ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “H” G1 P00000 UK 36-38 MINGGU DENGAN

KEHAMILAN NORMAL DI BPS NY PURWANTO
MOJOKERTO

I Pengkajian
Tanggal : 08 Juli 2009
Pukul : 18.30 WIB
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Ny.”H” Nama : Tn.”K”
Umur : 20 th Umur : 24 th
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gemekan Alamat : Gemekan
2. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak yang pertama dan sering kenceng-
kenceng
4. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah mempunyai penyakit menular
seperti Hepatitis B,HIV/AIDS,TBC,tidak mempunyai penyakit
menurun seperti DM, serta tidak mempunyai penyakit menahun
seperti jantung.
5. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti
Hepatitis B,HIV/AIDS,tidak sedang menderita penyakit menurun
 seperti DM,dan tidak sedang menderita penyakit menahun seperti
jantung.
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
menular seperti Hepatitis B,tidak menderita penyakit menahun
seperti jantung,dan tidak menderita penyakit menurun seperti DM
7. Riwayat Perkawinan
Umur kawin : 22 th
Kawin ke :1
Lama perkawinan : 1 tahun
8. Riwayat Menstruasi
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 2 pembalut
Disminorhea : pernah
HPHT :
9. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan KB Yang Lalu
Kehamilan Persalinan Anak Nifas KB

Ke Usia Jenis Pnlg Tmpt BBL H/M L/P Usia ASI Pnylt
1 HA MIL INI

10. Riwayat Kehamilan Sekarang

TMI : Ibu mengatakan pada awal kehamilan mengalami mual
muntah, Ibu melakukan pemeriksaan ke bidan 2x, mendapat tablet
penambah darah dan vitamin dan nasihat makan sedikit tapi sering
TM II : Ibu mengatakan ANC ke Bidan 3x, tidak ada keluhan,
diberi vitamin dan tablet penambah darah
TM III : Ibu mengatakan ANC ke Bidan 4x, ibu mengeluh sering
kenceng-kenceng, diberi vitamin dan tablet penambah darah dan
juga nasihat tanda-tanda persalinan
 11. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
Pola Sebelum Hamil Saat Hamil
1. Nutrisi - makan 3x sehari porsi - makan tetap 3x sehari porsi
sedang,dengan komposisi nasi, sedang,dengan komposisi nasi,lauk
lauk pauk, sayur. pauk,sayur.
- minum air putih 5-6 gelas / hari - minum air putih 7-8 gelas/hari
2. Pola - BAK : 3x /hari,warna - BAK : 5x / hari, warna kuning
Eliminasi kuning,jernih jernih
- BAB : 1x /hari,konsistensi - BAB : 1x / hari, konsistensi lunak,
lunak,warna kuning kecoklatan. warna kuning kecoklatan.

3. Personal - mandi 2x sehari -mandi 2x sehari

hygiene - ganti baju dan celana dalam -ganti baju dan celana dalam tiap
tiap selesai mandi selesai mandi.
4. Pola - siang : 2 jam (13.00- -siang : 2 jam (13.00-15.00WIB)
Istirahat 15.00WIB) -malam : 8 jam (21.00-05.00 WIB)
- malam : 7 jam (21.30-
04.30WIB)
5. Pola Ibu mengatakan mengerjakan Ibu mengurangi pekerjaan rumah
Aktivitas pekerjaan rumah tangga seperti dan di bantu oleh suaminya.
menyapu,memasak,mengepel.

12. Data Psikososial

 Ibu mengatakan kehamilan ini diharapkan dan ibu merasa
senang
 Ibu mengatakan keluarga menerima dan merasa senang
dengan kehamilannya
13. Data Sosial Budaya
 Ibu masih menganut adat istiadat seperti 7 bulanan
 Hidup dalam keluarga dari suku jawa
 Ibu tidak pernah minum jamu tradisional
 14. Data Spiritual
Ibu beragama Islam dan mengatakan rajin sholat 5 waktu

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
TTV :
 TD :
120/80mmHg
 Suhu : 36,7 0C
 Nadi : 88 x / menit
 RR : 20 x / menit
BB sebelum hamil : 40 kg
BB saat hamil : 51 kg
TB : 153 cm
LILA : 23 cm
TP :
2. Pemeriksaan Fisik
a.Inspeksi
 Kepala : bersih,tidak rontok,tidak ada
uban,warna hitam
 Muka : simetris,tidak pucat,tidak tampak
odema,tidak tampak cloasma
gravidarum.
 Mata :simetris,reaksi terhadap cahaya
(+),konjungtiva merah muda,sklera
tidak ikterus.
 Telinga : bentuk normal dan
simetris,bersih,tidak ada serumen.
  Hidung :normal,lubang bersih tidak ada
polip,tidak ada secret
 Mulut :bibir tidak pecah-pecah,lidah bersih
berwarna putih,tidak ada karies
gigi ,tidak stomatis,bibir tidak
sianosis
 Leher :tidak ada pembesaran vena jugularis
dan tidak tampak kelenjar tiroid
 Payudara :simetris,tampak hiperpigmentasi
pada areola mammae,putting susu
menonjol
 Abdomen :membesar sesuai usia kehamilan 36-
38 minggu terdapat linea nigra,tidak
ada luka bekas operasi.
 Genetalia :tidak ada odema dan bersih,tidak
ada luka parut dan varises
 Ekstrimitas :tidak tampak odema pada kedua
ekstrimitas,pergerakan normal.
b. Palpasi
 Payudara : tidak ada benjolan abnormal
 Abdomen :
- Leopold I : TFU: 33 cm, berada 3 jari dibawah
prossesus xypoideus, teraba bokong,
sifat bulat, lunak, kurang melenting
- Leopold II : disebelah kanan perut ibu teraba
punggung, sifat keras, memanjang
seperti papan
- Leopold III : teraba kepala sifat keras, bulat,
melenting dan tidak bisa
digoyangkan
- Leopold IV: kepala masuk 4/5 bagian
 c.Auskultasi
Dada :tidak terdapat ronchi dan wheezing
Abdom :
DJJ : 136 x/mnt
d. Perkusi
 Reflek patella + / +

II Identifikasi Diagnosa dan Masalah

Dx : GI P00000 UK 36-37 minggu, tunggal, hidup, intrauteri, letkep,
keadaan jalan lahir normal, k/u ibu dan janin baik
Ds : Ibu mengatakan hamil anak yang pertama
Do : Keadaan umum : cukup
Kesadaran : composmentis
TTV :
 TD :
120/80mmHg
 Suhu :36,7 0C
 Nadi : 88 x / menit
 RR : 20 x / menit
BB sebelum hamil : 40 kg
BB saat hamil : 51 kg
TB : 153 cm
LILA : 23 cm
TP :
 Abdomen :
- Leopold I : TFU: 33 cm, berada 3 jari
dibawah prossesus xypoideus,
teraba bokong, sifat bulat,
lunak, kurang melenting
 - Leopold II : disebelah kanan perut ibu
teraba punggung, sifat keras,
memanjang seperti papan
- Leopold III : teraba kepala sifat keras, bulat,
melenting dan tidak bisa
digoyangkan
- Leopold IV: kepala masuk 4/5 bagian
Masalah: Kenceng-kenceng

III Antisipasi Masalah Potensial

-

IV Identifikasi Kebutuhan Segera

-
V Intervensi
Dx : GI P00000 UK 36-38 minggu, tunggal, hidup, intrauteri,
letkep, keadaan jalan lahir normal, k/u ibu dan janin baik
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selam 1 x 30 menit
diharapkan ibu dapat menjalani kehamilannya tanpa ada
komplikasi.
Kriteria hasil : Keadaan Umum ibu : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV Normal : TD :90/60 – 130/90 mmHg
Nadi : 60-100 x/menit
Suhu : 36,5– 37,50C
RR : 18 – 24 x/menit
DJJ : 120 – 160 x/menit
Intervensi :
1. Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga
R/ menjalin hubungan saling percaya antara bidan,ibu dan
keluarga
 2. Lakukan 7T (timbang, tensi, TFU, TT, tablet Fe, tes PMS, temu
wicara)
R/ memantau kondisi ibu dan janin
3. Jelaskan pada ibu tentang kondisi janinnya dan hasil pemeriksaan
R/ menambah pengetahuan ibu tentang perubahan-perubahan
yang terjadi
4. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
R/ mencukupi kebutuhan nutrisi ibu dan janin
5. Anjurkan ibu untuk control 1 minggu atau jika ada keluhan
R/ ibu mengetahui waktu untuk control kembali
Masalah: Kenceng-kenceng
1 Beritahu ibu bahwa kenceng-kencengnya normal selama
waktunya tidak lama
R/ Mengurangi rasa cemas ibu
2 Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
R/ Menjaga kehamilan
3 Beritahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
R/ Menambah pengetahuan ibu
4 Beritahu ibu tentang tanda-tanda persalinan
R/ Ibu mengetahui tanda-tanda persalinan jika sewaktu-waktu
terjadi persalinan

VI Implementasi
Tanggal : 08 Juli 2009 Pukul : 18.45 WIB
Dx : GI P00000 UK 36-38 minggu, tunggal, hidup, intrauteri, letkep,
keadaan jalan lahir normal, k/u ibu dan janin baik
1. Menjalin hubungan terapeutik dengan ibu dan keluarga dengan cara
berbicara ramah,menyapa dan mendengarkan keluhannya
2. Melakukan 7 T yaitu menimbang BB: 73,4 kg, mengukur TD 120/80
mmHg, mengukur TFU:
 - Leopold I : TFU: 33 cm, berada 3 jari dibawahprossesus
xypoideus, teraba bokong, sifat bulat, lunak,
kurang melenting
- Leopold II : disebelah kanan perut ibu teraba punggung, sifat
keras, memanjang seperti papan
- Leopold III : teraba kepala sifat keras, bulat, melenting dan
tidak bisa digoyangkan
- Leopold IV : kepala masuk 4/5 bagian
Memberikan suntik TT, memberikan tablet penambah darah, tes
PMS, dan temu wicara
3. Memberitahu ibu keadaan janinnya baik dan hasil pemeriksaan normal
4. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang seperti
nasi, lauk pauk, sayuran dan buah-bahan
6. Menganjurkan ibu untuk control 1 bulan lagi atau jika ada keluhan.

Masalah : Kenceng-kenceng
1. Memberitahu ibu bahwa kenceng-kencengnya normal selama waktunya
tidak lama
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dengan tidur siang setiap
hari sebanyak 1-2 jam
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan dan persalinan yaitu
ibu tidak mau makan dan muntah terus menerus, BB tidak naik,
perdarahan, kaki, wajah, tangan tidak bengkak, kelaian letak janin,
persalinan >12 jam segera dirujuk, ketuban pecah sebelum waktunya,
4. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu air ketuban
pecah, keluar lendir dan darah, kenceng-kenceng lama dan semakin
bertambah

VII Evaluasi
Tanggal : 08 Juli 2009 Jam : 19.15 WIB
Dx : GI P00000 UK 36-38 minggu, tunggal, hidup, intrauteri, letkep, keadaan
jalan lahir normal, k/u ibu dan janin baik.
S : ibu mengatakan mengerti penjelasan yang diberikan oleh bidan.
O : Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
TTV :
 TD : 120/70 mmHg
 Suhu : 36,7 0C
 Nadi : 88 x / menit
 RR : 20 x / meni
BB sebelum hamil : 40 kg
BB saat hamil : 51 kg
TB : 153 cm
LILA : 23 cm
TP :
Abdomen :
- Leopold I : TFU: 33 cm, berada 3 jari dibawahprossesus xypoideus,
teraba bokong, sifat bulat, lunak, kurang melenting
- Leopold II : disebelah kanan perut ibu teraba punggung, sifat keras,
memanjang seperti papan
- Leopold III : teraba kepala sifat keras, bulat, melenting dan tidak bisa
digoyangkan
- Leopold IV : kepala masuk 4/5 bagian
A : GI P00000 UK 36-38 minggu, tunggal, hidup, intrauteri, letkep,
keadaan jalan lahir normal, k/u ibu dan janin.
P : Intervensi dilanjutkan
- Beriyahu ibu keadaan bayinya dan hasil pemeriksaan
- Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi
- Anjurkan ibu untuk rutin minum obat yang telah diberikan
- Anjurkan ibu untuk control kembali 1 minggu lagi atau jika ada keluhan
Masalah : Kenceng-kenceng
S : ibu mengatakan sudah mengerti penjelasan yang diberikan oleh bidan.
O : Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
TTV :
 TD : 120/70 mmHg
 Suhu : 36,7 0C
 Nadi : 88 x / menit
 RR : 20 x / menit
BB sebelum hamil : 40kg
BB saat hamil : 51 kg
TB : 153 cm
LILA : 23 cm
A : GI P00000 UK 36-38 minggu, tunggal, hidup, intrauteri, letkep, keadaan
jalan lahir normal, k/u ibu dan janin.
P : Intervensi dilanjutkan
- Beritahu ibu ibu tetang tanda-tanda persalinan
- Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
- Beritahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan kebidanan pada Ny “H” GI P00000 UK 36-38 Minggu dengan Kehamilan

Normal Di BPS Ny Purwanto MOJOKERTO, telah diteliti dan disahkan pada:
Hari :
Tanggal :

Mahasiswa

YUYUN IRNAWATI
02.07.123

Mengetahui

Pembembing Akademi Pembimbing Klinik

HENNY VIDYA, S.ST NY PURWANTO Amd.Keb

10.02.117