ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Tn. H DENGAN GASTROENTERITIS AKUT

DI RUANG RAWAT INAP KRI PANTI PALIMIRMA

Tanggal Masuk RS : 25-02-2020

Tanggal Pengkajian : 25-02-2020

Diagnosa Medis : GEA

No Registrasi :P14567

A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
Nama Pasien : Tn. H
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Purworejo 7/9 Kecamatan Donomulyo.
Umur : 45 Tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.L
Umur : 40 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Purworejo 7/9 Kecamatan Donomulyo
Hubungan dengan klien : Istri

II. RIWAYAT PENYAKIT

1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan diare sudah dari kemarin
2. Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien dating ke IGD Klinik Rawat Inap Panti Palimirma dengan keluhan BAB cair ±
8-10 kali/hari dengan warna kuning kehijauan bercampur dengan lender. Pasien juga
mengeluhkan bahwa perutnya terasa sakit sesudah BAB
3. Riwayat Penyakit dahulu
Pasien mengatakan bahwa sebelumnya tidak pernah menjalani rawat inap di rumah
sakit
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan bahwa di keluarganya ada yang menderita Hipertensi yaitu ayah
pasien.
5. Riwayat Alergi
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat allergi makanan maupun obat-obatan.

III. POLA FUNGSI KESEHATAN

No Pola Hidup Di Rumah Di Rumah Sakir

1 Nutrisi Pasien mengataan makan 3x1 Pasien mengatakan selama
sehari dengan menu nasi, lauk, dirumah sakit mendapatkan diit
sayur –sayuran terkadang juga bubur nasi, lauk dan sayur-
daging. Dan minum air putih 7- sayuran,tetapi pasien tidak
8 gelas per hari menghabiskanya hanya ¾ porsi
Dan minum air putih 4-5 gelas
saja
2 Eliminasi Pasien mengatakan BAB 1x / Pasien mengatakan selama di
hari di bagi hari dengan Rumah sakit BAB 5x dengan
konsistensi lunak, warna coklat konsistensi cair warna kuning
BAK 5-7x per hari dengan wana kehijauan dan bercampur lender/
kuning jernih BAK 5x dengan warna kuning
jernih
3 Aktivitas Pasien mengatakan sebelum Pasien mengatakan selama sakit
sakit menjalani aktivitas sehari- pasien di bantu oleh keluarga
hari secara mandiri seperti menyeka dan juga gosok
gigi
4 Istirahat Tidur Pasien mengatakan tidur di Pasien mengatakan tidur ±8-9
malam hari ±7-8 jam di malam Malam 8 jam dan siang 1 jam
hari
5 Personal Hygine Pasien mengatakan mandi Pasien mengatakan selama
dangosok gigi 2x sehari pagi dirawat hanya diseka oleh
dan sore. Kerasamas seminggu keluarga pagi dan sore serta
 3x gosok gigi pagi dan sore.

6. Pola Kognitif-Perseptual
a. Status mental : Sebelum dan selama sakit pasien dapat berkomunikasi dengan
baik, tidak ada gangguan status mental
b. Kemampuan penginderaan :
Kemampuan penginderaan berfungsi dengan baik
c. Pengkajian nyeri
Paliatif/provoktaif : Nyeri saat sebelum dan sesudah

BAB
Quality : Seperti diremas
Region : Di perut
Severity : Skala 6
Time : Terus menerus

7. Pola Persepsi Konsep Diri

a. Gambaran diri/ citra tubuh : klien tidak mengalami gangguan citra tubuh.
b. Ideal diri : klien mempunyai kepercayaan diri yang tinggi dan klien tidak
mengeluh terhadap masalah yang di alaminya.
c. Harga diri : klien tidak mengalami harga diri rendah
d. Peran diri : tidak ada masalah
e. Identitas diri : tidak ada masalah.

8. Pola Hubungan Peran

Klien mengatakan hubungannya dengan keluarganya dan lingkungan sekitarnya
baik. Pola interaksi klien dengan perawat sangat baik dan kooperatif.
9. Pola Mekanisme Koping
Klien mengalami kecemasan setelah mendapat penyakitnya karna klien tidak
tahu tentang penyakit yang dideritanya. Namun klien berencana jika penyakitnya
sembuh klien akan menjaga kesehatan dengan menjaga pola makan yang sehat.
10. Pola Seksual Reproduksi
Klien belum menikah, klien berjenis kelamin laki-laki dan tidak mengalami
gangguan genetalia.
11. Pola Nilai Dan Keyakinan
Klien mengatakan beragama islam. Aktivitas ibadah setiap hari adalah solat dan
klien menganggap penyakitnya merupakan sebuah ujian dan berusaha untuk tegar
menghadapinya.
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan / Penampilan Umum
a. Kesadaran :Composmentis
b. Tand-tanda vital
1) Tekanan darah :140/80
2) Nadi :80x / menit
3) Suhu :38,5
4) Respirasi 20x/ menit

2. Kepala
a. Bentuk kepala : Mesosefal
b. Kulit kepala : Bersih
c. Rambut:Warna hitam, lurus dan tidak mudah dicabut

3. Muka
a. Mata
1. Palpebra : Tidak ada oedema
2. Konjungtiva : Tidak anemis
3. Sklera : Warna putih, tidak ikterik
4. Pupil : Isokor
5. Diameter pupil kiri/kanan : 2mm
6. Reflek terhadap cahaya : Reflek normal
7. Pengguanaan alat bantu penglihatan : Tidak menggunakan alat bantu
penglihatan
b. Hidung
Bentuk hidung simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada nafas cuping tambahan
c. Mulut
Gigi lengkap, bibir kering, stomatitis tidak ada.
d. Telinga
Fungsi pendengaran normal, bentuk simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada
nyeri telinga.

4. Leher
a. Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
b. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran limfe, tidak teraba benjolan
c. JVP : Tidak teraba

5. Dada (Thorax)
a. Paru-paru
o Inspeksi : Simetris, pengembangan dada
kanan dan kiri sama
 o Palpasi : Vokal premitus kanan kiri sama
o Perkusi : Sonor
o Auskultasi : Suara vesiculer
b. Jantung
o Inspeksi : Ictus cordic tidak tampak
o Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
o Perkusi : Redup
o Auskultasi : BJ I BJ II Lup Dup

6. Abdomen
o Inspeksi : Warna kulit sama, tidak ada jejas, simetris
o Auskultasi : Peristaltik meningkat 40x/menit
o Perkusi : Hypertimpani, perut kembung
o Palpasi : Turgor kulit tidak langsung kembali dalam 1 detik

7. Genetalia
Jenis kelamin laki-laki, tidak ada odema, tidak ada kelainan, dan tidak menggunakan
selang kateter

8. Rektum
Tidak ada hemoroid / wasir atau masalah lain

9. Ektermitas
a. Atas
Kanan Kiri
Kekuatan otot Aktif Aktif
Rentang gerak Aktif Aktif
Akral Hangat Hangat
Edema Tidak ada Tidak ada
CRT < 2 detik < 2 detik
Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. Bawah
Kanan Kiri
Kekuatan otot Aktif Aktif
Rentang gerak Aktif Aktif
Akral Hangat Hangat
Edema Tidak ada Tidak ada
CRT < 2 detik < 2 detik
Keluhan Tidak ada Tidak ada
 V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Selasa, 25-02-2020

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Leukosit 13.8 Ribu/uL 4-10
Eritrosit 5.35 Ribu/uL 4.00-2.50
Hemoglobin 15.2 g/dL 12-16
HCT/PCV 55,2 % 40-54
Trombosit 90 Ribu/uL 150-300
Hitung jenis
Lymp 29.1 % 20-40
Mid 12.6 % 3-15
Gran 58.3 % 50-70
MCV 92.9 Fl 80-100
MCH 28.5 Pg 26-36
MCHC 30.7 g/dL 32-36

VI. TERAPI MEDIS

1. Infus Asering 20 Tpm
2. Ceftri 3x1 gr
3. Primperan 2x1
4. Anrain 2x1
5. Ranitidine 2x1
6. Sy.Impepsa 3x2
7. Zinc tab 1x1
8. Pan enteral

VII. ANALISA DATA

ANALISA DATA

Tanggal :Selasa,25-02-2020
Waktu : 10.00 WIB

Data Etiologi Penyebab

DS : Diare Kehilangan cairan
- Pasien mengatakan BAB
cair 8-10x perhari berwarna kuning
 kehijauan bercampur lender
DO :
- Turgor kulit menurun
- Mukosa mulut kering
- Klien tampak lemah
DS : Nyeri akut Agen cidera
- Pasien mengatakan bahwa
sebelum dan sesudah bab perutnya
sakit
- P : Nyeri saat kembung dan
sesudah BAB
- Q : Seperti di remas
- R : di perut
- S : Skala 6
- T : sering
DO :
- Ekspresi wajah tampak
kesakitan
- Memegangi perut bila nyeri
- TTV
 TD :140/80
 N : 80 x /menit
 Suhu : 38,5
 Respirasi : 20x
/menit

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Tanggal Ditemukan Diagnosa Keperawatan

1 25/02/2020 Diare b.d Proses Infeksi
2 25/02/2020 Nyeri akut b. agen Biologis Cedera
IX. Intervensi Keperawatan

No Tanggal Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intrvensi

Keperawatan Hasil
1 25/02/2020 Diare b.d Setelah dilakukan 1. Monitor setatus hidrasi
proses infeksi intervensi 3x24 jam (misfrekuensi nadi kekuatan nadi,
(D.0036) Asupan caiean akral, pengisian kapiler,
meningkat dengan kelembapan mukosa,turgor kulit
kriteriahasil : dan tekanan darah.
2. Berikan asupan cairan, sesuai
 Kelemb
kebutuhan.
apan membrane
3. Berikan cairan intravena.
mukosa 4. Kolaborasi pemberian deuretik
meningkat , jika perlu
 Tekanan
darah cukup
membaik
  Turgor
kulit membaik
2 25/02/2020 Nyeri akut b. Setelah dilakukan 1. Identifikasi
agen Pecedera intervensi x24 jam lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi
Fisiologis nyeri berkurang dengan ,kualitas,intensitas nyeri.
2. Identifikasi skala nyeri.
(D.0077) kriteria hasil
3. Identifikasi respon non verbal
 Keluhan 4. Kolaborasi pemberian
nyeri menurun analgetik, jika perlu
 Meringi 5. Monitor efek samping
s menurun penggunaan analgetik.
 Tekanan
darah membaik

X. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No DX Tanggal Imlementasi
1 25/02/2020 1. Memonitor setatus hidrasi (misfrekuensi nadi kekuatan nadi,
akral, pengisian kapiler, kelembapan mukosa,turgor kulit dan
tekanan darah.
2. Memberikan asupan cairan, sesuai kebutuhan.
3. Memberikan cairan intravena.
4. Berkolaborasi pemberian deuretik , jika perlu
2 25/02/2020 1. Mengidentifikasi
lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas,intensitas nyeri.
2. Mengidentifikasi skala nyeri.
3. Mengidentifikasi respon non verbal
4. Berkolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
5. Memonitor efek samping penggunaan analgetik.
XI. EVALUASI

Tanggal Diagnosa Evaluasi TTD

25/02/2020 Diare b.d S : Pasien mengatakan BAB cair 8-10x/ hari berwarna
proses infeksi kuning kehijauan campur lendir
(D.0036) O: K/u Cukup
- Turgor kulit menurun
- Mukosa mulut kering
- Klien tampak lemah
A : Masalah Belum Teratasi
P :Lanjutkan Intervensi
1. Memonitor setatus hidrasi (misfrekuensi
nadi kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler,
kelembapan mukosa,turgor kulit dan tekanan
darah.
2. Memberikan asupan cairan, sesuai
kebutuhan.
3. Memberikan cairan intravena.
4. Berkolaborasi pemberian deuretik , jika
perlu
25/02/2020 Nyeri Akut S : Pasien mengatakan bahwa sebelum dan sesudah bab
b.d Agen perutnya sakit
 Pencedera - P : Nyeri saat kembung dan sesudah BAB
- Q : Seperti di remas
Fisiologis
- R : di perut
(D.0077) - S : Skala 6
- T : sering
O : K/U Cukup
- Ekspresi wajah tampak kesakitan
- Memegangi perut bila nyeri
- TTV
 TD :140/80
 N : 80 x /menit
 Suhu : 38,5
 Respirasi : 20x /menit
A : Masalah Belum Teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
1. Mengidentifikasi
lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas,inten
sitas nyeri.
2. Mengidentifikasi skala nyeri.
3. Mengidentifikasi respon non verbal
4. Berkolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu
5. Memonitor efek samping penggunaan
analgetik.
26/02/2020 Diare b.d S : Pasien mengatakan BAB sudah 3-4 x/ hari
proses infeksi berwarna kuning sudah berampas
(D.0036) O: K/u Cukup
- Turgor kulit membaik
- Mukosa mulut lembab
- Klien tampak sudah segar
A : Masalah Belum Teratasi
P :Lanjutkan Intervensi
1. Memonitor setatus hidrasi (misfrekuensi
nadi kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler,
kelembapan mukosa,turgor kulit dan tekanan
darah.
2. Memberikan asupan cairan, sesuai
kebutuhan.
3. Memberikan cairan intravena.
4. Berkolaborasi pemberian deuretik , jika
perlu
26/02/2020 Nyeri Akut S : Pasien mengatakan bahwa sebelum dan sesudah bab
b.d Agen nyeri perutnya sudah berkurang
Pencedera - P : Nyeri saat kembung dan sesudah BAB
- Q : Seperti di remas
Fisiologis
- R : di perut
(D.0077) - S : Skala 3
- T : sering
O : K/U Cukup
- Ekspresi wajah tampak tenang dan rileks
- Memegangi perut bila nyeri
- TTV
 TD :130/80
 N : 82 x /menit
 Suhu : 37,5
 Respirasi : 20x /menit
A : Masalah Teratasi Sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
1. Mengidentifikasi
lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas,inten
sitas nyeri.
2. Mengidentifikasi skala nyeri.
3. Mengidentifikasi respon non verbal
4. Berkolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu
5. Memonitor efek samping penggunaan
analgetik.
27/02/2020 Diare b.d S : Pasien mengatakan BAB sudah 1-2 x/ hari sudah
proses infeksi berampas
(D.0036) O: K/u Cukup
- Turgor kulit membaik
- Mukosa mulut lembab
- Klien tampak sudah segar
A : Masalah Belum Teratasi
P :Lanjutkan Intervensi
1. Memonitor setatus hidrasi (misfrekuensi
nadi kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler,
kelembapan mukosa,turgor kulit dan tekanan
darah.
2. Memberikan asupan cairan, sesuai
kebutuhan.
3. Memberikan cairan intravena.
27/02/2020 Nyeri Akut S : Pasien mengatakan bahwa sebelum dan sesudah bab
b.d Agen nyeri perutnya sudah berkurang
Pencedera - P : Nyeri saat kembung dan sesudah BAB
- Q : Seperti di remas
Fisiologis
- R : di perut
(D.0077) - S : Skala 2
- T : sering
O : K/U Cukup
- Ekspresi wajah tampak tenang dan rileks
- Memegangi perut bila nyeri
- TTV
 TD :110/80
 N : 78 x /menit
 Suhu : 36,5
 Respirasi : 20x /menit
A : Masalah Teratasi Sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
1. Mengidentifikasi
lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas,inten
sitas nyeri.
2. Mengidentifikasi skala nyeri.
3. Mengidentifikasi respon non verbal