ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Hari/Tanggal : Rabu, 21 Februari 2023

Jam : 08.00 Wib
DATA SUBJEKTIF

1. Biodata
Nama Klien : Ny. P Nama Suami : Tn.E
Umur : 23 Tahun Umur : 24 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/banga : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat (No.Telp) : Alamat : Kp. Jawa

2. Keluhan Utama
Ibu merasa cemas karena ASI nya sedikit

3. Riwayat Kesehatana
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menular
b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu sehat dan tidak memiliki penyakit bawaan
c. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga sehat dan tidak memiliki riwayat penyakit menular
4. Riwayat Perkawinan
Menikah satu Kali. Syah

5. Riwayat Obstetrik
a. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 14 tahun. Siklus 28 hari. Teratur
Lama 4 hari. Sifat darah : encer . Banyaknya 4x ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhoe : Ya. Fluor Albus : Ya

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

P1A0

Persalinan Nifas
Hamil Tgl Umur Jenis Komplikasi Jenis BB Kompli
Penolong Laktasi
Lahir Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin Lahir kasi

*) Coret yang tidak perlu

c. Riwayat Persalinan Terakhir
Masa Kehamilan : 39 Minggu
Tanggal Persalinan : 15 Februari Jam 01.00 WIB
Tempat Persalinan :Puskesmas Penolong : Bidan
Jenis Kelamin Anak : Perempuan BB :2900 gr. PB : 50 cm
Jenis Persalinan : Spontan

1
 Komplikasi : Tidak ada
Plasenta : Lengkap, Lahir : Spontan. Berat 500 gr
Kelainan : Tidak ada
Tali pusat : Panjang 51 cm. Insersi Sentralis
Perineum : Utuh
Perdarahan : 300 cc

d. Riwayat Nifas Sekarang

Konsumsi zat besi & Vit A : Zat besi ya
Konsumsi Obat : Paracetamol 500 mg
Pemberian ASI : Frekuensi 5 kali/hari. Lamanya5- 7 menit.
Keluhan : ibu merasa nyeri ketika menyusui bayinya
Tanda-tanda bahaya : (Jika ada, Jelaskan)
 Kelelahan, sulit tidur :Tidak ada
 Demam : ada
 Nyeri atau terasa panas waktu buang air kecil :Tidak ada
 Sembelit, hemorrhoid :Tidak ada
 Sakit kepala terus menerus, nyeri, bengkak : Tidak ada
 Nyeri abdomen : Tidak ada
 Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
 Sangat sakit saat payudara disentuh, pembengkakan, puting yang pecah-pecah : ada
 Kesulitan dalam menyusui : Ya
 Kesedihan : Tidak
 Merasa kurang mampu merawat bayi secara memadai : Ya
 Rabun senja : Tidak

6. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Mulai Pemakaian Berhenti / ganti cara

Jenis
No Komplikas
Kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat
i

7. Data Psikososial
a. Respon Ibu terhadap bayinya : ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya.
b. Respon Ibu terhadap dirinya : ada rasa cemas,karena ini merupakan anak pertama dan
ibu belum punya pengalaman mengurus bayi.
c. Respon Keluarga terhadap Ibu dan Bayinya : keluarga sangat senang.

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuensi : 3x sehari 2 liter/hari
Jenis : lauk pauk, sayur dan buah
Banyaknya : 2 potong ikan,tahu dan tempe, semangkuk sayur
Keluhan :Tidak ada

b. Pola Eliminasi BAB BAK

Frekuensi : 1x sehari 5x sehari
Warna : Kuning Kuning

2
 Bau : Khas Khas
Konsistensi : Lembek Cair
Jumlah : _ 1 Liter
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

c. Istirahat / Tidur
Tidur siang : 30 menit
Tidur malam : 6 jam
Keluhan : Tidak ada

d. Personal Hygiene
Mandi : 2 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat genitalia : ya
Kebiasaan mengganti pembalut dan celana dalam : tiap kali lembab

e. Seksualitas
Seksual intercourse : belum melakukan hu
Kenyamanan emosi :
Keluhan :
f. Pola Aktivitas
Ambulasi dini : 4 jam pertama setelah melahirkan
Keluhan : Tidak ada
DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat Badan : 46 Kg Tinggi Badan :156 cm
d. Tanda-tanda Vital : TD:110/80mmHg, S 36,5 oC, N 84 x/i, P: 21 x/i
e. Kepala dan Keher
Mata : Konjungtiva tidak pucat, Sklera : tidak Ikterus
Mulut : Tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
f. Payudara
Puting Payudara : Menonjol
Pengeluaran : ASI
Massa / pembengkakan / Abses : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Konsistensi Uterus : Keras Tinggi Fundus Uteri antara pusat dan simpisis pubis
Massa / Tumor : Tidak ada
Kandung Kemih : Kosong
g. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Reflek Patella : Kanan (baik) Kiri (baik)
Kemerahan pada betis : Tidak ada
Tanda Homan : Tidak ada rasa nyeri
h. Genitalia
Pengeluaran Lochea : sanguinolenta
Bekas Luka :Tidak ada
Varices : Tidak ada
Massa : Tidak ada
i. Anus
Haemorhoid : Tidak ada
2. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

3
ASSESMENT

Diagnosa Kebidanan
Ny. P, P1A0 umur 23 Tahun post partum hari ke enam

Dasar :
1. Ibu mengatakan melahirkan anak pertama
2. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 15 Februari 2023
3. Ibu mengatakan ASI nya keluar hanya sedikit
4. Ibu mengatakan payudaranya tegang dan penuh

Masalah : kurang informasi tentang teknik menyusui yang benar

Kebutuhan : KIE tentang menyusui yang benar

PENATALAKSANAAN:
1. Menjelaskan pada ibu bahwa ia mengalami bendungan ASI.
2. Memberikan KIE tentang bendungan ASIdan cara mengatasinya.
3. Memberikan KIE tentang teknik menyusui dan perawatan payudara yang benar.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 Hari lagi untuk mengetahui
perkembangan kondisi ibu.

Pasir Pengaraian , Februari 2023

Diketahui Nama Mahasiswa
Preseptor Lapangan

(.............................................) (............................................................)

4
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Hari/Tanggal : Kamis,09 Februari 2023

Jam : 08.00 Wib
DATA SUBJEKTIF

1. Biodata
Nama Klien : Ny. A Nama Suami : Tn.B
Umur : 21 Tahun Umur : 23 Tahun
Agama : Protestan Agama : Protestan
Suku/bangsa : Batak/Indonesia Suku/banga : Batak/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat (No.Telp) : Alamat : Kp. Jawa

2.Keluhan Utama
Kunjumgan nifas hari ke 2

3.Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menular
b.Riwayat kesehatan sekarang
Ibu sehat dan tidak memiliki penyakit bawaan
c.Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga sehat dan tidak memiliki riwayat penyakit menular

4.Riwayat Perkawinan
Menikah satu Kali. Syah

5.Riwayat Obstetrik
a.Riwayat Menstruasi
Menarche umur 12 tahun. Siklus 28 hari. Teratur
Lama 4 hari. Sifat darah : encer . Banyaknya3x ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhoe : Tidak. Fluor Albus Tidak
b.Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
P 1 A0

c.Riwayat Persalinan Terakhir

Masa Kehamilan : 40 Minggu
Tanggal Persalinan : 09/02/2023 Jam 01.00 WIB
Tempat Persalinan :Puskesmas Penolong : Bidan
Jenis Kelamin Anak : Perempuan BB :3000 gr. PB : 50 cm
Jenis Persalinan : Spontan / Tindakan, atas indikasi
Komplikasi : Tidak ada
Plasenta : Lengkap, Lahir : Spontan . Berat 500 gr
Kelainan : Tidak ada
Tali pusat : Panjang 50cm. Insersi Sentralis
Perineum : Utuh
Perdarahan : 250 cc
d.Riwayat Nifas Sekarang
Konsumsi zat besi & Vit A : Zat besi 1X Sehari, vit.A 1x sehari
Konsumsi Obat : obat anti nyeri dan anti biotik

5
Pemberian ASI : Frekuensi 8 kali/hari. Lamanya 10 menit.
Keluhan : ibu merasa nyeri ketika menyusui bayinya
Tanda-tanda bahaya : (Jika ada, Jelaskan)
 Kelelahan, sulit tidur :Tidak ada
 Demam : tidak ada
 Nyeri atau terasa panas waktu buang air kecil :Tidak ada
 Sembelit, hemorrhoid :Tidak ada
 Sakit kepala terus menerus, nyeri, bengkak : Tidak ada
 Nyeri abdomen : Tidak ada
 Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
 Sangat sakit saat payudara disentuh, pembengkakan, puting yang pecah-pecah : ada
 Kesulitan dalam menyusui : Ya
 Kesedihan : Tidak
 Merasa kurang mampu merawat bayi secara memadai : Tidak
 Rabun senja : Tidak

6. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi : P1A0

7. Data Psikososial
a. Respon Ibu terhadap bayinya : ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya.
b. Respon Ibu terhadap dirinya : ibu sangat senang dan semangat belajar untuk mengurus
bayi nya.
c. Respon Keluarga terhadap Ibu dan Bayinya : keluarga sangat senang.

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuensi : 3x sehari 2 liter air putih/hari,segelas susu
Jenis : Nasi lauk pauk, sayur dan buah
Banyaknya : 2 potong ikan,tahu dan tempe, semangkuk sayur, sepiring nasi
Keluhan :Tidak ada

b. Pola Eliminasi BAB BAK

Frekuensi : 1x sehari 5x sehari
Warna : Hitam Kuning
Bau : Ya Ya
Konsistensi : keras Cair
Jumlah : _ 1 Liter
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

c.Istirahat / Tidur
Tidur siang : 30 menit
Tidur malam : 8 jam
Keluhan : Tidak ada

d.Personal Hygiene
Mandi : 2 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat genitalia : ya
Kebiasaan mengganti pembalut dan celana dalam : tiap kali lembab dan ibu merasa tidak
nyaman

e.Seksualitas
Seksual intercourse : belum melakukan hubungan seks
Kenyamanan emosi :
Keluhan :
f.Pola Aktivitas
Ambulasi dini : 2 jam pertama setelah melahirkan ibu kekamar mandi

6
Keluhan : Tidak ada
DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat Badan : 46 Kg Tinggi Badan :156 cm
d. Tanda-tanda Vital : TD:110/80mmHg, S 36,5 oC, N 84 x/i, P: 21 x/i
e. Kepala dan Leher
Mata : Konjungtiva tidak pucat, Sklera : tidak Ikterus
Mulut : Tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
f.Payudara
Puting Payudara : Menonjol
Pengeluaran : ASI
Massa / pembengkakan / Abses : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Konsistensi Uterus : Keras
Massa / Tumor : Tidak ada
Kandung Kemih : Kosong
g.Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Reflek Patella : Kanan (baik) Kiri (baik)
Kemerahan pada betis : Tidak ada
Tanda Homan : Tidak ada rasa nyeri
h.Genitalia
Pengeluaran Lochea : Rubra
Bekas Luka :Tidak ada
Varices : Tidak ada
Massa : Tidak ada
i.Anus
Haemorhoid : Tidak ada
2.Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

ASSESMENT

Diagnosa Kebidanan
Ny. A, P1A0 umur 21 Tahun post partum hari ke dua dengan keadaan umum baik

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan :1. KIE tentang perubahan fisiologis masa nifas, KIE kebutuhan dasar masa
Nifas dan kunjungan ulang masa Nifas.

PENATALAKSANAAN:
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan TTV baik.
2. Menganjurkan ibu istirahat cukup untuk memulihkan keadaan.
3. Menjelaskan kepada ibu akibat kurang istirahat akan mengurangi produksi ASI
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dini
5. KIE ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama perineum , dan mengganti pembalut
tiap kali lembab.
6. Menjelaskan pada ibu manfaat ASI pada bayi dan menganjurkan ibu untuk menyusui
bayinya secara eksklusif sampai 6 bulan.
7. Memberikan KIE tentang perawatan payudara, menjaga payudara tetap bersih,
menggunakan Bra yang menyokong payudara.

7
8. Menganjurkan ibu untuk konsumsi makanan yang bergizi, lauk pauk, sayur-sayuran
agar produksi ASI ibu banyak.
9. Memberikan ibu terapi tambah darah, pelancar ASI dan VIT.A.
10. Menjelaskan kepda ibu cara merawat tali pusat
11. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk memastikan
involusio uteri berjalan normal.

Pasir Pengaraian , Februari 2023

Diketahui Nama Mahasiswa
Preseptor Lapangan

(.............................................) (............................................................)

8
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Hari/Tanggal : Rabu, 05 Februari 2023

Jam : 08.00 Wib
DATA SUBJEKTIF

1.Biodata
Nama Klien : Ny. V Nama Suami : Tn.G
Umur : 18 Tahun Umur : 22 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/banga : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat (No.Telp) : Alamat : Desa Tambusai Barat

2.Keluhan Utama
Tidak ada

3.Riwayat Kesehatana
a.Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menular
b.Riwayat kesehatan sekarang
Ibu sehat dan tidak memiliki penyakit bawaan
c.Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga sehat dan tidak memiliki riwayat penyakit menular
4.Riwayat Perkawinan
Menikah satu Kali. Syah

5.Riwayat Obstetrik
a.Riwayat Menstruasi
Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Teratur
Lama 5 hari. Sifat darah : encer Banyaknya 5x ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhoe : Tidak. Fluor Albus : Ya
b.Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
P1A0
c.Riwayat Persalinan Terakhir
Masa Kehamilan : 40 Minggu
Tanggal Persalinan : 05 Februari Jam 02.00 WIB
Tempat Persalinan : BPM Penolong : Bidan
Jenis Kelamin Anak : Perempuan BB : 3100 gr. PB : 50 cm
Jenis Persalinan : Spontan

Komplikasi : Tidak ada

Plasenta : Lengkap, Lahir : Spontan. Berat 500 gr
Kelainan : Tidak ada
Tali pusat : Panjang 51 cm. Insersi Sentralis
Perineum : Utuh
Perdarahan : 300 cc

d.Riwayat Nifas Sekarang

Konsumsi zat besi & Vit A : ya
Konsumsi Obat : Asam Mefenamat 3 x1, amox 3x1,Etabion 1x1
Pemberian ASI : segera setelah lahir.
Keluhan : ibu merasa nyeri ketika menyusui bayinya
Tanda-tanda bahaya : (Jika ada, Jelaskan)

9
 Kelelahan, sulit tidur :Tidak ada
 Demam : Tidak ada
 Nyeri atau terasa panas waktu buang air kecil :Tidak ada
 Sembelit, hemorrhoid :Tidak ada
 Sakit kepala terus menerus, nyeri, bengkak : Tidak ada
 Nyeri abdomen : Tidak ada
 Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
 Sangat sakit saat payudara disentuh, pembengkakan, puting yang pecah-pecah : ada
 Kesulitan dalam menyusui : Tidak
 Kesedihan : Tidak
 Merasa kurang mampu merawat bayi secara memadai : Ya
 Rabun senja : Tidak
6. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
7. Data Psikososial
a. Respon Ibu terhadap bayinya : ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya.
b. Respon Ibu terhadap dirinya : ada rasa cemas,karena ini merupakan anak pertama dan
ibu belum punya pengalaman mengurus bayi.
c. Respon Keluarga terhadap Ibu dan Bayinya : keluarga sangat senang.
8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuensi : 3x sehari 1liter/hari
Jenis : lauk pauk, sayur dan buah
Banyaknya : 2 potong ikan,tahu dan tempe, semangkuk sayur
Keluhan :Tidak ada

b. Pola Eliminasi BAB BAK

Frekuensi : 1x sehari 5x sehari
Warna : Kuning Kuning
Bau : Khas Khas
Konsistensi : Lembek Cair
Jumlah : _ 1 Liter
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

c.Istirahat / Tidur
Tidur siang : 30 menit
Tidur malam : 1 jam
Keluhan : Tidak ada

d.Personal Hygiene
Mandi : 1 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat genitalia : ya
Kebiasaan mengganti pembalut dan celana dalam : tiap kali lembab

e.Seksualitas
Seksual intercourse : belum melakukan hubungan sex
Kenyamanan emosi :
Keluhan :
f.Pola Aktivitas
Ambulasi dini : 4 jam pertama setelah melahirkan
Keluhan : Tidak ada

DATA OBJEKTIF

10
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat Badan : 46 Kg Tinggi Badan :156 cm
d. Tanda-tanda Vital : TD:110/80mmHg, S 36,5 oC, N 84 x/i, P: 21 x/i
e. Kepala dan Leher
Mata : Konjungtiva tidak pucat, Sklera : tidak Ikterus
Mulut : Tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
f.Payudara
Puting Payudara : Menonjol
Pengeluaran : ASI
Massa / pembengkakan / Abses : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Konsistensi Uterus : Keras Tinggi Fundus Uteri antara pusat dan simpisis pubis
Massa / Tumor : Tidak ada
Kandung Kemih : Kosong
g.Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Reflek Patella : Kanan (baik) Kiri (baik)
Kemerahan pada betis : Tidak ada
Tanda Homan : Tidak ada rasa nyeri
h.Genitalia
Pengeluaran Lochea : Sanguinolenta
Bekas Luka :Tidak ada
Varices
: Tidak ada
Massa : Tidak ada
i.Anus
Haemorhoid : Tidak ada
2.Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

ASSESMENT
Diagnosa Kebidanan
Ny. V, P1A0 umur 18 Tahun P1 A0 post partum 6 jam

PENATALAKSANAAN:
1. Menjelaskan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan bayi baik
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan ibu dan bayi meliputi tanda-tanda vital ibu dan bayi
normal.
3. Memberikan penjelasan pada ibu bahwa ibu boleh pulang dini karena peermintaan
keluarga , memberikan motivasi dan semangat kepada ibu bahwa nanti ibu pasti bisa
merawat bayinya dirumah.
4. Mengajarkan ibu dan salah satu anggota keluarga mengenai cara mencegah perdarahan
karena atonia uteri dengan cara masase fundus uteri dengan cara melakukan pijatan
halus pada fundus selama beberapa menit sampai ibu merasa nyaman.
5. Menganjurkan ibu untuk selalu merawat dan menjaga kehangatan bayinya untuk
menghindari hipotermia pada bayi.
6. Mengajarkan posisi menyusui yang benar dengan teknik perlekatan yang benar guna
menghindari infeksi payudara masa nifas.
7. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara, dengan cara menjaga payudara tetap bersih
dan kering, mamakai bra yang menyokong.

11
 8. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, tidak terlalu lelah, supaya tidak mengganggu
produksi ASI.
9. Menyarankan ibu untuk menjaga asupan gizi. Seimbang antara
karbohidrat,protein,Vitamin A.
10. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara Eksklusif selama 6 bulan
11. Menyarankan ibu untuk menjaga personal hygiene, dengan cara mandi 2x sehari dan
mengganti pembalut tiap kali basah.
12. Menganjurkan ibu untuk memandikan bayinya setiap hari, dan cara merawat tali pusat
yaitu tetap kering tanpa tambahan alkohol atau betadin.
13. Meminta ibu untuk melakukan kunjungan ulang di hari ke 6.

Pasir Pengaraian , Februari 2023

Diketahui Nama Mahasiswa
Preseptor Lapangan

(.............................................) (............................................................)

12
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Hari/Tanggal : Sabtu, 11 Februari 2023

Jam : 08.00 Wib
DATA SUBJEKTIK

1.Biodata
Nama Klien : Ny. L Nama Suami : Tn.Y
Umur : 20 Tahun Umur : 30Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/banga : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat (No.Telp) : Alamat : dalu-dalu

2.Keluhan Utama
Ibu merasa ngilu dan sakit pada luka jahitan

3.Riwayat Kesehatan
a.Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menular
b.Riwayat kesehatan sekarang
Ibu sehat dan tidak memiliki penyakit bawaan
c.Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga sehat dan tidak memiliki riwayat penyakit menular
4.Riwayat Perkawinan
Menikah satu Kali. Syah

5.Riwayat Obstetrik
a.Riwayat Menstruasi
Menarche umur 14 tahun. Siklus 28 hari. Teratur
Lama 7 hari. Sifat darah : encer Banyaknya 3x ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhoe : Ya . Fluor Albus : Tidak

b.Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

P1A0
c.Riwayat Persalinan Terakhir
Masa Kehamilan : 42 Minggu
Tanggal Persalinan : 11 Februari Jam 01.00 WIB
Tempat Persalinan :Puskesmas Penolong : Bidan
Jenis Kelamin Anak : Perempuan BB :3000 gr. PB : 50 cm
Jenis Persalinan : Spontan

Komplikasi : Tidak ada

Plasenta : Lengkap, Lahir : Spontan . Berat 500 gr
Kelainan : Tidak ada
Tali pusat : Panjang 50 cm. Insersi Sentralis
Perineum : Utuh
Perdarahan : 300 cc

d.Riwayat Nifas Sekarang

Konsumsi zat besi & Vit A : ya
Konsumsi Obat : etabion 1x1
Pemberian ASI : Frekuensi 8 kali/hari. Lamanya 5- 7 menit.

13
 Keluhan : ibu merasa nyeri ketika menyusui bayinya
Tanda-tanda bahaya : (Jika ada, Jelaskan)
 Kelelahan, sulit tidur :Tidak ada
 Demam : ada
 Nyeri atau terasa panas waktu buang air kecil :Tidak ada
 Sembelit, hemorrhoid :Tidak ada
 Sakit kepala terus menerus, nyeri, bengkak : Tidak ada
 Nyeri abdomen : Tidak ada
 Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
 Sangat sakit saat payudara disentuh, pembengkakan, puting yang pecah-pecah : ada
 Kesulitan dalam menyusui : tidak
 Kesedihan : Tidak
 Merasa kurang mampu merawat bayi secara memadai : tidak
 Rabun senja : Tidak

6. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

7. Data Psikososial
a. Respon Ibu terhadap bayinya : ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya.
b. Respon Ibu terhadap dirinya : ada rasa tidak nyaman karena ngilu bekas jahitan.
c. Respon Keluarga terhadap Ibu dan Bayinya : keluarga sangat senang.

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuensi : 3x sehari 7 gelas /hari
Jenis : nasi, lauk pauk, sayur dan buah
Banyaknya : 2 potong ikan,tahu dan tempe, semangkuk sayur
Keluhan :Tidak ada

b. Pola Eliminasi BAB BAK

Frekuensi : 1x sehari 5x sehari
Warna : Kuning Kuning
Bau : Khas Khas
Konsistensi : Lembek Cair
Jumlah : _ 1 Liter
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

c.Istirahat / Tidur
Tidur siang : 45 menit
Tidur malam : 6 jam
Keluhan : Tidak ada

d.Personal Hygiene
Mandi : 1kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat genitalia : ya
Kebiasaan mengganti pembalut dan celana dalam : tiap kali lembab

e.Seksualitas
Seksual intercourse : belum melakukan hubungan sek karena ibu masih merasa nyeri bekas
jahitan
Kenyamanan emosi :
Keluhan :
f.Pola Aktivitas
Ambulasi dini : 6 jam pertama setelah melahirkan
Keluhan : Tidak ada

14
DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat Badan : 46 Kg Tinggi Badan :156 cm
d. Tanda-tanda Vital : TD:110/80mmHg, S 36,5 oC, N 84 x/i, P: 21 x/i
e. Kepala dan Keher
Mata : Konjungtiva tidak pucat, Sklera : tidak Ikterus
Mulut : Tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
f. Payudara
Puting Payudara : Menonjol
Pengeluaran : ASI
Massa / pembengkakan / Abses : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Konsistensi Uterus : Keras Tinggi Fundus Uteri antara pusat dan simpisis pubis
Massa / Tumor : Tidak ada
Kandung Kemih : Kosong
g.Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Reflek Patella : Kanan (baik) Kiri (baik)
Kemerahan pada betis : Tidak ada
Tanda Homan : Tidak ada rasa nyeri
h. Genitalia
Pengeluaran Lochea : sanguinolenta
Bekas Luka :Tidak ada
Varices : Tidak ada
Massa : Tidak ada
i. Anus
Haemorhoid : Tidak ada
2.Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

ASSESMENT

Diagnosa Kebidanan
Ny. L, P1A0 umur 20 Tahun post partum 1 minggu dengan keadan umum baik

Dasar :
1. Ibu mengatakan melahirkan anak pertama
2. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 07 Februari 2023
Masalah : ibu merasa nyeri pada bekas jahitan

PENATALAKSANAAN:
1. Memberikan obat penghilang rasa nyeri (asam mefenamat 3x1)
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu, bahwa ibu dalam keadaan baik
3. Memberitahukan ibu tanda bahaya masa nifas, seperti perdarahan, demam, sakit kepala
yang hebat sampai berkunang-kunang
4. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup
5. Menganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisinya dengan baik dan memperbanyak minum
6. air putih
7. Memberitahukan kepada ibu untuk menyusui sesering mungkin maksimal 3 jam sekali.
8. Menganjurkan ibu untuk ASI Eksklusif selama 6 bulan

15
 9. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola kebersihan dengan mandi 2x sehari, cara cebok
yang baik dan selalu menjaga agar celana dalam dan vagina tetap kering.
10. Memberitahu ibu perawatan bayi seperti memandikan,menjemur,perawatan tali pusat
dan tanda bahaya pada bayi
11. Menganjurkan ibu untuk ber KB
12. Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal 17 Februari 2023.

Pasir Pengaraian , Februari 2023

Diketahui Nama Mahasiswa
Preseptor Lapangan

(.............................................) (............................................................)

16
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
Hari/Tanggal : minggu ,26 Februari 2023
Jam : 08.00 Wib

DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama Klien : Ny. N Nama Suami : Tn.J
Umur : 25 Tahun Umur : 27 Tahun
Agama : Protestan Agama : Protestan
Suku/bangsa : Batak/Indonesia Suku/banga : Batak/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat (No.Telp) : Alamat : Desa Batang Kumu

2.Keluhan Utama
Nyeri pada luka bekas jahitan
3.Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menular
b.Riwayat kesehatan sekarang
Ibu sehat dan tidak memiliki penyakit bawaan
c.Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga sehat dan tidak memiliki riwayat penyakit menular
4.Riwayat Perkawinan
Menikah satu Kali. Syah
5.Riwayat Obstetrik
a.Riwayat Menstruasi
Menarche umur 12 tahun. Siklus 28 hari. Teratur
Lama 4 hari. Sifat darah : encer . Banyaknya4x ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhoe : Ya Fluor Albus : Ya
b.Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
P 1 A0
c.Riwayat Persalinan Terakhir
Masa Kehamilan : 40 Minggu
Tanggal Persalinan : 26/02/2023 Jam 02.00 WIB
Tempat Persalinan :Puskesmas Penolong : Bidan
Jenis Kelamin Anak : Laki-laki BB :2900 gr. PB : 50 cm

17
Jenis Persalinan : Spontan
Komplikasi : Tidak ada
Plasenta : Lengkap : Spontan. Berat 500 gr
Kelainan : Tidak ada
Tali pusat : Panjang 50cm. Insersi Sentralis
Perineum :3
Perdarahan : 250 cc
d.Riwayat Nifas Sekarang
Konsumsi zat besi & Vit A : Zat besi 1X Sehari, vit.A 1x sehari
Konsumsi Obat : obat anti nyeri dan anti biotik
Pemberian ASI : Frekuensi 8 kali/hari. Lamanya 10 menit.
Keluhan : ibu merasa nyeri ketika menyusui bayinya
Tanda-tanda bahaya : (Jika ada, Jelaskan)
 Kelelahan, sulit tidur :Tidak ada
 Demam : tidak ada
 Nyeri atau terasa panas waktu buang air kecil :Tidak ada
 Sembelit, hemorrhoid :Tidak ada
 Sakit kepala terus menerus, nyeri, bengkak : Tidak ada
 Nyeri abdomen : Tidak ada
 Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
Sangat sakit saat payudara disentuh, pembengkakan, puting yang pecah-pecah : Tidak ada
 Kesulitan dalam menyusui : tidak
 Kesedihan : Tidak
 Merasa kurang mampu merawat bayi secara memadai : Tidak
 Rabun senja : Tidak
6. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi : P1A0
7. Data Psikososial
a. Respon Ibu terhadap bayinya : ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya.
b. Respon Ibu terhadap dirinya : ibu sangat senang dan semangat belajar untuk mengurus
bayi nya.
c. Respon Keluarga terhadap Ibu dan Bayinya : keluarga sangat senang.

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuensi : 3x sehari 2 liter air putih/hari,segelas susu
Jenis : Nasi lauk pauk, sayur dan buah
Banyaknya : 2 potong ikan,tahu dan tempe, semangkuk sayur, sepiring nasi
Keluhan :Tidak ada

b. Pola Eliminasi BAB BAK

Frekuensi : 1x sehari 5x sehari
Warna : Hitam Kuning
Bau : Ya Ya
Konsistensi : keras Cair
Jumlah : _ 1 Liter
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

c. Istirahat / Tidur
Tidur siang : 30 menit

18
Tidur malam : 8 jam
Keluhan : Tidak ada

d. Personal Hygiene
Mandi : 2 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat genitalia : ya
Kebiasaan mengganti pembalut dan celana dalam : tiap kali lembab dan ibu merasa tidak
nyaman
e.Seksualitas
Seksual intercourse : belum melakukan hubungan seks
Kenyamanan emosi :
Keluhan :
f.Pola Aktivitas
Ambulasi dini : 2 jam pertama setelah melahirkan ibu kekamar mandi
Keluhan : Tidak ada

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat Badan : 42 Kg Tinggi Badan :156 cm
d. Tanda-tanda Vital : TD:110/80mmHg, S 36,5 oC, N 84 x/i, P: 21 x/i
e. Kepala dan leher
Mata : Konjungtiva tidak pucat, Sklera : tidak Ikterus
Mulut : Tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
f.Payudara
Puting Payudara : Menonjol
Pengeluaran : ASI
Massa / pembengkakan / Abses : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Konsistensi Uterus : Keras
Massa / Tumor : Tidak ada
Kandung Kemih : Kosong

19
g.Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Reflek Patella : Kanan (baik) Kiri (baik)
Kemerahan pada betis : Tidak ada
Tanda Homan : Tidak ada rasa nyeri
h.Genitalia
Pengeluaran Lochea : Rubra
Bekas Luka :Tidak ada
Varices : Tidak ada
Massa : Tidak ada
i.Anus
Haemorhoid : Tidak ada
2.Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

ASSESMENT
Diagnosa Kebidanan
Ny. N, P1A0 umur 25 Tahun 6 jam post partum dengan robekan perineum derajat III

Masalah : Nyeri pada bekas luka jahitan

Kebutuhan :1. KIE tentang perawatan luka perineum.

PENATALAKSANAAN
1. Bina hubungan baik dengan ibu
2. Beritahu ibu hasil pemeriksaaan
3.Menjelaskan kepada ibu tentang keluhan yang ibu rasakan, nyeri pada luka jahitan yang ibu
rasakan merupakan hal yang normal dirasakan selama proses penyembuhan luka. Untuk
perawatan luka itu sendiri ibu dianjurkan untuk selalu menjaga kebersihan area luka, selalu
mengganti pembalut jika sudah terasa penuh, membersihkan area vagina dari arah depan
kearah belakang.
4.Berikan ibu therapy ani nyeri dan antiboitik asam mefanamat 3x1 dan amxcicilin 3x1
5.Menjelaskan pada ibu tentang pemenuhan nutrisi. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola
makan, makanan yang beranekaragam mengandung karbohidrat, sayuran buahan serta lebih
baik lagi juga mengkosumsi makanan yang tinggi protein karna dapat mempercepat
penyembuhan luka.

20
6. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya nifas. Yaitu perdarahan yang hebat, keluar cairan atau
perdarahan yang berbau, demam tinggi, sakit kepala terus-menerus, penglihatan kabur,
payudara bengkak hingga menyebabkan nyeri yang hebat dan ibu sampai demam.
7. Memberi ibu therapy obat Vit A . Memberi ibu obat kapsul Vit A 2 butir (diminum 1 kali)
8. Mengajarkan ibu teknik perawatan payudara
9. Menjelaskan metode KB
10. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika ada keluhan.

Pasir Pengaraian , Februari 2023

Diketahui Nama Mahasiswa
Preseptor Lapangan

(.............................................) (............................................................)

21