesmas Kerang

Jenis Jafung : Bidan

Katagori : Keterampilan

Jenjang yang di pangku : Mahir

Jenjang yang akan di pangku : Penyelia

Butir Kegiatan/unit kompetensi : Melakukan pelayanan KB Pil