ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny.L DENGAN MOLA HIDATIDOSA

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. D. B.
Usia : 28 tahun
Berjenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Batu Meja
Status perkawinan :Menikah
Agama : Kristen protestan
Suku/bangsa : Maluku/Indonesia
Pendidikan terakhir : S1
Pekerjaan :Guru Honorer
Diagnosa Medik : G1P0A0
No. RM : 36XXXX
Tgl Masuk Rumah Sakit : 01 mei 2019 Pukul : 17.05 WIT
Tgl Pengkajian : 01 mei 2020 Pukul : 17.45 WIT
Penanggung Jawab
Nama : Tn. H
Usia : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : Wiraswasta
Dengan Alamat : Batu Meja,
Hubungan Dengan Klien : Sebagai Suami

2. Keluhan Utama : Perdarahan dari jalan lahir

3. Riwayat Kesehatan Sekarang (Catatan Kronologis) : ibu dengan kehamilan 4
bulan mengeluh perdarahan dari jalan lahir sejak 3 hari yang lalu.perdarahan mula2
sedikit hilang timbul,membasahi satu pembalut per hari tidak penuh.tetapi tiba-tiba
menjadi banyak disertai keluar gumpalan-gumpalan seperti telur ikan sejak 1 hari
 sebelum masuk rumah sakit.ibu mengaku sudah mengganti pembalut 3 kali.2 bulan
yang lalu juga pernah terjadi perdarahan selama 2 hari.keluhan nyeri perut mual-
mual,muntah dan tiap akan makan dirasakan oleh ibu.gerakan anak belum ibu
rasakan.keluarga melihat kondisi pasien dan lansung membawa pasien ke RSUD
Haulussy Ambon.

4. Riwayat Kesehatan Dahulu:

− Ibu tidak pernah mengalami penyakit
5. Riwayat Kesehatan Keluarga :
− Pasien pernah mengalami kehamilan anggur
6. Riwayat Psikosial : Ibu mengatakan pola makan teratur dan tidak pernah merokok dan
mengonsumsi alkohol
7. Riwayat Menstruasi :
a. Menarche : Umur 15 Tahun
b. Siklus Haid : 28 hari
c. Lamanya haid : 7 hari
d. HPHT : 01 februari 2019
e. Ramalan Persalinan : 07 november 2019
f. Usia kehamilan saat ini: 28 minggu
g. Riwayat Obstetri :G:3 P:2 A:0
h. Banyaknya : Ganti duk dalam sehari 2- 3 kali
8. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu : Tidak ada.
9. Riwayat Keluarga Berencana (KB) : Ibu mengatakan pernah memakai kb suntik
(6bulan)
10. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis,
c. Tanda-tanda vital :
TD : 110/ 70 mmHg
S : 36,5 C
N : 80 kali/ menit
RR : 22 kali/ menit
d. Ekspresi Wajah : meringis
e. Antropometri

TB : 158 cm
BB Sebelum Hamil : 48 Kg,
BB Sekarang : 52 Kg,
LILA : 24 cm

f. Kepala
1) Bentuk : bulat
2) Rambut : hitam
3) Kebersihan : bersih
4) Rontok : tidak ada rontok
g. Mata
1) Bentuk : simetris
2) Pupil : isokor
3) Reaksi cahaya : positif
4) Konjungtiva : anemis
5) Sklera : ikterik
h. Mulut dan gigi
1) Keadaan mulut : bersih
2) Gigi : baik
3) Stomatitis : tidak ada
4) Lidah : bersih
5) Adakah gigi palsu : tidak ada
6) Bau mulut : tidak ada
7) Keluhan lain : tidak ada
i. Telinga
1) Bentuk : tidak ada kelainan
2) Serumen : tidak ada
j. Leher
1) Tidak ada pembeseran kelenjar tiroid
2) Tidak ada pembesaran vena jugularuis
k. Dada dan aksila
1) Denyut jantung : cepat, dan berdebar-debar
2) Mamae : simetris kiri dan .kanan
3) Areola mamae : coklat kehitaman
4) Papila : menonjol.keluar
l. Pemeriksaan Obstetri
1) Leopold I : TFU 3 jari di bawah pusat
2) Leopold II : tidak dapat dikaji
3) Leopold III : tidak dapat dikaji
4) Leopold IV : tidak dapat dikaji
m. Auskultasi DJJ
1) Frekuensi : tidak terdeteksi
2) Irama :-
n. Pemeriksaan dalam
1) Vagina
a) Pengeluaran vagina : cairan berwarna kecoklatan
b) Warna : merah kecoklatan
c) Bau : bau amis khas darah
2) Portio : tebal,lunak
o. Anus : Tidak ada hemoroid
p. Ekstremitas atas dan bawah : Tidak ada odema dan varises, tidak ada kelainan
pada daerah ekstremitas atas dan bawah
11. Pola Kebiasaan Sehari-hari
No Pola Kegiatan Sebelum Hamil Setelah Hamil
Sehari-Hari
1 Pola Nutrisi/Cairan
a Makan
Frekwensi Pagi, siang, malam Pagi,siang,malam
Jenis makanan Nasi, ikan, sayur Nasi, telur, sayur
Porsi makan 1 porsi 1/2 porsi
Selera makan baik Tidak baik
Keluhan lain tidak ada Mual dan muntah
b Minum
Frekwensi minum 7-8 gelas 5-6 gelas
Jenis minuman Air putih, susu Teh manis, air putih, susu
Minuman pantangan - -
c Mual / Muntah Sejak hamil 4bulan ada
Sejak kapan 1-2 kali/hari ada
Frekwensi muntah Air dan makanan ada
d Keluhan lain Tidak ada Tidak ada
Alergi/ toleran dengan makanan Tidak ada Tidak ada
Masalah mengunyah /menelan Tidak ada Tidak ada
Pantangan makanan/minuman Tidak ada Tidak ada

2 Pola Eliminasi
a BAB
Frekwensi 1-2 kali/hari 1 kali
Karakteristik Lembek Tidak ada
Warna Kuning kecoklatan Tidak ada
Hemoroid Tidak ada Tidak ada
Keluhan lain Tidak ada Tidak ada
b BAK
Frekwensi 5-6 kali/hari 3-4 kali/hari
Karakteristik urine Kuning jernih Kuning jernih
 3 Personal Hygiene
a Mandi 2 kali/hari 1kali/hari pada pagi hari
b Oral hygiene 2 kali/hari 1 kali/hari
c Cuci rambut 2 kali/minggu Belum cuci rambut
4 Aktivitas
Jenis pekerjaan yang dilakukan Bersih-bersih rumah -
Lama bekerja Dari jam 7-10 -
Hobby Nonton TV -
Aktivitas sehari-hari Mandiri Mandiri , sebagian dibantu
5 Pola Istirahat dan Tidur
Tidur siang 1-2 jam ½ jam
Tidur malam 7-8 jam 2 jam
Keluhan tidur Tidak ada Tidur tidak nyenyak

12. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium dilakukan pada tanggal 14 Februari 2020
NO Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
1. Jumlah Eritrosit 3,25 106 / mm3 4,2-5,4
2. Hemoglobin 8,4 g / dL 12.0-16.0
3. Jumlah Leukosit 8,9 106 / mm3 4,8-5,4
4. trombosit 305 103/mm3 150-450

b. Golongan Darah :O
c. Pemeriksaan USG (pada tanggal 14 Februari 2020) :
− Cavum uteri lebih lebar dari normal
− Tampak gambaran menyerupai vesicular ultra sonic pattem pada vacuum
uterine
− Kesimpulan mola hidatidosa

Klasifikasi Data
Data Subjektif
− Ibu mengatakan sering mual muntah serta mengalami perdarahan terus menerus
− Ibu mengatakan darah keluar sedikit –sedikit kadang banyak,tetap basah dan
lembab walau selalu dibersihkan dengan tissue
 − Ibu mengatakan kaget saat diberitahu dokter kalau dirinya sebenarnya tidak hamil namun
menderita mola hilatidosa (hamil anggur)
− Data Objektif
- Keadaan umum lemah
- Mukosa bibir kering
- Turgot kulit jelek dan tampak kering
- Mual dan muntah 2-3 kali sehari (warna kuning pekat)
- TTV
TD : 110/ 70 mmHg
S : 36,5 C
N : 80 kali/ menit
RR : 22 kali/ menit
- Keadaan vulva kotor,basah dengan gumpalan darah bercampur dengan cairan
keputihan
- Kemerahan disekitar vagina akibat garukan
- Raut wajah tampak meringis
- Gelisah
- Saat menceritakan tentang penyakit saat ini
- Pasien focus pada diri sendiri dan cenderung sering banyak bertanya tentang
penyakitnya

Analisa Data
NO Data Penyebab (Etiologi) Masalah (Problem)
1. DS : Hipersekresi Kekurangan volume
− Ibu mengatakan sering mual (mual,muntah) cairan dan elektrolit
muntah serta mengalami
perdarahan terus menerus
 DO :
- Keadaan umum lemah
- Mukosa bibir kering
- Turgot kulit jelek dan tampak
kering
- Mual dan muntah 2-3 kali
sehari (warna kuning pekat)
- TTV
TD : 110/ 70 mmHg
S : 36,5 C
N : 80 kali/ menit
RR : 22 kali/ menit

2. DS : Perdarahan Risiko Infeksi

− Ibu mengatakan darah keluar abnormal,kondisi
sedikit –sedikit kadang vulva hygiene
banyak,tetap basah dan lembab kurang
walau selalu dibersihkan
dengan tissue
DO :
- Keadaan vulva kotor,basah
dengan gumpalan darah
bercampur dengan cairan
keputihan
- Kemerahan disekitar vagina
akibat garukan
DS : Prognosis penyakit Kecemasan
− Ibu mengatakan kaget saat dan perubahan status
diberitahu dokter kalau dirinya kesehatan
sebenarnya tidak hamil namun
menderita mola hilatidosa
(hamil anggur)
DO :
- Raut wajah tampak meringis
 - Gelisah
- Saat menceritakan tentang
penyakit saat ini
- Pasien focus pada diri sendiri
dan cenderung sering banyak
bertanya tentang penyakitnya

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kekurangan volume cairan dan elektrolit b/d hipersekresi (mual dan Muntah)
2. Resiko infeksi b/d perdarahan abnormal,kondisi vulva hygiene kurang
3. Kecemasan b/d prognosis penyakit dan perubahan status kesehatan
 C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

1 Kekurangan volume cairan dan elektrolit b/d hipersekresi Setelah dilakukan tindakan selama 3 x
1. Monitor status hidrasi
(mual dan Muntah) ditandai dengan : 24 jam diharapkan kekurangan volume
(kelembapan membrane
DS : cairan dan elektrolit dapat teratasi
mukos,nadi adekuat,tekanan
− Ibu mengatakan sering mual muntah serta dengan
darah ortostatik),jika
mengalami perdarahan terus menerus kriteria hasil :
diperlukan
DO : 1. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
2. Monitor vital sign setiap 15
- Keadaan umum lemah 2. Vital sign / TTV dalam batas
menit sampai 1 jam
- Mukosa bibir kering normal.
3. Pertahankan catatan intake
- Turgot kulit jelek dan tampak kering 3. Elastisitas turgor kulit
dan ouput yang akurat
- Mual dan muntah 2-3 kali sehari (warna kuning baik,membrane mukosa
4. Kolaborasi pemberian cairan
pekat) lembab,tidak ada rasa haus
IV
- TTV berlebihan
5. Monitor status nutrisi
TD : 110/ 70 mmHg
6. Berikan cairan Oral
S : 36,5 C
N : 80 kali/ menit
RR : 22 kali/ menit
2 Risiko infeksi b/d perdarahan abnormal,kondisi vulva Setelah tindakan keperawatan 1. Monitor tanda dan gejala
hygiene kurang ditandai dengan : dilakukan selama 2 x 24 jam infeksi sistemik dan local
DS : diharapkan pasien tidak terjadi 2. Inspeksi kulit dan membran
− Ibu mengatakan darah keluar sedikit –sedikit infeksi, dengan kriteria hasil: mukosa terhadap
kadang banyak,tetap basah dan lembab walau 1. Klien menunjukan kemampuan kemerahan,panas,dan drainase
selalu dibersihkan dengan tissue untuk mencegah timbulnya infeksi 3.Monitor adanya luka
DO : 2. Jumlah leukosit dalam batas 4. Ajarkan pasien dan keluarga
− Keadaan vulva kotor,basah dengan gumpalan normal tanda dan gejala infeksi
darah bercampur dengan cairan keputihan 3. Menunjukan perilaku hidup sehat
− Kemerahan disekitar vagina akibat garukan 4. Status imun,
gastrointestinal,genitourinaria
dalam batas normal
 D. IMPLEMENTASI & EVALUASI

NO IMPLEMENTASI EVALUASI
1 Tgl :01 mei 2019 Tgl 15 Februari 2020
Pukul : .18.00-18.20 Pukul : 18.25
1. Memonitor status hidrasi (kelembapan membrane
S : Ibu mengatakan masih mengalami perdarahan dan masih mual dan
mukos,nadi adekuat,tekanan darah ortostatik),jika muntah
diperlukan O:
2. Memonitor vital sign setiap 15 menit sampai 1 jam - KU : lemah, turgor kulit dan mukosa bibir kering
3. Memertahankan catatan intake dan ouput yang akurat - TTV
4. Berkolaborasi pemberian cairan IV TD : 120/ 70 mmHg
Hasil : Cairan RL 20 tpm S : 36,5 C
5. Memonitor status nutrisi N : 80 kali/ menit
RR : 20 kali/ menit
A : Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

2 Tgl : 01 mei 2019 Tgl :

Pukul 18.30 wit S : Ibu mengatakan pada selangkangannya masih terdapat kemerahatan dan
1. Memonitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local rasa perih
Pukul : 18.40 wit O:
2. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap − Masih terdapat kemerahan pada selangkangan paha
kemerahan,panas − Belum terjadinya infeksi
Hasil : terdapat luka garukan di sela selangkangan A : Risiko infeksi masih bisa terjadi.
Pukul : 18.45 wit P : Intervensi 1,2,3,4 dilanjutkan
3.Memonitor adanya luka 1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local
Hasil : di sela-sela Selangkangan 2. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan,panas,dan
Pukul : 18.50 wit drainase
4. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi 3.Monitor adanya luka
Hasil : keluarga mengerti dan mengetahui tanda-tanda dan 4. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
gejala infeksi
 Catatan Perkembangan
Diagnosa 1 : Kekurangan volume cairan dan elektrolit b/d hipersekresi (mual dan Muntah)
Tgl : 02 Februari 20219
Pukul : 08.00
S : Ibu Mengatakan perdarahan sudah berkurang dan tidak mual dan muntah lagi

O : - KU baik,turgor kulit dan mukosa bibir lembab

- TTV
TD : 120/ 80 mmHg
S : 36,5 C
N : 80 kali/ menit
RR : 20 kali/ menit
A : masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan

Diagnosa 2 : Risiko infeksi b/d perdarahan abnormal,kondisi vulva hygiene kurang

Tgl : 02 februari 2019
Pukul : 09.00 wit
S : Ibu mengatakan kemerahan sudah berkurang pada selangkangannya
O : kemerahan sudah mulai berkurang dan tidak terjadi infeksi
A : masalah Teratasi
P : intervensi dipertahankan