ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

DI KLINIK NINING
TANGGAL 20 NOVEMBER 2018

Pengkajian Tanggal : 20 November 2018 Pukul : 09.30 WIB

Subjektif
1. Identitas
Nama ibu : Ny. “M” Nama suami : Tn. “E”
Umur : 22 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Lubuk Pakam
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Kunjungan ke – 8
4. Keluhan utama
Tidak ada
5. Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali pada usia 20 tahun dan lama pernikahan 2 tahun
6. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama haid : 7 hari
Sifat darah : Merah kehitaman
Banyak darah : 3x ganti pembalut/hari
Dismenorhoe : Ya, jarang
Fluor albus : Ya, sebelum haid, berwarna bening, tidak gatal dan tidak
berbau
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Um U JP Temp Komplik Penolo Bayi Nifas
ur K at asi ng
Ana Ibu Ba J PB/B Keadaa Keadaa Lakta
k yi K B n n si
H A M I L I N I
8. Kehamilan sekarang
HPHT : 4 Mei 2018 TP : 27 Agustus 2019
ANC : 7 x di Polindes Mutiara Bunda Gunung Rejo Singosari Malang
Keluhan : Tidak ada
Imunisasi TT :
TT 1 : Saat bayi TT 4 : Saat SD
TT 2 : Saat bayi TT 5 : Saat SD
TT 3 : Saat SD
Obat-obatan yang didapatkan : Vitamin dan tablet tambah darah
9. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi dan rencana setelah melahirkan
anaknya ibu akan menggunakan alat kontrasepsi pil
10. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah atau sedang diderita
Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, paru-paru, ginjal, tekanan darah tinggi,
kencing manis, kurang darah dan malaria
b. Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak pernah menderita penyakit jantung, paru-paru,
ginja,l tekanan darah tinggi, kencing manis, kurang darah dan malaria
11. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
N Kegiatan Sebelum hamil Selama hamil
O
1 Makan dan 3 kali sehari , nasi, sayur, 4 kali sehari , nasi,
minum tahu, tempe, susu sayur, tahu, tempe,
susu
 2 Istirahat dan tidur Malam hari 8 jam Malam hari 7 jam
Siang hari 1 jam Siang hari 2 jam
3 Aktifitas dan Mencuci, menyapu, Mencuci, menyapu,
bekerja mengepel dan memasak mengepel dan
memasak
4 Eliminasi BAB 1 kali sehari BAB 1 kali sehari
BAK 5–6 kali sehari BAK 7-8 kali sehari
5 Personal hygiene Mandi 2 kali sehari, Mandi 2 kali sehari,
keramas 2 hari sekali dan keramas 2 hari sekali
sikat gigi 2 kali sehari dan sikat gigi 2 kali
sehari
6 Pola hubungan 2 kali seminggu 2 minggu sekali
seksual
12. Riwayat psikososial spiritual
Kehamilan ini :
Diinginkan
Penerimaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini :
Ibu dan keluarga sangat senang atas kehamilannya dan berharap kehamilan dan
persalinannya lancar
Pengambil keputusan dalam keluarga :
keputusan diambil berdasarkan hasil diskusi ibu dan suaminya

Obyektif
Tanggal : 20 November 2018 Pukul : 08.45 WIB
1. Pemeriksaan umum
a. Tanda-tanda vital
Tekanan darah :110/70 mmHg
Nadi :80 kali per menit reguler
Suhu :36 ˚C
Pernafasan :20 kali per menit reguler
b. Keadaan umum :Baik
 c. Kesadaran :Composmentis
2. Pemeriksaan antropometri
BB : 62 kg BB sebelum hamil : 55 kg
TB : 159 cm LILA : 25 cm
3. Tafsiran persalinan : 27 Agustus 2019
Usia kehamilan : 28-29 minggu
4. Pemeriksaan fisik
a. Muka :Tidak ada cloasma, tidak pucat dan tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus dan tidak ada
oedema palpebra
c. Mulut dan gigi :Bersih dan tidak terdapat caries
d. Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, pembesaran kelenjar tiroid
e. Payudara :Simetris, putting menonjol, tidak ada massa atau benjolan
dan tidak ada nyeri tekan
f. Abdomen :Bentuknya simetris, terdapat linea nigra, tidak ada bekas
operasi, pembesarannya membujur

Pemeriksaan leopod :
• Leopod 1 : Teraba bulat, lunak dan tidak melenting
(bokong) dan TFU 28 cm
• Leopod 2 : Bagian kanan teraba datar seperti papan, di
bagian kiri teraba bagian terkecil
• Leopod 3 : Teraba kepala dan kepala masih dapat
digoyangkan
• Leopod 4 : Tidak dilakukan karena leopold III kepala
belum masuk PAP
DJJ : 123 kali per menit dan teratur
His : Tidak ada
g. Ekstrimitas : Tidak terdapat varises dan oedema
h. Genetalia :
• Oedema : Tidak ada
 • Varises : Tidak ada
• Perineum : Tidak terdapat bekas jahitan
• Kelenjar bartolini: Tidak ada pembengkakan
i. Anus : Tidak ada hemoroid
5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

Assesment
A. Diagnosa
Ibu : Ny “M” usia 22 tahun G1 P0 Ab0 UK 28-29 minggu
Janin : Tunggal, hidup dan intrauterine
Dasar :
Data subyektif :
Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya, sebelumnya tidak pernah
keguguran dan HPHT 13 Mei 2013
Dasar obyektif :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 110/70 mm/Hg
Suhu : 36 ˚C
Nadi : 80 kali per menit regular
Pernapasan : 20 kali per menit regular
Pemeriksaan leopod :
• Leopod 1 : Teraba bulat, lunak dan tidak melenting
(bokong) dan TFU 28 cm
• Leopod 2 : Bagian kanan teraba datar seperti papan, di
bagian kiri teraba bagian terkecil
• Leopod 3 : Teraba kepala dan kepala masih dapat
digoyangkan
• Leopod 4 : Tidak dilakukan karena leopold III kepala
belum masuk PAP
 DJJ : 123 kali per menit dan teratur
His : Tidak ada
B. Masalah : Tidak ada
C. Kebutuhan :Tidak ada
D. Diagnose Potensial :Tidak ada
E. Kebutuhan Segera :Tidak ada

Planning
Tanggal : 20 November 2018 Pukul : 09.00 WIB
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada pasien dengan cara memperkenalkan diri,
menanyakan keluhan dan menggali informasi dengan menggunakan prinsip 5S (senyum,
salam, sapa, sopan dan santun) pada pukul 09.00 WIB
2. Memberitahukan kondisi ibu saat ini bahwa sekarang usia kehamilan ibu 34-36 minggu,
kehamilan ibu baik-baik saja dan tidak ada masalah. Dilakukan pada pukul 09.03 WIB
E/ Ibu mengetahui kondisinya saat ini
3. Memberitahu tanda bahaya kehamilan trimester 3, seperti perdarahan, keluar cairan dari jalan
lahir, pandangan kabur, nyeri ulu hati dan sakit kepala hebat. Jika terdapat tanda-tanda
tersebut segera ke fasilitas kesehatan. Dilakukan pada pukul 09.05 WIB
E/ Ibu mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan trimester 3 dan bersedia ke fasilitas
kesehatan jika mengalami tanda-tanda tersebut
4. Memberikan KIE tentang persiapan persalinan mulai dari rencana tempat persalinan,
perlengkapan ibu, perlengkapan bayi, serta dana untuk persalinan, dilakukan pada pukul 09.08
WIB
E/ Ibu mengatakan akan melahirkan di Polindes, perlengkapan ibu, bayi dan dana sudah
disediakan oleh ibu
5. Menganjurkan ibu untuk kontrol 2 minggu lagi yaitu pada tanggal 04 Desember 2018
E/ Ibu bersedia untuk kontrol lagi pada tanggal 04 Desember 2018