ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Ny. E 28tahun P2Ab0Ah2 dengan IVA

di BPM Sukani Edi, S.ST, M.Kes, Piyungan

NO. REGISTER : 001

MASUK RS TANGGAL, JAM : 11 Juni 2016, 20.05 WIB
DIRAWAT DI RUANG : Ruang Pemeriksaan

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. Eni Tn. Mulyono
Umur : 28 tahun 35 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Sandeyan, Srimulyo, Sandeyan, Srimulyo,
Piyungan, Bantul Piyungan, Bantul
No.Telp : 085725324234 085725324235
DATA SUBJEKTIF (Tanggal Pengkajian: 11 Juni 2016, Jam 20.10 WIB)
1. Kunjungan saat ini V Kunjungan Pertama KunjunganUlang
Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin melakukan pemeriksaan IVA dan ingin tahu tentang
kesehatannya.
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, Kawin pertama umur 21 tahun . Dengan suami sekarang 7 tahun.
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 13 Tahun. Siklus 28 hari. Teratur/tidak. Lama 7 hari . Sifat darah
: encer/beku. Bau khas darah. Fluor albus ya/tidak . Dismenorroe ya/tidak .
Banyaknya ganti pembalut 3-4 kali/ hari.
HPM 30 Mei 2016
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
P2 Ab0 Ah2
Hamil Persalinan Nifas
Tgl Umur Jenis Penolong Komplikasi JK BB Laktasi Komplikas
Ke
Ibu Bayi
Lahir Kelahiran Persalinan Lahir i
1. 28/10/2010 40 mgg Spontan Bidan TAK TAK L 3100 Ya Tidak
2. 5/12/2014 39 mgg Spontan Bidan TAK TAK P 3500 Ya Tidak

5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Mulai Memakai Berhenti/Ganti cara
Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
Kontrasepsi
1. Suntik 2011 Bidan BPM TAK 2013 Bidan BPM Ingin
progestin program
hamil
lagi
2. Suntik 2015 Bidan BPM TAK
progestin

6. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menurun dan
atau menahun (DM, Hipertensi, Jantung, Hepatitis, Asma, TBC).
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit
menurun dan atau menahun (DM, Hipertensi, Jantung, Hepatitis, asma)
c. Riwayat penyakit ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami sakit radang panggul, kanker leher
rahim.
7. Riwayat Alergi
Ibu mengatakan tidak memiliki alergi terhadap cuka.
8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari hari
a. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 kali/hari 7-8 kali/hari
Macam nasi, sayur, lauk air putih, teh
Jumlah 1 piring 1 gelas
Keluhan TAK TAK
b. Pola Eliminasi BAB BAK
Frekuensi 1 kali/ hari 5-6 kali/hari
Warna kuning kecoklatan kuning
Bau khas feses khas urine
Konsistensi lunak cair
Jumlah tidak dikaji tidak dikaji
c. Pola aktifitas
Kegiatan sehari hari : ibu mengatakan kegiatan sehari-hari mengerjakan
pekerjaan rumah seperti menyapu, mencuci,
mengepel, dan memasak.
Istirahat/tidur : ibu mengatakan tidur siang 1 jam, tidur malam 6-
7 jam.
Seksualitas : Frekuensi 1-2 kali seminggu, hubungan seksual
terakhir pada tanggal 7 Juni 2016. Keluhan :
T.A.K.
d. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi : 2 kali/hari
Kebiasaan membersihakan alat kelamin : setelah BAK, BAB, dan saat mandi
 Kebiasaan mengganti pakaian dalam : setelah mandi dan jika lembab.
Jenis pakaian dalam yang digunakan : katun.
e. Kebiasaan konsumsi obat-obatan
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang mengonsumsi obat-obatan per vaginal,
9. Keadaan Psiko Sosial Spiritual
a. Pengetahuan ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu mengatakan bahwa ibu belum tahu tentang keadaan organ reproduksinya
sehingga ibu ingin melakukan pemeriksaan IVA karena tetangganya ada yang
terkena kanker serviks.
b. Pengetahuan ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak tahu tentang cara merawat organ
reproduksinya agar kesehatan reproduksinya terjaga dengan baik.
c. Dukungan suami/keluarga
Ibu mengatakan bahwa suami mendukung ibu untuk melakukan pemeriksaan
IVA dengan mengantarkan ibu periksa.

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
b. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 88 kali per menit
Pernafasan : 22 kali per menit
Suhu : 36,5C
c. TB : 155 cm
BB : 54 kg
d. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : tidak ada
Mata : simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
Mulut : bersih, bibir lembab
Leher : tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan vena jugularis
e. Payudara
Bentuk : simetris
Puting susu : menonjol
Massa/tumor : tidak teraba massa/tumor
f. Abdomen
Bentuk : simetris
 Bekas Luka : tidak ada
Massa/tumor : tidak teraba massa/tumor
g. Ekstremitas
Oedem : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek patella : tidak dikaji
h. Genetalia luar
Tanda Chadwich : tidak ada
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Kelenjar bartholini:tidak ada pembengkakan
Pengeluaran : tidak ada pengeluaran
i. Anus
Hemoroid : tidak ada

2. Pemeriksan Dalam/Ginekologi
Tidak dikaji

3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dikaji

ANALISA
1. Diagnosis kebidanan
Ny. E 28 Tahun P2Ab0Ah2 dengan pemeriksaan IVA
2. Masalah
Kurang informasi tentang perawatan organ reproduksi dengan benar.
3. Kebutuhan
KIE tentang perawatan organ reproduksi dengan benar.
4. Diagnosa potensial
Tidak ada
5. Masalah potensial
Tidak ada
6. Kebutuhan tindakan segera
Tidak ada

PENATALAKSANAAN
Tanggal 11 Juni 2016 Jam 20.20 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan umumnya baik sehingga dapat
dilakukan pemeriksaan IVA.
Ev: ibu mengetahui kondisinya dan merasa senang karena bisa diperiksa dengan
memegang tangan suaminya.
2. Memberi inform consent pada ibu untuk melakukan pemeriksaan IVA.
Ev: ibu menandatangani surat inform consent.
3. Meminta ibu untuk mengosongkan kandung kemih dan membersihkan alat
genetalia dari depan ke belakang dengan menggunakan sabun.
Ev: ibu ke toilet dan buang air kecil.
4. Melakukan pemeriksaan IVA
a. Melakukan inspeksi pada vulva dan perineum.
b. Melakukan vulva hygine dengan kapan dan air DTT.
c. Memasang spekulum dan menguncinya dengan benar.
d. Melakukan inspeksi visual pada portio.
e. Membersihkan area dengan kasa kering steril.
f. Mencelupkan kapas lidi DTT pada asam asetat 3-5 %.
g. Mengoleskan kapas lidi DTT yang sudah dicelupkan asam asetat 3-5%
keseluruh permukaan portio dengan memutar searah jarum jam.
h. Menunggu dan mengamati hasil pemeriksaan dalam 2 menit.
i. Membersihkan portio dengan kasa steril menggunakan tampontang.
j. Melepaskan spekulum.
Ev: ibu merasa lega karena sudah dilakukan IVA, hasil pemeriksaan IVA tidak
menunjukkan perubahan warna pada portio.
5. Memberikan KIE tentang perawatan organ reproduksi, yaitu dengan
membersihkan alat kelamin dari arah depan ke belakang dengan menggunakan air
bersih dan sabun; tidak menggunakan sabun kewanitaan (sabun sirih); tidak
menggunakan pantyliner; menjaga kebersihannya jika lembab mengganti celana
dalam yang berbahan katun; tidak menggunakan celana dalam yang terlalu ketat;
jika sedang menstruasi ganti pembalut maksimal 4 jam.
Ev: ibu mengerti dengan mengganggukan kepala dan dapat mengulangi lagi
penjelasan yang sudah disampaikan.
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang bila ada keluhan.
Evaluasi: ibu mengatakan bersedia datang jika ada keluhan.