BAB III

MANAJEMEN KASUS

A. Asuhan Kebidanan Kehamilan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGI

Ny. N Umur 25 tahun G2P1A0 Umur Kehamilan 13+6 Minggu
DI RUANG RAHMAH RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

PENGKAJIAN
Hari/tanggal : 29 November 2021
Jam : 15.00 WIB

DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Ibu Suami
Nama Ny. N Tn. J
Umur 25 tahun 27 tahun
Suku bangsa Jawa Indonesia Jawa Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan IRT Wiraswsta
Alamat Sumpiuh1/3 Kebumen Sumpiuh 1/3 Kebumen
1. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan mual dan pusing..
3. Riwayat menstruasi
a. Menarche umur : ibu mengatakan haid pertama pada umur 13 tahun
b. Siklus : ibu mengatakan siklus haidnya teratur 28 hari
c. Lama : ibu mengatakan biasanya haidnya 6 hari
d. Volume : ibu mengatakan ibu ganti pembalut 3 kali
e. Konsistensi : ibu mengatakan darah yang keluar cair
f. Warna darah : ibu mengatakan darah yang keluar warna merah
 g. Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan
4. Riwayat kehamilan sekarang
GPA : G2 P1 A0
HPHT : 08 Agustus 2021
HPL : 15 Mei 2022
UK : 13+6 minggu
a. Kehamilan trimester 1
Tanggal PP test : 20 Agustus 2021
Hasil : positif
Dilakukan oleh : sendiri
Keluhan/ masalah : ibu mengatakan mengeluh mual, sssmuntah dan
pusing
b. Kehamilan trimester 2
Frekuensi pemeriksaan : 3 kali
Keluhan/masalah : ibu mengatakan mual dan pusing
Imunisasi TT : ibu mengatakan suntik TT sudah
lengkap
c. Kehamilan trimester 3
Frekuensi pemeriksaan :-
Gerakan janin 12 jam terakhir :-
Keluhan/masalah :-
5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Persalinan Keterang
an
Nifas
Keha /Umur
No milan anak
Ke - Jenis Oleh
Lakta
Persalin JK PB BB Lochea
si
an

1 Perta Sponta Bidan L 50 1800 Norm Normal

ma n al

2 Hamil
ini
6. Riwayat kesehatan
a. Dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun (jantung, paru-paru)
penyakit menular (TBC, HIV/AIDS, Hepatitis) penyakit menurun ( DM,dan
Hipertensi).
b. Sekarang
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit menahun (jantung, paru-
paru) penyakit menular (TBC, HIV/AIDS, Hepatitis) penyakit menurun ( DM,dan
Hipertensi).
c. Keluarga
Ibu mengatakan saat ini keluarga menderita penyakit menahun (jantung, paru-paru)
penyakit menular (TBC, HIV/AIDS, Hepatitis) penyakit menurun ( DM,dan
Hipertensi).
d. Penyakit reproduksi
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat atau sedang menderita penyakit
reproduksi seperti mioma, kista, kanker.
7. Riwayat Menikah
a. Usia menikah : 24 th
b. Status pernikahan : sah menurut agama dan negara
c. Pernikahan ke :1
d. Lama pernikahan : 1 th
8. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun.

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Nutrisi
1) Sebelum hamil
Makan
Ibu mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi sedang nasi, lauk, sayur dan
buah 2 potong.
Minum
Ibu mengatakan minum ± 8 gelas per hari dengan air putih.
Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
 2) Selama hamil
Makan
Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi sedang, dengan nasi, lauk, sayur dan
buah 2 potong.
Minum
Ibu mengatakan minum ± 10 gelas perhari air putih,1 gelas susu.
Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Pantangan
Ibu mengatakan tidak berpantang makanan.
b. Eliminasi
1) Sebelum hamil
BAK
Ibu mengatakan biasanya BAK ± 6 - 7 kali dalam sehari.
BAB
Ibu mengatakan biasanya BAB setiap hari 1 kali.
Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
2) Selama hamil
BAK
Ibu mengatakan BAK ± 7 kali sehari,warna jernih.
BAB
Ibu mengatakan BAB sehari 1 kali,karakteristik lembek.
Keluhan
Ibu mengatakan tak ada keluhan
c. Pola aktifitas sehari-hari
1) Pola istirahat dan tidur
Sebelum hamil
Ibu mengatakan tidur malam 8 jam dan tidur siang 3 jam, tidur nyenyak
Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Selama hamil
Ibu mengatakan tidur malam 6 jam kadang terbangun bangun karena ingin pipis
dan tidur siang 1 jam
 Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2) Seksualitas
Sebelum hamil
Ibu mengatakan berhubungan seksual dengan suami 1 kali seminggu
Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Selama hamil
Ibu mengatakan jarang berhubungan seksual dengan suami saat kehamilan
memasuki trimester 3
Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan

3) Pekerjaan
Sebelum hamil
Ibu mengatakan mengerjakan semua pekerjaan rumah sendiri dan dibantu suami
Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Selama hamil
Ibu mengatakan melakukan semua pekerjaan rumah kadang dibantu suami
Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4) Personal hygiene
Sebelum hamil
Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari dan ganti pakaian 2
kali sehari,dan keramas 3 kali dalam seminggu
Selama hamil
Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari dan ganti baju
setelah selesai mandi, dan keramas 3 kali dalam seminggu
Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
10. Riwayat psikososial dan budaya
a. Apakah kehamilan ini diinginkan
Ibu mengatakan kehamilan ini diinginkan.
 b. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan
Ibu mengatakan tidak mempunyai kepercayaan pada mitos tentang kehamilan.
c. Hubungan dengan orang lain
Ibu mengatakan berhubungan baik dengan suami, orang tua, mertua, saudara, dan
tetangga.
d. Pengambil keputusan
Ibu mengatakan pengambil keputusan adalah suami sebagai kepala keluarga.
e. Rencana bersalin
Ibu mengatakan berencana bersalin di RS
f. Jarak rumah dengan tempat bersalin
Ibu mengatakan jarak rumah dan tempat bersalin kurang lebih 1 jam
g. Pengetahuan ibu tentang ANC
1) Tablet FE
Ibu mengatakan paham tentang tablet Fe dan sering mengonsumsinya.
2) Gizi selama hamil
Ibu mengatakan paham tentang gizi ibu selama hamil.
3) Perawatan payudara
Ibu mengatakan paham tentang perawatan payudara.
4) Kebiasaan yang merugikan ibu dan janin
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan yang merugikan ibu dan janin seperti
merokok, minum jamu,minuman beralkohol.

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status emosional : Stabil
b. BB sekarang : 58 Kg
BB sebelum hamil : 50 Kg
Kenaikan BB : 8 Kg
TB : 165 cm
LILA : 27 cm (non KEK)
c. Tanda tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 80 kali permenit
Pernapasan : 22 kali permenit
Suhu : 36,4oC
d. Pemeriksaan penunjang
Hari/Tanggal : Srnin, 29 November 2021
Tempat : RS PKU Muhamadiyah Gombong
Darah Lengkap
Lekosit : 7,15 rb/ul
Eritrosit : 3,85 jt/l
Hb : 12,4 gr/dl
Hematokrit : 35,7 %
Mcv : 92,9 FL
Mch : 32,2 pg
Mchc : 34,6 g/dl
Trombosit : 200,5 rb/ul
Hitung Jenis
Basofil : 0,5 %
Eosinofip : 4,0 %
Neutrofil : 64,2 %
Limfosit : 25,1 %
Monosit : 6,2 %
Faal Hemostatis
Masa Perdarahan : 2 m
Pembekuan : 15 m
Glukosa : 111 mg/dl
HbsAg : Negatif
Swab Antigen : Negatif

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan leher
Kepala : Bentuk kepala mesosepal, rambut bersih, tak ada
ketombe, tidak rontok
Muka : tidak pucat, tidak oedema
Alis mata : tidak rontok
 Mata
Konjungtiva : tidak anemis
Sklera : tidak ikterik
Mulut dan gigi
Mulut : bersih, tidak terdapat bau tak sedap
Gigi : tidak berlubang, tidak terdapat karies, tidak
terdapat pembengkakan tonsil
Gusi : tidak berdarah
Bibir : tidak cianosis, tidak pecah-pecah
Telinga : tidak terdapat serumen, tidak terdapat peradangan
atau perdarahan
Hidung : bentuk simetris, bersih tidak terdapat polip,
terdapat septum
Leher
Kelenjar limfe : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe
Kelenjar tyroid : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
Vena jugularis : tidak ada pembengkakan vena jugularis
b. Dada
Bentuk : simetris
Jantung : terdapat bunyi lub-dub dengan jarak setiap bunyi
kurang dari dua detik
Paru-paru : ritme pernapasan normal
c. Payudara
Puting susu : menonjol
Bentuk : simetris
Benjolan : tidak terdapat benjolan abnormal
Nyeri tekan : tidak terdapat nyeri saat ditekan
d. Ketiak
Kelenjar limfe : tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe
e. Abdomen
Luka bekas operasi: tidak terdapat luka bekas operasi
Hepatomegali : tidak terdapat pembesaran hepar
Splenomegali : tidak terdapat pembesaran limfe
f. Pinggang dan punggung
 Nyeri ketuk : tidak terdapat nyeri ketuk pinggang
Posisi punggung : posisi punggung lordosis fisiologis karena
kehamilan
g. Genetalia luar
Luka parut : tidak ada luka parut
Oedema : tidak ada oedema
Flour albus : tidak ada flour albus
h. Anus : tidak ada hemoroid
i. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Telapak tangan : tidak pucat
Kuku : tidak cianosis
Kapiler refil : warna kuku kembali sebelum satu detik setelah
ditekan
Oedema : tidak ada oedema
Varises : tidak ada varises
Ekstremitas bawah
Telapak kaki : tidak pucat
Kuku : tidak cianosis
Kapiler refil : warna kuku kembali satu detik setelah ditekan
Oedema : tidak ada oedema
Varises : tidak ada varises
Reflek patela : positif kanan dan kiri
3. Pemeriksaan obstetrik
e. Inspeksi
Muka : tidak terdapat cloasma gravidarum
Payudara : putting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi areola
Abdomen : terdapat linea nigrae, dan striae gravidarum
Genetalia : tidak terdapat varises
f. Palpasi
Payudara : Bentuk simetris,putting menonjol belum ada pengeluaran
ASI
Abdomen
Leopold I :
 Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Palpasi luar :

Panjang uterus menurut mc donald:

TBJ : () x 155 = gram
g. Auskultasi
DJJ :

ANALISA
Ny S umur 25 tahun G2P1A0 umur kehamilan 13+6 minggu dengan servix inkompeten.

PENATALAKSANAAN
Hari/Tanggal : 29 November 2021
Jam : WIB
1. Mengobservasi KU, TTV, DJJ dan TFU
E : KU : Baik, TD: 120/70 mmHg, N: 80x/menit, RR:22x/menit, S: 36,7oC, DJJ :
2. Mengkonsulkan dengan dr. SpOG
E : akan dilakukan sirodcard besok jam 13.00 WIB
3. Memberikan cairan infus RL 20 tpm
E : sudah dilakukan
4. Memberitahu Ibu besok jam 13.00 WIB akan dilakukan sirodcard dengan cara dokter akan
‘mengikat’ mulut rahim agar tertutup kembali sampai masa kehamilan berakhir dan janin siap
untuk dilahirkan.
E : Ibu sudah mengerti dan siap
5. Memberitahu Ibu kontra indikasi dan komplikasi tindakan sirodcart besok.

Kontra indikasi : Kelainan letak janin, Terdapatnya bukti infeksi intrauterin, Perdarahan aktif,
Persalinan prematur, Selaput ketuban sudah pecah
Komplikasi : Komplikasi dapat berupa sepsis, ketuban pecah dini, persalinan prematur,
distosia serviks, perdarahan, dan laserasi serviks.
E : Ibu sudah paham
6. Memberikan rasa aman dan nyaman kepada Ibu
E : sudah dilakukan
7. Mendokumentasikan tindakan
E : tindakan telah didokumentasikan

DATA PERKEMBANGAN
PENGKAJIAN
Hari/tanggal : 2021
Jam : WIB

DATA SUBYEKTIF
Ibu mengatakan mengatakan tangan pegal post sirodcart.

DATA OBJEKTIF
4. Pemeriksaan umum
h. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status emosional : Stabil
i. BB sekarang : 58 Kg
BB sebelum hamil : 50 Kg
Kenaikan BB : 8 Kg
TB : 165 cm
LILA : 27 cm (non KEK)
j. Tanda tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali permenit
Pernapasan : 22 kali permenit
Suhu : 36,4oC
5. Pemeriksaan fisik
j. Kepala dan leher
Kepala : Bentuk kepala mesosepal, rambut bersih, tak ada
ketombe, tidak rontok
Muka : tidak pucat, tidak oedema
Alis mata : tidak rontok
 Mata
Konjungtiva : tidak anemis
Sklera : tidak ikterik
Mulut dan gigi
Mulut : bersih, tidak terdapat bau tak sedap
Gigi : tidak berlubang, tidak terdapat karies, tidak
terdapat pembengkakan tonsil
Gusi : tidak berdarah
Bibir : tidak cianosis, tidak pecah-pecah
Telinga : tidak terdapat serumen, tidak terdapat peradangan
atau perdarahan
Hidung : bentuk simetris, bersih tidak terdapat polip,
terdapat septum
Leher
Kelenjar limfe : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe
Kelenjar tyroid : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
Vena jugularis : tidak ada pembengkakan vena jugularis
k. Dada
Bentuk : simetris
Jantung : terdapat bunyi lub-dub dengan jarak setiap bunyi
kurang dari dua detik
Paru-paru : ritme pernapasan normal
l. Payudara
Puting susu : menonjol
Bentuk : simetris
Benjolan : tidak terdapat benjolan abnormal
Nyeri tekan : tidak terdapat nyeri saat ditekan
m. Ketiak
Kelenjar limfe : tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe
n. Abdomen
Luka bekas operasi: tidak terdapat luka bekas operasi
Hepatomegali : tidak terdapat pembesaran hepar
Splenomegali : tidak terdapat pembesaran limfe
o. Pinggang dan punggung
 Nyeri ketuk : tidak terdapat nyeri ketuk pinggang
Posisi punggung : posisi punggung lordosis fisiologis karena
kehamilan
p. Genetalia luar
Luka parut : tidak ada luka parut
Oedema : tidak ada oedema
Flour albus : tidak ada flour albus
q. Anus : tidak ada hemoroid
r. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Telapak tangan : tidak pucat
Kuku : tidak cianosis
Kapiler refil : warna kuku kembali sebelum satu detik setelah
ditekan
Oedema : tidak ada oedema
Varises : tidak ada varises
Ekstremitas bawah
Telapak kaki : tidak pucat
Kuku : tidak cianosis
Kapiler refil : warna kuku kembali satu detik setelah ditekan
Oedema : tidak ada oedema
Varises : tidak ada varises
Reflek patela : positif kanan dan kiri
6. Pemeriksaan obstetrik
k. Inspeksi
Muka : tidak terdapat cloasma gravidarum
Payudara : putting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi areola
Abdomen : terdapat linea nigrae, dan striae gravidarum
Genetalia : tidak terdapat varises
l. Palpasi
Payudara : Bentuk simetris,putting menonjol belum ada pengeluaran
ASI
Abdomen
Leopold I :
 Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Palpasi luar :

Panjang uterus menurut mc donald:

TBJ : () x 155 = gram
m. Auskultasi
DJJ :
ANALISA
Ny S umur 25 tahun G2P1A0 umur kehamilan 14 minggu dengan post sirodcard.

PENATALAKSANAAN
Hari/Tanggal : 29 November 2021
Jam : WIB
1. Mengobservasi KU, TTV, dan PPV
E : KU : Baik, TD: 120/70 mmHg, N: 80x/menit, RR:22x/menit, S: 36,7oC, PPV :
2. Menganjurkan Ibu untuk memperbanyak istirahat untuk memulihkan tenaga
E : Ibu bersedia melakukan
3. Menganjurkan Ibu untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi yang baik
E : Ibu bersedia melakukan
4. Memberikan rasa aman dan nyaman
E : sudah dilakukan