IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tangga Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

l / Keperawatan Preseptor
Waktu
16 Penurunan Curah - Memantau vital sign S:
februari Jantung ( Adanya penurunan Pasien
2021- atau peningkatan mengatakan bila
02-26 DS : tekanan darah ) beraktifitas masih
Jam Pasien mengatakan - Menyarankan pasien terasa sesak
09.00 – pusing , kadang untuk memeriksakan O:
10.00 sesak napas, diri ke fasilisitas TD : 170/90
berdebar bila kesehatan terdekat mmHG
kelelahan HR : 100x/i
DO : - Menyarankan pasien RR : 24 x/i
TD : 170/100 mmHg untuk segera T : 36,5oC
HR : 100x/i beristirahat agar tidak Berbicara
RR : 24x/i terlalu kelealahn terengah-engah
T : 36,5 oC A : masalah
Klien tampak - Menjelaskan tentang belum teratasi
kelelahan terapi rebusan air dau P : - monitor
Bicara ter engah- salam adanya dyspnea
engah - Catat
adanya
fluktuasi
tekanan
darah

Nyeri Kronis 1. Pantau TTV klien S : pasien

mengatakan
DS : DS : 2. Mengkaji skala nyerinya belum
Nenek K nyeri, frekuensi, berkurang
O : wajah pasien
mengatakan sakit dan durasi nyeri tampak meringis
di bagian lutut, dan A : masalah
kuduk secara belum teraratsi
Nenek K konprehensif P : Intervensi
dilanjutkan
mengatakan 3. Anjurkan terapi Ajarkan tehnik
kadang sakit relaksasi
non farmakologi handgrip
mengganggu
aktifitasnya 4. Menjelaskan
DO : tehnik handgrip
Wajah Terlihat
dan
meringis
P : jika terlalu mempraktikannya
banyak beraktifitas
dan saat tekanan
darah naik
Q : bagian kuduk
seperti tegang,
eksremitas seperti
 kebas dan kaku
R : area kuduk
menjalar sampai ke
tangan
S:5
T : tidak tentu ,
Terliht mengusap
lututnya
Kurang Pengetahuan 1. Mengkaji tingkat S : pasien
DS : pengetahuan pasien mengatakan
2. Menjelaskan penyebab belum
Nenek K penyakit memahami
mengatakan tidak 3. Menjelaskan tanda dan penyakit
gejala penyakit hipetensi
pernah hipertensi O : Pasien tidak
4. Menyediakan leaflet mampu
mendapatkan menyebutkan
informasi mngenai pemahaman
tentang hipertensi
penyakitnya karena A : masalah
belum teratasi
hanya tinggal P : intervensi di
sendiri lanjutkan
Menjelaskan
Nenek K pemahaman
hipertensi
mengatakan hanya
Menjeaskan
tau tidak boleh penyebab
hipertensi
makan kambing
DO :
Nenek K tidak
mampu menjwab
pertanyaan yang di
berikan oleh
perawat

Tanggal / Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf Preseptor

Waktu Keperawatan
18/2/202 Penurunan - Memantau vital
S:
1 Curah Jantung sign ( Adanya Pasien
10.00- DS : Pasien penurunan ataumengatakan bila
11.00 mengatakan peningkatan beraktifitas masih
dada masih tekanan darah ) terasa sesak
berdebar - Menyarankan O:
DO : pasien untuk TD : 160/90
TD : 160/100 memeriksakan diri mmHG
mmHG ke fasilisitas
HR : 100x/i
HR : 100x/i kesehatan terdekat RR : 24 x/i
RR : 24x/i T : 36,5oC
T : 36,5oC -Menyarankan pasien Berbicara
Berbicara masih untuk segera terengah-engah
terengah engah beristirahat agar tidak A : masalah
terlalu kelealahn belum teratasi
P : - monitor
adanya dyspnea
- Catat
adanya
fluktuasi
tekanan
darah

Nyeri Kronis 1. Pantau TTV S : pasien

mengatakan
DS : klien nyerinya belum
Nenek K 2. Mengkaji skala berkurang
O : wajah pasien
mengatakan
nyeri, tampak meringis
sakit di bagian A : masalah
lutut, dan frekuensi, dan belum teraratsi
kuduk durasi nyeri P : Intervensi
dilanjutkan
Nenek K secara Ajarkan tehnik
mengatakan relaksasi handgrip
kadang sakit konprehensif
mengganggu 3. Anjurkan
aktifitasnya terapi non
DO :
farmakologi
Wajah Terlihat
meringis
P : jika terlalu
banyak
beraktifitas
dan saat
tekanan darah
naik
Q : bagian
kuduk seperti
tegang,
 eksremitas
seperti kebas
dan kaku
R : area kuduk
menjalar
sampai ke
tangan
S:5
T : tidak tentu ,
Terliht
mengusap
lututnya
Kurang 1. Mengkaji tingkat S : pasien mampu
Pengetahuan pengetahuan menyebut defenisi
pasien hiperetnsi
DS : 2. Menjelaskan O : Pasien hanya
penyebab penyakit mampu
Nenek K 3. Menjelaskan tanda menyebutkan
mengatakan dan gejla penyakit tentang hipertensi
hipertensi A : masalah
tidak pernah 4. Menyediakan teratasi sebagian
leaflet P : intervensi di
mendapatkan lanjutkan
informasi Menjelaskan
pemahaman
mngenai hipertensi
Menjeaskan
penyakitnya penyebab
karena hanya hipeternsi

tinggal sendiri
Nenek K
mengatakan
hanya tau tidak
boleh makan
kambing
DO :
Nenek K tidak
mampu
menjwab
pertanyaan
yang di
berikan oleh
perawat

Tanggal / Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

Waku Keperawatan Preseptor
20/2/202 Penurunan Curah - Memantau vital sign S:
1 Jantung ( Adanya penurunan Pasien
DS : Pasien atau mengatakan
peningkatan
mengatakan sesak berkurang
tekanan darah
berdebar didada O:
berkurang - monitor adanya
TD : 140/100
DO : dyspnea mmHG
TD : 140/100 - Catat adanya fluktuasi HR : 100x/i
mmHG tekanan darah RR : 24 x/i
HR : 100x/i - Memberikan T : 36,5oC
kembali
RR : 24x/i rebusn air daun salam Berbicara
T : 36,5oC terengah-engah
Berbicara masih A : masalah
terengah engah teratasi
P : Intervensi
dihentikan
Nyeri Kronis 1. Pantau TTV klien S : pasien
mengatakan
DS : 2. Mengkaji skala nyeri berkurang
Nenek K nyeri, frekuensi, dan O : KU/ : Baik
Skala Nyeri : 4
mengatakan
durasi nyeri secara A : masalah
sakit berkurang teratasi
di bagian lutut, konprehensif P : intervensi
dan kuduk 3. Menganjurkan dihentikan
DO : terapi non
KU/ : Baik
P : jika terlalu farmakologi
banyak
beraktifitas dan
saat tekanan
darah naik
Q : bagian
kuduk seperti
tegang,
eksremitas
seperti kebas
dan kaku
R : area kuduk
menjalar sampai
ke tangan
S:4
T : tidak tentu ,
Terliht
mengusap
lututnya

Kurang 1. Mengkaji tingkat S : pasien

Pengetahuan pengetahuan pasien mampu
2. Menjelaskan penyebab menyebut
DS : penyakit defenisi
3. Menjelaskan tanda dan hiperetnsi
Nenek K gejla penyakit hipertensi O : Pasien
mengatakan 4. Menyediakan leaflet hanya mampu
menyebutkan
tidak pernah pemahaman
hipertensi
mendapatkan A : masalah
informasi teratasi
sebagian
mngenai P : intervensi di
hentikan
penyakitnya
karena hanya
tinggal sendiri
Nenek K
mengatakan
hanya tau tidak
boleh makan
kambing
DO :
Nenek K
mampu
menjawab
hipertensi