ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL UMUR KEHAMILAN 38-39

MINGGU DI PUSKESMAS KARANG ANYAR

TANGGAL 11 SEPTEMBER 2019

Tanggal : 11 September 2019 Pukul : 09.00 WIB

Subyektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. W
Usia : 26 tahun Usia : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Sunda
2. Kunjungan Ke
4
3. Alasan Kunjungan
Kontrol hamil
4. Keluhan Utama
Tidak ada
5. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan menikah 1 kali pada usia 25 tahun dan lama pernikahannya 1 tahun
6. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 7 hari
Sifat Darah : Merah kehitaman
Banyak Darah : 3 kali ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhea : Ya, jarang
Fluor Albus : Ya, jarang
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Umur UK JP Tempat Komplikasi Penolong Bayi Nifas
Anak Ibu Bayi JK PB/BB Keadaan Keadaan Laktasi
H A M I L I N I

8. Riwayat Kehamilan Sekarang

 HPHT : 10 April 2013 TP : 13 September
2019
Keluhan-keluhan : Trimester I : Mual dan muntah
Trimester II : Batuk dan pusing
Trimester III : Tidak ada
Pergerakan Janin Pertama Kali : 16 minggu
Gerakan Janin : Lebih dari 8 kali per hari
Terapi Yang Di Dapat : Tablet Fe, asam folat, multivitamin, vitamin
B6 dan pamol
9. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit asma, epilepsi, jantung, darah
tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan diare berkepanjangan
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit hipertensi, malaria, DM dan
penyakit jantung
c. Riwayat Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit asma,
epilepsi, jantung, darah tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan
diare berkepanjangan
10. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
11. Pola Kehidupan Sehari-hari
NO Kegiatan Sebelum hamil Selama hamil
1 Makan dan minum 3 kali sehari , nasi, sayur, tahu, tempe, 4 kali sehari , nasi, sayur, tahu,
susu tempe, susu
2 Istirahat dan tidur Malam hari 8 jam Malam hari 7 jam
Siang hari 1 jam Siang hari 2 jam
3 Aktifitas dan bekerja Mencuci, menyapu, mengepel dan Mencuci, menyapu, mengepel dan
memasak memasak
4 Eliminasi BAB 1 kali sehari BAB 1 kali sehari
BAK 5–6 kali sehari BAK 7-8 kali sehari
5 Personal hygiene Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari
sekali dan sikat gigi 2 kali sehari sekali dan sikat gigi 2 kali sehari
6 Pola hubungan seksual 2 kali seminggu 2 minggu sekali

12. Riwayat Psikososial dan Spiritual

a. Status Pernikahan : Menikah
b. Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Musyawarah
 c. Status Emosional : Ibu dan keluarga sangat
senang atas kehamilannya
saat ini

Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Cara Berjalan : Lordosis khas ibu hamil
Tanda-tanda Vital : Tekanan darah : 100/70 mmHg
Suhu : 36,5 ˚C
Nadi : 80 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
2. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan Saat Hamil : 58 kg
Berat Badan Sebelum Hamil : 48 kg
Tinggi Badan : 150 cm
Lingkar Lengan Atas : 25 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Bersih, tampak tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum dan tidak ada oedema
b. Mata : Simetris, bersih, konjungtiva tidak anemis
dan sklera tidak ikterus
c. Telinga : Bersih dan tidak ada serumen
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip dantidak ada nafas
cuping hidung
e. Mulut dan Gigi : Bersih, mukosa bibir lembab, tidak pucat,
tidak ada karies gigi dan tidak ada
stomatitis
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
tiroid serta tidak ada bendungan vena
jugularis
g. Dada/Payudara : Tidak terkaji
 h. Abdomen : Tidak ada luka bekas jahitan operasi,
pembesaran membujur dan terdapat linea
nigra
Palpasi :
Leopols I : TFU 28 cm, di bagian fundus
teraba bulat, lunak dan tidak
melenting
Leopold II : Bagian kanan teraba kokoh,
cembung dan panjang seperti
papan yang berarti punggung
janin. Bagian kiri teraba
bagian kecil j anin
Leopold III : Pada bagian bawah teraba
bulat, keras dan melenting
seperti kepala janin serta
kepala sudah masuk PAP
Leopold IV : Jari-jari tangan divergen
Djj : 123 kali per menit
i. Genetalia Luar : Tidak terkaji
j. Anus : Tidak terkaji
k. Ekstermitas atas dan Bawah : Simetris, pergerakan otot bebas, telapak
tangan dan kaki hangat, kuku jari tidak
pucat, tidak terdapat oedema dan varices
4. Pemeriksaan Dalam
Tidak di lakukan
5. Data Penunjang
Tidak di lakukan pemeriksaan

Assesment
1. Diagnosa
G1 P0000 Ab000 Uk 38-39 Minggu
Dasar :
Data Subyektif : Ibu mengatakan hamil pertama, HPHT 10 April 2013
 Data Obyektif : Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan
darah 100/70 mmHg, nadi 80 kali permenit, suhu 36,5 ˚C,
pernafasan 20 kali per menit dan DJJ 123 kali per menit
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Tidak ada

Planning
Tanggal : 11 September 2019 Pukul : 09.30 WIB
Diagnosa : G1 P0000 Ab000 Uk 38-39 Minggu
Tujuan : Setelah di berikan asuhan kebidanan selama 15 menit, di
harapkan ibu mengerti keadaan janin dan kehamilnnya
Kriteria Hasil : - Keadaan umum baik dan kesadaran composmentis
- Tekanan darah 100/70 mmHg-120/80 mmHg
- Suhu 36,5 ˚C-37,5 ˚C
- Nadi 60 kali per menit-100 kali per menit
- Pernafasan 16 kali per menit-24 kali per menit
- DJJ 120 kali per menit-160 kali per menit
Penatalaksanaan : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien
E/ Ibu mempunyai hak untuk mengetahui kondisinya saat ini
2. Memberikan tablet Vitamin B 1 dan vitamin B 12
E/ Pemberian tablet ulang kesehatan ibu dan janin
3. Memberikan KIE tentang posisi sujud dan duduk sila
E/ Ibu mengerti bahwa posisi sujud berfungsi agar bayi berada
pada posisi yang benar sedangkan duduk sila agar bayi dapat
masuk ke dalam PAP
4. Memberikan KIE tentang tanda-tanda persalinan
E/ Ibu mengerti tanda-tanda persalinan adalah keluar lendir
darah, his yang semakin sering dan teratuur serta adanya
pembukaan dan penipisan
5. Menjadwalkan kunjungan ulang berikutnya
E/ Ibu mengeri kunjungan antenatal di lakukan setiap 1 minggu
yaitu tanggal 12 September 2019, atau jika ibu merasa sudah
ada tanda persalinan seperti his semakin sakit dan teratur
serta keluar lendir atau ketuban
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL UMUR KEHAMILAN 39-40
MINGGU
DI PUSKESMAS KARANG ANYAR
TANGGAL 12 SEPTEMBER 2019

Tanggal : 12 September 2019 Pukul : 09.30 WIB

Subyektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. W
Usia : 26 tahun Usia : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl Sunda
2. Kunjungan Ke
5
3. Alasan Kunjungan
Kontrol hamil
4. Keluhan Utama
Tidak ada
5. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan menikah 1 kali pada usia 25 tahun dan lama pernikahannya 1 tahun
6. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 7 hari
Sifat Darah : Merah kehitaman
Banyak Darah : 3 kali ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhea : Ya, jarang
Fluor Albus : Ya, jarang
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Umur UK JP Tempat Komplikasi Penolong Bayi Nifas
Anak Ibu Bayi JK PB/BB Keadaan Keadaan Laktasi
H A M I L I N I
 8. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 10 April 2013 TP : 13 September
2019
Keluhan-keluhan : Trimester I : Mual dan muntah
Trimester II : Batuk dan pusing
Trimester III : Tidak ada
Pergerakan Janin Pertama Kali : 16 minggu
Gerakan Janin : Lebih dari 8 kali per hari
Terapi Yang Di Dapat : Tablet Fe, asam folat, multivitamin, vitamin
B6 dan pamol
9. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit asma, epilepsi, jantung, darah
tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan diare berkepanjangan
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit hipertensi, malaria, DM dan
penyakit jantung
c. Riwayat Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit asma,
epilepsi, jantung, darah tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan
diare berkepanjangan
10. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
11.Pola Kehidupan Sehari-hari
NO Kegiatan Sebelum hamil Selama hamil
1 Makan dan minum 3 kali sehari , nasi, sayur, tahu, tempe, 4 kali sehari , nasi, sayur, tahu,
susu tempe, susu
2 Istirahat dan tidur Malam hari 8 jam Malam hari 7 jam
Siang hari 1 jam Siang hari 2 jam
3 Aktifitas dan bekerja Mencuci, menyapu, mengepel dan Mencuci, menyapu, mengepel dan
memasak memasak
4 Eliminasi BAB 1 kali sehari BAB 1 kali sehari
BAK 5–6 kali sehari BAK 7-8 kali sehari
5 Personal hygiene Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari
sekali dan sikat gigi 2 kali sehari sekali dan sikat gigi 2 kali sehari
6 Pola hubungan seksual 2 kali seminggu 2 minggu sekali

12. Riwayat Psikososial dan Spiritual

a. Status Pernikahan : Menikah
b. Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Musyawarah
 c. Status Emosional : Ibu dan keluarga sangat
senang atas kehamilannya
saat ini

Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Cara Berjalan : Lordosis khas ibu hamil
Tanda-tanda Vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,8 ˚C
Nadi : 84 kali per menit
Pernafasan : 24 kali per menit
2. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan Saat Hamil : 60 kg
Berat Badan Sebelum Hamil : 50 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Lingkar Lengan Atas : 26 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Bersih, tampak tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum dan tidak ada oedema
b. Mata : Simetris, bersih, konjungtiva tidak anemis
dan sklera tidak ikterus
c. Telinga : Bersih dan tidak ada serumen
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip dantidak ada nafas
cuping hidung
e. Mulut dan Gigi : Bersih, mukosa bibir lembab, tidak pucat,
tidak ada karies gigi dan tidak ada
stomatitis
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
tiroid serta tidak ada bendungan vena
jugularis
g. Dada/Payudara : Tidak terkaji
 h. Abdomen : Tidak ada luka bekas jahitan operasi,
pembesaran membujur dan terdapat linea
nigra
Palpasi :
Leopols I : TFU 28 cm, di bagian fundus
teraba bulat, lunak dan tidak
melenting
Leopold II : Bagian kanan teraba kokoh,
cembung dan panjang seperti
papan yang berarti punggung
janin. Bagian kiri teraba
bagian kecil j anin
Leopold III : Pada bagian bawah teraba
bulat, keras dan melenting
seperti kepala janin serta
kepala sudah masuk PAP
Leopold IV : Jari-jari tangan divergen
Djj : 125 kali per menit
i. Genetalia Luar : Tidak terkaji
j. Anus : Tidak terkaji
k. Ekstermitas atas dan Bawah : Simetris, pergerakan otot bebas, telapak
tangan dan kaki hangat, kuku jari tidak
pucat, tidak terdapat oedema dan varices
4. Pemeriksaan Dalam
Tidak di lakukan
5. Data Penunjang
Tidak di lakukan pemeriksaan

Assesment
1. Diagnosa
G1 P0000 Ab000 Uk 38-39 Minggu
Dasar :
Data Subyektif : Ibu mengatakan hamil pertama, HPHT 10 April 2013
 Data Obyektif : Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan
darah 110/70 mmHg, nadi 82 kali permenit, suhu 36,8 ˚C,
pernafasan 22 kali per menit dan DJJ 125 kali per menit
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Tidak ada

Planning
Tanggal : 12 September 2019 Pukul : 10.00 WIB
Diagnosa : G1 P0000 Ab000 Uk 39-40 Minggu
Tujuan : Setelah di berikan asuhan kebidanan selama 15 menit, di
harapkan ibu mengerti keadaan janin dan kehamilnnya
Kriteria Hasil : - Keadaan umum baik dan kesadaran composmentis
- Tekanan darah 100/70 mmHg-120/80 mmHg
- Suhu 36,5 ˚C-37,5 ˚C
- Nadi 60 kali per menit-100 kali per menit
- Pernafasan 16 kali per menit-24 kali per menit
- DJJ 120 kali per menit-160 kali per menit
Penatalaksanaan : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien
E/ Ibu mempunyai hak untuk mengetahui kondisinya saat ini
2. Berikan tablet Vitamin B 1 dan vitamin B 12
E/ Pemberian tablet ulang kesehatan ibu dan janin
3. Memberikan KIE tentang posisi sujud dan duduk sila
E/ Ibu mengerti bahwa posisi sujud berfungsi agar bayi berada
pada posisi yang benar sedangkan duduk sila agar bayi dapat
masuk ke dalam PAP
4. Menjadwalkan kunjungan ulang berikutnya
E/ Ibu mengeri kunjungan antenatal di lakukan setiap 1 minggu
yaitu tanggal 13 September 2019, atau jika ibu merasa sudah
ada tanda persalinan seperti his semakin sakit dan teratur
serta keluar lendir atau ketuban
 ASUHAN KEBIDANAN PADA G1 P0000 AB000 INPARTU KALA II
DI PUSKESMAS KARANG ANYAR
TANGGAL 13 SEPTEMBER 2019

Tanggal : 13 September 2019 Pukul : 10.20 WIB

Subyektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. W
Usia : 26 tahun Usia : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Sunda
2. Masuk Kamar Bersalin
Tanggal 13 September 2019 pukul 10.00 WIB
3. Alasan Masuk Kamar Bersalin
Pasien mengeluh kenceng-kenceng yang semakin sering sejak tanggal 14 Januari 2014
pukul 24.00 WIB
4. Keluhan Utama
Pasien mengeluh kenceng-kenceng yang semakin sering
5. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan menikah 1 kali pada usia 25 tahun dan lama pernikahannya 1 tahun
6. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 7 hari
Sifat Darah : Merah kehitaman
Banyak Darah : 3 kali ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhea : Ya, jarang
Fluor Albus : Ya, jarang
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Umur UK JP Tempat Komplikasi Penolong Bayi Nifas
Anak Ibu Bayi JK PB/BB Keadaan Keadaan Laktasi
H A M I L I N I
8. Riwayat Kehamilan Sekarang
 HPHT : 10 April 2013 TP : 13 September
2019
Keluhan-keluhan : Trimester I : Mual dan muntah
Trimester II : Batuk dan pusing
Trimester III : Tidak ada
Imunisasi TT : Lengkap
Pergerakan Janin Pertama Kali : 16 minggu
Gerakan Janin : Lebih dari 8 kali per hari
Terapi Yang Di Dapat : Tablet Fe, asam folat, multivitamin, vitamin
B6 dan pamol
9. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit asma, epilepsi, jantung, darah
tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan diare berkepanjangan
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit hipertensi, malaria, DM dan
penyakit jantung
c. Riwayat Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit asma,
epilepsi, jantung, darah tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan
diare berkepanjangan
10. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
11. Pola Kehidupan Sehari-hari
NO Kegiatan Sebelum hamil Selama hamil
1 Makan dan minum 3 kali sehari , nasi, sayur, tahu, tempe, 4 kali sehari , nasi, sayur, tahu,
susu tempe, susu
2 Istirahat dan tidur Malam hari 8 jam Malam hari 7 jam
Siang hari 1 jam Siang hari 2 jam
3 Aktifitas dan bekerja Mencuci, menyapu, mengepel dan Mencuci, menyapu, mengepel dan
memasak memasak
4 Eliminasi BAB 1 kali sehari BAB 1 kali sehari
BAK 5–6 kali sehari BAK 7-8 kali sehari
5 Personal hygiene Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari
sekali dan sikat gigi 2 kali sehari sekali dan sikat gigi 2 kali sehari
6 Pola hubungan seksual 2 kali seminggu 2 minggu sekali

12. Riwayat Psikososial dan Spiritual

a. Status Pernikahan : Menikah
 b. Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Musyawarah
c. Status Emosional : Ibu dan keluarga sangat
senang atas persalinannya
saat ini

Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Cara Berjalan : Lordosis khas ibu hamil
Tanda-tanda Vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 37 ˚C
Nadi : 84 kali per menit
Pernafasan : 24 kali per menit
2. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan Saat Hamil : 60 kg
Berat Badan Sebelum Hamil : 50 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Lingkar Lengan Atas : 26 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Bersih, tampak tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum dan tidak ada oedema
b. Mata : Simetris, bersih, konjungtiva tidak anemis
dan sklera tidak ikterus
c. Telinga : Bersih dan tidak ada serumen
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip dantidak ada nafas
cuping hidung
e. Mulut dan Gigi : Bersih, mukosa bibir lembab, tidak pucat,
tidak ada karies gigi dan tidak ada
stomatitis
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
tiroid serta tidak ada bendungan vena
jugularis
g. Dada/Payudara : Tidak ada retraksi dada abnormal, areola
mengalami hiperpigmentasi, puting susu
 menonjol, keluar kolostrum dan tidak ada
massa abnormal
h. Abdomen : Tidak ada luka bekas jahitan operasi,
pembesaran membujur dan terdapat linea
nigra
Palpasi :
Leopols I : TFU 29 cm, di bagian fundus
teraba bulat, lunak dan tidak
melenting
Leopold II : Bagian kanan teraba kokoh,
cembung dan panjang seperti
papan yang berarti punggung
janin. Bagian kiri teraba
bagian kecil j anin
Leopold III : Pada bagian bawah teraba
bulat, keras dan melenting
seperti kepala janin serta
kepala sudah masuk PAP
Leopold IV : Jari-jari tangan divergen
Djj : 128 kali per menit
i. Genetalia Luar : Pengeluaran lendir darah dan tidak ada
massa abnormal
j. Anus : Tidak ada hemoroid
k. Ekstermitas atas dan Bawah : Simetris, pergerakan otot bebas, telapak
tangan dan kaki hangat, kuku jari tidak
pucat, tidak terdapat oedema dan varices
4. Pemeriksaan Dalam
Pengeluaran lendir darah, teraba rugae di vagina, pembukaan lengkap, penipisan 100
%, selaput lketuban utuh, presentasi kepala, denominator UUK
arah jam 1
5. Data Penunjang
Tidak di lakukan pemeriksaan

Assesment
1. Diagnosa
 G1 P0000 Ab000 Inpartu Kala II
Dasar :
Data Subyektif : Ibu mengatakan hamil pertama, HPHT 10 April 2013
Data Obyektif : Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan
darah 120/80 mmHg, nadi 84 kali permenit, suhu 37 ˚C,
pernafasan 24 kali per menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit
lamanya 3 x 45 detik, DJJ 128 kali per menit, reguler,
pengeluaran lendir darah, cairan ketuban jernih, pembukaan
lengkap, penipisan 100 %, proteinurin negative dan tidak
terdapat oedema kaki
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Tidak ada

Planning
Tanggal : 13 September 2019 Pukul : 10.20 WIB
Diagnosa : G1 P0000 Ab000 Inpartu Kala II
Tujuan : Setelah di berikan asuhan kebidanan selama 1 jam, di
harapkan persalinan dapat berjalan normal, tidak ada
komplikasi pada ibu dan bayi
Kriteria Hasil : - Keadaan umum baik dan kesadaran composmentis
- Tekanan darah 100/70 mmHg-120/80 mmHg
- Suhu 36,5 ˚C-37,5 ˚C
- Nadi 60 kali per menit-100 kali per menit
- Pernafasan 16 kali per menit-24 kali per menit
- Persalinan normal, spontan belakang kepala
- Tidak ada komplikasi pada ibu dan bayi
- DJJ 120 kali per menit-160 kali per menit
Penatalaksanaan : 1. Melakukan pendekatan terapeutik pada klien
E/ Ibu menyetujui inform consent
2. Memantau kemajuan persalinan, his dan DJ serta menyiapkan
partus set
 E/ Persalinan pervaginam dapat dilakukan jika ada kemajuan
persalinan berupa pembukaan yang semakin meningkat, his
yang semakin adekuat dan kondisi janin yang baik
3. Mengajarkan ibu untuk meneran saat ada his dan tarik nafas
dalam
E/ Ibu mengerti bahwa meneran yang bener di butuhkan
sebagai faktor power dalam persalinan dan meneran yang
benar adalah meneran di perineum
4. Memimpin persalinan kala II
E/ Membantu ibu mulai dari lahirnya kepala sampai lahirnya
plasenta
5. Melakukan observasi kala 4 selama 2 jam
E/ Dalam kala 4 di lakukan penilaian tekanan darah, nadi, suhu,
banyaknya perdarahan, kontraksi dan TFU
 ASUHAN KEBIDANAN PADA P1001 AB000
IBU NIFAS 2 JAM POST PARTUM
DI PUSKESMAS KARANG ANYAR
TANGGAL 13 SEPTEMBER 2019

Tanggal : 13 September 2019 Pukul : 12.30 WIB

Subyektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. W
Usia : 26 tahun Usia : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gunung Rejo
2. Alasan Datang
2 jam post partum
3. Keluhan Utama
Nyeri di perineum dan ibu merasa kekah
4. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan menikah 1 kali pada usia 25 tahun dan lama pernikahannya 1 tahun
5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 7 hari
Sifat Darah : Merah kehitaman
Banyak Darah : 3 kali ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhea : Ya, jarang
Fluor Albus : Ya, jarang
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Umur Jenis Penolong Keadaan Saat Berat Badan Panjang Badan
Kehamilan Persalinan Persalinan Lahir lahir Lahir
2 Jam Normal Bidan Baik 2500 gram 48 cm
8. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 10 April 2013 TP : 13 September
2019
 Keluhan-keluhan : Trimester I : Mual dan muntah
Trimester II : Batuk dan pusing
Trimester III : Tidak ada
Imunisasi TT : Lengkap
Pergerakan Janin Pertama Kali : 16 minggu
Gerakan Janin : Lebih dari 8 kali per hari
Terapi Yang Di Dapat : Tablet Fe, asam folat, multivitamin, vitamin
B6 dan pamol
9. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit asma, epilepsi, jantung, darah
tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan diare berkepanjangan
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit hipertensi, malaria, DM dan
penyakit jantung
c. Riwayat Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit asma,
epilepsi, jantung, darah tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan
diare berkepanjangan
10. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
11. Pola Kehidupan Sehari-hari
NO Kegiatan Selama hamil Setelah hamil
1 Makan dan minum 3 kali sehari , nasi, sayur, tahu, tempe, 4 kali sehari , nasi, sayur, tahu,
susu tempe, susu
2 Istirahat dan tidur Malam hari 8 jam Malam hari 7 jam
Siang hari 1 jam Siang hari 2 jam
3 Aktifitas dan bekerja Mencuci, menyapu, mengepel dan Mencuci, menyapu, mengepel dan
memasak memasak
4 Eliminasi BAB 1 kali sehari BAB 1 kali sehari
BAK 5–6 kali sehari BAK 7-8 kali sehari
5 Personal hygiene Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari
sekali dan sikat gigi 2 kali sehari sekali dan sikat gigi 2 kali sehari
6 Pola hubungan seksual 2 minggu sekali 3 minggu sekali

12. Riwayat Psikososial dan Spiritual

a. Status Pernikahan : Menikah
b. Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Musyawarah
 c. Status Emosional : Ibu dan keluarga sangat
senang atas kelahirannya
saat ini

Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Cara Berjalan : Lordosis khas ibu hamil
Tanda-tanda Vital : Tekanan darah : 100/70 mmHg
Suhu : 37,3 ˚C
Nadi : 86 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
2. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan Saat Hamil : 60 kg
Berat Badan Sebelum Hamil : 50 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Lingkar Lengan Atas : 26 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Bersih, tampak tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum dan tidak ada oedema
b. Mata : Simetris, bersih, konjungtiva tidak anemis
dan sklera tidak ikterus
c. Telinga : Bersih dan tidak ada serumen
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip dantidak ada nafas
cuping hidung
e. Mulut dan Gigi : Bersih, mukosa bibir lembab, tidak pucat,
tidak ada karies gigi dan tidak ada
stomatitis
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
tiroid serta tidak ada bendungan vena
jugularis
g. Dada/Payudara : Tidak ada retraksi dada abnormal, areola
mengalami hiperpigmentasi, puting susu
menonjol, keluar ASI
 h. Abdomen : Tidak ada luka bekas jahitan operasi,
TFU 3 jari di bawah pusat dan kontraksi
baik
i. Genetalia Luar : Vulva bersih, kering dan tidak ada pus
j. Anus : Tidak ada hemoroid
k. Ekstermitas atas dan Bawah : Simetris, pergerakan otot bebas, telapak
tangan dan kaki hangat, kuku jari tidak
pucat, tidak terdapat oedema dan varices
l. Punggung : Simetris
4. Data Penunjang
Tidak di lakukan pemeriksaan

Assesment
1. Diagnosa
P1001 Ab000 Ibu Nifas 2 Jam Post Partum
2. Masalah
Nyeri di perineum dan ibu merasa lelah setelah melahirkan
3. Kebutuhan
KIE distraksi dan relaksasi nyeri serta KIE asupan makanan

Planning
Tanggal : 13 September 2019 Pukul : 12.45 WIB
Diagnosa : P1001 Ab000 Ibu Nifas 2 Jam Post Partum
Tujuan : Setelah di berikan asuhan kebidanan selama 15 menit, di
harapkan ibu mengerti tentang keadaannya dan mampu
menangani nyeri luka jahitan
Kriteria Hasil : - Keadaan umum baik dan kesadaran composmentis
- Tekanan darah 100/70 mmHg-120/80 mmHg
- Suhu 36,5 ˚C-37,5 ˚C
- Nadi 60 kali per menit-100 kali per menit
- Pernafasan 16 kali per menit-24 kali per menit
- TFU dalam batas normal dan kontraksi baik
Penatalaksanaan : 1. Melakukan pendekatan terapeutik pada klien
E/ Melakukan 5S
2. Memberikan KIE distraksi dan relaksai untuk meredakan nyeri
 E/ Distraksi adalah mengalihkan rasa nyeri ibu dengan
memfokuskan pada kegiatan lainnya atau dengan relaksai
yaitu dengan menarik nafas panjang dari hidung dan
menghembuskannya lewa mulut
3. Memberikan KIE tentang obat yang di berikan setelah
persalinan yaitu asam mefenamat 3 x 1 dan multivitamin
E/ Asam mefenamat di berikan untuk meredakan nyeri dan
multivitamin di berikan untuk menjaga kondisi ibu agar
tetap baik selamam masa nifas
4. Memberikan KIE tentang nutrisi setelah post partum, mengenali
tanda bahaya setelah mehirkan
E/ ibu mengerti bahwa nutrisi gizi seimbang di perlukan setelah
melahirkan untuk mengembalikan kondisi fisik dan stamina
ibu serta tanda bahaya setelah melahirkan adalah ibu merasa
pusing, mual, pandangan kabur serta pengeluaran darah yang
berlebihan
 ASUHAN KEBIDANAN P1001 AB000 IBU NIFAS 6 JAM POST PARTUM
DI PUSKESMAS KARANG ANYAR
TANGGAL 13 September 2019

Tanggal : 13 September 2019 Pukul : 18.30 WIB

Subyektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. W
Usia : 26 tahun Usia : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gunung Rejo
2. Alasan Datang
6 jam post partum
3. Keluhan Utama
Nyeri di perineum dan ibu merasa kekah
4. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan menikah 1 kali pada usia 25 tahun dan lama pernikahannya 1 tahun
5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 7 hari
Sifat Darah : Merah kehitaman
Banyak Darah : 3 kali ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhea : Ya, jarang
Fluor Albus : Ya, jarang
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Umur Jenis Penolong Keadaan Saat Berat Badan Panjang Badan
Kehamilan Persalinan Persalinan Lahir lahir Lahir
6 Jam Normal Bidan Baik 2500 gram 48 cm
8. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 10 April 2013 TP : 13 September
2019
Keluhan-keluhan : Trimester I : Mual dan muntah
 Trimester II : Batuk dan pusing
Trimester III : Tidak ada
Imunisasi TT : Lengkap
Pergerakan Janin Pertama Kali : 16 minggu
Gerakan Janin : Lebih dari 8 kali per hari
Terapi Yang Di Dapat : Tablet Fe, asam folat, multivitamin, vitamin
B6 dan pamol
9. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit asma, epilepsi, jantung, darah
tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan diare berkepanjangan
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit hipertensi, malaria, DM dan
penyakit jantung
c. Riwayat Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit asma,
epilepsi, jantung, darah tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan
diare berkepanjangan
10. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
11. Pola Kehidupan Sehari-hari
NO Kegiatan Selama hamil Setelah hamil
1 Makan dan minum 3 kali sehari , nasi, sayur, tahu, tempe, 4 kali sehari , nasi, sayur, tahu,
susu tempe, susu
2 Istirahat dan tidur Malam hari 8 jam Malam hari 7 jam
Siang hari 1 jam Siang hari 2 jam
3 Aktifitas dan bekerja Mencuci, menyapu, mengepel dan Mencuci, menyapu, mengepel dan
memasak memasak
4 Eliminasi BAB 1 kali sehari BAB 1 kali sehari
BAK 5–6 kali sehari BAK 7-8 kali sehari
5 Personal hygiene Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari
sekali dan sikat gigi 2 kali sehari sekali dan sikat gigi 2 kali sehari
6 Pola hubungan seksual 2 minggu sekali 3 minggu sekali

12. Riwayat Psikososial dan Spiritual

a. Status Pernikahan : Menikah
b. Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Musyawarah
c. Status Emosional : Ibu dan keluarga sangat
senang atas kelahirannya
saat ini
Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Cara Berjalan : Lordosis khas ibu hamil
Tanda-tanda Vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 37,5 ˚C
Nadi : 88 kali per menit
Pernafasan : 22 kali per menit
2. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan Saat Hamil : 60 kg
Berat Badan Sebelum Hamil : 50 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Lingkar Lengan Atas : 26 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Bersih, tampak tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum dan tidak ada oedema
b. Mata : Simetris, bersih, konjungtiva tidak anemis
dan sklera tidak ikterus
c. Telinga : Bersih dan tidak ada serumen
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip dantidak ada nafas
cuping hidung
e. Mulut dan Gigi : Bersih, mukosa bibir lembab, tidak pucat,
tidak ada karies gigi dan tidak ada
stomatitis
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
tiroid serta tidak ada bendungan vena
jugularis
g. Dada/Payudara : Tidak ada retraksi dada abnormal, areola
mengalami hiperpigmentasi, puting susu
menonjol, keluar ASI
 h. Abdomen : Tidak ada luka bekas jahitan operasi,
TFU 3 jari di bawah pusat dan kontraksi
baik
i. Genetalia Luar : Vulva bersih, kering dan tidak ada pus
j. Anus : Tidak ada hemoroid
k. Ekstermitas atas dan Bawah : Simetris, pergerakan otot bebas, telapak
tangan dan kaki hangat, kuku jari tidak
pucat, tidak terdapat oedema dan varices
l. Punggung : Simetris
4. Data Penunjang
Tidak di lakukan pemeriksaan

Assesment
1. Diagnosa
P1001 Ab000 Ibu Nifas 6 Jam Post Partum
2. Masalah
Nyeri di perineum dan ibu merasa lelah setelah melahirkan
3. Kebutuhan
KIE distraksi dan relaksasi nyeri serta KIE asupan makanan

Planning
Tanggal : 13 September 2019 Pukul : 18.45 WIB
Diagnosa : P1001 Ab000 Ibu Nifas 6 Jam Post Partum
Tujuan : Setelah di berikan asuhan kebidanan selama 15 menit, di
harapkan ibu mengerti tentang keadaannya dan mampu
menangani nyeri luka jahitan
Kriteria Hasil : - Keadaan umum baik dan kesadaran composmentis
- Tekanan darah 100/70 mmHg-120/80 mmHg
- Suhu 36,5 ˚C-37,5 ˚C
- Nadi 60 kali per menit-100 kali per menit
- Pernafasan 16 kali per menit-24 kali per menit
- TFU dalam batas normal dan kontraksi baik
Penatalaksanaan : 1. Melakukan pendekatan terapeutik pada klien
E/ Melakukan 5S
2. Memberikan KIE distraksi dan relaksai untuk meredakan nyeri
 E/ Distraksi adalah mengalihkan rasa nyeri ibu dengan
memfokuskan pada kegiatan lainnya atau dengan relaksai
yaitu dengan menarik nafas panjang dari hidung dan
menghembuskannya lewa mulut
3. Memberikan KIE tentang obat yang di berikan setelah
persalinan yaitu asam mefenamat 3 x 1 dan multivitamin
E/ Asam mefenamat di berikan untuk meredakan nyeri dan
multivitamin di berikan untuk menjaga kondisi ibu agar
tetap baik selamam masa nifas
4. Memberikan KIE tentang nutrisi setelah post partum, mengenali
tanda bahaya setelah mehirkan
E/ ibu mengerti bahwa nutrisi gizi seimbang di perlukan setelah
melahirkan untuk mengembalikan kondisi fisik dan stamina
ibu serta tanda bahaya setelah melahirkan adalah ibu merasa
pusing, mual, pandangan kabur serta pengeluaran darah yang
berlebihan
 ASUHAN KEBIDANAN P1001 AB000 IBU NIFAS 24 JAM POST PARTUM
DI PUSKESMAS KARANG ANYAR
TANGGAL 14 JANUARI 2019

Tanggal : 14 Januari 2019 Pukul : 18.30 WIB

Subyektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. W
Usia : 26 tahun Usia : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl Sunda
2. Alasan Datang
24 jam post partum
3. Keluhan Utama
Nyeri di perineum dan ibu merasa kekah
4. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan menikah 1 kali pada usia 25 tahun dan lama pernikahannya 1 tahun
5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 7 hari
Sifat Darah : Merah kehitaman
Banyak Darah : 3 kali ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhea : Ya, jarang
Fluor Albus : Ya, jarang
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Umur Jenis Penolong Keadaan Saat Berat Badan Panjang Badan
Kehamilan Persalinan Persalinan Lahir lahir Lahir
24 Jam Normal Bidan Baik 2500 gram 48 cm
8. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 10 April 2013 TP : 13 September
2019
Keluhan-keluhan : Trimester I : Mual dan muntah
 Trimester II : Batuk dan pusing
Trimester III : Tidak ada
Imunisasi TT : Lengkap
Pergerakan Janin Pertama Kali : 16 minggu
Gerakan Janin : Lebih dari 8 kali per hari
Terapi Yang Di Dapat : Tablet Fe, asam folat, multivitamin, vitamin
B6 dan pamol
9. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit asma, epilepsi, jantung, darah
tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan diare berkepanjangan
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit hipertensi, malaria, DM dan
penyakit jantung
c. Riwayat Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit asma,
epilepsi, jantung, darah tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan
diare berkepanjangan
10. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
11. Pola Kehidupan Sehari-hari
NO Kegiatan Selama hamil Setelah hamil
1 Makan dan minum 3 kali sehari , nasi, sayur, tahu, tempe, 4 kali sehari , nasi, sayur, tahu,
susu tempe, susu
2 Istirahat dan tidur Malam hari 8 jam Malam hari 7 jam
Siang hari 1 jam Siang hari 2 jam
3 Aktifitas dan bekerja Mencuci, menyapu, mengepel dan Mencuci, menyapu, mengepel dan
memasak memasak
4 Eliminasi BAB 1 kali sehari BAB 1 kali sehari
BAK 5–6 kali sehari BAK 7-8 kali sehari
5 Personal hygiene Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari
sekali dan sikat gigi 2 kali sehari sekali dan sikat gigi 2 kali sehari
6 Pola hubungan seksual 2 minggu sekali 3 minggu sekali

12. Riwayat Psikososial dan Spiritual

a. Status Pernikahan : Menikah
b. Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Musyawarah
c. Status Emosional : Ibu dan keluarga sangat
senang atas kelahirannya
saat ini
Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Cara Berjalan : Lordosis khas ibu hamil
Tanda-tanda Vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5 ˚C
Nadi : 90 kali per menit
Pernafasan : 24 kali per menit
2. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan Saat Hamil : 60 kg
Berat Badan Sebelum Hamil : 50 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Lingkar Lengan Atas : 26 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Bersih, tampak tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum dan tidak ada oedema
b. Mata : Simetris, bersih, konjungtiva tidak anemis
dan sklera tidak ikterus
c. Telinga : Bersih dan tidak ada serumen
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip dantidak ada nafas
cuping hidung
e. Mulut dan Gigi : Bersih, mukosa bibir lembab, tidak pucat,
tidak ada karies gigi dan tidak ada
stomatitis
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
tiroid serta tidak ada bendungan vena
jugularis
g. Dada/Payudara : Tidak ada retraksi dada abnormal, areola
mengalami hiperpigmentasi, puting susu
menonjol, keluar ASI
h. Abdomen : Tidak ada luka bekas jahitan operasi,
TFU 3 jari di bawah pusat dan kontraksi
baik
 i. Genetalia Luar : Vulva bersih, kering dan tidak ada pus
j. Anus : Tidak ada hemoroid
k. Ekstermitas atas dan Bawah : Simetris, pergerakan otot bebas, telapak
tangan dan kaki hangat, kuku jari tidak
pucat, tidak terdapat oedema dan varices
l. Punggung : Simetris
4. Data Penunjang
Tidak di lakukan pemeriksaan

Assesment
1. Diagnosa
P1001 Ab000 Ibu Nifas 24 Jam Post Partum
2. Masalah
Nyeri di perineum dan ibu merasa lelah setelah melahirkan
3. Kebutuhan
KIE distraksi dan relaksasi nyeri serta KIE asupan makanan

Planning
Tanggal : 14 Januari 2019 Pukul : 18.45 WIB
Diagnosa : P1001 Ab000 Ibu Nifas 24 Jam Post Partum
Tujuan : Setelah di berikan asuhan kebidanan selama 15 menit, di
harapkan ibu mengerti tentang keadaannya dan mampu
menangani nyeri luka jahitan
Kriteria Hasil : - Keadaan umum baik dan kesadaran composmentis
- Tekanan darah 100/70 mmHg-120/80 mmHg
- Suhu 36,5 ˚C-37,5 ˚C
- Nadi 60 kali per menit-100 kali per menit
- Pernafasan 16 kali per menit-24 kali per menit
- TFU dalam batas normal dan kontraksi baik
Penatalaksanaan : 1. Melakukan pendekatan terapeutik pada klien
E/ Melakukan 5S
2. Memberikan KIE distraksi dan relaksai untuk meredakan nyeri
E/ Distraksi adalah mengalihkan rasa nyeri ibu dengan
memfokuskan pada kegiatan lainnya atau dengan relaksai
 yaitu dengan menarik nafas panjang dari hidung dan
menghembuskannya lewa mulut
3. Memberikan KIE tentang obat yang di berikan setelah
persalinan yaitu asam mefenamat 3 x 1 dan multivitamin
E/ Asam mefenamat di berikan untuk meredakan nyeri dan
multivitamin di berikan untuk menjaga kondisi ibu agar
tetap baik selamam masa nifas
4. Memberikan KIE tentang nutrisi setelah post partum, mengenali
tanda bahaya setelah mehirkan
E/ ibu mengerti bahwa nutrisi gizi seimbang di perlukan setelah
melahirkan untuk mengembalikan kondisi fisik dan stamina
ibu serta tanda bahaya setelah melahirkan adalah ibu merasa
pusing, mual, pandangan kabur serta pengeluaran darah yang
berlebihan
5. Menjadwalkan kunjungan ulang berikutnya yaitu 1 minggu lagi
pada tanggal 15 Januari 2019
E/ Ibu mau kontrol 1 minggu lagi yaitu pada tanggal 15 Januari
2019
 ASUHAN KEBIDANAN P1001 AB000 IBU NIFAS 6 HARI POST PARTUM
DI PUSKESMAS KARANG ANYAR
TANGGAL 15 JANUARI 2019

Tanggal : 15 Januari 2019 Pukul : 11.00 WIB

Subyektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. W
Usia : 26 tahun Usia : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gunung Rejo
2. Alasan Datang
Kontrol nifas hari ke-6
3. Keluhan Utama
Tidak ada
4. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan menikah 1 kali pada usia 25 tahun dan lama pernikahannya 1 tahun
5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 7 hari
Sifat Darah : Merah kehitaman
Banyak Darah : 3 kali ganti pembalut dalam sehari
Dismenorhea : Ya, jarang
Fluor Albus : Ya, jarang
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Umur Jenis Penolong Keadaan Saat Berat Badan Panjang Badan
Kehamilan Persalinan Persalinan Lahir lahir Lahir
6 hari Normal Bidan Baik 2500 gram 48 cm
8. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 10 April 2013 TP : 13 September
2019
Keluhan-keluhan : Trimester I : Mual dan muntah
 Trimester II : Batuk dan pusing
Trimester III : Tidak ada
Imunisasi TT : Lengkap
Pergerakan Janin Pertama Kali : 16 minggu
Gerakan Janin : Lebih dari 8 kali per hari
Terapi Yang Di Dapat : Tablet Fe, asam folat, multivitamin, vitamin
B6 dan pamol
9. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit asma, epilepsi, jantung, darah
tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan diare berkepanjangan
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit hipertensi, malaria, DM dan
penyakit jantung
c. Riwayat Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit asma,
epilepsi, jantung, darah tinggi, kencing manis, sakit kuning, batuk menahun dan
diare berkepanjangan
10. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
11. Pola Kehidupan Sehari-hari
NO Kegiatan Selama hamil Setelah hamil
1 Makan dan minum 3 kali sehari , nasi, sayur, tahu, tempe, 4 kali sehari , nasi, sayur, tahu,
susu tempe, susu
2 Istirahat dan tidur Malam hari 8 jam Malam hari 7 jam
Siang hari 1 jam Siang hari 2 jam
3 Aktifitas dan bekerja Mencuci, menyapu, mengepel dan Mencuci, menyapu, mengepel dan
memasak memasak
4 Eliminasi BAB 1 kali sehari BAB 1 kali sehari
BAK 5–6 kali sehari BAK 7-8 kali sehari
5 Personal hygiene Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari
sekali dan sikat gigi 2 kali sehari sekali dan sikat gigi 2 kali sehari
6 Pola hubungan seksual 2 minggu sekali 3 minggu sekali

12. Riwayat Psikososial dan Spiritual

a. Status Pernikahan : Menikah
b. Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Musyawarah
c. Status Emosional : Ibu dan keluarga sangat
senang atas kelahirannya
saat ini
Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Cara Berjalan : Lordosis khas ibu hamil
Tanda-tanda Vital : Tekanan darah : 100/70 mmHg
Suhu : 36,8 ˚C
Nadi : 92 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
2. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan Saat Hamil : 60 kg
Berat Badan Sebelum Hamil : 50 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Lingkar Lengan Atas : 26 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Bersih, tampak tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum dan tidak ada oedema
b. Mata : Simetris, bersih, konjungtiva tidak anemis
dan sklera tidak ikterus
c. Telinga : Bersih dan tidak ada serumen
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip dantidak ada nafas
cuping hidung
e. Mulut dan Gigi : Bersih, mukosa bibir lembab, tidak pucat,
tidak ada karies gigi dan tidak ada
stomatitis
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
tiroid serta tidak ada bendungan vena
jugularis
g. Dada/Payudara : Tidak ada retraksi dada abnormal, areola
mengalami hiperpigmentasi, puting susu
menonjol, keluar ASI
 h. Abdomen : Tidak ada luka bekas jahitan operasi,
TFU 3 jari di bawah pusat dan kontraksi
baik
i. Genetalia Luar : Vulva bersih, kering dan tidak ada pus
j. Anus : Tidak ada hemoroid
k. Ekstermitas atas dan Bawah : Simetris, pergerakan otot bebas, telapak
tangan dan kaki hangat, kuku jari tidak
pucat, tidak terdapat oedema dan varices
l. Punggung : Simetris
4. Data Penunjang
Tidak di lakukan pemeriksaan

Assesment
1. Diagnosa
P1001 Ab000 Ibu Nifas 6 Hari Post Partum
2. Masalah
Nyeri di perineum dan ibu merasa lelah setelah melahirkan
3. Kebutuhan
KIE distraksi dan relaksasi nyeri serta KIE asupan makanan

Planning
Tanggal : 15 Januari 2019 Pukul : 11.15 WIB
Diagnosa : P1001 Ab000 Ibu Nifas 6 Hari Post Partum
Tujuan : Setelah di berikan asuhan kebidanan selama 15 menit, di
harapkan ibu mengerti tentang keadaannya dan mampu
menangani nyeri luka jahitan
Kriteria Hasil : - Keadaan umum baik dan kesadaran composmentis
- Tekanan darah 100/70 mmHg-120/80 mmHg
- Suhu 36,5 ˚C-37,5 ˚C
- Nadi 60 kali per menit-100 kali per menit
- Pernafasan 16 kali per menit-24 kali per menit
- TFU dalam batas normal dan kontraksi baik
Penatalaksanaan : 1. Melakukan pendekatan terapeutik pada klien
E/ Melakukan 5S
2. Memberikan KIE distraksi dan relaksai untuk meredakan nyeri
 E/ Distraksi adalah mengalihkan rasa nyeri ibu dengan
memfokuskan pada kegiatan lainnya atau dengan relaksai
yaitu dengan menarik nafas panjang dari hidung dan
menghembuskannya lewa mulut
3. Memberikan KIE tentang obat yang di berikan setelah
persalinan yaitu asam mefenamat 3 x 1 dan multivitamin
E/ Asam mefenamat di berikan untuk meredakan nyeri dan
multivitamin di berikan untuk menjaga kondisi ibu agar
tetap baik selamam masa nifas
4. Memberikan KIE tentang nutrisi setelah post partum, mengenali
tanda bahaya setelah mehirkan
E/ ibu mengerti bahwa nutrisi gizi seimbang di perlukan setelah
melahirkan untuk mengembalikan kondisi fisik dan stamina
ibu serta tanda bahaya setelah melahirkan adalah ibu merasa
pusing, mual, pandangan kabur serta pengeluaran darah yang
berlebihan
5. Memberikan KIE tentang ASI
E/ Ibu mengerti bahwa ASI sangat penting untuk kesehatan
bayi serta ASI mengandung semua komponen gizi yang di
butuhkan bayi tabpa tambahan makanan lainnya
6. Menjadwalkan kunjungan ulang berikutnya yaitu 2 minggu lagi
pada tanggal 06 Februari 2014
E/ Kunjungan nifas di lakukan pada 6 jam post partum, 6 jam, 1
minggu, 2 minggu dan 6 minggu post partum