ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN CAIRAN DAN

ELEKTROLIT PADA PASIEN DIARE DI RUANG PERAWATAN ANAK DI

PUSKESMAS BUA

NAMA : ISLAMIANTI, S.Kep

NIM : 032020045

DOSES PEMBIMBING

Ns. LESTARI LORNA LOLO S.Kep, M.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

KURNIA JAYA PERSADA PALOPO

2020/2021
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
KURNIA JAYA PERSADA
Jl. Dr. Ratulangi No 172 Kota Palopo Prov.Sulawesi Selatan
Tlp/Fax (0471) 3311484/(0471) 3311484 Web.www stikeskjp.ac.id
_________________________________________________________________________
PENGKAJIAN
I. IDENTITAS KEPERAWATAN
KLIEN
Nama Klien : An “ y “ Jenis kelamin : P
No.RM :-
Usia : 2 tahun
Tgl.MRS : 2 Februari 2021
Tgl.Pengkajian : 2 Februari 2021
Alamat/ telp. : Desa pabbarasseng
Status Pernikahan :-
Agama : Islam
Suku : Bugis
Pendidikan terakhir : Belum sekolah
Pekerjaan :-
Lama Bekerja :-
Sumber Informasi : Orang tua
Kontak Keluarga : Orang tua
Dekat

II. KELUHAN UTAMA

Saat MRS : Ibu klien mengatakan anaknya BAB lebih dari 5x,
muntah 5x
Saat Pengkajian : BAB 4x konsistensi encer
Hasil pemeriksaan:
TTV:

- N: 104x/m
- P: 44 x/m
- S: 370C
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Upaya pasien/anggota keluarga dalam mengatasinya, sebutkan membawa anaknya

segera ke puskesmas

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

· Penyakit yang pernah dialami, sebutkan : Batuk, flu,demam
· RIWAYAT :
1) Kecelakaan : tidak,
sebutkan............................................................
2) Operasi : tidak
Sebutkan:
3) Alergi Obat : tidak,
sebutkan............................................................
4) Alergi Makanan : tidak ,
sebutkan............................................................
5) Alergi lain-lain Ya / tidak,
sebutkan............................................................
6) Merokok : tidak
Sebutkan : ........................................................
7) Alkohol : Tidak
Sebutkan:............................................................
8) Kopi : tidak
sebutkan
9) Obat yang pernah digunakan : tidak ada
10) Obat-obatan yang pernah digunakan tidak ada

V. RIWAYAT
KELUARGA
Genogram :
 5 2

Keterangan:

= laki-laki

= Perempuan

= Meninggal dunia

= garis keturunan

? =usia tidak diketahui

= tinggal serumah

= klien
VI. POLA AKTIVITAS – LATIHAN
NO AKTIVITAS SMRS (SKOR) MRS (SKOR)
1 Makan/Minum 3 3
2 Mandi 3 3
3 Berpakaian/berdandan 3 3
4 Toileting 3 3
5 Berpindah 0 0
6 Berjalan 0 0
7 Naik tangga 0 0
Ket :
1 = mandiri 3 = dibantu orang lain
2 = alat bantu
3 = dibantu orang lain 4 = tidak mampu
Alat bantu : tongkat/splint/brace/kursi roda/pispot/walker/kacamata/dan lain-lain :……

VII. POLA NUTRISI-METABOLIK

N SMRS MRS
O
1 Jenis makanan/diet Nasi,ikan, sayur Nasi,ikan, sayur
2 Frekuensi 3x sehari 3x sehari
Teratur teratur
3 Porsi yang dihabiskan 2100 kkl 2000 kkl
4 Komposisi Menu Nasi,ikan, sayur Nasi,ikan, sayur
5 Pantangan Ada / tidak Ada /
ada Ket tidak ada
Ket
6 Nafsu makan Normal/ meningkat/ Normal/ meningkat/
turun turun
7 Fluktuasi BB 6 bln 8 kg 8 kg
terakhir
8 Sukar menelan tidak tidak
ket : ket :
9 Riw.penyembuhan Normal Normal
luka
VIII. POLA ELIMINASI
NO SMRS MRS
Buang Air Besar (BAB) :
1 Frekuensi 1x/hari 3-5x/hari

2 Konsistensi feces Lunak Lunak

3 Warna Kuning Kuning

4 Bau - -
5 Kesulitan BAB tidak tidak

6 Upaya mengatasi Tidak ada Tidak ada

Buang Air Kecil (BAK):

Frekuensi 4-5x/hari 4-5x/hari

Jumlah Tidak terhitung Tidak terhitung

Warna Kuning Kuning

Bau - -
Kesulitan BAK tidak tidak

Upaya mengatasi Tidak ada Tidak ada

IX. POLA TIDUR-ISTIRAHAT

NO SMRS MRS

1 Tidur siang Jam 13:00.s/d 15: 00 Jam 13: 00s/d15:00

Nyaman Nyaman

2 Tidur malam Jam 21:00 s/d 06:00 Jam 21: 00 s/d 06.00
Nyaman Nyaman
3 Kebiasaan Tidak ada tidak ada,
sebelum tidur Ket :
 4 Kesulitan tidur tidak ada, Tidak ada

5 Upaya Tidak ada Tidak ada

mengatasi

X. POLA KEBERSIHAN DIRI

NO SMRS MRS
1 Mandi 2 x/hari 2 x/ hari
Sabun : ya Sabun : ya
2 Handuk Ya Ya
Pribadi Pribadi
3 Keramas 1 x/hari 3 x /minggu
Shampoo : ya Shampoo : ya
4 Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
Pasta gigi : ya Sikat gigi : Pasta gigi : ya Sikat gigi
pribadi : pribadi
5 Kesulitan tidak tidak
Ket : Ket :
6 Upaya Tidak ada Bantuan keluarga
mengatasi

XI. POLA TOLERANSI-KOPING STRESS

a. Pengambil keputusan : sendiri ( ) / dibantu orang lain ( √) sebutkan
Orang tua / keluarga klien
b. Masalah utama terkait dengan perawatan di RS / penyakit : biaya / perawatan diri /
lainlain: tidak ada
c. Hal yang biasa dilakukan jika mengalami stress/ masalah : Berdiskusi dengan
keluarga
d. Harapan setelah menjalani perawatan : Klien dan keluarga berharap klien segera
sembuh dan dapat melakukan aktivitas seperti dahulu
e. Perubahan yang dirasakan setelah sakit : keluarga klien mengatakan klien malas
makan
XII. POLA PERAN HUBUNGAN
a. Peran dalam keluarga :
b. Sistem pendukung : suami / istri / anak / tetangga / teman / saudara / tidak ada /
lainnya, sebutkan…..
c. Masalah peran/ hubungan dengan keluarga selama perawatan di RS : tidak
d. Upaya untuk mengatasi :

XIII. POLA KOMUNIKASI

a. Bahasa utama : Indonesia/ daerah / lain-lain . ket :….
b. Bicara : normal / tidak jelas / berputar-putar / mengerti pembicaraan
orang lain
c. Afek :
d. Tempat tinggal : sendiri / kos / asrama / bersama orang lain, yaitu …
e. Penghasilan keluarga :

( ) < Rp.500.000 ( ) Rp. 3 juta – 5 juta

(√ ) Rp. 1 juta – 1,5 juta ( ) Rp. 5 juta – 8 juta
( ) Rp. 1.5 juta – 3 juta ( ) > Rp. 8 juta

XIV. POLA SEKSUALITAS

a. Masalah hubungan seksual selama sakit : tidak ada
b. Upaya mengatasi : tidak ada

XV. POLA NILAI & KEPERCAYAAN

a. Apakah Tuhan, agama penting untuk anda : ya
b. Kegiatan agama yang dilakukan selama di RS : Berdoa

XVI. PEMERIKSAAN FISIK1) Keadaan Umum :

a. Kesadaran : compos mentis
b. GCS : 15
c. TTV :
- Nadi : 104 x/m
- Suhu : 37oC
 - Pernafasan : 44 x/m

2) Kepala & Leher A.Kepala

Keluhan : pusing / sakit kepala / migren / lainnya, ket :
Inspeksi : bentuk simetris
Distribusi rambut : rata / tidak ada botak,
Warna kulit kepala : Normal
Kebersihan kulit kepala : Bersih
Palpasi : massa abnormal : ada / tidak, ket : Tidak ada massa
Krepitasi : 0/ + , ket
Nyeri tekan : 0/ + , ket

B. Mata
Visus : Normal ka / Normal ki; Lapang pandang : normal
Inspeksi :
bentuk Simetris antara kiri dan kanan
Konjunctiva = anemis : + ka/+ ki sclera = icterik : Normal
Palpebra = edema : tidak ka/tidak ki ; lesi : tidak ada ka/tidak ada ki
Perdarahan = Tidak ka/tidak ki
Tanda peradangan : -
Fungsi penglihatan : baik lainnya
Penggunaan alat bantu : /tidak, ket :
( ) minus ….ka/….ki ; ( ) plus ….ka/….ki ; ( ) silinder ….ka/….ki
C.Hidung
Inspeksi :
Bentuk :Simetris kiri dan kanan tidak nanpak adanya benjolan
warna : normal
Perdarahan : -
Palpasi :
Nyeri tekan : -
D.Mulut & Tenggorokan
Inspeksi :
Warna bibir : pucat
Mukosa bibir : kering / pecah-pecah
Mukosa dalam : lesi/ ulkus / kemerahan / lainnya
Gigi : berlubang
Gusi : normal
Lidah : Bersih
Warna lidah : merah muda
Pembengkakan tonsil : -
Sakit tenggorok : -
Gangguan bicara : -

E.Telinga
Inspeksi : nampak adanya serumen
Bentuk : Simetris ka / ki
Warna : sawo matang
Posisi : sejajar
Perdarahan : - , massa : -
Serumen : + , warna : keruh
Aroma : tidak berbau
Palpasi :Nyeri : -
Gg pendengaran : - ; Alat bantu dengar : -

F.Leher
Inspeksi/ Palpasi : Tidak nampak adanya perdangan, tidak teraba adanya massa
Kekakuan : -
JVD : -
Deviasi trakea : -
Pembesaran kelj. Tyroid : -
Pembesaran kelj.limfe : -
Nyeri : -
3) Dada/ Thorax
Inspeksi :
Bentuk dada : normal
Warna kulit dada : normal
Kondisi kulit dada : intake
Ekspansi dinding dada : simetris
Tanda peradangan : -
Otot bantu nafas : retraksi interostae : - retraksi suprasternal : -
Palpasi :
Massa abnormal : - , ket : mobilisasi / terfiksasi ; ukuran :
Krepitasi : - / + ; -
Nyeri tekan : - ; edema : + ; emfisema sub cutis : - / +
Letak ictus cordis : Taktil fremitus :
Auskultasi:
JANTUNG
Aortic : ……………… Tricuspidal : ................................
Pulmonal : ....................... Mitral : .......................................
BJ abnormal : - / + , murmur / gallop / lainnya ........................................................
PARU :
Suara nafas : normal / abnormal, ket : di daerah .............................................................
Jenis suara nafas normal yang ditemukan:
 Wheezing : - Rhonki : - Crakles :
JANTUNG
Pekak / lainnya , …………………………………
Batas jantung : normal / melebar / menyempit , ket .
PARU
sonor / hipersonor / pekak / tympani , ket

4) Payudara & Ketiak

Inspeksi : Ukuran & bentuk : simetris, ket ......................................
Putting susu : menonjol
Kondisi kulit : bersih
Palpasi : Edema : - , ket ...........................................................
Massa abnormal : - , ket ..................................................
Nyeri : - , ket ............................................................

5) Abdomen
Inspeksi :
Bentuk : normal
Bayangan vena abnormal (caput medussae) : -
Kondisi kulit : normal
Palpasi : Penegangan dinding abdomen : +
Edema : -
 Nyeri tekan : -
Massa abnormal : -
Auskultasi: Bising usus : + ,
ket 10x/m
Perkusi : tympani

6) Genetalia
Inspeksi & Palpasi (wanita) :
Perineum : bersih / kotor / lesi / luka / nyeri / lainnya ............................................
Labia mayora : simetris / asimetris / bersih / kotor / nyeri / lainnya ...............................
Labia minora : simetris / asimetris / bersih / kotor / nyeri / lainnya ................................ Orificium urethra : rabas / lesi / edema /
lainnya .......................................................
Canal inguinal : normal / hernia / lainnya Inspeksi & Palpasi (pria):
Kondisi kulit : bersih / kotor / lesi / luka / lainnya ...........................................................
Penis : normal / benjolan / lesi / lepuh / nyeri / lainnya .................................................
Orificium uretra : rabas / lesi / hipospadia / epispadia / lainnya .......................................
Skrotum : normal / lesi / penebalan / pengerasan / lainnya ............................................
Canal inguinal : normal / hernia / lainnya
7) Rectum & Anus
Inspeksi :
Kondisi kulit sekitar anal : ruam
Hemoroid : -
 Palpasi (rectal tusse):
Massa abnormal : - ; Nodul : - ; Nyeri : - ; Pembesaran prostat : -

8) Ekstremitas
Kontraktur : -
Deformitas: -
Edema : -
Nyeri / nyeri tekan : -
Kekuatan otot :
Reflek : Bisep : + / ++/ +++/ ++++ Trisep : + / ++/ +++/ ++++
Patella : + / ++/ +++/ ++++ Achiles : + / ++/ +++/ ++++
Plantar (babinski ) : +

9) Kulit & Kuku

Kulit : Warna : pucat
Tekstur : kasar
Jaringan parut : -
Turgor : Jelek/ kasar Suhu (akral) : Terabah hangat Kuku : pucat Warna : pucat Cappilary Refill Time (CRT) : > 3 detik
Bentuk : normal

XVII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

(lampirkan)
 Tidak ada

XVIII. Dx. MEDIS

Diare

XIX. TERAPI/ PENGOBATAN (sebutkan nama obat dan dosis) (lampirkan)

Domperidone sy 3x ½ cth, zinc sulfat sy 1x1 cth

XX. PERSEPSI KLIEN TENTANG PENYAKITNYA

Klien berharap agar segera sembuh dari penyakitnya dan pulang ke rumah

XXI. PERENCANAAN PULANG

1. Tujuan Pulang : ke rumah
2. Transportasi pulang : mobil
3. Dukungan keluarga : ada
4. Antisipasi biaya setelah pulang : ada
5. Antisipasi perawatan setelah pulang : Ya
6. Rawat jalan ke : Pkm Frekuensi : 2x / bulan
7. Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah :
- Anjurkan keluarga untuk menjaga kebersihan makanan dan lingkungan
 RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : ISLAMIANTI, S.KEP

NIM : 032020045

IDENTITAS KLIEN

Nama Klien : An” y “

Umur : 2 tahun

Diagnosa Medis : Diare

Tanggal Pengkajian : 02 Februari 2021

DATA SUBJEKTIF :

-Ibu Klien mengatakan anaknya BAB lebih dari 5 kali dengan konsistensi encer
-Ibu Klien mengatakan anaknya muntah sudah 5 kali
-Ibu Klien mengatakan anaknya malas makan
-Ibu Klien mengatakan anaknya terkadang minta air putih

DATA OBJEKTIF :

-Klien nampak lemas

-Klien nampak muntah

-Klien rewel

-Klien menolak untuk makan

ANALISA DATA

N DATA MASALAH ETIOLOGI

 O
1. Ds: Defisit volume Gastroenteritis
- Ibu Klien Mengatakan cairan dan elektrolit
anaknya BAB lebih dari 5 Peningkatan tekanan
kali dengan konsistensi osmotik dalam
encer rongga usus
- Ibu klien mengatakan
anaknya muntah sudah 5
peningkatan
kali
peristaltik usus
- Ibu klien mengatakan
anaknya terkadang minta air
putih. kehilangan air dan
Do: elektrolit dalam
- Klien nampak lemas jumlah banyak
- Klien nampak muntah
- Klien nampak rewel
Defisit volume
- Terpasang infus RL 28
cairan ( Gangguan
Tetes / menit
keseimbangan
cairan).

2. Ds: Gangguan nutrisi Gastroenteritis

 - Ibu klien mengatakan
anaknya malas makan Peningkatan osmotik
dalam usus

Do: Pengingkatan
- Klien nampak lemas peristaltik usus

- Klien menolak untuk

makan Peningkatan asam

TTV: Lambung

- N: 104x/m
- P: 44 x/m
Gangguan metabolik
- S: 370C

Mual / muntah

Anoreksia

Gangguan Nutrisi
DAFTAR DIANGOSA KEPERAWATAN :

1. Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan b / d output cairan yang berlebihan
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b / d penurunan intake makanan
 RENCANA KEPERAWATAN

- Nama klien : An “y” Dx. Medik : Diare

- Umur : 2 tahun NRM :
- Ruangan : perawatan anak

NO DIAGNOSA PERENCANAAN
. KEPERAWATAN TUJUAN & INTERVENSI
(dengan NANDA 2015) KRITERIA (NIC)
HASIL (NOC)
1. Defisit volume cairan dan -Fluid balance 1. Pertahankan catatan intake dan output
elektrolit kurang dari yang berlebihan
-hydration
kebutuhan b/d output cairan 2. Monitor status dehidrasi(kelembaban
yang berlebihan ditandai -nutritional status : food fluid membran mukosa, nadi adekuat,
dengan : intake tekanan darah ortostatik) jika
Ds: Setelah dilakukan tindakan diperlukan
- Ibu klien keperawatan selama 3 x 24 3. Monitor vital sign
mengatakan jam, defisit volume cairan
anaknya BAB lebih teratasi dengan kriteria hasil: 4. Kolaborasi pemberian cairan intravena
dari 5 kali dengan 5. Dorong masukan oral
-mempertahankan urine output
konsistensi encer 6. Kolaborasi pengobatan yang sesuai
sesuai dengan usia dan BB, BJ
 - Ibu klien urine normal, tekanan
mengatakan darah,nadi,suhu dalam batas
anaknya muntah normal
sudah 5 kali
-tidak ada tanda – tanda
- Ibu klien
dehidrasi, elastisitas, turgor
mengatakan
kulit,membran mukosa
anaknya terkadang
lembab, tidak ada rasa haus
minta air putih
yang berlebihan
Do:
-intake oral dan vena adekuat
- Klien nampak
lemas
- Klien nampak
muntah
- Klien nampak
rewel
- Terpasang infus
RL 28 tetes / menit
2. Gangguan keseimbangan -Nutritional status 1.Kaji adanya alergi makanan
nutrisi kurang dari -Nutritional status: food and
kebutuhan b/d penurunan fluid intake
intake makanan ditandai -Nutritional status: food 2.Yakinkan diet yang dimakan mengandung
dengan: nutrition intake tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Ds: -Weight control
- Ibu klien mengatakan Setelah dilakukan tindakan
anaknya malas makan keperawatan 3x24 jam 3.Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Do: Gangguan keseimbangan
-Klien nampak lemas nutrisi teratasi, dengan kriteria 4.Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
-Klien menolak untuk makan hasil :
TTV: -Adanya peningkatan BB 5.Monitor adanya penurunan BB
sesuai dengan tujuan
- N: 104x/m -BB ideal sesuai dengan tinggi 6.Kolaborasi pengobatan sesuai.
- P: 44 x/m badan

- S: 370C -Mampu mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi.
 CATATAN KEPERAWATAN
TGL/JAM No. DX IMPLEMENTASI EVALUASI Nama
Jelas
/Paraf
02/02/202 1. 13:00
1 S:
11:00
- Ibu klien mengatakan hari ini
 BAB dan BAK di dalam
11:10 popok dan baru diganti
sebanyak 4 kali

11:18
O: BAB +

A: Masalah belum teratasi

11:25

P: masalah belum teratasi, lanjutkan

intervensi 2,3,5 dan 6 dilanjutkan

. 2.Observasi ttv

11:30 3.Melakukan pemeriksaan tanda-

tanda dehidrasi

5.Dorong masukan oral

11:35
6.kolaborasi pengobatan

2 1.Mengkaji adanya alergi makanan 13:10

12:00 Hasil:ibu klien mengatakan anaknya S: Ibu klien mengatakan anaknya
alergi telur malas makan

12:05 2.Menganjurkan klien mengkomsumsi O:-Klien nampak lemas

makanan yang mengandung serat -Klien makan hanya 3 sendok
Hasil: ibu klien mengatakan anaknya makan
malas makan sayur TTV:
- N: 104x/m
12:15 3.Memberikan imformasi tentang - P: 44 x/m
kebutuhan nutrisi - S: 370c
Hasil: Ibu klien mengatakan tidak A: masalah belum teratasi
mengetahui tentang kebutuhan nutrisi P: masalah belum teratasi, lanjutkan
12:20 4.Memonitor jumlah nutrisi dan intervensi (2,4,5 dan 6)
kandungan kalori 2.menganjurkan klien
Hasil: Klien makan hanya 3 sendok mengkomsumsi makanan yang meng
andung serat
12:25 5.Mengukur BB 4.memonitor jumlah nutrisi dan
Hasil: 8 kg kandungan kalori
5.Mengukur BB
12:30 6.Kolaborasi pemberian pengobatan 6.Kolaborasi pengobatan
Hasil: Domperidone syrup 3x1/2 cth
 1 1.observasi ttv 13:20
03/02/202 S:ibu klien mengatakan anaknya mau
Hasil: N: 104 x/menit
1 minum air putih sedikit tapi sering
10:05 S:37c

P:44 x/menit
O:terpasang infus RL 28 tetes/menit

2.melakukan pemeriksaan tanda-tanda A: masalah teratasi

dehidrasi
10:10 Hasil: tidak ada rasa haus yang P: intervensi dipertahankan
berlebihan

3.dorong masukan oral

Hasil: klien sudah mau minum sedikit
10:15 tapi sering

4.kolaborasi pengobatan

10:20
TGL/JAM No. DX IMPLEMENTASI EVALUASI Nama
Jelas /
Paraf
03/02/202 2 1. Menganjurkan klien mengkomsumsi makanan S: Ibu klien mengatakan anaknya mau
1 yang mengandung serat makan
10:00 Hasil: Ibu klien mngatakan anaknya sudah
 mau makan buah apel O: Klien nampak ceria
2. Memonitor jumlah nutrisi dan kalori
10:30 Hasil: Ibu klien mengatakan anaknya sudah A: Masalah teratasi
mau makan nasi sedikit tapi sering
P: Intervensi dipertahankan.
3. Mengukur BB
11:00 Hasil: 8 kg
4.Kolaborasi pengobatan
11:30 Hasil: Byolisine syrup 3 x 1 cth