PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

A USIA 36 TAHUN

DENGAN ALAT KONTRASEPSI KONDOM DI PMB FIFI YANTI Z. S.TR.KEB

KABUPATEN AGAM TAHUN 2021

Tanggal : 20 April 2021

Pukul : 15.00 WIB

I. Pengkajian Data

a. Subjektif

1. Biodata

Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. Y

Umur : 32 Umur : 35

Agama : Islam Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Minang

Pendidikan : DI Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : S. tanang Alamat : S. Tanang

2. Alasan Kunjungan

Keluhan : Tidak ada keluhan

3. Tujuan ber-KB

( ) menjarangkan kehamilan

( ) menhentikan kehamilan

( ) waktu pemakaian sudah habis

4. Riwayat Obstetri

a. Menstuasi

Menarce : 14 Tahun

Siklus : 28 hari

Lamanya : 7 hari

Banyaknya : 4 x ganti pembalut

Konsistensi : Encer

Keluhan : Tidak ada

b. Apakah klien sedang haid

(√) ya

( ) tidak

c. Status Pernikahan

Pernikahan : 1(Pertama)

Usia Ibu waktu menikah : 23 th

Usia Suami waktu menikah : 23 th

Lama Pernikahan Baru Hamil : 2 Bulan

d. Riwayat Kontrasepsi yang pernah dipakai

Jenis Kontrsepsi : Suntik

Lama pemakaian : 1 tahun

Keluhan : Tidak ada

5. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat penyakit ibu : Tidak ada

b. Riwayat penyakit kebidanan

 Kehamilan ektopik : Tidk ada

 Penyakit radang panggul : Tidak ada

 c. Riwayat penyakit keturunan : Tidak ada

d. Riwayat penyakit Keluarga : Tidak ada

e. Penyakit yang diderita keluarga ibu : Tidak ada

f. Penyakit yang diderita keluarga suami : Tidak ada

6. Pola kegiatan sehari-hari

a. Nutrisi

 Makan

Frekwensi : 3 x sehari

Menu : Nasi, sayur, daging, tahu

Keluhan : Tidak ada

 Minum

Jumlah : 6-7 gelas/hari

Jenis : Air putih, jus, teh. susu

Keluhan : Tidak ada

b. Eliminasi

 BAB

Frekuensi : 1x sehari

Konsistensi : Lembek

Warna : Coklat

Keluhan : Tidak ada

 BAK

Frekuensi : 5 x sehari

Warna : Jernih

Keluhan : Tidak ada

 c. Personal higiene

Mandi : 2 x sehari

Keramas : 3 x seminggu

Sikat gigi : 2 x sehari

Ganti pakaian dalam : Setiap basah

Ganti pakaian luar : Setiap mandi

d. Istirahat

Istirahat siang : - jam

Tidur malam : 7 jam

Keluhan : Tidak ada

e. Hubungan seksual

Frekuensi : 2x seminggu

Keluhan : Tidak ada

f. Olahraga dan rekreasi

Jenis : Jalan Pagi

Frekuensi : 3 x seminggu

g. Kebiasaan sehari-hari

Merokok : Tidak ada

Minuman keras : Tidak ada

Ketergantungan obat : Tidak ada

Jamu-jamuan : Tidak ada

7. Data Psikososial, Ekonomi, Kultural,dan Spiritual

Hubungan istri dengan suami : Baik

Hubungan istri dengan keluarga : Baik

Hubugan istri dengan masyarakat : Baik

2. Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 110/80 mmHg

Suhu : 36.6°C

Nadi : 83 x/i

Pernafasan : 19 x/i

BB : 61 kg

TB : 158 cm

b. Pemeriksaan Khusus

Kepala : Bersih, Tidak ada kelainan

Muka : Simetris, Tidak ada kelainan

Mata : Simeris, Tidak ada kelainan

Hidung : Simetris, Tidak ada kelainan

Mulut : Bersih, tidak ada kelainan

Leher : Tidak kelainan

Dada : Simetris, Tidk ada kelainan

Perut : Tidak kelainan

Genetalia Eksterna

1. Pengeluaran pervaginam : Tidak ada

2. Varises : Tidak ada

3. Odema : Tidak ada

Ekstremitas : Tidak ada kelainan

 c. Pemeriksaan obstetri

Vagina : Tidak dilakukan

Servik :

Portio :

d. Pemeriksaan labor

Darah : Tidak dilakukan

Urine :

Papsmear :

II. Interpretasi Data

Diagnosa Kebidanan : ibu akseptor kb kondom normal

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan :

1. Informasikan hasil pemeriksaan

2. Jelaskan pengertian kontrasepsi kondom

3. Kekurangan KB kondom

4. Kunjungan ulang

III. Antisipasi Diagnosa/ Masalah Potensial : Tidak ada

IV. Tindakan Segera / Kolaborasi : Tidak ada

V. Perencanaan Asuhan

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan

2. Menjelaskan apa itu kontrasepsi kondom

3. Menjelaskan kekurangan KB kondom

4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

VI. Implementasi / Pelaksanaan (Mandiri, Kalaborasi, Rujukan)

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan

Memberitahu ibu bahwa semua pemeriksaan yang telah

dilakukan dalam batas normal dan ibu boleh menggunkan KB suntik1

bulan.

2. Menjelaskan apa itu kontrasepsi kondom

Kondom adalah alat kontrasepsi atau alat untuk mencegah

kehamilan atau penularan penyakit kelamin pada saat bersanggama.

Kondom biasanya dibuat dari bahan karet latex dan dipakaikan

pada alat kelamin pria atau wanita pada keadaan ereksi sebelum

bersanggama (bersetubuh) atau berhubungan suami-istri.

Menghalangi masuknya sperma ke dalam vagina, sehingga

pembuahan dapat dicegah. Yaitu mencegah sperma masuk ke

dalam alat reproduksi wanita. Manfaat, keterbatasan maupun efek

samping yang ditimbulkan kondom wanita, hampir sama dengan

kondom lelaki. Tingkat efektifitas kondom wanita akan tinggi,

apabila cara menggunakannya benar

3. Menjelaskan kekurangan kontrasepsi kondom

Pada sejumlah kecil kasus terdapat reaksi alergi terhadap

kondom karet.

4. Kunjungan ulang

Memberitahukan kepada ibu kembali jika ada keluahan setelah

pemakaian
VII. Evaluasi

1. ibu sudah mengethui hasil pemeriksaan

2. ibu sudah mengetahui apa itu kontrasepsi kondom

3. ibu sudah mengetahui kekurangan kontrasepsi kondom

4. ibu telah diberitahu jadwal kunjungan ulang

Bukittinggi, 20 April 2021

Preseptor Akademik Preseptor Lahan

(Nina Fitri,S.ST, M.Keb) (Hj. Indreswati, S. ST, M.Keb)