TUGAS PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI

CEKLIST PEMBERIAN KIE PERSIAPAN PRANIKAH

OLEH KELOMPOK 6 :

NI KADEK NILASARI (14)

NI KADEK SRI DEWI YULANDARI (15)
NI KOMANG NARINDRA WULAN CAHYANI (19)
PAULINA TOYA (42)
PUTU MELYNIA (45)
PUTU RIKA WIDIA SETIA LOVA (46)
NI LUH CINDY UTARI EKA PUTRI (51)

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
2021
 CEKLIST PEMBERIAN KIE PERSIAPAN PRANIKAH

No Aspek Penilaian Skor

0 1 2
A Persiapan
1 Persiapan petugas
2 Menyambut pasien dengan sopan dan ramah
3 Memperkenalkan diri kepada pasien
4 Menjaga privasi pasien

B Isi
5 Menjelaskan prosedur pelaksanaan KIE kepada pasien
6 Menanyakan tentang riwayat perkenalan pasangan pranikah
7 Menanyakan tentang sikap keluarga keduanya
8 Menanyakan tentang kondisi psikologis atau kepribadian
9 Menanyakan tentang kesehatan dan kondisi fisik
10 Menjelaskan tentang penyakit melular seksual
11 Mencari tahu faktor resiko pada kehamilan (penyakit
jantung/penyakit lain)
12 Menjelaskan fungsi reproduksi
13 Menjelaskan life style dan obat-obatan yang menyebabkan
cacat pada janin
14 Menanyakan mengenai rencana kehamilan
15 Menjelaskan resiko pernikahan dengan saudara atau hamil
diatas umur 35 tahun
16 Menjelaskan resiko mengenai jarak terlalu dekat antar anak
17 Menjelaskan berbagai macam metode KB beserta manfaat
dan kerugiannya
18 Menjelaskan mengenai kebiasaan makan
19 Menghitung IMT pasien, apabila berlebih jelaskan cara
menguranginya
20 Menganjurkan konsumsi asam folat
21 Menjelaskan mengenai hubungan sexsual yang sehat
22 Menunjukan pemahaman terhadap permasalahan yang
dihadapi pasien, dan menyimpulkan permasalahan yang
sedang dihadapi pasien
23 Menjelaskan kemunginan solusi permasalahan beserta
 keuntungan dan kerugian yang dihadapi pasien sesuai
keilmuan
24 Memfasilitasi proses pengambilan keputusan tanpa
mempengaruhi ataupun menjunjukan preferensi

C Penutup
25 Memastikan pasien merasa puas dengan informasi yang ia
dapat
26 Memberi kesempatan untuk bertanya
27 Mengakhiri kegiatan konseling
28 Mampu melaksanakan secara sistematis
29 Menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti
30 Melaksanakan dengan penuh percaya diri
31 Melaksanakan pendokumentasian

NILAI = .............................X 100

62