ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS

PADA NY. F USIA 26 TAHUN P2A0 NIFAS 6 JAM POST PARTUM

DI PUSKESMAS KALIANGKRIK

NAMA : SOVIA PURNAMANINGSIH

NIM : P1337424219035

PEMBIMBING INSTITUSI : SRI WINARSIH, S.Pd., S.SiT.,M.Kes

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN MAGELANG

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

TA. 2020/ 2021

 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS
PADA NY. F USIA 26 TAHUN P2A0 NIFAS 6 JAM POST PARTUM
DI PUSKESMAS KALIANGKRIK

I. PENGKAJIAN :
Tanggal : 16 April 2021
Waktu : 17.30 WIB
Tempat : Ruang Nifas, Puskesmas Kaliangkrik

II. IDENTITAS :
Identitas Pasien Penanggung Jawab, Status : Suami
1. Nama : Ny. F 1. Nama : Tn. Y
2. Umur : 26 Tahun 2. Umur : 29 Tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SD 4. Pendidikan : SMP
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Petani
6. Suku bangsa : Jawa 6. SukuBangsa : Jawa
7. Alamat : Tegalsari, Temanggung, 7. Alamat : Tegalsari, Temanggung,
Kaliangkrik, Magelang Kaliangkrik, Magelang

III. DATA SUBYEKTIF

1. ALASAN DATANG:
Ibu mengatakan merasa mules-mules pada perut.
2. KELUHAN UTAMA
Tidak ada
3. Riwayat kesehatan
a. Dahulu :
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah menderita penyakit menurun, seperti asma,
DM, hipertensi, penyakit menular seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS dan penyakit
menahun seperti ginjal. Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit
apapun.
b. Sekarang :
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak sedang menderita penyakit menurun, seperti asma,
DM, hipertensi, penyakit menular seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS dan penyakit
 menahun seperti ginjal. Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit
apapun.
c. Keluarga :
Ibu mengatakan bahwa keluarga tidak pernah menderita penyakit menurun, seperti
asma, DM, hipertensi, penyakit menular seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS dan
penyakit menahun seperti ginjal. Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita
penyakit apapun.
4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Lama : 6-7 hari
Banyaknya : hari 1-4, ganti pembalut 3-4x, penuh - ½ penuh
hari 5-7, ganti pembalut 2-3x, ½ penuh – bercak
Siklus : 28 hari, teratur
Dismenorhae : ya/ tidak
b. Riwayat kehamilan/ persalinan yang lalu
N Umur Jenis Penolon Penyulit/ Keadaan Keadaan Anak
Abortus Hidup Mati
O kehamilan persalinan g komplikasi nifas Umur JK BB Umur JK BB
Normal, Laki- 2.900
1. 40 mgg - Bidan Tidak ada Baik 6 th
Spontan laki gram
c. Riwayat kehamiln/ persalinan sekarang
G2P1A0
Tempat persalinan : Puskesmas
Jenis persalinan : Normal, Spontan
Komplikasi persalinan : Tidak ada masalah dalam persalinan ini
Keadaan plasenta dan tali pusat : Keadaan tali pusat utuh
Lama Persalinan :
Kala I : 1 jam
Kala II : 20 menit
Kala III : 10 menit
Kala IV : 2 jam
Jumlah Perdarahan :
Kala I : 20 cc
Kala II : 30 cc
 Kala III : 200 cc
Kala IV : 100 cc +
Total : 350 cc

d. Keadaan bayi
Ditolong oleh : Bidan
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal/jam lahir : 16 April 2021 / 11.30 WIB
BB : 2.650 gram PB : 47 cm LK : 31cm LD : 30 cm
Apgar score : 8-9-10
Kelainan bawaan : tidak ada
5. Riwayat KB :
Mulai memakai Berhenti/ ganti metode
Jenis
No Oleh/
kontrasepsi Tanggal Keluhan Lama Tanggal Oleh/ tempat Keluhan Lama
tempat
Ingin
Bidan/ 3 Bidan/ 1
1. KB suntik 07/09/16 Tidak ada 10/06/19 memiliki
BPM tahun Puskesmas tahun
anak lagi

6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar Sehari-Hari:

a. Nutrisi :
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 3 x perhari
b) Komposisi
Nasi : 1 piring (sedang/penuh)
Lauk : 1 potong (sedang/besar) jenisnya telur, tempe, ayam, tahu, dan ikan
Sayuran : ½ mangkuk sayur; jenis sop, buncis, bayam, sawi.
Buah : 1 x sehari / seminggu. Jenis pisang, pepaya, jeruk
Camilan: 1 x sehari. Jenis aneka keripik, kerupuk
c) Pantangan : Tidak ada
2) Minum
a) Jumlah total 6-7 gelas perhari,jenis air putih dan teh
b) Susu : tidak pernah
3) Perubahan selama nifas ini :
Ibu mengatakan tidak ada perubahan
b. Eliminasi :
1) Buang air kecil :
Frekuensi perahari : 5-6x ,warna kuning jernih
Keluhan / masalah : tidak ada
2) Buang air besar :
Frekuensi perhari : 1x ; warna kuning kecoklatan.konsistensi : lembek
Keluhan / masalah : tidak ada
3) Perubahan selama nifas ini :
Ibu mengatakan belum ingin BAK dan BAB
c. Personal Hygiene
1) Sebelum hamil
Mandi 2 x perhari
Keramas 3x seminggu
Gosok gigi 2x perhari
Ganti pakaian 2x perhari; celana dalam 2 x perhari
Kebiasaan memakai alas kaki : iya
2) Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan tidak ada perubahan
d. Hubungan seksual
1) Sebelum hamil
Frekuensi : 2-3 x seminggu
Keluhan lain : tidak ada
2) Perubahan selama nifas ini :
Ibu mengatakan belum melakukan hubungan seksual karena dalam masa nifas
e. Istirahat / tidur siang
1) Sebelum hamil
Tidur malam 6 jam
Tidur siang 1 jam
Keluhan : tidak ada
2) Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan tidak ada perubahan
f. Aktifitas fisik dan olahraga
1) Sebelum hamil
Aktifitas fisik (beban pekerjaan) : ibu melakukan pekerjaan ibu rumah tangga
 Olahraga ; jenisnya : jalan kaki. Frekuensi 2 x seminggu
2) Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan masih banyak istirahat
g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan
Merokok : tidak
Minuman beralkohol: tidak
Obat-obatan : tidak
Jamu : tidak
7. Psiko, sosial, spiritual, cultural
a. Tanggapan ibu terhadap dirinya : Ibu merasa senang atas
kelahiran bayinya, dan ibu merasa kondisinya baik.
b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kondisinya : ibu mengatakan mengetahui
tanda bahaya di masa nifas, dan cara perawatan bayi serta ibu nifas.
c. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi : baik, kehamilan ini diharapkan
oleh ibu, suami dan keluarga.
d. Ketaatan beribadah : Ibu beribadah sesuai
kepercayaan ibu, sholat 5 waktu, berpuasa, dan mengikuti kegiatan keagamaan di
desa.
e. Mekanisme koping : Dalam penyelesaian masalah ibu
bermusyawarah dengan suami dan keluarga.
f. Pengambilan keputusan utama dalam keluarga : Suami
Dalam kondisi tertentu, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
g. Lingkungan yang berpengaruh : lingkungan tempat tinggal ibu
masi erat dengan tradisi leluhur.
h. Ekonomi : Penghasilan perbulan cukup
untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dan persalinan.

IV. DATA OBYEKTIF:

1. Keadaan Umum : baik
1) Kesadaran : composmentis
2. Tanda- tanda Vital :
TD : 123/71 mmhg Nadi : 80x/menit
RR : 20x/mnt Suhu /T : 36,8oC
3. Pemeriksaan Fisik
 Kepala : Rambut tidak mudah rontok, kulit kepala bersih
Muka : Simestris, tidak ada oedem.
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada pengeluaran atau sekret
Telinga : Bersih, tidak ada serumen, tidak ada luka, berfungsi baik
Mulut : Bibir tidak pucat, tidak ada pembesaran tonsil, lidah bersih
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dn tyroid, tidak ada bendungan
vena jugularis
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada massa
Dada : Nafas normal, tidak ada retraksi dinding dada, jantung dan paru tidak
ada suara tambahan
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi tidak ada pembengkakan dan nyeri tekan
pada ginjal dan hepar
Ekstremitas :
Atas : Simetris, tidak ada oedema kaki, tidak ada varises, ujung kuku
tidak pucat, turgor kulit baik kembali dengan cepat
Bawah : Simetris, tidak ada oedema kaki, tidak ada varises, kuku tidak
pucat, turgor kulit baik kembali dengan cepat, reflek patella +/+
Genetalia : lokea rubra, ada luka episiotomi derajat I, warna merah, perdarahan
100 cc.
Anus : Tidak ada hemoroid
4. Pemeriksaan obstetri
Muka :
Mata : konjungtiva merah muda
Edema wajah : tidak terdapat edema pada wajah, tidak pucat
Payudara :
Pembesaran mammae : simetris, tidak ada benjolan
Areolla mammae : hiperpigmentasi areola
Putting susu : kedua puting menonjol
ASI : sudah keluar tetapi masih sedikit
Abdomen :
Pembesaran : TFU 2 jari dibawah pusat, uterus teraba globuler
Bekas luka : tidak ada bekas luka operasi
 Genetalia :
PPV : positif (+)
Jumlah : 100 cc
Jenis : lochea rubra
Warna : merah segar
Bau : khas darah
Ekstermitas : tidak ada oedema, tidak ada varises, turgor kulit baik, kapiler refill
kuku baik.
5. Pemeriksaan penunjang : tidak ada

A. ANALISA
Diagnosa Kebidanan : Ny. F usia 26 tahun P2A0 6 jam post partum fisiologis
Masalah : Ibu merasa mules
Kebutuhan : Pendkes mules yang dialami normal selama masa nifas.

B. PELAKSANAAN
Tanggal : 16 April 2021 Jam : 11.30 WIB
1. Melakukan pemeriksaan fisik pada BBL
Hasil : telah dilakukan pemeriksaan fisik pada bayi didapatkan anggota tubuh lengkap
2. Memantau vital sign (tekanan darah, suhu, respirasi, nadi, tinggi fundus, kontraksi,
kandung kemih, dan perdarahan).
Hasil : tekanan darah 123/71 mmhg, N : 80x/mnt, RR : 20x/mnt, S : 36,8oc, kontraksi
baik, TFU 2 jari dibawah pusat, perdarahan 100 cc.
3. Menjelaskaskan rasa mules yang dirasakan ibu merupakan hal yang normal. Hal
tersebut disebabkan dari kontraksi uterus untuk mencegah perdarahan.
Hasil : ibu mengerti dan merasa lega dengan kondisi yang dialaminya.
4. Menjelaskan ibu dan keluarganya bagaimana menilai tonus dan perdarahan uterus
bagaimana melakukan pemijatan jika uterus lembek dengan cara memijat/ memutar
perut 15x atau pijat pada daerah pinggang bagian atas ibu.
Hasil : ibu dan keluarga sudah bisa melakukan massase uterus
5. Menjaga kehangatan bayi dengan membedong dan menyelimuti bayi
Hasil : bayi sudah dibedong, diselimuti serta memakai topi
6. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI secara on demand
Hasil : ibu bersedia menyusukan bayinya
7. Melakukan perawatan tali pusat
Hasil : tali pusat dijaga dalam kondisi kering, ditutup dengan kain kassa
8. Melakukan injeksi vit.k, HB 0 dan salep mata
Hasil : telah dilakukan penyuntikan vit.k, HB 0 dan salep mata
9. Melakukan pendokumentasian dibuku KIA dan register
Hasil : data telah tercatat di buku KIA dan register

Magelang, 2021
Pembimbing klinik Praktikan

Asih Dwi Lestari, A.Md. Keb

Sovia Purnamaningsih
Mengetahui
Pembimbing Institusi

Sri Winarsih, S.Pd., S.SiT.,M.Kes

 No. RM :
PUSKESMAS KALIANGKRIK Nama pasien : Ny. F
Nama bidan :
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal dan Jam CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)
16 April 2021 / S : ibu mengatakan masih mules-mules dan bayi menangis ingin
17.30 WIB menyusu pada ibunya.
O:

Keadaan umum : baik

Kesadaran : CM

Tensi : 123/ 71 mmhg

Suhu : 36,8oc

Nadi : 80x/menit

RR : 20x/menit

Status present : semua pemeriksaan fisik dalam kondisi normal

Status obstetri :

o Muka : tidak ada chloasma gravidarum

o Mamae : tidak ada massa abnormal, puting menonjol, asi keluar masih
sedikit, hiperpigmentasi areola
o Abdomen : TFU teraba 2 jari dibawah pusat
o Genetalia : lokea rubra, ada luka episiotomi derajat I, tidak ada tanda
infeksi, warna merah, perdarahan 50 cc.
A : Ny. F usia 26 tahun P2A0 6 jam post partum fisiologis
P:
1. Memberitahukan pada ibu mengenai hasil pemeriksaan dalam keadaan normal
Hasil : ibu mengetahui kondisi kesehatannya normal
2. Mengobservasi KU, TTV, kontraksi uterus, dan perdarahan
Hasil : pemeriksaan ibu dalam kondisi normal.
3. Menganjurkan pada ibu untuk segera memberikan ASI pada bayinya
Hasil : ibu sudah melakukan IMD
4. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan mobilisasi ibu untuk ke kamar
mandi
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
5. Menjaga kehangatan pada bayi
Hasil : bayi sudah diselimuti, dibedong dan menggunakan topi.
6. Memberikan KIE tentang ASI eksklisif yaitu memberikan ASI saja selama 6
bulan tanpa makanan tambahan.
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran bidan.
7. Memberikan KIE ibu tentang tanda bahaya nifas yaitu kontraksi uterus yang
lemah, infeksi yang ditandai adanya pembengkakan pada payudara, kemerahan,
keluar nanah dari puting susu serta demam, infeksi pada luka perineum yang
ditandai dengan daerah luka kemerahan, bengkak, nyeri, dan keluar cairan atau
nanah yang berbau, dsb.
Hasil : ibu mengerti dan dapat menyebutkan kembali tanda bahaya nifas.
8. Memberikan ibu terapi obat Amoksilin 3x1, Asam mefenamat 3x1, Tablet FE
1x1 dan Vit.A
Hasil : telah diberikan terapi obat
9. Mendokumentasikan tindakan pada buku register
Hasil : telah dicatat pada buku register