ASUHAN KEBIDANAN KOMPRENSIF PADA NY.

R DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI

SRI MULYATI,S.ST TAHUN 2019

LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Dalam Program Studi Kebidanan

Pada politehnik kesehatan ‘Aisiyiyah banten

Disusun oleh:

SUTIHAT

16071

POLITEKNIK KESEHATAN ‘AISYIYAH BANTEN

Jl. Raya Cilegon Km. 8 Desa Pejaten, Kec. Kramatwatu Serang – Banten

2018-2019
 HALAMAN PERSETUJUAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.R

DI BPM SRI MULYATI S.ST

TAHUN 2018

LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Dalam Pendidikan Diploma III
Pada Poltekkes‘Aisyiyah Banten

Disusun Oleh :
SUTIHAT

NIM : 16.071

Telah Diperiksa dan Disetujui Untuk Mengikuti

Ujian Laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif
Di Poltekkes ‘Aisyiyah Banten

Pembimbing : Nuria Fitri A, S.ST.M.KM

Tanggal : 29-01-2019
Tanda Tangan :
 LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. R DI BPM HJ.SRI

MULYATI S.ST TAHUN 2018

PENYUSUN : SUTIHAT

NIM : 16.071

Laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif Telah Dipertahankan

didepan TIM Penguji Pada Tanggal 29-01-2019

Pembimbing Penguji

NURIA FITRI A, S.ST.M.KM Bidan SRI MULYATI, S.ST

NIK. 2009.09.20.026 NIK .196112041982072001

Mengetahui,

Direktur

Poltekkes ‘Aisyiyah Banten

dr.H. Nur Avenzoar, MKM

NIK.2012.11.01.039
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan atas kehadirat Allah SWT. Atas berkat rahmat dan

hidayah-Nya lah sehingga penyusun dapat menyelesaikan laporan yang berjudul “Asuhan

Kebidanan Komprehensif pada Ny “R” di BPM Hj. SRI MULYATI Tahun 2018”.

Dalam penyusunan makalah ini, penyusun telah banyak memperoleh bantuan dan

bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu penyusun mengucapkan terima kasih kepada:

1. dr. H. Nur Avenzoar, MKM sebagai Direktur yang telah memberikan motivasi bagi

penyusun untuk dapat menyelesaikan laporan dengan baik.

2. Bd. Sri Mulyati S.ST selaku pembimbing lahan yang telah ikhlas memberikan waktunya

serta dukungan yang mendorong kepercayaan penyusun.

3. Ibu Nuria Fitri A,S.ST.M.KM selaku dosen pembimbing pada asuhan kebidanan

komprehensif yang telah memberikan pengertian serta bimbingan bagi penyusun.

4. Keluarga Ny. “R” yang dengan ikhlas bersedia menjadi pasien.

Penyusun menyadari dalam pembuatan laporan ini masih banyak kekurangan dan

keterbatasan. Untuk itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari

berbagai pihak demi kelengkapan laporan ini. Akhirnya penyusun berharap semoga laporan ini

dapat digunakan sebagaimana mestinya dan bermanfaat bagi kita semua.

Merak, Desember 2018

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................ ii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv

DAFTAR ISI ......................................................................................................... v

BAB I PEDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1

1.2 Tujuan Penulisan ................................................................................. 3

1.2.1 Tujuan Umum ........................................................................... 3

1.2.2 Tujuan Khusus .......................................................................... 3

1.3 Manfaat Penulisan ............................................................................... 4

1.3.1 Bagi Mahasiswa ....................................................................... 4

1.3.2 Bagi Lahan Praktik ................................................................... 5

1.3.3 Bagi Institusi Pendidikan .......................................................... 5

1.4 Waktu dan Tempat .............................................................................. 5

1.4.1 Waktu ` ...................................................................................... 5

1.4.2 Tempat ...................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN TEORI

2.1 Kehamilan

2.1.1 Definisi ......................................................................................6

2.1.2 Proses Terjadinya Kehamilan .....................................................6

 2.1.3 Tanda-tanda Kehamilan .............................................................8

2.1.4 Tanda Bahaya Kehamilan ........................................................11

2.1.5 Ketidaknyamanan dalam Kehamilan ........................................14

2.1.6 Asuhan Antenatal Care (ANC) .................................................18

2.2 Persalinan

2.2.1 Definisi .....................................................................................24

2.2.2 Pembagian Persalinan ...............................................................24

2.2.3 Sebab-sebab Mulainya Persalinan ............................................25

2.2.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Proses Persalinan .............26

2.2.5 Mekanisme Persalinan Normal ................................................26

2.2.6 Tahapan Persalinan ...................................................................29

2.2.7 Penyulit dalam Persalinan .........................................................33

2.2.8 Asuhan Persalinan Normal .......................................................35

2.3.1 Kebutuhan Ibu Bersalin

2.3.2 Asuhan Bayi Baru Lahir ...........................................................51

2.3.3 Pemantauan Bayi Baru Lahir ...................................................53

2.3.4 Periode Kunjungan Neonatus ...................................................54

2.3.5 Pelaksanaan Kunjungan Asuhan pada Neonatus ......................55

2.3.6 Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir ................................................56

2.3.7 Kebutuhan Bayi Baru Lahir .....................................................57

2.4 Ibu Nifas

2.4.1 Definisi Nifas ...........................................................................57

2.4.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas ......................................................58

 2.4.3 Tahapan Masa Nifas .................................................................58

2.4.4 Perubahan Fisiologis Masa Nifas .............................................59

2.4.5 Kunjungan Masa Nifas ..............................................................62

2.4.6 Tanda Bahaya pada Masa Nifas ...............................................64

2.4.7 Kebutuhan Ibu Masa Nifas .......................................................64

2.5 Manajemen Asuhan Kebidanan

2.5.1 Definisi Manajemen Varney ....................................................67

2.5.2 Pendokumentasian SOAP .........................................................69

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil ....................................................70

3.3.1 ANC Pertama ............................................................................ 70

3.2 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin .................................................74

3.3 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir ......................................... 78

2.2.9 46

2.2.10 Penggunaan Partograf dalam Pemantauan ...............................46

2.3 Bayi Baru Lahir

2.3.8 Definisi Bayi Baru Lahir ...........................................................48

2.3.9 Tujuan Perawatan Bayi Baru Lahir ..........................................49

2.3.10 Tanda-tanda Bayi Baru Lahir ...................................................49

 2.3.11 Asuhan Bayi Baru Lahir ...........................................................51

2.3.12 Pemantauan Bayi Baru Lahir ...................................................53

2.3.13 Periode Kunjungan Neonatus ...................................................54

2.3.14 Pelaksanaan Kunjungan Asuhan pada Neonatus ......................55

2.3.15 Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir ................................................56

2.3.16 Kebutuhan Bayi Baru Lahir .....................................................57

2.5 Ibu Nifas

2.4.8 Definisi Nifas ...........................................................................57

2.4.9 Tujuan Asuhan Masa Nifas ......................................................58

2.4.10 Tahapan Masa Nifas .................................................................58

2.4.11 Perubahan Fisiologis Masa Nifas .............................................59

2.4.12 Kunjungan Masa Nifas ..............................................................62

2.4.13 Tanda Bahaya pada Masa Nifas ...............................................64

2.4.14 Kebutuhan Ibu Masa Nifas .......................................................64

2.6 Manajemen Asuhan Kebidanan

2.6.1 Definisi Manajemen Varney ....................................................67

2.6.2 Pendokumentasian SOAP .........................................................69

BAB III TINJAUAN KASUS

3.2 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil ....................................................70

3.3.1 ANC Pertama ............................................................................ 70

3.2 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin .................................................74

3.3 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir ......................................... 78

 3.3.1 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Segera-2 jam ........... 78

3.3.2 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Usia 1 Minggu ........ 79

3.3.3 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Usia 2 Minggu ........ 80

3.4 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas ................................................... 81

3.4.1 Pemantauan 6 Jam Postpartum .................................................. 81

3.4.2 Pemantauan 1 Minggu Postpartum ............................................ 82

3.4.3 Pemantauan 2 Minggu Postpartum ............................................ 83

BAB IV PEMBAHASAN KASUS

4.1 Kehamilan .......................................................................................... 84

4.2 Persalinan ........................................................................................... 85

4.3 Bayi Baru Lahir .................................................................................. 86

4.4 Nifas ....................................................................................................88

BAB V PENUTUP

5.1 Kesimpulan .........................................................................................90

5.2 Saran ....................................................................................................91

5.2.1 Institusi Pendidikan ................................................................... 91

5.3.2 Lahan Praktik ............................................................................ 91

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bidan mempunyai peranan penting dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi.

Peran tersebut mencakup pemeriksaan yang berkesinambungan yaitu asuhan pada

kehamilan, persalinan, masa nifas, bayi baru lahir, dan kontrasepsi (Manuaba, 2014, h.28).

Setiap kehamilan dapat menimbulkan risiko kematian ibu. Pemantauan dan perawatan

kesehatan yang memadai selama kehamilan sampai masa nifas sangan penting untuk

kelangsungan hidup ibu dan bayinya. Dalam upaya mempercepat penurunan kematian ibu,

kementrian kesehatan menekankan pada ketersediaan pelayanan kesehatan ibu di

masyarakat (Riskesdes, 2013).

Jumlah kasus kematian Bayi turun dari 33.278 di tahun 2015 menjadi 32.007 pada tahun

2016, dan di tahun 2017 di semester I sebanyak 10.294 kasus. Demikian pula dengan

angka kematian Ibu turun dari 4.999 tahun 2015 menjadi 4912 di tahun 2016 dan di tahun

2017 (semester I) sebanyak 1712 kasus. (DEPKES RI, 2017)

Salah satu provinsi yang memiliki kontribusi AKI dan AKB tinggi adalah Provinsi

Banten menduduki posisi kelima secara nasional. Angka kematian ibu dan bayi di Provinsi

Banten hingga mencapai 264/100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi sebanyak

752 kasus. (DinKes Provinsi Banten, 2016).

Angka kematian ibu (AKI) di kota Cilegon masih cukup tinggi. Pada tahun 2015 AKI

mencapai 197,65 per 100.000 angka kelahiran hidup. Sedangkan AKB mencapai 13,05 per

1.000 angka kelahiran hidup. Angka tersebut trennya mengalami kenaikan jika dibandingkan
AKI dan AKB tahun 2014. Pada tahun 2014 AKI sekitar 171 per 100.000 angka kelahiran

hidup, sedangkan AKB 2014 10 per 1.000 angka kelahiran hidup. (DinKes Kota Cilegon,

2015).

Berdasarkan data Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI 2007) rata-rata angka

kematian ibu (AKI) mencapai 359/100.000 kelahiran hidup. Hal tersebut jauh melonjak

dibanding hasil (SDKI 2007) sebesar 228/100.000 kelahiran hidup. Sementara target rencana

pembangunan jangka panjang nasional sebesar 226/100.000 kelahiran hidup. Sedangkan

(AKB 2014) mencapai 32/100.000 kelahiran hidup.

Menurunkan AKI dan AKB merupakan salah satu dari target SDG’S tahun 2016-2030

yang sampai saat ini masih belum bisa tercapai. Target SDG’S untuk AKI adalah 70/100.000

kelahiran hidup, tapi kini masih di angka 359/100.000 kelahiran hidup. Sedangkan untuk

angka kematan bayi, target SDG’S harus mencapai 12/1000 kelahiran hidup, namun pada

SDKI 2012 dan MDGS 2015 masih 32/1000 kelahiran hidup (SDKI, 2015).

Salah satu upaya terobosan dan terbukti mampu meningkatkan indikator proksi

(persalinan oleh tenaga kesehatan) dalam penurunan Angka Kematian Ibu dan Angka

Kematian Bayi adalah Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K).

Program dengan menggunakan stiker ini, dapat meningkatkan peran aktif suami (suami

siaga), keluarga dan masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman. Program ini

juga meningkatkan persiapan menghadapi komplikasi pada saat kehamilan, termasuk

perencanaan pemakaian alat/ obat kontrasepsi pasca persalinan. Selain itu, program P4K juga

mendorong ibu hamil untuk memeriksakan kehamilan, bersalin, pemeriksaan nifas dan bayi

yang dilahirkan oleh tenaga kesehatan terampil termasuk skrining status imunisasi tetanus
 lengkap pada setiap ibu hamil. Kaum ibu juga didorong untuk melakukan inisiasi menyusu

dini (IMD) dilanjutkan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan. (Menkes,2018).

Berdasarkan uraian diatas dengan keinginan untuk meningkatkan kemampuan dalam

memberikan asuhan kebidanan sesuai dengan surat AL-Mujadalah ayat 11 yang artinya

"Berlapang-lapanglah dalam majelis", maka lapangkanlah, niscaya Allah akan memberi

kelapangan untukmu. Dan apabila dikatakan: "Berdirilah kamu, maka berdirilah, niscaya

Allah akan meninggikan orang-orang yang beriman di antaramu dan orang-orang yang diberi

ilmu pengetahuan beberapa derajat. Dan Allah Maha Mengetahui apa yang kamu kerjakan”.

Oleh karena itu, mengingat ilmu dan keterampilan, maka penulis tertarik untuk melakukan

Asuhan Kebidanan secara komprehensif melalui pendekatan manajemen asuhan kebidanan

dengan mengacu pada standar pelayanan kebidanan dengan judul “Asuhan Kebidanan

Komprehensif Pada Ny.“R” usia 34 tahun dari kehamilan trimester III s/d Pospartum di BPM

Hj. Sri Mulyati S.ST

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum3

Mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. R Umur 34

tahun di BPM Sri mulyati. Dengan pendekatan Manajemen Kebidanan Varney

dan di dokumentasikan dalam bentuk SOAP.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam melakukan pengkajian

asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir.
2. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam menginterprestasikan

data untuk mengidentifikasi diagnosa atau masalah dalam pemberian asuhan

kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir.

3. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam menegakkan diagnosa

asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir.

4. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam menerapkan kebutuhan

terhadap tindakan segera baik mandiri, kolaborasi maupun rujukan dalam

memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru

lahir.

5. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam menyusun rencana

asuhan menyeluruh dengan tepat dan rasional berdasarkan kebutuhan pada ibu

hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir.

6. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam menerapkan tindakan

asuhan ini sesuai rencana yang efisien dan aman pada ibu hamil, bersalin, nifas,

dan bayi baru lahir.

7. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam mengevaluasi hasil

asuhan terhadap ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.

8. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam mendokumentasikan

asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
1.3 Manfaat Penulisan

1.3.1 Bagi Mahasiswa

1. Mahasiswa dapat menambah pengetahuan dalam memberikan asuhan dan

memahami berbagai proses dan perubahan yang terjadi pada ibu hamil, bersalin,

nifas, dan bayi baru lahir.

2. Dapat menerapkan asuhan kebidanan yang tepat dan aman sesuai dengan standar

profesi bidan.

1.3.2 Bagi Lahan Praktik

Hasil penelitian dapat menjadi sumber data untuk pembuatan rencana program

penyuluhan dan lebih memberikan informasi tentang kehamilan pada ibu yang

memeriksakan kehamilannya sebagai upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan.

1.3.3 Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai dokumentasi agar dapat dimanfaatkan atau sebagai perbandingan untuk

angkatan selanjutnya.

1.4 Waktu dan Tempat

1.4.1 Waktu

Praktik Asuhan Kebidanan Komprehensif ini dilakukan pada bulan Desember 2018 –

Januari 2019.

1.4.2 Tampat

Praktik Asuhan Kebidanan Komprehensif ini dilakukan di BPM Hj. Sri Mulyati S.ST
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Kehamilan

2.1.1 Definisi

Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari dihitung dari hari

pertama haid terakhir. Kehamilan aterm ialah usia kehamilan antara 38-42 minggu

dan ini merupakan periode terjadinya persalinan normal. (sarwono

prawirahardjo,2014)

Kehamilan adalah proses yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin,

lamanya sekitar 280 hari (40 minggu) dihitung dari hari pertama haid terakhir.

Periode kehamilan dibagi menjadi tiga trimester, yaitu masing-masing terdiri atas

tiga bulan menurut hitungan kalender, yaitu kehamilan trimester I antara umur

kehamilan 0-12 minggu, kehamilan trimester II antara umur kehamilan 13-28

minggu, dan kehamilan trimester III antara umur kehamilan 29-40 minggu

(Saifuddin, 2012).

2.1.2 Proses Terjadinya Kehamilan

1. Pembuahan (Konsepsi)

Konsepsi adalah pertemuan antara ovum matang dan sperma sehat yang

memungkinkan terjadinya kehamilan. Konsepsi ini dapat terjadi jika terpenuhi

beberapa kriteria yaitu:

a. Senggama terjadi pada bagian siklus reproduksi wanita yang tepat.

 b. Ovarium wanita harus melepaskan ovum yang sehat pada ovulasi.

c. Pria harus mengeluarkan sperma yang cukup normal dan sehat selama

ejakulasi.

d. Tidak ada barrier atau penghambat yang mencegah sperma mencapai,

melakukan penetrasi, dan sampai akhirnya membuahi ovulasi.(Sulistyawati,

2013).

2. Fertilisasi

Merupakan kelanjutan dari proses konsepsi, yaitu sperma bertemu dengan

ovum,terjadi penyatuan sperma dengan ovum, sampai dengan terjadi perubahan

fisik dan kimiawi ovum-sperma hingga menjadi buah kehamilan.(Sulistyawati,

2013).

3. Nidasi (Implantasi)

Nidasi yaitu masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam

endometrium. Blastula dilindungi oleh simpai, disebut trofoblas, yang mampu

menghancurkan atau mencairkan jaringan. Ketika blastula mencapai rongga

rahim, jaringan endometrium mencapai fase sekresi lendir dibawah pengaruh

progesteron dari korpus luteum yang masih aktif, sehingga lapisan endometrium

dinding rahim menjadi kaya pembuluh darah dan banyak muara kelenjar selaput

lendir rahim. Blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam (inner cell

mass) akan mudah masuk ke dalam desidua, menyebabkan luka kecil yang

kemudian sembuh dan menutup lagi. Itulah sebabnya kadang-kadang pada saat

nidasi terjadi sedikit perdarahan akibat luka desidua yang disebut dengan tanda
 hartman. Umumnya nidasi terjadi pada dinding depan atau belakang rahim

(korpus) dekat fundus uteri. (Sulistyawati, 2013).

4. Plasentasi

Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis plasenta. Setelah

nidasi embrio kedalam endometrium, plasenta dimulai. Pada manusia plasentasi

berlangsung sampai 12-18 minggu setelah fertilisasi.

Terjadinya nidasi mendorong sel blastula mengadakan diferensisi, sel

yang dekat dengan ruangan eksoselom membentuk kantong kuning telur

sedangkan sel lain membentuk ruangan amnion, sedangkan plat embrio

terbentuk diantara dua ruangan amnion dan kantong kuning telur tersebut.

Ruangan amnion dengan cepat mendekati korion sehingga jaringan yang

terdapat diantara embrio padat dan berkembang menjadi talipusat. Vili korealis

menghancurkan desidua sampai pembuluh darah vena mulai pada hari ke 10

sampai 11 setelah konsepsi, sedangkan menghancurkan pembuluh darah arteri

pada hari ke 14 sampai 15.

Bagian desidua yang tidak dihancurkan akan membentuk plasenta 15-20

kotiledon maternal, pada janin plasenta akan dibagi menjadi sekitar 200

kotiledon fetus dan setiap kotiledon fetus terus bercabang dan mengambang

ditengah aliran darah yang nantinya berfungsi untuk memberikan nutrisi dan

pertumbuhan .(Prawirohardjo, 2014).

2.1.3 Tanda-Tanda Kehamilan

Menurut Kuswanti (2014), Pada wanita hamil terdapat beberapa tanda dan gejala,

antara lain:
1. Tanda-tanda presumptive (Dugaan hamil)

a. Amenorea (tidak dapat haid)

Gejala ini sangat penting karena umumnya wanita hamil tidak dapat haid

lagi. Penting diketahui tanggal hari pertama haid terakhir, supaya dapat

ditentukan tuanya kehamilan dan hari perkiraan lahirnya.

b. Nause dan vomitting (mual dan muntah)

Biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan hingga akhir triwulan

pertama, dan sering terjadi pada pagi hari (morning sickness).

c. Mengidam

d. Tidak tahan suatu bau-bauan

e. Tidak selera makan

Biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama, tetapi setelah itu nafsu makan

timbul lagi.

f. Fatigue (lelah)

g. Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri

Disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang duktus

dan alveoli payudara.

h. Sering kencing

terjadi karena kandung kencing tertekan oleh uterus yang mulai membesar.

Gejala ini akan hilang pada triwulan kedua kehamilan karena uterus yang

membesar keluar rongga panggul. Pada akhir kehamilan, gejala ini kembali

karena kandung kemih ditekan oleh kepala janin.

i. Obstipasi/konstipasi
 Karena tonus otot menurun yang disebabkan oleh pengaruh hormon steroid.

j. Pigmentasi kulit

Pengaruh dari hormon kortiko-steroid plasenta dijumpai di muka (chloasma

gravidarum), areola payudara, leher dan dinding perut.

2. Tanda kemungkinan hamil

a. Perut membesar

Terjadi pembesaran abdomen secara progresif dari kehamilan 7 sampai 28

minggu.

b. Perubahan pada uterus

Uterus mengalami perubahan pada ukuran, bentuk, dan konsistensi rahim.

c. Tanda hegar

Konsistensi rahim yang menjadi lunak, terutama daerah isthmus uteri

sedemikian lunaknya, hingga jika kita letakkan 2 jari dalam forniks

posterior dan tangan satunya pada dinding perut atas sympisis, maka

isthmus ini tidak teraba seolah-olah corpus uteri sama sekali terpisah dari

serviks.

d. Tanda chadwick

Vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiru-biruan (livide) yang

disebabkan oleh adanya hipervaskularisasi. Warna portio juga akan tampak

livide. Hal ini disebabkan oleh adanya pengaruh hormone estrogen.

e. Tanda Piscascek
 Uterus membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan

pembesaran uterus.

f. Kontraksi-kontraksi kecil uterus bila dirangsang (Braxton hicks)

Bila uterus dirangsang mudah berkontraksi. Saat palpasi atau pemeriksaan

dalam, uterus yang awalnya lunak akan menjadi keras karena berkontraksi.

Tanda ini khas untuk uterus dalam masa kehamilan.

g. Teraba ballotement

Pada kehamilan 16-20 minggu, dengan pemeriksaan bimanual dapat terasa

adanya benda yang melenting dalam uterus (tubuh janin).

3. Tanda Pasti

a. Gerakan janin yang dapat dilihat atau dirasa atau diraba. Gerakan janin pada

primigravida dapat dirasakan oleh ibunya pada kehamilan 18 minggu,

sedangkan pada multigravida pada 16 minggu

b. Denyut jantung janin:

1) Didengar dengan stetoskop monoral leanec

2) Dicatat dan didengar dengan alat Doppler

3) Dicatat dengan feto-electro kardiogram (pada kehamilan 12 minggu)

4) Dilihat pada ultrasonografi

2.1.4 Tanda Bahaya Kehamilan

Tanda bahaya kehamilan terdiri dari :

1. Perdarahan

Perdarahan pada hamil muda dapat menyebabkan keguguran. Penanganan :

lakukan penilaian secara cepat mengenai keadaan umum pasien, termasuk tanda-
 tanda vital (nadi, tekanan darah, pernafasan, suhu). Periksa tanda-tanda syok

(pucat, berkeringat banyak, pingsan, tekanan sistolik kurang dari 90 mmHg, nadi

lebih dari 112 kali/menit). Jika dicurigai terjadi syok, segera mulai penanganan

syok, jika tidak terlihat tanda-tanda syok, tetap pikirkan kemungkinan tersebut

saat penolong melakukan evaluasi mengenai kondisi wanita karena kondisinya

dapat memburuk dengan cepat. Jika pasien dalam keadaan syok, pikirkan

kemungkinan kehamilan ektopik terganggu. Pasang infuse dengan jarum besar

(16 G atau lebih besar) berikan larutan NS atau RL dengan tetesan cepat (500 ml

dalam 2 jam pertama) (Saifuddin, 2012).

Perdarahan pada hamil tua dapat membahayakan keselamatan ibu dan bayi.

Penanganan : mintalah bantuan, siapkan fasilitas tindakan gawat darurat,

lakukan pemeriksaan secara cepat keadaan umum ibu, termasuk tanda vital

(nadi, tekanan darah, respirasi, dan temperatur). Jika dicurigai adanya syok,

segera lakukan tindakan meskipun tanda-tanda syok belum terlihat. Pasang

infuse dan berikan cairan intravena. Lakukan restorasi cairan dan darah sesuai

dengan keperluan (Saifuddin, 2012).

2. Bengkak Di Kaki, Tangan dan Wajah Atau Sakit Kepala Kadang kala Disertai

Kejang

Penanganan : Jika kehamilan < 37 minggu, dan tidak ada tanda-tanda

perbaikan, lakukan penilaian 2 kali seminggu secara rawat jalan : pantau tekanan

darah, proteinuria, refleks dan kondisi janin, lebih banyak istirahat, diet biasa,

tidak perlu diberi obat-obatan, jika rawat jalan tidak mungkin, rawat di Rumah

Sakit. Jika kehamilan > 37 minggu, pertimbangkan terminasi : jika serviks

 matang, lakukan induksi dengan Oksitosin 5 IU 10 tetes/menit atau dengan

Prostaglandin, jika serviks belum matang, berikan Prostaglandin, Misoprostol

atau kateter foley, atau terminasi dengan seksio sesarea.

3. Demam Tinggi

Istirahat baring, minum banyak, dan kompres untuk menurunkan suhu

(Saifuddin, 2012).

4. Keluar Air Ketuban Sebelum Waktunya

Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan

gawat darurat obstetri, dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan

serta semangat, bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak

bergerak, berikan dukungan emosional pada ibu, nilai DJJ, bila ibu mendapat

sedative, tunggu hilangnya pengaruh obat, kemudian nilai ulang. Bila DJJ tidak

terdengar minta beberapa orang mendengarkan menggunakan stetoskop Doppler

(Saifuddin, 2012).

5. Nyeri perut yang hebat

Nyeri abdomen yang mungkin menunjukan masalah yang mengancam

keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah

beristirahat. Hal ini bisa berarti apendisitis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit

radang panggul, persalinan preterm, gastritis, infeksi saluran kemih, atau infeksi

lain. (Saifuddin, 2012).

6. Ibu Muntah Terus dan Tidak Mau Makan

Pencegahan dengan memberikan informasi dan edukasi tentang kehamilan

pada ibu-ibu dengan maksud menghilangkan faktor psikis rasa takut juga tentang
 diet ibu hamil. Terapi Obat menggunakan sedative (Luminal, Stesolid) vitamin

(B1 dan B6), anti-muntah (Mediamer, B6, Drammamin, Avopreg, Avomin,

Torecan) Antasida dan anti mulas. Hiperemesis gravidarum tingkat II dan III

harus dirawat inap di Rumah Sakit (Saifuddin, 2012).

7. Gerakan janin berkurang

Gerakan janin adalah suatu hal yang biasa terjadi pada kehamilan yaitu

pada usia kehamilan 20-24 minggu. Ibu mulai merasakan gerak bayinya selama

bulan ke-5 atau ke-6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal.

Gerakan janin tersebut dapat dipengaruhi oleh berbagai hal yaitu umur

kehamilan, stimulus pada suara, kebiasaan janin, ibu yang merokok, dan

penggunaan obat-obatan oleh ibu hamil. Jika bayi tidur maka gerakan akan

melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit 3x dalam periode 3 jam.Gerakan

janin lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat, serta jika ibu makan

dan minum dengan baik.

Hal yang paling penting bahwa ibu hamil perlu waspada terhadap jumlah

gerakan janin, ibu hamil perlu melaporkan jika terjadi penurunan/gerakan janin

yang berhenti (Lia Dewi, 2012).

2.1.5 Ketidaknyamanan dalam Kehamilan

1. Trimester I

a. Mual dan Muntah

Gejala timbul mulai 4 atau 6 minggu dan berakhir 12 minggu.

Penyebabnya adalah penaikan estrogen, emosional, cemas. Cara

 mengatasinya antara lain makan roti kering/cruckers sebelum bangun dari

tempat tidur ± ½ jam, hindari makanan yang berbumbu banyak, makan

sedikit - sedikit tapi sering, cegah bau yang merangsang, minum sedikit -

sedikit air soda, bangun tidur pelan - pelan, hindari gerakan tiba - tiba,

lambung tidak kosong (makanan ringan), hindari makanan yang digoreng,

makanan tinggi protein, buah - buahan.

b. Sering Buang Air Kecil

Efek tekanan dari pembesaran uterus pada 2 sampai 3 bulan kehamilan

pada vesika urinaria. Cara mengatasinya adalah kurangi minum pada malam

hari, perbanyak minum pada siang hari, kurangi minum teh dan kopi, jangan

menahan buang air kecil.

c. Mammae Terasa Tegang

Efek dari penaikan estrogen dan progesterone. Cara mengatasinya adalah

memakai BH yang dapat menyangga mammae, elastis.

d. Penaikan Pengeluaran Cairan Vagina

Efek dari hyperplasia mukosa vagina sehingga menaikan produksi sekret

dari kelenjar endoservikal. Cara mengatasinya adalah vulva hygiene,

gunakan pakaian dalam dari katun, supaya tetap kering beri talk.

e. Ptyalismus

Seringnya meludah dan efek spesifik dari ptyalimus belum jelas, tapi

diperkirakan akibat dari hypersalivasi. Cara mengatasinya adalah cuci mulut

dengan bahan pengering, mengisap permen.

 f. Hidung Tersumbat

Akibat dari penaikan estrogen dan udara dingin. Cara mengatasinya adalah

menghirup uap panas, personal hygiene terutama bagian hidung.

2. Trimester II dan III

a. Perih Daerah Epigastrium

Bisa terjadi selama kehamilan akibat dari menaiknya motilias gaster dari

keadaan normal (penaikan progestron). Penaikan relaksasi mempengaruhi

cardiac spingter mengakibatkan kemunduran gelombang peristaltik

menyebabkan isi lambung masuk ke esophagus dan akhirnya mukosa

esophagus lecet dan terasa perih, lokasi dirasakan dibelakang bawah

sternum. Posisi lambung berpindah akibat bersendawa dan mual. Cara

mengatasinya adalah hindari makanan yang berminyak dan pedas, makan

makanan ringan, hindari kopi dan rokok, pakaian longgar, jangan tiduran

stelah makan.

b. Konstipasi

Diet yang jelek seperti kurang sayur dan buah serta kurang olah raga.

Cara mengatasinya adalah minum cukup, makan tinggi serat, latihan

(olahraga), BAB teratur.

c. Haemorhoid

Efek dari konstipasi dan penekanan meningkat pada vena

haemorhoidalis. Cara mengatasinya adalah cegah konstipasi dan mengedan

kuat saat BAB, BAB teratur setiap hari, jangan duduk terlalu lama terutama

pada toilet.
d. Kram Kaki

Rasa sakit dan adanya kontraksi dari otot kaki biasa terdapat pada hamil

tua karena pembesaran uterus sehingga menekan persyarafan ekstremitas

bawah. Efek lainnya seperti lelah, tegang dan penurunan kalsium. Cara

mengatasinya adalah diet cukup kalsium (susu, sayuran, ikan), duduk pijat

otot yang kram, rendam kaki yang kram dengan air hangat, berjalan bila

memungkinkan.

e. Dypsnue

Susah bernapas dan napas pendek akibat dari tekanan dari diafragma dan

uterus yang membesar, tidur pada posisi tertentu dan perasaan tersebut akan

hilang bila janin masuk PAP dan kepala janin turun. Cara mengatasinya

adalah tidur dengan bantal yang tinggi, postur yang baik yaitu duduk.

f. Edema

Bengkak pada ekstremitas bawah, kadang- kadang sangat tidak enak.

Bisa dikurangi atau dihilangkan dengan cara mensupport pada abdominal

dengan cara istirahat dan posisi kaki ditinggikan. Cara mengatasinya adalah

kurangi makan makanan yang mengandung garam, makan makanan tinggi

protein, jangan berdiri terlalu lama, bila duduk lebih baik kaki di tinggikan.

g. Varises

Cara mengatasinya adalah senam/latihan teratur, jangan berdiri/duduk

terlalu lama, pakai sepatu/hak rendah, tiduran dengan kaki diangkat

beberapa kali/hari, cegah duduk dengan kaki ditopang/disilangkan.

h. Nyeri Pinggang
 Efek dari penaikan lekukan vertebral lumbo sakaralis akibat dari

pembesaran uterus dan dipengaruhi oleh sikap tubuh yang buruk. Cara

mengatasinya adalah istirahat cukup, pijatan, memakai panas pada lokasi

belakang bagian bawah dan senam hamil.

i. Sulit Tidur

Cara mengatasinya adalah mandi air hangat sebelum tidur, minum susu

hangat sebelum tidur, relaksasi, hindari kopi, pelihara kenyamanan (kurangi

keributan dan cahaya terang, suhu kamar yang sejuk dan letakan bantal

dibawah lutut)

2.1.6 Asuhan Antenatal Care (ANC)

1. Definisi

Asuhan antenatal adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan

obstetrik untuk optimalisasi maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan

pemantauan rutin selama kehamilan.(Prawirohardjo, 2014).

Ada 6 alasan penting untuk mendapatkan asuhan antenatal, yaitu :

a. Membangun rasa saling percaya antara klien dan petugas kesehatan.

b. Mengupayakan terwujudnya kondisi terbaik bagi ibu dan bayi yang

dikandungnya.

c. Memperoleh informasi dasar tentang kesehatan ibu dan kehamilannya.

d. Mengidentifikasi dan menata laksana kehamilan resiko tinggi.

e. Memberikan pendidikan kesehatan yang diperlakukan dalam menjaga

kualitas kehamilan dan merawat bayi

 f. Menghindari gangguan kesehatan selama kehamilan yang akan

membahayakan keselamatan ibu hamil dan bayi yang dikandungnya.

(Prawirohardjo, 2014).

2. Kebijakan Program

a. Jadwal kunjungan asuhan Antenatal

Pemeriksaan antenatal yang lengkap minimal dilakukan sekali kunjungan

antenatal hingga usia kehamilan 14 minggu, sekali kunjungan antenatal

selama kehamilan 14-28 minggu dan sebanyak 2 kali kunjungan antenatal

pada usia kehamilan diatas 28 minggu. (Prawirohardjo, 2014).

b. Pelayanan 14 ”T’ (Kuswanti, 2014)

1) Timbang Berat Badan

Secara perlahan berat badan ibu hamil akan mengalami kenaikan

antara 9 – 13 kg selama kehamilan atau sama dengan 0,5 kg per minggu

atau 2 kg dalam satu bulan. Penambahan berat badan paling banyak

terjadi pada trimester ke II kehamilan.

2) Ukur Tekanan Darah

Tekanan darah diperiksa setiap kali dan dicatat. Bila lebih tinggi

dari pada sebelumnya, perlu diteliti dan diberitahukan apa yang harus

dikerjakan oleh penderita. Tekanan darah lebih dari 140 mmHg sistolik

dan 100 mmHg diastolik adalah patologik. Tekanan darah yang normal

dibawah 140/90 mmHg.

3) Ukur Tinggi Fundus Uteri

 Tujuannya untuk mengetahui tuanya kehamilan yang disesuaaikan

dengan hari pertama haid terakhir.

Tabel 2.1 Usia Kehamilan Sesuai Tinggi Fundus Uteri

Usia Kehamilan Tinggi Fundus

Dalam cm Menggunakan
penunjuk-
penunjuk badan
12 minggu - Teraba di atas
simfisis pubis

16 minggu - Di tengah antara

simfisis pubis dan
umbilicus

20 minggu 20 cm (± 2 cm) Pada umbilicus

22-27 minggu Usia kehamilan -

dalam minggu = cm
(± 2 cm)
28 minggu 28 cm (± 2 cm) Di tengah, antara
umbilicus dan
prosesus sifoideus

29-35 minggu Usia kehamilan -

dalam minggu = cm
(± 2 cm )
36 minggu 36 cm (± 2 cm) Pada prosesus
sifoideus

Menghitung taksiran berat badan janin dengan cara : (TFU dalam cm – n)

x 155 gram. n = 13 bila kepala belum melewati PAP. n = 12 bila kepala

masih berada di atas spina iskiadika. n = 11 bila kepala masih berada di

bawah spina iskiadika.(Kuswanti, 2014).

4) Pemberian Tablet Fe Sebanyak 90 Tablet Selama Kehamilan

 Untuk memenuhi kebutuhan zat besi pada ibu hamil dan nifas

karena pada masa kehamilan dan nifas kebutuhan zat besi meningkat.

5) Pemberian Imunisasi TT

Tujuannya melinduungi janin dari tetanus neonatorum, pemberian

TT baru memberikan efek perlindungan sekurang-kurangnya 2 kali

dengan interval 4 minggu.

6) Pemeriksaan Hb

Kadar minimum hemoglobin rata-rata yang masih dapat diterima

dalam kehamilan adalah 11-12 gr/dl.

7) Pemeriksaan VDRL (Veneral Disease Research Laboratory)

Wanita yang sedang hamil merupakan kelompok resiko tinggi

terhadap penyakit menular seksual. Penyakit menular seksual dapat

menimbulkan morbiditas dan mortalitas terhadap ibu maupun bayinya

yang dikandung/ dilahirkan.

8) Perawatan Payudara, Senam Payudara dan Pijat Tekan Payudara

9) Pemeliharaan Tingkat Kebugaran / Senam Ibu Hamil

Manfaat senam hamil membantu dalam kelancaran proses

persalinan antara lain dapat melatih pernafasan dan relaksasi,

menguatkan otot-otot panggul dan perut serta melatih cara mengejan

yang benar..

10) Temu Wicara Dalam Rangka Persiapan Rujukan

11) Pemeriksaan Protein Urine Atas Indikasi

 Pemeriksaan dilakukan untuk mendeteksi secara dini hypertensi

pada kehamilan agar pre ekslamsia dan ekslamsia pada ibu hamil dapat

dicegah.

Penetapan kadar protein dalam urin dinyatakan berdasarkan

timbulnya kekeruhan pada urin karena padatnya atau kasarnya

kekeruhan itu menjadi satu ukuran untuk jumlah protein yang ada,

maka menggunakan urin yang jernih menjadi syarat yang penting.

Cara menilai hasil :

a. Tidak ada kekeruhan :

- (Negatif).

b. Ada kekeruhan ringan tanpa butir-butir :

+ (protein 0,01-0,05%).

c. Kekeruhan mudah terlihat dengan butir-butir :

++ (protein 0,05-0,2%).

d. Kekeruhan jelas dan berkeping-keping :

+++ (protein 0,2-0,5%).

e. Sangat keruh, berkeping besar atau bergumpal :

++++ (>0,5%).

12) Pemeriksaan Reduksi Urine Atas Indikasi

Nilai laboratorium ini dapat digunakan untuk menilai adanya

penyakit Diabetes Melitus. Glukosa urine yaitu untuk mengetahui

adanya glukosa di dalam urin. Dalam pemeriksaan pada ibu hamil

 sangat diperlukan apakah ibu hamil mempunyai penyakit Diabetes

Melitus (DM).

Adapun Hasil pemeriksaan :

a) Negatif (-) :

Tetap biru atau sedikit kehijau-hijauan.

b) Positif (+) :

Hijau kekuning-kuningan dan keruh (0,5 – 1% glukosa).

c) Positif (++) :

Kuning keruh (1-1,5% glukosa).

d) Positif (+++) :

Jingga atau warna lumpur keruh (2-3, 5% glukosa).

e) Positif (++++) :

Merah keruh ( > dari 3,5 % glukosa).

(Rizma, 2012)

13) Pemberian Terapi Konsul Yodium Untuk Daerah Endemis Gondok

Ibu hamil 175 mikrogram/hari, Ibu hamil yang kekurangan iodium

dapat menyebabkan bayi tumbuh dengan tubuh kerdil atau kretinisme

dan tingkat kecerdasannya rendah.

14) Pemberian Anti Malaria Untuk Daerah Endemis Malaria.

2.2 Persalinan

2.2.1 Definisi

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (bayi dan plasenta) secara

alami, yang dimulai dengan adanya kontraksi yang adekuat pada uterus,pembukaan

dan penipisan serviks ( Luh putu widiastini,S.SiT.,M.Kes, 2014)

Asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman selama

persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi terutama

perdarahan pasca persalinan, hipotermi, dan asfiksia bayi baru lahir. (Sarwono,

2014).

2.2.2 Pembagian Persalinan

Persalinan berdasarkan Umur Kehamilan ( Johariyah dkk, 2012).

1) Abortus

a) Terhentinya dan dikeluarkannya hasil konsepsi sebelum mampu hidup

diluar kandungan

b) Umur kehamilan sebelum 28 kehamilan

c) Berat janin kurang dari 1000 gram

2) Persalinan prematuritas

a) Persalinan pada umur kehamilan 28-36 minggu

b) Berat janin kurang 2.499 gram

3) Persalinan aterm

a) Persalinan antara umur kehamilan 37-42 minggu.

b) Berat janin lebih dari 2.500 gram.

 4) Persalinan serotinus

a) Persalinan melampaui umur kehamilan 42 minggu

b) Pada janin terdapat tanda serotinus

5) Persalinan presipitatus

a) Persalinan yang berlangsung cepat kurang lebih 3 jam

2.2.3 Sebab-sebab Mulainya Persalinan

1. Penurunan kadar progesteron

Progesterone menimbulkan relaksasi otot-otot rahim, sebaliknya estrogen

meninggikan keregangan otot rahim. Selama kehamilan terdapat keseimbangan

antara kadar progesteron dan estrogen di dalam darah, tetapi pada akhir

kehamilan kadar progesteron menurun sehingga timbul his.

2. Teori oksitosin

Kadar oksitosin bertambah pada akhir kehamilan juga dapat merangsang

timbulnya kontaksi uterus.

3. Keregangan otot – otot rahim

Pada akhir kehamilan otot – otot rahim semakin meregang karena diisi oleh

janin yang berat dan ukurannya semakin bertambah.Analog bila kandung

kemih dan lambung, bila dindingnya teregang karena isinya penuh, maka

timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya.

4. Pengaruh janin
 Kelenjar suprarenal dan hipofise janin memegang peran terhadap timbulnya

persalinan. Pada janin anencephalus kehamilan sering lebih lama karena janin

tidak mempunyai hipofise.

5. Teori prostaglandin

Terjadinya peningkatan prostaglandin pada akhir kehamilan dan pada saat

inpartu.Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua dapat menimbulkan

kontraksi myometrium.

2.2.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Proses Persalinan

Faktor-faktor yang mempengaruhi proses persalinan menurut Kuswanti 2014

adalah :

1. Power (Kekuatan/Tenaga)

Kekuatan yang mendorong janin saat persalinan adalah his, kontraksi otot-otot

perut, kontraksi diafragma dan aksi dari ligamen.

2. Passage (Jalan Lahir)

Jalan lahir terdiri atas bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul) dan

bagian lunak (otot-otot, jaringan-jaringan dan ligamen-ligamen).

3. Passanger (Janin dan Plasenta)

Yaitu fetus usia gestasi, letak atau situs, presentasi, posisi, sikap, atau habitus

dan jumlah fetus.

2.2.5 Mekanisme Persalinan Normal

1. Engangement
 Engagement adalah peristiwa ketika diameter biparietal melewati pintu

atas panggul dengan sutura sagitalis melintang/oblik di dalam jalan lahir dan

sedikit fleksi.

Sinklitismus yaitu jika kepala masuk ke dalam pintu atas panggul dengan

sutura sagitalis melintang di jalan lahir, tulang parietal kanan dan kiri sama

tinggi.

Asinklitismus Posterior yaitu keadaan bila sutura sagitalis mendekati

simphisis dan tulang parietal belakang lebih rendah dari pada tulang parietal

depan.

Asinklitismus Anterior yaitu keadaan bila sutura sagitalis mendekati

promontorium dan tulang parietal depan lebih rendah dari pada tulang parietal

belakang.

2. Penurunan Kepala

Penurunan kepala terjadi bersamaan dengan mekanisme lainnya. Kekuatan

yang mendukung yaitu tekanan cairan amnion, tekanan langsung fundus pada

bokong, kontraksi otot-otot abdomen, ekstensi dan pelurusan badan janin atau

tulang belakang.

3. Fleksi

Gerakan fleksi disebabkan karena janin terus didorong maju tetapi kepala

janin terhambat oleh servik, dinding panggul atau dasar panggul. Pada kepala

janin, dengan adanya fleksi maka diameter oksipitofrontalis 12 cm berubah

menjadi sub oksipitobregmatika 9 cm. Posisi dagu bergeser ke arah dada janin.
 Pada pemeriksaan dalam ubun-ubun kecil lebih jelas teraba daripada ubun-

ubun besar.

4. Rotasi Dalam

Rotasi dalam atau putar paksi dalam adalah pemutaran bagian terendah

janin dari posisi sebelumnya kearah depan sampai dibawah simpisis. Bila

presentasi belakang kepala dimana bagian terendah janin adalah ubun-ubun

kecil maka ubun-ubun kecil memutar kedepan sampai berada di bawah

simpisis. Gerakan ini adalah upaya kepala janin untuk menyesuaikan dengan

bentuk jalan lahir yaitu bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul. Rotasi

ini terjadi setelah kepala melewati Hodge III atau setelah disadar panggul.

Sebab-sebab adanya putar paksi dalam yaitu bagian terendah kepala adalah

bagian belakang kepala pada letak fleksi, bagian belakang kepala mencari

tahanan yang paling sedikit yang di sebelah depan atas yaitu hiatus genitalis

antara muskulus levator ani kiri dan kanan.

5. Ekstensi

Gerakan ekstensi merupakan gerakan dimana oksiput berhimpit langsung

pada margo inferior simpisis pubis. Gerakan ekstensi ini mengakibatkan

bertambahnya penegangan pada perineum dan intruitus vagina. Ubun-ubun

kecil semakin banyak terlihat dan berangsur-angsur lahirlah ubun-ubun kecil,

ubun-ubun besar, dahi, mata, hidung, mulut, dan dagu. Pada saat kepala sudah

lahir seluruhnya, dagu bayi berada di atas anus ibu.

6. Rotasi Luar
 Gerakan rotasi luar dipengaruhi oleh : Merupakan gerakan memutar ubun-

ubun kecil ke arah punggung janin, bagian belakang kepala berhadapan dengan

tuber iskhiadikum kanan atau kiri, sedangkan muka janin menghadap salah satu

paha ibu. Bila ubun - ubun kecil akan berputar ke arah kiri, bila pada mulanya

ubun - ubun kecil di sebelah kanan maka ubun - ubun kecil berputar ke kanan.

Gerakan rotasi luar ini menjadikan diameter biakromial janin searah dengan

diameter anteroposterior pintu bawah panggul, di mana satu bahu di anterior di

belakang simpisis dan bahu yang satunya di bagian posterior di belakang

perineum. Sutura sagitalis kembali melintang.

7. Ekspulsi

Setelah terjadinya rotasi luar, bahu depan berfungsi untuk kelahiran bahu

belakang. Kemudian setelah kedua bahu lahir disusul lahirlah bahu depan dan

belakang sampai lahir janin seluruhnya.

2.2.6 Tahapan Persalinan menurut (luh putu widiastini,S,SiT., M.Kes, 2014)

1. Kala I

Inpartu (kedaan bersalin) ditandai dengan terjadinya kontraksi,keluar lendir

bercampur darah (bloody show) karena serviks mulai membuka (dilatasi) dan

menipis (effacement).

Kala 1 dibagi menajdi 2 fase yaitu

a. Kala 1 fase Laten, dimana pembukaan berlangsung lambat,dari pembukaan

1 sampai pembukaan 3 cm berlangsung 7-8 jam

 b. Kala I Fase Aktif, berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase

- Akselerasi,berlangsung selama 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm

- Dilatasi maksimal,berlangsung dengan cepat menjadi 9 cm dalam

waktu 2 jam

- Deselerasi,dalam waktu 2 jam, pembukaan menjadi 10 cm (lengkap)

2. Kala II ( kala pengeluaran janin)

Kala II merupakan kala yang dimuali dari pembukaan lengkap (10cm) sampai pegeluaran

jann, ditandai dengan

1. Dorongan ibu untuk meneran (DORAN)

2. Tekanan pada anus (TEKNUS)

3. Perineum menonjol (PERJOL)

4. Vulva membuka (VULKA)

Pada primigravida kala II berlangusng 1-2 jam dan pada multigravida berlangsung ½ - 1

jam.

3. Kala III

Kala III adalah waktu utnuk pelepasan dan pengeluaran uri (plasenta) dimulai setelah

lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasnta dan selaput ketuban. Seluruh proses

biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.

a. Tanda-tanda Pelepasan plasenta :

Tanda- tanda pelepasan plasenta:

1) Perubahan bentuk uterus menjadi globuler.

2) Semburan darah tiba-tiba.

3) Tali pusat memanjang.

b. Manajemen Aktif Kala III

Tujuan manajemen aktif kala III adalah untuk menghasilan kontraksi uterus yang

lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan dan

mengurangi kehilangan darah kala III jika dibandingan dengan penatalaksanaan

fisiologis.

c. Keuntungan Manajemen Aktif Kala III

1) Kala III persalinan yang lebih singkat.

2) Mengurangi jumlah kehilangan darah.

3) Mengurangi kejadian retensio plasenta.

d. Manajemen Aktif Kala III terdiri dari Langkah Utama :

1) Pemberian suntikan oksotoksin.

2) PTT.

3) Masase fundus uteri.

e. Penanganan Kala III

1) Jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin.

2) Palpasi untuk memastikan janin tunggal.

3) Memberikan oksitoksin.

4) Melakukan PTT.

5) Periksa kelengkapan plasenta.

6) Periksa jalan lahir untuk memeriksa ada robekan atau tidak.

4. Kala IV

Kala IV dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam setelah prses tersebut. Selama kala

IV, pemantauan dilakukan pada satu jam pertama setiap 15 menit dan setiap 30 menit

pada satu jam kedua. Total pemantauan dilaksanakan sebanyak 6 kali selama dua jam

post partum.

Observasi dilakukan pada kala IV adalah tekanan darah,nadi,suhu,tfu,kontraksi

uterus,kandung kemih dan pendarahan.pemantauan kala IV sangat penting, terutama

untuk menailai deteksi dini resiko atau kesiapan penolong mengantisipasi komplikasi

pendarahan pascapersalinan.

Hal-hal yang perlu dipantau

a. Perhatikan dan temukan penyebab perdarahan dari laserasi atau robekan perineum

dan vagina. Laserasi diklasifikasikan berdasarkan luasnya robekan :

Derajat 1 : Mukosa vagina, komisurapsoterior, kulit perineum.

Derajat 2 : Mukosa vagina, komisura psoterior, kulit perineum, otot perienum.

Derajat 3 : Mukosa vagina, komisura psoterior, kulit perineum, otot perineum, otot

spingterani.

Derajat 4 : Mukosa vagina, komisurapsoterior, kulit perineum, otot perineum, otot

spingterani, dinding depan rektum.

b. Pencegahan infeksi

Dekontaminasi alat, tempat tidur dan matras dengan larutan klorin 0,5 % kemudian

cuci dengan diterjen dan bilas dengan air bersih, jika sudah bersih keringkan

dengan kain bersih supaya ibu tidak berbaring diatas matras yang basah.

c. Pemantauan keadaan umum ibu

 f. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan darah yang keluar

setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua kala

IV.

1) Massase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi baik, setiap 15 menit

pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua kala IV.

2) Pantau temperatur tubuh setiap jam selama 2 jam pertama pasca persalinan.

3) Nilai perdarahan, periksa perineum dan vagina setiap 15 menit pada 1 jam

pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua kala IV.

4) Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai kontraksi uterus dan jumlah

darah yang keluar dan bagaimana melakukan massase jika uterus menjadi

lembek.

5) Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi, merapikan ibu, atur posisi ibu

agar nyaman. Jaga agar bayi diselimuti dengan baik, kemudian berikan bayi ke

ibu dan anjurkan dipeluk dan diberi ASI.

6) Lengkapi asuhan esensial bagi bayi baru lahir.

2.2.7 Penyulit dalam Persalinan

1. Penyulit Kala I dan Kala II

a. Kelainan Presentasi dan Posisi

1) Presentasi puncak kepala.

2) Presentasi dahi.

3) Presentasi muka.

4) Posisi oksipitalis posterior persisten.

 b. Kelainan tenaga atau his

1) His hipotonik.

2) His hipertonik.

3) His yang tidak terkoordinasi.

c. Distosia Kelainan alat kandungan.

d. Distosia kelainan letak janin

1) Bayi besar, berat badan lebih dari 4000 gr.

2) Hydrocephalus, peningkatan jumlah cairan serbrospinal

3) Anecephalus, tidak adanya tulang tengkorak.

4) Kembar siam, anak kembar yang kedua tubuhnya bersatu.

5) Gawat janin atau fetal distress, karena kekurangan oksigen.

e. Distosia kelainan jalan lahir

1) Kesempitan pintu atas panggul.

2) Kesempitan pintu tengah panggul.

3) Kesempitan pintu bawah panggul.

2. Penyulit kala II, III dan IV

a. Atonia uteri, uterus gagal berkontaksi setelah persalinan.

b. Retensio plasenta, plasenta tidak lahir 30 menit setelah persalinan.

c. Emboli air ketuban.

d. Robekan jalan lahir.

e. Inversio uteri, bagian atas uterus memasuki cavum uteri.

f. Perdarahan kala IV.

g. Syok obstetrik.
2.2.8 Asuhan Persalinan Normal

1. Tujuan Asuhan Persalinan Normal

Tujuan asuhan persalianna normal adalah memberikan asuhan yang memadai

selama persalinan,dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang bersih

dan aman dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi. (ika putri

damayatnti,SST.,M.Kes dkk, 2014)

a. Langkah-langkah mengenali gejala dan tanda kala II

1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan Kala Dua, yaitu : Ibu

merasa ada dorongan kuat dan meneran, ibu merasakan tekanan yang

semakin meningkat pada rektum dan vagina, perineum tampak

menonjol, vulva-vagina dan sfinger ani terlihat membuka.

b. Menyiapkan pertolongan persalinan

2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk

menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru

lahir. Untuk resusitasi (tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3

handuk/kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60

watt dengan jarak 60 cm di atas tubuh bayi). Menggelar kain di atas

perut ibu dan tempat resusitasi serta ganjal bahu bayi, menyiapkan

oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus set.

3) Memakai celemek plastik.

4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, mencuci

tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian mengeringkan

 tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

5) Memakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk

pemeriksaan dalam.

6) Memasukkan oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (gunakan

tangan yang memakai sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak

terjadi kontaminasi pada alat suntik).

c. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik

7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari

depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah

dibasahi air DTT.

Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja,

bersihkan dengan seksamadari arah depan ke belakang, buang kapas

atau kassa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia,

ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan

rendam dalam larutan klorin 0,5%).

8) Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan

lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah

lengkap maka lakukan amniotomi.

9) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang

masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5% kemudian

lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalikdalam larutan 0,5 %

selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.

10) Periksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi/saat relaksasi

 uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120 –

160x/menit). Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal,

mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua

hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.

d. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses bimbingan meneran

11) Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik

dan bantu ibudalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai

dengan keinginannya. Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran,

lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti

pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua

temuan yang ada, jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana

peran mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu

untuk meneran secara benar.

12) Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila ada rasa

ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi

setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu

merasa nyaman.

13) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan

kuat untuk meneran :

a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.

b) Dukung danberi semangat pada saat meneran dan perbaiki cara

meneran apabila caranya tidak sesuai.

c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya

 (kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama).

d) Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.

e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu.

f) Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum).

g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.

h) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah

120 menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam)

meneran (multigravida).

14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang

nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60

menit.

e. Persiapan pertolongan kelahiran bayi

15) Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika

kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

16) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagiandi bawah bokong ibu.

17) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan

bahan.

18) Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

f. Kelahiran bayi

Lahirnya Kepala

19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva

maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain

bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk
 menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Ajurkan ibu

untuk meneran perlahan atau bernapas cepat dan dangkal.

20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang

sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi.

a) Jika tali pusat melilit leher scara longgar, lepaskan lewat bagian

atas kepala bayi.

b) Jika tali pusat melilit leher secara kuat,klem tali pusat di dua

tempat dan potong diantara dua klem tersebut.

21) Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secaraspontan.

Lahirnya Bahu

22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara

biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan

lembut gerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan

muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan

distal untuk melahirkan bahu belakang.

Lahirnya Badan dan Tungkai

23) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan bahu.

Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan

siku sebelah atas.

24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke

punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang ke dua mata kaki

(masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata

kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).

g. Penanganan bayi baru lahir

25) Lakukan penilaian (selintas) :

a) Apakah bayi cukup bulan?

b) Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?

c) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?

d) Apakah bayi bergerak dengan aktif?

Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK” lanjut ke langkah

resusitasi pada asfiksia bayi baru lahir (melihat penuntun

berikutnya).Bila semua jawaban adalah “YA”, lanjut ke-26.

26) Keringkan tubuh bayi

Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya

kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks.Ganti handuk

basah dengan handuk/kain yang kering.Biarkan bayi di atas perut ibu.

27) Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam

uterus (hamil tunggal).

28) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi

baik.

29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM

(intra muskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi

sebelum menyuntikan oksitosin).

30) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira

3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan

jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

 31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat

a) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah di jepit (lindungi

perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem

tersebut.

b) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi

kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya

dengan simpul kunci pada sisi lainnya.

c) Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.

32) Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi

Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga

bayi menempel di dada atau perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di

antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara

ibu. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di

kepala bayi.

h. Penatalaksanaan aktif persalinan kala III

33) Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.

34) Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, ditepi atas simpisis,

untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

35) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil

tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang – atas (dorso-

kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta

tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan

tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di

 atas. Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau

anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.

Mengeluarkan plasenta

36) Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta

terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat

dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti jalan

lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial)

a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak

sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.

b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat :

Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM, lakukan kateterisasi

(aseptik) jika kandung kemih penuh, minta keluarga untuk

menyiapkan rujukan, ulangi penegangan tali pusat 15 menit

berikutnya, jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi

lahir atau bila terjadi perdarahan, segera lakukan plasenta manual.

37) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan

kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban

terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang

telah disediakan.

Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk

melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan

atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang

tertinggal.
 Rangsang taktil (massase uterus)

38) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase

uterus,letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan

gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus

teraba keras). Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak

berkontraksi setelah 15 detik masase.

i. Menilai perdarahan

39) Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan

selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukan plasenta ke dalam

kantong plastik atau tempat khusus.

40) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan

penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan. Bila ada robekan

aktif yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan.

j. Melakukan prosedur pasca persalinan

41) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan

pervaginam.

42) Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan

klorin 0,5% dan membilasnya dengan air DTT kemudian keringkan

tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

Evaluasi

43) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik serta kandung kemih

kosong.
44) Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan massase uterus dan menilai

kontraksi.

45) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah

46) Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum baik

47) Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik

(40-60 kali/ menit). Jika bayi sulit bernafas, merintih atau retraksi,

diresusitasi dan segera merujuk ke rumah sakit. Jika bayi napas terlalu

cepat segera rujuk. Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat.

Kembalikan bayi kulit ke kulit dengan ibunya dan selimuti ibu dan

bayi dengan satu selimut.

Kebersihan dan keamanan

48) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi 10 menit. Cuci dan bilas semua peralatan setelah

didekontaminasi.

49) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang

sesuai.

50) Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan

ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih

dan kering.

51) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan

keluarga untuk memberikan ibu makan dan minum.

52) Dekontaminasi tempat bersalin dan apron yang dipakai dengan larutan

klorin 0,5%.
53) Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%, lepaskan

dalam keadaan terbalik kemudian rendam dalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit.

54) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir, kemudian

keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan

kering.

55) Pakai sarung tangan bersih untuk penatalaksanaan bayi baru lahir.

56) Dalam waktu satu jam, beri antibiotik salep mata pencegahan, dan

vitamin K 1mg intramuskular dipaha kiri anterolateral. Setelah itu

lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pantau setiap 15 menit

untuk pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/ menit)

serta suhu tubuh normal (36,5-37,5oC).

57) Setelah satu jam pemberian vitamin K berikan suntukan imunisasi

Hepatitis B di paha kanan anterolateral. Letakan bayi didalam

jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan.

58) Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik didalam larutan klorin

0,5%.

59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian

keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan

kering.

60) Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang) periksa tanda vital

dan asuhan kala IV).

2.2.9 Kebutuhan Ibu Bersalin

Persalinan yaitu suatu proses yang ilimiah yang mana membutuhkan tenaga

dan kesiapan yang utuh dari penolong dan ibu bersalin sendiri. Kebutuhan ibu

bersalin meliputi :

1. Nutrisi yakni asupan makanan bagi ibu bersalin harus cukup karena ibu

bersalin membutuhkan banyak tenaga untuk meneran dan teh manis hangat

baik untuk menambah energi ibu bersalin.

2. Dukungan psikologis dari keluarga terutama suami atau penolong persalinan

misalnya suami atau keluarga mendampingi ibu saat bersalin serta bidan

memberikan pimpinan persalinan dari awal hingga akhir dengan penuh rasa

simpati.

3. Fasilitas persalinan yang memadai : hendaknya persalinan ditolong oleh tenaga

kesehatan yang berkompeten.

2.2.10 Penggunaan Partograf dalam Pemantauan

1. Pengertian

Partograf adalah alat pencatat persalinan untuk menilai keadaan ibu, janin dan

seluruh proses persalinan

2. Tujuan

a. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan memeriksa

pembukaan serviks berdasarkan pemeriksaan dalam.

b. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal dan dengan

demikian dapat mendeteksi secara dini kemungkinan terjadi partus lama.

 c. Dokumentasi proses persalinan dan kelahiran kala I, II, III, IV.

3. Petugas harus mencatat kondisi ibu dan janin sebagai berikut:

a. Denyut Jantung Janin : Catat setiap 30 menit.

b. Air Ketuban : Catat warna air ketuban setiap melakukan pemeriksaan vagina:

1) U : Selaput Utuh

2) J : Selaput pecah, Air Ketuban Jernih

3) M : Air ketuban bercampur Mekonium

4) D : Air ketuban bernoda Darah

5) K : Tidak ada cairan ketuban/Kering

c. Perubahan bentuk kepala janin (molding atau molase)

1) 0 : sutura terpisah

2) 1 : sutura (pertemuan dua tulang tengkorak) yang tepat/bersesuaian

3) 2 : sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki

4) 3 : sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki

d. Pembukaan mulut rahim (Serviks). Dinilai setiap 4 jam dan diberi tanda

silang (x)

e. Penurunan : mengacu pada bagian kepala ( dibagi 5 bagian ) yang teraba

(pada pemeriksaan abdomen/luar) diatas simfisis pubis: catat dengan tanda

lingkaran (O) pada setiap pemeriksaan dalam. Pada posisi 0/5, sinsiput (S)

atau paruh atas kepala berada di simfisis pubis.

f. Waktu : meyatakan berapa jam waktu yang telah dijalani sesudah pasien

diterima

g. Jam : Catat jam sesungguhnya

 h. Kontraksi : Catat setiap setengah jam, lakukan palpasi untuk menghitung

banyaknya kontraksi dalam 10 menit dan lamanya tiap-tiap kontraksi dalam

hitungan detik.

1) Kurang dari 20 detik

2) Antara 20 dan 40 detik

3) Lebih 40 detik

i. Oksitoksin : Jika memakai oksitoksin, catatlah banyaknya oksitoksin per

volume cairan infuse dalam tetesan permenitnya.

j. Obat yang diberikan : Catat obat lain yang diberikan

k. Nadi : catatlah setiap 30 menit dan tandai dengan sebuah titik besar (•)

l. Tekanan darah : catatlah setiap 4 jam dan tandai dengan anak panah

m. Suhu badan : Catatlah setiap 4 jam

n. Protein, Aseton, dan Volume urin : Catatlah setiap ibu berkemih.

Apabila partograf melintas kearah kanan dari garis waspada, maka petugas

kesehatan harus melakukan penilaian terhadap kondisi ibu dan janin dan

segera mencari rujukan.

2.3 Bayi Baru Lahir

2.3.1 Definisi Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala

melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan 37 minggu sampai 42

minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram, nilai APGAR >7 dan tanpa cacat

bawaan (Rukiyah,2013).
 Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan minggu (28 hari)

sesudah kelahiran. Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia

1 bulan sesudah lahir. (vidia atika manggiasih,SST dkk,2016)

2.3.2 Tujuan Perawatan Bayi Baru Lahir

Menilai kondisi BBL dan membantu terlaksananya pernafasan spontan serta

mencegah hipotermi.

2.3.3 Tanda-tanda Bayi Baru Lahir

Menurut Maryanti (2011) tanda- tanda bayi baru lahir normal yaitu

1. Berat badan 2500-4000 gram

2. Panjang badan lahir 48-52 gram

3. Lingkar dada 30-38 cm.

4. Lingkar kepala 33-38 cm.

5. Menangis kuat.

6. Bunyi jantung dalam menit-menit pertama kira-kira 180x/ menit, kemudian

menurun sampai 120-140 kali/ menit.

7. Pernapasan pada menit-menit pertama cepat kira-kira 80x/ menit, kemudian

menurut setelah tenang kira-kira 40 kali/ menit.

8. Kulit kemeran-merahan dan licin karena subkutan cukup tebentuk dan diliputi

vernix caseosa.

9. Rambut lanuga telah tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna.

10. Kuku telah agak panjang dan lemas.

 11. Genetalia : Labia mayora sudah menutupi labia minora (pada perempuan),

testis sudah turun (pada anak laki-laki).

12. Reflek isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.

13. Reflek moro sudah baik, bayi bila dikagetkan akan memperlihatkan gerakan

tangan seperti memeluk.

14. Eleminasi baik, urine dan mekoneum akan keluar dalam 24 jam pertama.

15. Apgar skor >7

Tabel 2.2 APGAR Score

TANDA 0 1 2

Appearance Pucat Badan merah, Semuanya merah

ekstremitas biru muda

Pulse Tidak ada <100/menit >100/menit

Grimace Tidak ada Lambat Melambat kuat

Activity Lemes/lumpuh Gerakan Aktif/ fleksi

sedikit/fleksi tungkai baik/

tungkai reaksi melawan

Respiratory Tidak Lambat, tidak Baik, menangis

teratur kuat

Sumber : Rukiyah, 2013

2.3.4 Asuhan Bayi baru Lahir

Asuhan bayi baru lahir (APN, 2012) antara lain :

1. Pencegahan Infeksi

Bayi Baru Lahir (BBL) sangat rentan terhadap infeksi mikroorganisme yang

terpapar atau terkontaminasi selama proses persalinan berlangsung maupun

beberapa saat setelah lahir. Untuk tidak menambah resiko infeksi maka sebelum

menangani Bayi Baru Lahir (BBL), pastikan penolong persalinan dan pemberi

asuhan Bayi Baru Lahir (BBL) telah melakukan upaya pencegahan infeksi

berikut:

a. Cuci tangan dengan seksama sebelum dan setelah bersentuhan dengan bayi

b. Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum dimandikan

c. Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama klem, gunting,

pengisap lendir DeLee, alat resusitasi dan benang tali pusat telah di Disinfeksi

Tingkat Tinggi (DTT) atau sterilisasi. Gunakan bola karet yang baru dan

bersih jika akan melakukan penghisap lendir

d. Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang digunakan untuk bayi

sudah dalam keadaan bersih.

2. Penilaian awal

Segera setelah lahir, letakkan bayi di atas kain bersih dan kering yang

disiapkan pada perut bawah ibu. Segera lakukan penilaian awal sebagai berikut:

a. Bayi cukup bulan.

b. Air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium.

c. Bayi menangis atau bernafas.

d. Tonus otot bayi baik.

3. Pencegahan kehilangan panas

Mencegah terjadinya kehilangan panas melalui upaya sebagai berikut:

a. Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks.

b. Letakkan bayi agar terjadi kontak kulit ibu ke kulit bayi.

c. Selimuti ibu dan bayi dan pakaikan topi di kepala bayi.

d. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir.

4. Potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira 2 menit setelah

lahir. Mengoleskan alkohol atau povidin iodine masih diperkenankan, tetapi

tidak dikompreskan karena menyebabkan tali pusat basah/lembab.

5. Lakukan Inisiasi Menyusu Dini dengan cara kontak kulit bayi dengan kulit ibu.

Prinsip menyusu/pemberian ASI adalah dimulai sedini mungkin dan secara

eksklusif.

6. Pencegahan infeksi mata

Salep mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan setelah 1 jam kontak

kulit ke kulit dan bayi selesai menyusu. Pencegahan infeksi tersebut

menggunakan antibiotika Tetrasiklin 1%. Salep antibiotika harus tepat diberikan

pada waktu satu jam setelah kelahiran. Upaya profikaksis infeksi mata tidak

efektif jika diberikan lebih dari satu jam setelah kelahiran.

7. Pemberian vitamin K1

Semua bayi baru lahir harus diberikan vitamin K1 1 mg intramuskular, di

paha kiri anterolateral setelah 1 jam kontak kulit ibu ke kulit bayi dan bayi

selesai menyusu untuk mencegah perdarahan Bayi Baru Lahir (BBL) akibat

defisiensi vitamin K yang dapat dialami oleh sebagian Bayi Baru Lahir (BBL).
 8. Pemberian imunisasi

Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi Hepatitis B

terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu dan bayi. Imunisasi Hepatitis B 0,5

mL pertama diberikan secara intramuskular, di paha kanan anterolateral,

diberikan kira-kira 1-2 jam setelah pemberian vitamin K1.

2.3.5 Pemantauan Bayi Baru lahir

1. Dua jam pertama setelah lahir.

2. Sebelum penolong meninggalkan ibu dan bayinya. Penolong harus menilai ada

tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, seperti :

a. Pernafasan pada BBLR normal pada waktu 30 detik setelah lahir.

b. Pada menit-menit pertama 80 x/menit disertai pernafasan cuping hidung,

rintihan berlangsung 10-15 menit.

c. Pernafasan pada menit ke 30 menjadi 120-160 x/menit.

3. Suhu

Pada saat lahir bayi berada pada suhu lebih rendah dari pada dalam

kandungan.

4. Kulit

Terdapat vernik caseosa yakni lemah putih yang melekat pada kulit BBL,

bercampur dengan cairan amnion darah meconeum.

5. Feces

Feces berbentuk meconeum yakni seperti titik hitam, pekat yang telah

berada dalam saluran pencernaan sejak janin 16 minggu mulai keluar dalam 24
 jam pertama lahir sampai hari ke 2-3 selanjutnya hari ke 4-5 berwarna coklat

kehijauan, kemudian kuning, lembek, jika minum ASI.

6. Tali Pusat

Pemotongan tali pusat merupakan pemisahan antara kehidupan bayi dan

ibu, tali pusat biasanya lepas dalam 10-14 hari setelah lahir.

7. Reflek

Bayi yang dilahirkan mempunyai sejumlah reflek yang merupakan dasar

bagi bayi untuk mengadakan reaksi dan tindakan aktif.

a. Reflek moro : Reflek peluk

b. Reflek tonic neck : Reflek otot lahir

c. Reflek rooting : Reflek mencari

d. Reflek sucking : Reflek menghisap

e. Reflek grasping : Reflek menggenggam

f. Reflek babisnsky : Reflek bila ada rangsangan pada telapak kaki, ibu

jari kaki akan bergerak keatas dan jari-jari lain membuka

g. Reflek Walking : Reflek melangkah

2.3.6 Periode Kunjungan Neonatus (JNPK-KR, 2012)

1. Kunjungan Neonatal ke-1 (KN 1) dilakukan dalam kurun waktu 6 - 48 jam

setelah bayi lahir.

2. Kunjungan Neonatal ke-2 (KN 2) dilakukan pada kurun waktu hari ke-3

sampai dengan hari ke 7 setelah bayi lahir.

3. Kunjungan Neonatal ke-3 (KN 3) dilakukan pada kurun waktu hari ke-8

sampai dengan hari ke - 28 setelah lahir.

2.3.7 Pelaksanaan Kunjungan Asuhan pada Neonatus

1. Kunjungan I Dilakukan pada 6 jam pertama setelah persalinan.

a. Menjaga agar bayi tetap hangat dan kering.

b. Menilai penampilan bayi secara umum yaitu bagaimana penampakan bayi

secara keseluruhan dan bagaimana ia bersuara yang dapat menggambarkan

keadaan kesehatannya.

c. Tanda-tanda pernapasan, denyut jantung dan suhu badan penting untuk

diawasi selama 6 jam pertama.

d. Memeriksa adanya cairan atau bau busuk pada tali pusat, menjaga tali

pusat agar tetap bersih dan kering.

e. Pemberian ASI awal.

2. Kunjungan II pada hari ke - 3 setelah persalinan.

a. Menanyakan pada ibu mengenai keadaan bayi.

b. Menanyakan bagaimana bayi menyusui.

c. Memeriksa apakah bayi terlihat kuning (ikterus).

d. Memeriksa apakah ada nanah pada pusat bayi dan apakah baunya busuk.

3. Kunjungan III pada minggu ke-2 setelah persalinan

a. Tali pusat biasanya sudah lepas pada kunjungan 2 minggu pasca salin.

b. Memastikan apakah bayi mendapatkan ASI yang cukup.

c. Bayi harus mendapatkan imunisasi berikut :

1) BCG untuk mencegah tuberculosis.

2) Vaksin polio I secara oral.

3) Vaksin hepatitis B.
2.3.8 Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

1. Tidak mau menyusu atau memuntahkan semua yang diminum. Dan ini

tandanya bayi terkena infeksi berat.

2. Bayi kejang. Kejang pada bayi baru lahir kadang sulit dibedakan dengan

gerakan normal. Jika melihat gejala atau gerakan yang tak biasa dan terjadi

secara berulang - ulang seperti menguap, mengunyah, menghisap, mata

berkedip - kedip, mata mendelik, bola mata berputar-putar dan kaki seperti

mengayuh sepeda yang tidak berhenti kemungkinan bayi kejang.

3. Bayi lemah. Bergerak jika hanya dipegang. Ini tandanya bayi sakit berat. Sesak

nafas 60 kali permenit.

4. Bayi merintih. Ini tanda bayi sakit keras.

5. Pusar kemerahan sampai dinding perut. Jika kemerahan sudah sampai ke

dinding perut tandanya sudah terjadi infeksi berat.

6. Demam. Suhu tubuh bayi lebih dari 37,5ºC atau tubuh teraba dingin suhunya

dibawah 36,5ºC.

7. Mata bayi bernanah banyak. Ini dapat menyebabkan bayi menjadi buta.

8. Bayi diare, mata cekung, tidak sadar. Jika kulit perut dicubit akan kembali

lambat. Ini tandanya bayi kekurangan cairan yang berat bisa menyebabkan

kematian.

9. Kulit bayi terlihat kuning. Kuning pada bayi berbahaya jika muncul pada hari

pertama atau muncul setelah kurang dari 24 jam setelah lahir. Ditemukan pada

umur lebih dari 14 hari dan kuning sampai ke telapak tangan atau kaki.
 10. Buang air besar atau kotoran bayi berwarna pucat segera periksakan bayi

kedokter, bidan atau perawat. Jika menemukan satu atau lebih dari tanda

bahaya dari bayi, usahakan bayi tetap hangat selama dalam perjalanan ke

tempat pemeriksaan. Dengan cara membungkus bayi dengan kain yang tebal.

2.3.9 Kebutuhan Bayi Baru Lahir

Kebutuhan bayi baru lahir yaitu :

1. Kehangatan atau suhu tubuh yang normal yakni jagalah bayi agar suhu

tubuhnya tetap normal dengan selalu memakaikan pakaian bayi yang lengkap

disertai topi.

2. Resusitasi atau pernafasan yang tak terganggu : biasanya resusitasi dilakukan

1-2 menit setelah bayi lahir yakni dengan cara isap lendir dari mulut dan

hidung bayi.

a. Rangsang taktil untuk merangsang refleks normal bayi.

b. ASI sebagai nutrisi terbaik untuk bayi.

2.4 Nifas

2.4.1 Definisi Masa Nifas

Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan

selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil (Sunarsih, 2012).

Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta

sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Pelayanan pascapersalinan harus

terselenggara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi, yang
 meliputi upaya pencegahan, deteksi dini dan pengobatan komplikasi dan penyakit

yang mungkin terjadi, serta penyediaan pelayanan pemberian ASI, cara

menjarangkan kehamilan, imunisasi, dan nutrisi bagi ibu. (Sarwono, 2014).

2.4.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas

1. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis.

2. Melaksanakan skrinning secara komprehensif, deteksi dini, mengobati atau

merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi.

3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,

KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta perawatan bayi

sehari-hari.

4. Memberikan pelayanan keluarga berencana.

5. Mendapatkan kesehatan emosi.

2.4.3 Tahapan Masa Nifas (Rukiyah, 2014)

Masa nifas seperti dijelaskan diatas merupakan rangkaian setelah proses

persalinan dilalui oleh seorang wanita, beberapa tahapan masa nifas yaitu harus

difahami oleh seorang bidan antara lain:

a. Puerperium dini, masa pemulihan dimana ibu diperbolehkan untuk berdiri

dan berjalan-jalan.

b. Puerperium intermedial, masa pemulihan dari organ-organ reproduksi

selama kurang lebih 6-8 minggu.

 c. Remote puerperium, waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali

dalam keadaan sempurna terutama bila ibu selama hamil atau waktu

persalinan mengalami komplikasi.

2.4.4 Perubahan Fisiologi Masa Nifas (Rukiyah, 2014)

1. Uterus

Terjadi kontraksi uterus yang meningkat setelah bayi keluar.Hal ini

menyebabkan iskemia pada lokasi perlekatan plasenta (placental site) sehingga

jaringan antara plasenta dan dinding uterus, mengalami nekrosis dan lepas.

Uterus akan mengalami pengecilan (involusi) secara berangsur-angsur

sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Mengenai tinggi fundus

uterus dan berat uterus menurut masa involusi dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 2.3 TFU dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi

Involusi Tinggi fundus uteri Berat uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram

Uri lahir Dua jari bawah pusat 750 gram

Satu Minggu Pertengahan pusat simpisis 500 gram

Dua minggu Tak teraba diatas sismpisis 350 gram

Enam Minggu Bertambah kecil 50 gram

Delapan minggu Sebesar normal 30 gram

Sumber: Rukiyah, 2014

Selain itu dari cavumuteri keluar cairan sekret disebut lochea. Ada beberapa

jenis lochea, yakni:

 a. Lochea rubra berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desi

dua, lanugo, meconium selama dua hari pasca persalinan.

b. Lochea sanguinolenta berwarna merah kuning berisi darah dan lendir

terjadi pada hari ke 3-7 pasca persalinan.

c. Lochea serosa berwarna kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi padahari

ke 7-14 pasca persalinan.

d. Lochea alba cairan putih terjadi setelah 2 minggu pasca persalinan.

e. Lochea purulenta ini terjadi infeksi keluar cairan seperti nanah berbau

busuk.

f. Locheotosis yaitu lochia tidak lancar keluarnya.

2. Perubahan Vagina dan Perineum

Pada minggu ketiga vagina mengecil dan timbul rugae (lipatan-lipatan

atau kerutan-kerutan) kembali. Pada perineum hampir semua terjadi robekan

pada persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya.

3. Perubahan pada Sistem Pencernaan

Sering terjadi konstipasi pada ibu setelah melahirkan. Hal ini umumnya

disebabkan karena makanan padat dan kurangnya berserat selama persalinan.

Disamping itu rasa takut untuk buang air besar sehubungan dengan jahitan

pada perineum jangan sampai lepas dan takut akan rasa nyeri.

4. Perubahan Perkemihan

Saluran kencing kembali normal dalam waktu 2 sampai 8 minggu

tergantung pada keadaan atau status sebelum persalinan, lamanya partus kala II

dilalui, besarnya tekanan kepada yang menekan saat persalinan.

 5. Perubahan Tanda-tanda Vital Pada Masa Nifas

a. Suhu badan

Sekitar hari ke-4 setelah persalinan suhu ibu mungkin sedikit naik antara

37,2oC- 37,5oC kemungkinan karena ikutan dari aktifitas payudara.

b. Denyut nadi

Denyut nadi ibu akan melambat sampai sekitar 60x per menit yakni pada

waktu habis persalinan karena ibu dalam keadaan istirahat penuh. Ini

utamanya terjadi pada minggu pertama postpartum.

c. Tekanan darah

Tekanan darah < 140/90 mmHg.Tekanan darah tersebut bisa meningkat

dari pra persalinan pada 1-3 hari postpartum.Bila tekanan darah menjadi

rendah menunjukkan adanya perdarahan postpartum. Sebaliknya bila

tekanan darah tinggi merupakan petunjuk kemungkinan adanya pre-

eklampsia yang bisa timbul pada masa nifas. Namun hal itu jarang terjadi.

d. Respirasi

Pada umumnya respirasi lambat atau bahkan normal karena ibu dalam

keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat.

2.4.5 Kunjungan Masa Nifas

Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan pada ibu nifas

sesuai standar, yang dilakukan sekurang-kurangnya 3 kali sesuai jadwal yang

dianjurkan. (Kemenkes RI, 2014), yaitu :

 1. 6 jam – 3 hari pasca persalinan.

2. Hari ke-4 sampai dengan hari ke-28 pasca persalinan.

3. Hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca persalinan.

Kunjungan Waktu Tujuan

1 6 – 8 jam setelah  Mencegah perdarahan masa nifas karena

persalinan atonia uteri.

 Mendeteksi dan merawat penyebab lain

perdarahan : rujuk bila perdarahan

berlanjut.

 Memberikan konseling pada ibu atau

salah satu anggota keluarga bagaimana

mencegah perdarahan masa nifas karena

atonia uteri.

 Pemberian ASI awal.

 Melakukan hubungan antara ibu dan bayi

baru lahir.

 Menjaga bayi tetap sehat dengan cara

mencegah hipotermia.

Jika petugas kesehatan menolong persalinan,

ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru

lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran,

atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan

stabil.
2 6 hari setelah  Memastikan involusi uterus berjalan

persalinan normal : uterus berkontraksi, fundus di

bawah umbilikus, tidak ada perdarahan

abnormal, tidak ada bau.

 Menilai adanya tanda - tanda demam,

infeksi atau perdarahan abnormal.

 Memastikan ibu mendapatkan cukup

makanan, cairan dan istirahat.

 Memastikan ibu menyusui dengan baik

dan tak memperhatikan tanda - tanda

penyulit.

Memberikan konseling pada ibu mengenai

asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi

tetap hangat dan merawat bayi sehari - hari

3 2 minggu setelah Sama seperti di atas (6 hari setelah

persalinan persalinan).

4 6 minggu setelah  Menanyakan pada ibu tentang penyulit -

persalinan penyulit yang ia atau bayi alami.

 Memberikan konseling untuk KB secara

dini.
 2.4.6 Tanda-tanda Bahaya pada Nifas

1. Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba-tiba (melebihi haid

biasa atau jika perdarahan tersebut membasahi lebih dari 2 pembalut saniter

dalam waktu setengah jam).

2. Pengeluaran cairan vaginal dengan bau busuk yang keras.

3. Rasa nyeri diperut bagian bawah atau punggung.

4. Sakit kepala yang terus menerus, nyeri episgastrik, atau masalah penglihatan.

5. Pembengkakan pada wajah dan tangan.

6. Demam, muntah, rasa sakit sewaktu buang air seni, atau merasa tidak enak

badan.

7. Payudara yang memerah, panas, dan sakit.

8. Merasa sangat sedih, tidak mau mengurus diri sendiri/bayi, sangat letih, dan

nafas terengah-engah.

2.4.6 Kebutuhan Ibu Masa Nifas

1. Gizi

Pendidikan kesehatan gizi untuk ibu menyusui antara lain: konsumsi

tambahan 500 kalori setiap hari, makan dengan diet berimbang, minum

sedikitnya 3 liter air setiap hari, tablet zat besi harus diminum selama 40 hari

pasca bersalin dan minum kapsul vitamin A (200.000 unit) sebanyak 1 x

200.000 IU dalam kurun waktu 2 hari berturut-turut pada masa nifas yaitu,

satu kapsul Vitamin A 200.000 IU diminum segera setelah melahirkan dan

satu kapsul Vitamin A 200.000 IU warna merah kedua diminum pada hari
 berikutnya minimal 24 jam sesudah kapsul pertama dan menurut Saifuddin

2012 bahwa minum Vitamin A 200.000 IU dapat memberikan Vitamin A

kepada bayi melalui ASI.

2. Kebersihan Diri dan Bayi

Pendidikan kesehatan kebersihan diri untuk ibu nifas antara lain:

menganjurkan kebersihan seluruh tubuh; mengajarkan ibu cara membersihkan

daerah kelamin; menyarankan ibu untuk mengganti pembalut; menyarankan

ibu untuk cuci tangan sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelamin;

jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, menyarankan untuk

menghindari menyentuh daerah luka, Serta menjaga kebersihan bayi

memandikan bayi 2 kali sehari tiap pagi dan sore, mengganti pakaian bayi

tiap habis mandi dan tiap kali basah atau kotor karena BAB/BAK, menjaga

kelamin bayi agar selalu bersih dan kering, menjaga tempat tidur bayi selalu

bersih dan hangat.

3. Istirahat Dan Tidur

Anjurkan ibu untuk istirahat cukup mengurangi kelelahan, tidur siang atau

istirahat selagi bayi tidur, kembali ke kegiatan rumah tangga secara perlahan

lahan, mengatur kegiatan rumahnya sehingga dapat menyediakan waktu

untuk istirahat siang kira-kira 2 jam dan malam 7 - 8 jam. Bila ibu kurang

istirahat dapat berakibat mengurangi jumlah ASI, memperlambat involusi,

yang akhirnya bias menyebabkan perdarahan, dan depresi.

4. Senam Nifas
 Selama kehamilan dan persalinan ibu banyak mengalami perubahan fisik

seperti dinding perut menjadi kendor, longgarnya liang senggama dan otot

dasar panggul. Untuk mengembalikan kepada keadaan normal dan menjaga

kesehatan agar tetap prima, senam nifas sangat baik dilakukan pada ibu

setelah melahirkan.

5. Hubungan Seks dan Keluarga Berencana

a. Hubungan Seks

Hubungan seks aman setelah darah merah berhenti dan ibu dapat

memasukkan satu atau dua jari kedalam vagina tanpa rasa nyeri.

b. Keluarga Berencana

Pada dasarnya ibu tidak mengalami ovulasi selama menyusui

eksklusif atau penuh enam bulan dan ibu belum mendapatkan haid.

Meskipun setiap metode kontrasepsi beresiko, tetapi menggunakan

kontrasepsi jauh lebih aman.

6. Eliminasi

a. Buang Air Kecil (BAK)

Dalam enam jam ibu nifas harus sudah bisa BAK spontan,

kebanyakan ibu bisa berkemih spontan dalam waktu 8 jam.

b. Buang Air Besar (BAB)

BAB biasanya tertunda selama 2 - 3 hari karena obat-obatan

analgetik dan perineum yang sangat sakit, asupan cairan yang adekuat

dan tinggi serat sangat dianjurkan.

7. Pemberian ASI/LAKTASI
 Menyusui bayi segera setelah lahir minimal 30 menit bayi telah disusukan,

ajarkan cara menyusui yang benar, memberikan ASI secara penuh 6 bulan

tanpa makanan lain (ASI eksklusif), menyusui tanpa dijadwal, sesuka bayi.

Diluar menyusui jangan memberikan dot/kempeng pada bayi, tapi berikan

ASI dengan sendok.

2.5 Manajemen Asuhan Kebidanan

2.5.1 Definisi Manajemen Varney

Manajemen kebidanan varney adalah bentuk pendekatan yang dilakukan oleh

bidan dalam memberikan asuhan kebidanan kepada pasien yang berupa metode

pemecahan 7 langkah varney yaitu pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial,

tindakan segera, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Langkah – langkah dalam

manajemen varney yaitu :

1. Pengkajian

Yaitu mengumpulkan data atau semua informasi yang akurat darisumber-

sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

2. Interpretasi Data Dasar

Yaitu mengidentifikasi dengan benar terhadap masalah atau diagnosa dan

kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas dasar-dasar yang telah

dikumpulkan sehingga ditemukan masalah atau diagnosa yang spesifik. Masalah

dan diagnosa keduanya digunakan, karena beberapa masalah tidak dapat

diselesaikan seperti diagnosa tetapi sesungguhnya membutuhkan penanganan

yang dituangkan kedalam sebuah rencana asuhan terhadap klien.

 3. Diagnosa Potensial

Yaitu mengidentifikasikan masalah atau diagnosa potensial lain berdasarkan

rangkaian dan diagnosa yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan

antisipasi bila mungkin dilakukan pencegahan, sambil melakukan pencegahan dan

mengamati klien hendaknya bidan diharapkan dapat berisap-siap bila diagnosa

atau masalah potensial ini benar-benar terjadi.

4. Tindakan Segera

Yang mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh Bidan atau Dokter dan

atau alat untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim

kesehatan yang sesuai kondisi klien.

5. Perencanaan

Yaitu kelanjutan dari manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah

diidentifikasi atau diantisipasi.

6. Pelaksanaan

Yaitu rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah

sebelumnya dilaksanakan secara efisien dan aman.

7. Evaluasi

Yaitu mengecek apakah asuhan yang telah diberikan telah benar-benar sesuai

dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah dan

diagnosa.

2.5.2 Pendokumentasian SOAP

 Didalam Pendokumentasian atau catatan asuhan dapat diterapkan dalam bentuk

SOAP. SOAP adalah suatu pendokumentasian yang terdiri dari :

S (Subjek) : Data subyektif yaitu data dari pasien didapat dari Anamnese atau allo

anamnese

O (Objek) : Data Obyektif adalah hasil pemeriksaan physik beserta

pemeriksaan diagnostik dan pendukung lain, juga catatan medik

lain.

A (Asassement) : Analisa dan interpretasi berdasarkan data yang terkumpul dibuat

kesimpulan yang terdiri dari diagnosa, antisipasi diagnosa/masalah

potensial dan perlunya tindakan segera

P (Planning) : Merupakan gambaran pendokumentasian dari tindakan

(implementasi). Evaluasi rencana didalamnya termasuk : Asuhan

mandiri, Kolaborasi, Tes diagnosa/Lan, Konseling, dan Follow up.

Itu adalah isi utama dari SOAP yang mana SOAP juga bisa ditambahkan

dengan Evaluasi tanpa disingat E yang bertujuan untuk mengecek semua

pendokumentasian dari SOAP itu sendiri.

 BAB III

TINJAUAN KASUS

Ny. “R” umur 41 tahun, lulusan SMA, agama islam, suku jawa, bangsa Indonesia, bekerja

sebagai IRT, telah menikah 20 tahun dengan Tn. “I” umur 50 tahun, lulusan SMA, agama islam,

suku jawa, bangsa Indonesia, bekerja sebagai Karyawan Swasata. Saat ini mereka tinggal di link.

Kapling baru, Kota Merak.

3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

3.1.1 ANC Pertama

Pada tanggal 04 Desember 2018 pukul 10.00 WIB, penulis melakukan

pemeriksaan kehamilan pada Ny. “R” di BPM Hj Sri Mulyati. Ibu mengatakan ingin

memeriksakan kehamilannya dan tidak ada keluhan. Ibu mengatakan kunjungan saat

ini adalah kunjungan ulang. Riwayat menstruasi : haid pertama usia 12tahun, ibu

mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 11 Maret 2018, lamanya 5 hari,

banyaknya 3 kali ganti pembalut, siklus 28 hari, dengan konsistensi cair, dan taksiran

persalinan pada tanggal 18 Desember 2018 . Pada tanggal 05 Mei 2018 Ny. “R”

melakukan tes kehamilan dan hasilnya positif. Pergerakan fetus dirasakan pertama

kali pada kehamilan 16 minggu dan dirasakan dalam 24 jam terakhir > 10 kali. Ibu

mengatakan makan 3 kali sehari dengan nasi, tahu, tempe, ikan, sayur. Ibu

mengalami perubahan nafsu makan yang baik. Pola eliminasi yaitu buang air kecil >

5 kali sehari tidak ada keluhan, konsistensi cair, warna jernih, bau khas dan buang air

besar 1 kali sehari tidak ada keluhan, konsistensi lembek, warna kuning, bau khas.

Pola istirahat dan tidur cukup, ibu tidur malam sekitar 8 jam setiap hari, frekuensi
seksualitas 1 kali seminggu tidak ada keluhan. Ibu imunisasi TT5 pada usia

kehamilan 24 minggu. Ibu mengatakan menggunakan suntik kb 3 bulan selama 1

tahun . Ibu pernah melahirkan 2 kali tahun 2007di BPM, usia kehamilannya 9 bulan,

jenis persalinan normal, penolongnya adalah bidan, tidak ada penyulit, anak yang

dilahirkan perempuan, berat badan 3300 gram, panjang badan 49 cm, keadaan baik,

laktasi yang diberikan ASI, dan keadaan nifas ibu baik. Tahun 2016 di BPM, usia

kehamilan 9 bulan, jenis persalinan normal, penolongnya adalah bidan, tidak ada

penyulit, anak yang dilahirkan laki-laki, berat badan 3200 gram, panjang badan 50

cm, keadaan baik, laktasi yang diberikan ASI, keadaan nifas ibu baik. Ibu

mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan dan tidak pernah

menggunakan alkohol atau obat-obat sejenisnya. Kehamilan

ini telah direncanakan oleh ibu dan jenis kelamin yang diharapkan adalah laki-

laki. Status perkawinan ibu sah dan sudah berjalan 19 tahun. Ibu tinggal serumah

dengan suami dan dua orang anaknya. Ibu mengatakan tidak ada kepercayaan yang

berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas.

Setelah dilakukan anamnesa kemudian dilakukan pemeriksaan dengan hasil :

Keadaan Umum : baik, kesadaran : composmentis, keadaan emosional : stabil.

Tanda-Tanda Vital, Tekanan Darah : 100/70 mmHg, N: 80 kali/menit, R : 20

kali/menit, S:36,5oC. Tinggi badan 155 cm, berat badan sebelum hamil 50 kg, berat

badan sekarang 59 kg, kenaikan berat badan 10 kg dan LILA 29 cm. Pada

pemeriksaan fisik : muka tidak pucat, tidak oedema, tidak ada cloasmo gravidarum,

kelopak mata tidak oedema, konjungtiva tidak pucat dan sklera tidak ikterik, Hidung

bersih, tidak ada polip, lidah bersih, gusi tidak ada pembengkakan, gigi bersih dan
tidak ada karies, telinga bersih tidak ada penumpukan serumen, leher : tidak ada

pembesaran kelenjar getah bening dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

Payudara : ada pembesaran pada kedua payudara, kedua payudara berbentuk

simetris, putting susu bersih dan menonjol kanan kiri, tidak ada benjolan dan rasa

nyeri, belum ada pengeluaran kolostrum, areola hyperpigmentasi. Posisi tulang

belakang lordosis fisiologis dan tidak ada kelainan nyeri ketuk. Pemeriksaan

ekstremitas atas dan bawah : ada oedema, tidak ada kekakuan sendi, tidak ada

kemerahan, dan tidak ada varises, refleks patella positif kanan kiri. Pada abdomen

tidak ada luka bekas operasi, pembesaran lien/liver tidak ada, konsistensi lunak.

Pemeriksaan secara palpasi dilakukan dengan hasil : TFU:29cm, Leopold I : di

fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting yaitu bokong. Leopold II : sebelah

kanan uterus teraba tahanan memanjang seperti papan yaitu punggung, sebelah kiri

teraba bagian terkecil janin yaitu extramitas. Leopold III : bagian bawah uterus

teraba bagian bulat, keras, serta melenting yaitu kepala. Leopold IV : konvergen.

TBJ : (32-13) x 155 = 2.945 gram. Pemeriksaan secara auskultasi dilakukan dengan

hasil : denyut jantung janin positif ada, punctum maksimum terdengar jelas di satu

titik 2 jari bawah pusat sebelah kiri perut ibu, dengan frekuensi 140 kali/menit.

Pemeriksaan anogenital : Vulva/vagina warna kemerahan tidak ada kelainan, tidak

ada luka, tidak ada parut perenium, tidak ada condiloma, tidak ada fistula, tidak ada

varises, tidak ada oedema, dan tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini.

Pengeluaran pervaginam : tidak ada, haemorroid tidak ada. Pemeriksaan

laboratorium, Hb 12,5 gram%, golongan darah O, protein urine negatif (-) dan

glukosa urine negatif (-).

 Diagnosanya adalah G4P2A1 Usia Kehamilan 39 minggu sedangkan diagnosa

janin yaitu janin tunggal, hidup presentasi kepala.

Dengan data dasarnya adalah : Ibu mengatakan ini kehamilan ke4 pernah

melahirkan 2 kali dan pernah keguguran 1 kali, dengan HPHT tanggal 11 Maret 2018

dan ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. Palpasi : TFU : 29 cm,

Leopold I: Pada fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong), Leopold

II: Sebelah kanan perut ibu teraba bagian kecil janin (ekstremitas), sebelah kiri perut

ibu teraba tahanan memanjang seperti papan (punggung), Leopold III: Bagian

terbawah teraba bulat, keras dan melenting (kepala), Leopold IV: konvergen.

Denyut Jantung Janin : 142 x/menit.

Adapun asuhan yang diberikan yaitu : melakukan informed concent, melakukan

pemeriksaan, memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa

kondisi ibu dan janin dalam keadaan sehat. Memberikan KIE tentang

ketidaknyamanan TM 3 kehamilan yaitu: sakit punggung,insomnia,sering

kencing,mudah lelah. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan yaitu: sakit kepala

hebat, penglihatan kabur, bengkak diwajah, tangan dan kaki, gerakan janin

berkurang, nyeri perut yang hebat, keluar darah banyak dari jalan lahir. Memberitahu

ibu tanda-tanda persalinan yaitu : ada kontraksi atau mulas,rasa sakit atau nyeri pada

erut bgaian bawh,ketuban pecah,keluar lendir campur darah, perubahan pada serviks.

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup. Menganjurkan ibu untuk

mempersiapkan keperluan persalinan seperti: kain ibu, baju bayi,dana. Memberikan

ibu untuk meminum tablet penambah darah (Fe) di minum 1x sehari dan
 memberikan kalsium 1 x sehari untuk mencukupi kebutuhan kalsium ibu dan janin.

Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 2 minggu kemudian atau bila ada keluhan.

Evaluasinya adalah : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan, Ibu mengerti

dengan penjelasan yang telah disampaikan oleh bidan, Ibu akan melaksanakan apa

yang dianjurkan oleh bidan, Ibu akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu

kemudian /bila ada keluhan.

3.2 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Kala I tanggal 09 Desember 2018 pukul 16.45 WIB

Ny. “R” dan keluarga datang ke BPM Hj Sri Mulyati dengan keluhan mules-mules sejak

pukul 11.30 WIB dan keluar lendir campur darah. Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga,

pernah melahirkan 2 kali dan belum pernah keguguran dengan HPHT : 11-03-2018 dan TP :

18-12-2018. Ibu mengatakan pergerakan janin yang dirasakan pada kehamilan 16 minggu

dan dirasakan dalam 24 jam terakhir > 10 kali. Ibu mengatakan sudah imunisasi TT5

(Tetanus Toxoid) pada usia kehamilan 24 minggu, ibu pernah memakai KB suntik 3 bulan

selama 7 tahun, status perkawinan ibu sah dan sudah berjalan 20 tahun.

Setelah dilakukan anamnesa kemudian dilakukan pemeriksaan fisik secara sistematis dan

diperoleh hasil yaitu KU : baik, kesadaran : compos mentis, keadaan emosional : stabil, TD :

120/80 mmHg, N : 80 x/menit, S : 37oC, R : 20 x/menit. Pada palpasi TFU 30 cm. LI bagian

fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting yaitu bokong. LII bagian kanan teraba bagian-

bagian kecil janin yaitu ekstremitas, dan sebelah kiri teraba tahanan memanjang seperti papan

yaitu punggung. LIII bagian bawah uterus teraba bulat, keras yaitu kepala dan tidak dapat

digoyangkan. LIV penurunan 3/5 bagian. TBJ : (29-11) x 155 = 2790 gram. DJJ positif dengan
frekuensi 136 x/menit, punctum maksimum terdengar jelas di satu titik 2 jari bawah pusat

sebelah kiri ibu. His nya 4x10’x35’’.

Pada anogenital tidak ada kelainan, tidak ada pengeluaran dan inspekulo. Pada

pemeriksaan dalam didapatkan vulva vagina tidak ada keluhan, portio tipis, pembukaan 3

cm, ketuban negatif, presentasi kepala, posisi ubun-ubun kecil kiri depan, penurunan (Hodge

III), molase tidak ada.

Diagnosanya adalah G4P2A1 hamil 39 minggu inpartu kala I fase aktif. Janin tunggal,

hidup, intrauterin dengan presentasi kepala.

Dengan data dasarnya adalah Ibu mengatakan ini kehamilan empat dan pernah keguguran

dengan HPHT 11 Maret 2018. Ibu mengatakan sudah mulas-mulas dan keluar lendir campur

darah.Palpasi TFU 30 cm, LI difundus teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong. LII

sebelah kanan teraba bagian kecil janin yaitu ekstremitas, sebelah kiri teraba tahanan

memanjang seperti papan yaitu punggung. LII teraba bulat, keras yaitu kepala dan tidak

dapat digoyangkan. LIV penurunan 3/5 bagian. DJJ 135 x/menit, His 4x10’x30’’. Periksa

dalam v/v tidak ada kelainan, portio tipis, pembukaan 8 cm, ketuban utuh, presentasi kepala,

ubun-ubun kecil kiri depan, penurunan HII, tidak ada molase.

Adapun asuhan yang diberikan yaitu : melakukan informed consent, melakukan

pemeriksaan, memberitahu hasil pemeriksaan, menganjurkan ibu untukmiring kiri,

menganjurkan ibu untuk menarik nafas pada saat ada kontraksi,menganjurkan ibu untuk

makan dan minum, menganjurkan ibu untuk tidak meneran tunggu sampai pembukaan

lengkap,

Evaluasi tanggal 09desember 2018 pukul 04.30 WIB hasil pemeriksaan, KU : baik, TD :

120/80 mmHg, N : 80 x/menit, S : 36,7oC, R : 20 x/menit, DJJ 140 x/menit, His nya
4/10’/45”, VT : vulva/vagina : tidak ada kelainan, portio : tidak teraba, pembukaan : 8 cm,

presentasi : kepala, posisi : ubun – ubun kecil depan, penurunan : hodge III, molase : 0.

Kala II tanggal 09 Desember 2018 Pukul 17;10 WIB

Ibu mengatakan perutnya sangat mules, ada keinginan untuk meneran, seperti BAB.

Dengan his 4 x 10 menit lamanya 45 detik, DJJ 140 x/menit, pemeriksaan dalam : vulva

vagina tidak ada kelainan, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm (lengkap) pada pukul 17;30

WIB presentasi kepala, posisi ubun-ubun kecil depan, penurunan Hodge IV, molase tidak

ada, terlihat adanya dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva

membuka.

Diagnosanya adalah G4P3A1 hamil 39 minggu inpartu kala II. Janin tunggal hidup dengan

presentasi kepala.

Asuhan yang diberikan yaitu : memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah dapat

meneran untuk melahirkan bayinya, menghadirkan salah satu keluarga untuk mendampingi

persalinan, mengobservasi keadaan umum,mengajarkan teknik meneran yang baik,

memberikan support mental pada ibu. memimpin ibu untuk proses persalinan dengan

Asuhan Persalinan Normal.

Evaluasi pukul 17.30 WIB bayi lahir spontan, menangis kuat, pergerakan aktif, warna

kulit kemerahan, Jenis kelamin perempuan Berat Badan : 3200 gram, Panjang Badan : 50

cm, anus (+), cacat (-).

Kala III tanggal 09 Desember 2018 pukul 17.30 WIB

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas dan senang terhadap kelahiran anakanya.

Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosional stabil. TD: 110/70
mmHg N: 80 x/mnt R: 20 x/mnt S: 37oC, kontraksi uterus baik, TFU setinggi pusat, kandung

kemih kosong, perdarahan ±60 cc, terlihat tanda-tanda pelepasan plasenta ada : tali pusat

memanjang, semburan darah tiba-tiba, dan bentuk uterus globular.

Diagnosanya adalah P3A1 partus kala III.

Asuhan yang diberikan yaitu : memberitahu hasil pemeriksaan, memastikan tidak ada

janin kedua, melakukan manajemen aktif kala III : segera suntik oksitosin 10 IU secara IM

1/3 paha bagian luar, melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT), melahirkan

plasenta, melakukan massase fundus uteri, memeriksa kelengkapan plasenta dan selaputnya,

melakukan ekplorasi ulang dan cek laserasi.

Evaluasi Pukul 17.40 WIB plasenta lahir secara spontan, selaput dan kotiledon lengkap,

berat 500 gram, panjang tali pusat 47 cm, perdarahan ±150 cc, ada laserasi grade 1.

Kala IV Tanggal 09 Desember 2018 pukul 17.40 WIB

Ibu mengatakan lelah dan senang atas kelahiran bayinya. Keadaan umum baik, kesadaran

compos mentis, keadaan emosional stabil TD : 110/70 mmHg, N : 80 x/menit, R : 20

x/menit, S : 37oC, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong,

perdarahan ±70 cc, ada laserasi smapai grade 1 (kulit perineum).

Diagnosanya adalah P3A1 partus kala IV.

Asuhan yang diberikan yaitu : memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu

dalam keadaan baik, melakukan hecting secara jelujur, melakukan pemantauan kala 4,

merapikan alat bekas pakai, membersihkan ibu,da mengganti pakaian, merendam alat

dengan larutan klorin 0,5% selama 10 menit, memberikan ibu makan dan minum, mencuci

dan mendekontaminasikan alat, memantau Kala IV yaitu TD, nadi, TFU, kontraksi uterus,

kandung kemih, darah yang keluar pada 1 jam pertama setiap 15 menit dan 1 jam kedua
 setiap 30 menit, dan suhu setiap 1 jam dalam 2 jam post partum, menganjurkan ibu untuk

istirahat dan melengkapi partograf.

Evaluasi pukul 22.10 WIB yang didapat adalah ibu mengetahui hasil pemeriksaan : KU

baik, TD :120/70 mmHg, N : 84 x/menit, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari bawah pusat,

kandung kemih kosong, perdarahan ±5 cc.

3.3 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

Tanggal 09 Desember 2018 pukul 17.30 WIB telah lahir bayi laki-laki dari Ny. “R” dengan

BB 3200 gram, PB 50 cm, cacat (-), anus (+).

3.3.1 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Segera – 1Jam

Tanggal 09Desember 2018 pukul 19.30 WIB dilakukan pemeriksaan terhadap

bayi, ibu mengatakan ini kelahiran bayi ketiga dan pernah keguguran dengan usia

kehamilan 39 mg anak hidup ada 3, ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit selama

kehamilan, persalinan yang dilalui secara spontan di BPM Hj Sri Mulyati, kala I: 4

jam dan kala II : 5 menit, komplikasi persalinan tidak ada, keadaan bayi waktu lahir

segera menangis kuat, gerakan aktif, warna kemerahan.

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dengan hasil, keadaan umum baik, S : 37oC,

R : 47 x/ menit, Jantung : 140 x/menit dengan BB 3200 gram, PB 50 cm, tidak ada

cacat atau kelainan, anus positif berlubang, bayi dirawat gabung dengan ibu, keadaan

tali pusat baik tidak ada perdarahan dan infeksi, refleks moro positif, refleks rooting

positif, refleks swalowing positif, refleks walking tidak dilakukan, reflek grap/plantar

positif, refleks sucking positif, refleks tonic neck positif, refleks babynsky positif. Pada

pemeriksaan antropometri lingkar kepala CMO 35 cm, CFO 34 cm, CSOB 32 cm,
 lingkar dada 30 cm. Pada eliminasi bayi sudah BAK dan BAB. Bayi sudah diberikan

injeksi vit K dan salep mata.

Diagnosanya adalah neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam.

Adapun asuhan yang diberikan yaitu : melakukan informed consent, memberitahu

hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayinya dalam keadaan normal, menjaga

kehangatan bayi , melakukan perawatan tali pusat di bungkus dengan kassa steril

kering tanpa di bubuhi apapun, menyuntikan Hb0 0,5 mg inject di 1/3 paha secara IM

8 jam setelah bayi lahir, memberikan bayi pada ibu untuk diberi ASI sesering mungkin

setiap 2 jam, menunda memandikan bayi selama 6 jam. Memberitahu dan memantau

tanda-tanda bahaya bayi baru lahir : bayi tidak mau menyusu, kesulitan bernafas, suhu

bayi dingin atau panas, tidak BAB dan BAK selama 24 jam setelah lahir, bayi muntah

terus-menerus, warna kulit kebiruan, dan jika ada salah satu tanda bahaya tersebut

langsung periksakan ke tenaga kesehatan, menganjurkan ibu untuk memeriksakan

bayinya secara rutin ketenaga kesehatan, menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1

minggu kemudian pada tanggal 14Desember 2018.

Evaluasi yang didapat adalah ibu sudah mengetahui dan mengerti penjelasan yang

telah disampaikan, imunisasi Hb0 sudah diberikan, bayi telah mendapatkanperawatan

yang baik, dan ibu bersedia untuk memeriksakan bayinya ketenaga kesehatan..

3.3.2 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Usia 1 minggu

Pada tanggal 14 Desember 2018 pukul 10.00 WIB, dilakukan pemeriksaan 1

minggu pada bayi Ny. “R” dengan hasil : keadaan umum baik, S : 36,6oC, R : 42 x/

menit, jantung : 142 x/menit, BB : 3400 gram, PB : 50 cm. Tidak ada cacat atau
 kelainan, warna kulit kemerahan, tidak ada sianosis, pergerakan aktif, mata tidak

ikterik, tali pusat belum puput, CMO 35 cm, CFO 34, CSOB 32 cm, LD 30 cm.

Diagnosanya adalah neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 minggu.

Asuhan yang diberikan yaitu : melakukan informed consent, menjelaskan pada

ibu tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan pada bayi bahwa bayinya dalam

keadaan sehat, memberitahu ibu cara perawatan untuk mencegah hipotermi dengan

menjaga kehangatan bayi dan menyelimuti bayi dengan kain, memberitahu ibu untuk

memberikan ASI sesering mungkin / 2 jam sekali tanpa memberikan makanan

tambahan apapun, menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya setiap pagi hari ± 15

menit. Memberitahu ibu tanda bahaya bayi seperti demam atau tubuh teraba dingin,

bayi kejang, bayi lemah, bayi merintih, kulit bayi kuning, mata bayi bernanah, jika ada

tanda tersebut segera ketenaga kesehatan. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1

minggu kemudian pada tanggal 21 Desember 2018 atau jika ada keluhan. Melakukan

dokumentasi semua tindakan yang dilakukan

Evaluasi yang didapatkan adalah Ibu sudah mengetahui dan mengerti penjelasan

yang telah disampaikan, ibu bersedia untuk menjemur bayinya setiap pagi hari ± 15

menit, ibu mau menyusui bayinya sesering mungkin, ibu bersedia kunjungan ulang,

dokumentasi telah dilakukan.

3.3.3 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Usia 2 minggu

Pada tanggal 21 Desember 2018

3.4 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas

3.4.1 Pemantauan 6 Jam Post Partum

Tanggal 09 Desember 2018 Pukul 23.30 WIB

Pukul 23.30 WIB, keadaan umum baik, keadaan emosional stabil, TD : 110/70

mmHg, N : 80 x/menit, R : 20 x/menit, S : 37 0C. Payudara bentuknya simetris dan

ada pengeluaran colostrum, putting susu bersih dan menonjol kanan dan kiri. TFU 2

jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, konsistensi uterus keras. Pengeluaran

lochea warna merah segar (rubra), jumlah 5 cc, bau khas, konsistensi cair. Perineum

ada luka jahitan, kandung kemih kosong.

Diagnosanya adalah P3A1post partum 6 jam

Asuhan yang diberikan adalah melakukan informed consent, memberitahu hasil

pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik,memberikan asupan nutrisi untuk

mengganti cairan setelah persalinan, menganjurkan ibu utnuk mobilisasi dini seperti

miring kiri,kanan,duduk,berdiri dan berjalan disekitar tempat tidur,menganjurkan ibu

untuk menjaga personal higine dan mengganti pakaian dalam, memberitahu ibu tanda

bahaya nifas yaitu perdarahan banyak dari jalan lahir, lochea berbau busuk,

demam,kejang,bengkak, jika ada tanda tersebut segera periksa ketenaga kesehatan,

menganjurkan ibu unuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian pada tanggal

Desember 2018 atau jika ada keluhan.

Evaluasi yang didapatkan adalah ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan, ibu

mengerti dan akan melaksanakan anjuran yang telah diberikan, ibu akan kembali 1

minggu kemudian yaitu pada tanggal 14 Desember 2018 atau bila ada keluhan.
3.4.2 Pemantauan 1 minggu Post Partum

Tanggal 14 Desember 2018 Pukul 10.00 WIB

Pukul 10.00 WIB, keadaan umum baik, keadaan emosional stabil, TD : 110/80

mmHg, N : 82 x/menit, R : 22 x/menit, S : 36,70C. Payudara bentuknya simetris dan

ada pengeluaran ASI, putting susu bersih dan menonjol kanan kiri. TFU 2 jari di atas

simpisis, kontraksi uterus baik, konsistensi uterus keras, pengeluaran lochea merah

kekuningan (Sanguilenta), Jumlah ± 2 cc, bau khas, konsistensi cair, perineum ada

luka jahitan dan belum kering, kandung kemih kosong.

Diagnosanya adalah P3A1 post partum 1 minggu.

Asuhan yang diberikan adalah melakukan informed consent, memberitahu hasil

pemeriksaan, menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI sesering mungkin

setiap 2 jam tanpa makanan tambahan, menganjurkan ibu untuk cukup istirahat,

menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene dengan ganti pakaian dalam 3x

sehari atau sesering mungkin jika sudah lembab dan ganti pembalut minimal 4 jam

sekali. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu kemudian pada tanggal

21 desember 2018 atau jika ada keluhan. Melakukan dokumentasi semua tindakan

yang dilakukan.

Evaluasi yang didapatkan adalah Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan, Ibu

dapat mengerti dan melaksanakan setiap anjuran yang diberikan, ibu bersedia untuk

kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau bila ada keluhan.

 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Kehamilan

Kontak pertama dengan Ny. R G4P2A1pada tanggal 09 Desember 2018 pada usia

kehamilan 39 minggu. Ibu telah melakukan pemeriksaan ANC sebanyak 9 kali selama

kehamilan. Hal ini menyesuaikan dengan kebijakan program yaitu bahwa kunjungan

Antenatal minimal dilakukan sebanyak 4 kali selama kehamilan. (Prawirohardjo, 2014).

Menurut teori (Kuswanti, 2014) Pemeriksaan kehamilan adalah pelayanan kesehatan

yang diberikan kepada ibu hamil yang sesuai dengan 14T, yaitu : Timbang berat badan,

Ukur tekanan darah, Ukur tinggi fundus uteri, Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet

selama kehamilan, Pemberian Imunisasi TT, Pemeriksaan Hb, Pemeriksaan VDRL,

Perawatan payudara, senam payudara dan pijat tekan payudara, Pemeliharaan tingkat

kebugaran/senam ibu hamil, Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan, Pemeriksaan

protein urine atas indikasi, Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi, Pemberian terapi kapsul

yodium untuk daerah endemis gondok, Pemberian anti malaria untuk daerah endemis

malaria. Pada Ny. R mendapatkan standar pelayanan 12T. Hal ini belum sesuai dengan teori,

dikarenakan Ny. R tidak berada di daerah endemis malaria maupun daerah endemis gondok,

maka tidak diberikan kapsul yodium dan anti malaria.

Menurut teori (Kuswanti, 2014) menyatakan bahwa, kenaikan berat badan selama

kehamilan berkisar 9 kg sampai 13 kg, penambahan berat badan sekitar 0,5 kg per minggu

atau 2 kg dalam satu bulan, penambahan berat badan paling banyak terjadi pada trimester II
 kehamilan. Berdasarkan hasil pemeriksaan kenaikan berat badan pada Ny. R sebesar 10 kg.

Hal ini sesuai dengan teori.

Selama kehamilan Ny. R sudah mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toxoid) dengan

status TT5 dan diberikan pada usia kehamilan 24 minggu. Hal ini sudah sesuai dengan teori

(Kuswanti,2014) dengan tujuan dari pemberian imunisasi TT yaitu melindungi janin dari

tetanus neonatorum. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil darah : Hb 11 gram %.

Pada pemeriksaan darah tersebut sesuai dengan teori (Kuswanti, 2014), yang mengatakan

bahwa kadar minimum hemoglobin rata-rata yang masih dapat diterima dalam kehamilan

adalah 11-12 gr/dl. Protein urine negatif dan urin reduksi negatif. Penatalaksanaan yang

diberikan adalah memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu, memberikan KIE meliputi

kebutuhannya, mendiskusikan persiapan kelahiran bersama, menganjurkan untuk kunjungan

ulang.

4.2 Persalinan

Lamanya kala I yang terjadi pada Ny. “R” adalah 4 jam, hal ini tidak terdapat

kesenjangan dengan teori (Luh putu widiastini, S.SiT.,M.Kes, 2014), bahwa lama persalinan

multipara pada kala I fase aktif berlangsung selama ½-1 jam. Asuhan persalinan Ny. R pada

kala I dilakukan pemantauan partograf setiap 30 menit yaitu pemantauan DJJ, HIS, Nadi.

Setiap 2 jam yaitu pemantauan suhu. Dan setiap 4 jam yaitu Tekanan Darah, pemantauan

Pembukaan, Penurunan dan kemajuan persalinan. Persiapan alat-alat APN dan hasil

pemeriksaan semua dalam batas normal. Hal tersebut sesuai dengan teori (luh putu

widiastini S.SiT.,M.Kes, 2014).

Pada kala II Ny. “R” berlangsung selama 5 menit, ini juga sesuai dengan teori ( Luh

putu widiastini S.SiT.,M.Kes, 2014) yang menjelaskan bahwa lama persalinan multiparta
 pada kala II berlangsung selama ½ - 1 jam. Asuhan yang dilakukan pada kala II sesuai

dengan langkah APN yaitu dari melihat tanda Doran Teknus Perjol Vulka sampai bayi lahir.

Hal ini sesuai dangan teori ( Luh putu widiastini S.SiT.,M.Kes, 2014 )

Pada Kala III dilakukan asuhan sesuai langkah APN dari memeriksa janin ke-2, melihat

tanda pelepasan plasenta (tali pusat memanjang, semburan darah tiba- tiba, uterus menjadi

globular), melakukan MAK kala III yaitu menyuntikan oxytocin, melakukan PTT

(Penegangan Tali Pusat Terkendali), sampai lahirnya plasenta, melakukan massase uterus,

mengecek kelengkapan plasenta, dan mengecek laserasi. Hal ini sesuai dangan teori ( Luh

putu widiastini S.SiT.,M.Kes, 2014 )

Kala IV yaitu kala pemantauan, dilakukan pemantauan kala IV pada Ny. R” dari

plasenta lahir sampai 2 jam setelah plasenta lahir, yaitu pantau TTV, TFU, kontraksi,

kandung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama, dan setiap 30 menit

pada jam ke dua. Pemenuhan nutrisi ibu. Mendekontaminasikan alat bekas pakai.

Pendokumentasian dan melengkapi partograf. Hal ini sesuai dangan teori (Luh putu

widiastini S.SiT.,M.Kes, 2014).

4.3 Bayi Baru Lahir

Dalam penanganan bayi baru lahir, bayi segera dikeringkan dengan handuk, memotong

dan mengklem tali pusat serta membungkusnya dengan kassa steril dan menyelimuti bayi

dengan kain bersih. Segera dalam 15 menit dilakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD). Pada

bayi Ny. “R” dilakukan pemberian salep mata eritromisin 1 % dan pemberian suntikan

vitamin K pada 1 jam kelahiran. Hal ini sesuai dengan teori bahwa salep eritromisin 1 %

harus tepat diberikan pada waktu 1 jam setelah persalinan dan semua bayi harus diberikan
vitamin K injeksi 1 mg secara IM setelah 1 jam kontak kulit ke kulit dan bayi selesai

menyusu untuk mencegah perdarahan BBL akibat defisisensi vitamin K yang dapat dialami

oleh sebagian BBL. (APN, 2012).

Pada pemeriksaan 1 jam bayi Ny. “R” didapat hasil S : 37oC, R : 47 x/ menit, Jantung :

140 x/menit dengan BB 3200 gram, PB 50 cm, tidak ada cacat atau kelainan, anus positif

berlubang, bayi dirawat gabung dengan ibu, keadaan tali pusat baik tidak ada perdarahan

dan infeksi, refleks moro positif, refleks rooting positif, refleks swalowing positif, refleks

walking tidak dilakukan, reflek grap/plantar positif, refleks sucking positif, refleks tonic

neck positif, refleks babynsky positif. Pada pemeriksaan antropometri lingkar kepala CMO

35 cm, CFO 34 cm, CSOB 32 cm, lingkar dada 30 cm. Pada eliminasi bayi sudah BAK dan

BAB. Hal ini sesuai dengan teori Maryanti (2011) yang menyatakan tanda- tanda bayi baru

lahir normal yaitu, Berat badan 2500-4000 gram, Panjang badan lahir 48-52 gram, lingkar

dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-38 cm, nenangis kuat, bunyi jantung dalam menit-menit

pertama kira-kira 180x/ menit, kemudian menurun sampai 120-140 kali/ menit, pernapasan

pada menit-menit pertama cepat kira-kira 80x/ menit, kemudian menurut setelah tenang kira-

kira 40 kali/ menit, kulit kemeran-merahan dan licin karena subkutan cukup tebentuk dan

diliputi vernix caseosa, reflek isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik, reflek moro

sudah baik, bayi bila dikagetkan akan memperlihatkan gerakan tangan seperti memeluk,

eleminasi baik, urine dan mekoneum akan keluar dalam 24 jam pertama.

Bayi Ny. “R” diberikan imunisasi Hepatitis B dalam waktu 2 jam setelah lahir, hal ini

sesuai dengan teori APN (2012) yang mengatakan bahwa imunisasi Hepatitis B pertama

diberikan 1-2 jam setelah pemberian vitamin K, pada saat bayi baru lahir berumur 2 jam.
 Pada bayi Ny. “R” telah dilakukan kunjungan neonatus sebanyak tiga kali yaitu pada 2

jam setelah lahir, 1 minggu dan 2 minggu setelah lahir. Hal ini tidak sesuai dengan teori

JNPK-KR (2012) yang menyatakan bahwa Kunjungan Neonatus ke-1 (KN 1) dilakukan

dalam kurun waktu 6-48 jam setelah bayi lahir. Kunjungan Neonatus ke-2 (KN 2) dilakukan

pada kurun waktu hari ke-3 sampai dengan hari ke 7 setelah bayi lahir. Kunjungan Neonatus

ke-3 (KN-3) dilakukan pada kurun waktu hari ke-8 sampai dengan hari ke-28 setelah lahir.

4.4 Nifas

Pada Ny. “R” mendapat pelayanan kesehatan atau kunjungan masa nifas sebanyak tiga

kali yaitu pada 6 jam postpartum, 1 minggu postpartum dan 2 minggu postpartum, pada

kunjungan ini pun dilakukan pemeriksaan tanda vital dalam batas normal, kontraksi uterus

baik, TFU normal, Lochea normal dan memberikan konseling tentang tanda bahaya nifas,

ASI Eksklusif dan Personal hygiene. Hal ini tidak sesuai dengan pelayanan kesehatan ibu

nifas yang dilakukan sekurang-kurangnya 3 kali sesuai jadwal yang dianjurkan. (Kemenkes

RI, 2014), yaitu 6 jam – 3 hari pasca persalinan, hari ke-4 sampai dengan hari ke-28 pasca

persalinan, hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca persalinan. Pada kunjungan ketiga

tidak dilakukan karena keterbatasan waktu yang telah ditentukan oleh institusi

Pada pemeriksaan pengeluaran pervaginam, didapatkan 6 jam post partum

pengeluarannya lochea rubra berwarna merah, banyaknya 5 cc, dan berbau khas. Sedangkan

pada kunjungan nifas 1 minggu postpartum didapatkan pengeluaran lochea sanguilenta

berwarna merah kuning, banyaknya 10 cc, berbau khas, pada 2 minggu postpartum

didapatkan(……..) Hal ini sudah sesuai dengan teori Rukiyah 2014, yang menyatakan

Lochea rubra berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desi dua, lanugo,
meconium selama dua hari pasca persalinan, Lochea sanguinolenta berwarna merah kuning

berisi darah dan lendir terjadi pada hari ke 3-7 pasca persalinan, Lochea serosa berwarna

kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi pada hari ke 7-14 pasca persalinan, setelah 2

minggu disebut Lochea alba dimana lochea berupa cairan putih.

Ny. “R” diberikan vitamin A 200.000 IU pada 6 jam post partum ini sudah sesuai dengan

teori Saifuddin (2012) bahwa pemberian vitamin A sebanyak 1 x 200.000 IU dalam kurun

waktu 2 hari berturut-turut pada masa nifas, karena bila ibu minum vitamin A 200.000 IU

dapat memberikan vitamin A kepada bayi melalui ASI.

 BAB V

PENUTUP

5.1. Kesimpulan

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada masa kehamilan, persalinan, nifas

pada Ny. R” serta bayi baru lahir di BPM Hj Sri Mulyati, maka penulis dapat

menyimpulkan sebagai berikut :

Pada kehamilan ini Ny. “R” G4P2A1 memeriksakan memeriksakan kehamilannya

sebanyak 9 kali. Asuhan yang diberikan pada kehamilan ini sudah memenuhi asuhan

standar 12T. Kenaikan berat badan yang dialami oleh Ny. “R” kehamilan ini adalah

sebesar 10 kg, Ny “R” sudah mendapatkan imuisasi TT5, Hb 12,5 gr%, Urine protein

negatif dan urine reduksi negatif.

Proses persalinan Ny. “R” berjalan dengan lancar. Lamanya kala I yang terjadi pada

Ny. “R” yaitu 4 jam, kala II yaitu 5 menit. Bayi lahir spontan, langsung menangis,

gerakan aktif, warna kulit merah, kala III berlangsung selama 10 menit, plasenta lahir

spontan, lengkap perdarahan  60 cc. Pada kala IV terdapat laserasi grade 1 sampai kulit

perineum, kala IV berlangsung aman dengan lamanya 2 jam, perdarahan 70 cc dan

kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong,

Penanganan bayi baru lahir Pada bayi Ny. “R” yaitu segera dikeringkan dengan

handuk, memotong dan mengklem tali pusat menyelimuti bayi dengan kain bersih dan

dilakukan IMD, setelah 1 jam dilakukan pemberian salep mata eritromisin 1% dan

pemberian suntikan vitamin K1 pada 1 jam kelahiran, menimbang BB: 3600 gr, PB: 48

cm LD: 30 cm.
 Pada Ny. “R” mendapat pelayanan kesehatan atau kunjungan masa nifas sebanyak 3

kali yaitu 6 jam postpartum, 1 minggu postpartum dan 2 minggu postpartum.

Pada kesimpulan ini, ditemukan kesesuaian dan kesenjangan antara teori dan

kenyataan. Asuhan yang diberikan kepada Ny. “R” mulai dari kehamilan, persalinan,

bayi baru lahir dan masa nifas berjalan dengan lancar, tidak ditemukan keluhan yang

patologis, tidak ada komplikasi dan tanda-tanda bahaya, baik pada ibu maupun pada bayi.

Ibu dan keluarga senang atas kelahiran bayinya.

5.2 Saran

5.2.1 Bagi Institusi

Diharapkan studi kasus ini terus dilakukan dan ditingkatkan dalam upaya

pengingkatan mutu pelayanan yang sesuai dengan standar pelayanan

kebidanan, sehingga melahirkan lulusan yang terbaik.

5.2.2 Bagi Lahan Praktek

Hendaknya seluruh pelayanan kesehatan dapat memberikan sosialisasi asuhan

yang komprehensif bagi ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir dan nifas sehingga

pelayanan yang diberikan sesuai dengan kebutuhan dan keinginan klien.