CASE PRESENTATION

DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF TERHADAP

PERILAKU HIDUP DIABETES MELITUS PADA Ny. A

DI PUSKESMAS NGALIYAN SEMARANG

Laporan Kesehatan Masyarakat

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Dalam Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Periode Kepaniteraan 23 September 2019 – 23 Nobember 2019

HALAMAN JUDU
Oleh :

Karina Almas Fatin

30101407218

Pembimbing :

DR. Rita Kartika Sari,SKM,M.kes

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2019
 HALAMAN PENGESAHAN
CASE PRESENTATION
DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF TERHADAP
PERILAKUHIDUP DIABETES MELITUS PADA Ny. A

DI PUSKESMAS NGALIYAN SEMARANG

Oleh :
Karina Almas Fatin
30101407218
Laporan Kasus yang telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim
penilai Puskesmas Ngaliyan Semarang.
Telah Disahkan
Semarang, Oktober 2019
Disahkan Oleh:

Mengetahui,

Pembimbing PKM Ngaliyan Pembimbing Kepaniteraan IKM

dr. Azmi Syahril Fandi Dr. Rita Kartika Sari, SKM, M.kes

Kepala PKM Ngaliyan Kepala Bagian IKM

dr. Indah Widiastuti Dr. Siti Thomas Z., S.KM, M.Kes

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan
Laporan kasusDIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF
TERHADAP PERILAKUHIDUP DIABETES MELITUS PADA Ny. A DI
PUSKESMAS NGALIYAN SEMARANG. Laporan ini disusun untuk
memenuhi tugas-tugas dalam rangka menjalankan kepanitraan Klinik Ilmu
Kesehatan Masyarakat.

Laporan ini dapat diselesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak. Untuk
itu kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dr. Siti Thomas Z, SKM, M.Kes selaku Kepala Bagian IKM FK

UNISSULA.
2. Dr. Rita K., M. Kes, selaku pembimbing case presentation penulis.

3. dr. Indah Widiastuti selaku Kepala Puskesmas Ngaliyan yang telah

memberikan bimbingan selama kami menempuh Kepaniteraan Klinik Ilmu

Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Ngaliyan Semarang.

4. dr. Azmi Syahril Fandi selaku pembimbing Kepaniteraan IKM di

Puskesmas Ngaliyan yang telah memberikan bimbingan dan pelatihan

selama kami menempuh Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di

Puskesmas Ngaliyan Semarang.

5. Dokter, Paramedis, beserta Staf Puskesmas Ngaliyan atas bimbingan dan

kerjasama yang telah diberikan.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh

dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan.Karena itu kami sangat
berterima kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun.

ii
 Akhir kata kami berharap semoga hasil laporan kasus diagnosis holistik
terhadap perilaku diabetes melitus di puskesmas Ngaliyan Semarang dapat
bermanfaat bagi semua pihak.

Semarang, Oktober 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................................... 1

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. i

KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv

DAFTAR TABEL ................................................................................................... v

BAB I ...................................................................................................................... 1

PENDAHULUAN .................................................................................................. 1

1.1. Latar Belakang ......................................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah .................................................................................... 3

1.3. Tujuan ....................................................................................................... 3

1.3.1. Tujuan Umum ........................................................................................ 3

1.3.2. Tujuan Khusus ....................................................................................... 3

1.4. Manfaat ..................................................................................................... 4

1.4.1. Manfaat bagi Mahasiswa ....................................................................... 4

1.4.2. Manfaat bagi Masyarakat....................................................................... 4

BAB II ..................................................................................................................... 5

ANALISA SITUASI ............................................................................................... 5

2.1 Cara dan Waktu Pengamatan ........................................................................ 5

i
 2.2 Laporan Hasil Pengamatan ........................................................................... 5

2.2.1 Identitas Pasien ....................................................................................... 5

2.2.2 Anamnesis Holistik ................................................................................. 6

ASPEK 1 Personal ........................................................................................... 6

ASPEK 2 Anamnesis Medis Umum ................................................................ 6

ASPEK 3 Faktor Risiko Internal ..................................................................... 8

ASPEK 4 Faktor Risiko Eksternal ................................................................. 10

ASPEK 5 Derajat Fungsional ........................................................................ 10

2.3. Data Khusus ................................................................................................... 11

` 2.4. Diagnosis Holistik ...................................................................................... 14

2.5 Usulan Penatalaksanaan Komprehensif ..................................................... 15

A. Identifikasi Masalah ............................................................................... 15

B. Intervensi ................................................................................................ 15

BAB III ................................................................................................................. 27

PEMBAHASAN ................................................................................................... 27

3.1 Analisa Penyebab Masalah .......................................................................... 27

3.2 Alternatif Pemecahan Masalah .................................................................... 31

3.3 Plan of Action (POA) .................................................................................. 32

BAB IV ................................................................................................................. 35

KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................. 35

ii
 4.1 Kesimpulan ................................................................................................. 35

4.2 Saran ............................................................................................................ 35

4.2.1 Untuk pasien dan keluarga .............................................................. 35

4.2.2 Untuk Puskesmas ............................................................................ 36

4.2.2 Untuk FK UNISSULA .................................................................... 36

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 38

LAMPIRAN .......................................................................................................... 40

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3. 1 Diagram H.L. BLUM........................................................................30

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Checklist Survei PHBS .......................................................................... 9

Tabel 2. 2 Data Keluarga .................................................................................... 103
Tabel 3. 1 Alternatif Pemecahan Masalah ............................................................ 31
Tabel 3. 2 Plan of Action (POA)........................................................................... 32

v
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit kronis serius yang terjadi karena

pankreas tidak menghasilkan cukup insulin (hormon yang mengatur gula

darah atau glukosa), atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif

menggunakan insulin yang dihasilkannya (WHO, 2016). American Diabetes

Association (ADA) mengklasifikasikan diabetes mellitus berdasarkan

patogenesis sindrom diabetes mellitus dan toleransi glukosa, yaitu : diabetes

mellitus tipe 1, diabetes mellitus tipe 2, diabetes gestasional dan diabetes

mellitus tipe khusus (Price & Wilson, 2005). 90-95% dari kasus diabetes

adalah diabetes mellitus tipe 2 yang sebagian besar dapat dicegah karena

disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat (Kemenkes, 2018).

Diabetes adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting, menjadi

salah satu dari empat penyakit tidak menular prioritas yang menjadi ancaman

serius terhadap kesehatan global dan menjadi target tindak lanjut oleh para

pemimpin dunia. (WHO, 2016). Data dari studi global menunjukan bahwa

jumlah penderita diabetes pada tahun 2015 telah mencapai 415 juta orang.

Jika tidak ada tindakan yang dilakukan, jumlah ini diperkirakan akan

meningkat menjadi 642 juta pada tahun 2040 (IDF, 2015).

Indonesia juga menghadapi situasi ancaman diabetes serupa dengan dunia.

International Diabetes Federation (IDF) Atlas 2017 melaporkan bahwa

epidemi diabetes di Indonesia masih menunjukkan kecenderungan meningkat.

1
 2

Indonesia adalah negara peringkat keenam di dunia setelah Tiongkok, India,

Amerika Serikat, Brazil dan Meksiko dengan jumlah penyandang diabetes

usia 20-79 tahun sekitar 10,3 juta orang yang dapat berisiko terkena penyakit

lain, seperti serangan jantung, stroke, kebutaan, dan gagal ginjal bahkan dapat

menyebabkan kelumpuhan dan kematian (Kemenkes, 2018). Peningkatan

penyakit ini sebagian besar akan terjadi di negara berkembang, disebabkan

oleh pertumbuhan penduduk, penuaan, diet tidak sehat, obesitas dan gaya

hidup yang menetap (WHO, 2016).

Data dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) memperlihatkan peningkatan

angka prevalensi diabetes di Indonesia yang cukup signifikan, yaitu dari 6,9%

di tahun 2013 menjadi 8,5% di tahun 2018. Jumlah kasus baru penderita

diabetes tahun 2018 di Provinsi Jawa Tengah 2,1% (Kemenkes, 2018).

Jumlah kasus di Semarang pada tahun 2017 yaitu 4122 pada diabetes

tergantung insulin dan sebanyak 17037 pada diabetes non insulin

(Dinkes,2017). Angka kejadian di Puskesmas Ngaliyankota Semarang

cenderung naik selama beberapa tahun terakhir ini. Jumlah kasus diabetes

melitus pada tahun 2016 berjumlah 771 kasus, tahun 2017 berjumlah 785

kasus,tahun 2018 berjumlah 1104 kasus dan pada bulan Januari sampai 21

Oktober 2019 adalah 989 kasus.

Penyakit tidak menular yang bersifat kronis dan degeneratif sebagai

penyebab kematian mulai menggeser kedudukan dari penyakit-penyakit

infeksi. Penyakit tidak menular mulai meningkat bersama dengan pola hidup

pada masyarakat. Salah satu penyakit tidak menular yang menjadi penyebab
 3

utama kematian adalah diabetes melitus (Darmawan, 2016). Faktor resiko

perilaku yang berhubungan dengan kadar gula darah penderita diabetes

adalah olahraga, pengobatan, dan diet (Dewi, 2013).

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, diperlukan pengkajian untuk

mengetahui perilaku hidup diabetes melitus tipe 2 pada Ny. A di Wilayah

Kerja Puskesmas Ngaliyan Kota Semarang.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana diagnosis holistik dan terapi komprehensif terhadap perilaku

hidup diabetes melitus tipe 2 pada Ny. A di Puskesmas Ngaliyan kota

Semarang?

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui diagnosis holistik dan terapi komprehensif terhadap

hubungan perilaku hidup dengan kasusdiabetes mellitus tipe 2 pada

Ny. A di Puskesmas Ngaliyan Kota Semarang?

1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1 Untuk memperoleh informasi mengenai perilaku yang

berperan dalam kasus diabetes melitus.

1.3.2.2 Untuk memperoleh informasi mengenai lingkungan yang

berperan dalam kasus diabetes melitus.

1.3.2.3 Untuk memperoleh informasi mengenai genetik yang

berpengaruh pada kasus diabetes melitus.

 4

1.3.2.4 Untuk memperoleh informasi mengenai pelayanan

kesehatan yang berpengaruh pada kasus diabetes melitus.

1.4. Manfaat

1.4.1. Manfaat bagi Mahasiswa

1.4.1.1. Meningkatkan pengetahuan tentang ilmu kesehatan masyarakat

khususnya tentang diabetes melitus tipe 2.

1.4.1.2. Mahasiswa mengetahui secara langsung persoalan yang ada di

lapangan.

1.4.1.3. Sebagai rujukan untuk melakukan penelitian lebih lanjut.

1.4.2. Manfaat bagi Masyarakat

1.4.2.1. Memberi informasi kepada masyarakat tentang kesehatan

khususnya penyakit diabetes melitus tipe 2.

1.4.2.2. Memberikan masukan kepada tenaga kesehatan untuk lebih

memberdayakan masyarakat dalam upaya kesehatan promotif

dan preventif terhadap penyakit diabetes melitus tipe 2 pada

masyarakat.
 BAB II
ANALISA SITUASI
2.1 Cara dan Waktu Pengamatan

Pengamatan kasus diabetes melitus tipe 2 dilakukan berdasarkan data kunjungan

pasien terdiagnosis diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Ngaliyan Semarang.

Anamnesis holistik dan kunjungan rumah untuk mengamati kondisi rumah,

lingkungan, dan perilaku pasien dilakukan di Wates RT 03 RW 01 pada tanggal

16 Oktober 2019. Intervensi dilakukan pada tanggal 18 Oktober 2019.

2.2 Laporan Hasil Pengamatan

2.2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. A

Tempat, tanggal lahir : Pekalongan, 12 Desember 1962

Umur : 56 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan terakhir : SD

Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Wates

Kewarganegaraan : WNI

Cara pembayaran : BPJS PBI

5
 6

2.2.2Anamnesis Holistik

ASPEK 1 Personal

Keluhan utama : pasien merasa badan lemas, kaki kesemutan, dan pusing

Harapan : pasien ingin penyakitnya dapat terkontrol dan tidak

menimbulkan komplikasi lebih lanjut.

Kekhawatiran : sakit yang dialami bertambah parah dan menimbulkan

kompikasi.

ASPEK 2 Anamnesis Medis Umum

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke puskesmas Ngaliyan untuk kontrol penyakit Diabetes

Melitus. Saat ini pasien mengluh badan terasa lemas, kaki kesemutan, dan

pusing. Keluahan awal pasien sebelum didiagnosis Diabetes melitus, pasien

merasa badan lemas, pasien juga mengeluh sering buang air kecil (BAK),

berat badan terasa semakin menurun meskipun jumlah makan pasien tidak

berkurang. Pasien terdiagnosis diabetes kurang lebih 1 tahun yang lalu saat

hendak melakukan operasi katarak, namun karena gula darah pasien tinggi

operasi ditunda dan pasien diminta untuk menurunkan gula darahnya

terlebih dulu. Kondisi pasien terasa lebih membaik setelah kontrol rutin ke

dokter, dan saat ini pasien merasa berat badanya sudah mulai meningkat

serta kadar gula darahnya mulai terkontrol. Sebelum sakit pasien memiliki

kebiasaan mengkonsumsi minuman seperti teh manis lebih dari 2x dalam

sehari dan sekarang sudah mulai dikurangi. Pasien jarang olahraga dan

melakukan aktivitas fisik.

 7

Riwayat Penyakit Dahulu

 Alergi : disangkal

 Hipertensi : diakui

 Diabetes Melitus : diakui

 Kolesterol : disangkal

 Asam urat : disangkal

 Penyakit jantung : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Dari hasil anamnesis terhadap pasien riwayatdiabetes melitus tipe 2

pada keluarga disangkal.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang pedagang di kantin SD, dan suami pasien

merupakan montir bengkel. Pasien memiliki 5 orang anak perempuan.

Kesan ekonomi keluarga pasien rendah. Pasien memiliki asuransi

kesehatan berupa BPJS.

Data Rumah

Pasien tinggal di rumah sederhana di daerah Wates bersama

suami dan 3 orang anaknya, sementara 2 orang anak pasien sudah

menikah dan tinggal dengan keluarga masing-masing. Luas

bangunan ± 63 m2. Rumah tersebut terdiri atas ruang tamu, 2 kamar

tidur, ruang makan, 1 kamar mandi dan dapur.

- Atap genting.
 8

- Dinding terbuat dari tembok

- Lantai sebagian jubin sebagian tanah.

- Ventilasi : Setiap ruangan terdapat ventilasi.

- Pencahayaan : Baik, setiap ruangan terdapat jendela.

- Sumber air minum, mandi dan cuci menggunakan air artesis.

- Untuk memasak keluarga pasien menggunakan gas LPG.

Di samping rumah trdapat tanaman-tanaman, dan di bagian

depan ruanah pasien terdapat tanaman dan jemuran. Keadaan

lingkungan rumah saling berdampingan dengan rumah tetangga

lainnya.

ASPEK 3 Faktor Risiko Internal

Data Individu

Pasien berusia 57 tahun, pendidikan terakhir pasien adalah SD. Berat

badan pasien 55 kg dan tinggi badan 155 cm.BMI = 22, 89 kg/m2.

Berdasarkan analisa tersebut BMI pasien normal.

Data Perilaku

Kegiatan sehari-hari pasien dari pagi hingga sore hari berada dirumah

dan mengerjakan pekerjaan rumah tangga. Pada pagi hari kegiatan rutin

pasien pukul 4 pagi memasak dan sholat subuh, kemudian jam 6 pagi pasien

bersiap untuk pergi ke SD. Pasien pulang dari SD sekitar pukul 2 dan

melanjutkan pekerjaan rumah tangga. Sebelum mengetahui bahwa dirinya

menderita DM, pasien makan nasi sepiring sehari tiga kali dengan lauk
 9

seperti tempe, telor, tahu, gorengan, sayur dan makanan bersantan dengan

porsi sedang, pasien juga sering meminum teh manis lebih dari 2x sehari..

Sejak didiagnosis diabetes melitus pasien sudah mulai mengurangi pola

makan. Pasien kontrol rutin ke puskesmas Ngaliyan dan mengonsumsi obat

teratur. Sampai saat ini pasien masih jarang melakukan olahraga karena

merasa tidak sempat dan memiliki banyak pekerjaan. Pengetahuan tentang

penyakit diabetes melitus, pencegahan, komplikasi dan pola diet diabetes

mellitus masih kurang.

No. Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan V
2 Asi Eksklusif V
3 Penimbangan balita V
4 Gizi keluarga / sarapan V
5 Pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali V
KLP Kesling
6 Air bersih V
7 Anggota rumah tangga menggunakan jamban V
8 Anggota rumah tangga membuang sampah pada V
tempatnya
9 Lantai rumah kedap air V
KLP GAYA HIDUP
10 Aktivitas fisik/olahraga V
11 Ada anggota keluarga yg tidak merokok V
12 Mencuci tangan V
13 Menggosok gigi minimal 2 kali sehari V
14 Anggota rumah tangga tidak menyalahgunakan V
Miras/Narkoba
KLP UKM
15 Anggota rumah tangga menjadi peserta JPK/Dana Sehat V
16 Anggota rumah tangga melakukan PSN seminggu sekali V
 10

Tabel 2. 1Checklist survei PHBS

Dari hasil di atas didapatkan skor 12 sehingga dapat di klasifikasikan
sebagai keluarga yang memiliki PHBS Sehat Utama.

ASPEK 4Faktor Risiko Eksternal

Data Lingkungan

Ekonomi

Saat ini pasienadalah seorang pedagang di kantin SD, sedang suami

pasien adalah seorang montir bengkel. Pasien memiliki 5 orang anak, 2

anak pasien sudah menikah dan tinggal dengan keluarganya masing-

masing. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari berasal dari uang gaji suami

dan pasien. Pasien tinggal di rumah sederhana di Wates tersebut terdiri dari

1 ruang tamu, 2 kamar tidur, 1 ruang keluarga, 1 ruang makan, 1 dapur, 1

kamar mandi. Dinding rumah pasien terbuat dari tembok, lantai rumah

pasien adalah sebagian jubin dan sebagian tanah. Pasien berobat ke

puskesmas dengan jaminan kesehatan BPJS.

Sosial Masyarakat

Pasien dan keluarga pasien memiliki hubungan yang baik dengan

tetangga sekitar rumah. Pasien sering berinteraksi dengan tetangga rumah

pada saat bersantai sore hari dan sering bertegur sapa saat bertemu. Rata-

rata lingkungan masyarakat pasien merupakan golongan menengah

kebawah.

Data Fasilitas Pelayanan yang Terdekat

 Sarana Pelayanan Kesehatan

Pasien memeriksakan dirinya di Puskesmas Ngaliyan.

 11

 Akses Pelayanan Kesehatan

Pasien menuju ke Puskesmas Ngaliyan menggunakan sepeda

motor dengan diantar anaknya. Jarak dari rumah hingga Puskesmas

dapat ditempuh dalam waktu sekitar 10 menit.

 Program Pada Pelayanan Kesehatan

Pasien tidak mengikuti program prolanis yang ada di

puskesmas Ngaliyan. Pasien mengaku pernah mendapat

penyuluhan mengenai diabetes melitus saat sedang kontrol di

Puskesmas.

ASPEK 5 Derajat Fungsional

Derajat 2: Mampu melakukan pekerjaan berat sehari-hari di dalam dan di luar

rumah.

2.3. Data Khusus

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran dan Keadaan Umum: Composmentis dan baik.

Tanda Vital

a. Tekanan Darah : 180/100 mmHg

b. Nadi

- Frekuensi : 88 x/menit

- Irama : Reguler

- Isi & Tegangan: Cukup

- Ekualitas : Ekual

c. Laju Pernapasan : 24 x/menit

d. Suhu : 36,5oC
 12

e. Antropometri : BB = 55 kg, TB = 155 cm, BMI = 22, 89 kg/m2.

f. Status gizi : Normal

g. GDS : 291 mg/dl

Status Present

a. Kepala : Mesocephale

b. Rambut : Hitam bercampur putih , tidak mudah dicabut

c. Kulit : Tidak sianosis, Ikterus (-), Petechie (-

),kelembaban cukup, turgor cukup.

d. Mata : Oedema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-

/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+),

pupil isokor (3 mm/3mm) bulat-di tengah, tidak

ada alat bantu penglihatan.

e. Hidung : Epistaksis (-/-).

f. Telinga : Aurikula dalam batas normal, discharge (-/-)

g. Mulut : Gusi berdarah (-), Bibir kering (-), Bibir

sianosis (-)

h. Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)

i. Tenggorok : Uvula di tengah, mukosa faring hiperemis (-),

Tonsil T1-T1 tenang.

j. Anggota Gerak : Atas Bawah

Capillary refill : < 2” < 2”

Akral dingin : -/- -/-

R. Fisiologis : +/+ +/+

 13

R. Patologis : -/- -/-

k. Ekstreminatas bawah : Tidak terdapat luka.

Pemeriksaan Penunjang : -

Data Penghuni Rumah

Genogram

Keterangan :

: Perempuan hidup : Tinggal satu rumah

: Laki laki hidup

: Pasien perempuan

No Nama Usia (tahun) Status Pendidikan terakhir

1 Ny. A (PASIEN) 56 Istri SD

2 Tn. S 58 Suami SD
 14

3 Nn. S 22 Anak 3 SMA

4 Nn. L 19 Anak 4 SMA

5 Nn. D 13 Anak 5 SMP

2.4. Diagnosis Holistik

Aspek 1: Personal

Keluhan utama : pasien merasa badan lemas, kaki kesemutan, dan pusing

Harapan : pasien ingin penyakitnya dapat terkontrol dan tidak

menimbulkan komplikasi lebih lanjut.

Kekhawatiran : sakit yang dialami bertambah parah dan menimbulkan

kompikasi.

Aspek 2

Diagnosis klinis : Diabetes melitus tipe 2

Diagnosis banding : Diabetes melitus tipe 1

Aspek 3 Faktor Risiko Internal

a. Usia pasien lebih dari 40 tahun

b. Kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit diabetes mellitus,

pencegahan, cara diet dan komplikasinya.

c. Kurangnya kesadaran terhadap pola makan yang sehat.

d. Pasien jarang olahraga.

Aspek 4 Faktor Risiko Eksternal.

a. Kurangnya pengetahuan dan dukungan keluarga untuk mengubah pola

hidup pasien seperti makan dan olahraga.

 15

Skala 1: Mampu melakukan perawatan diri secara mandiri, mampu

melakukan perkerjaan di dalam maupun diluar rumah seperti

sebelum sakit.

2.5 Usulan Penatalaksanaan Komprehensif

A. Identifikasi Masalah

Berdasarkan kasus tersebut, seorang perempuan bernama Ny. A

berusia 56 tahun mengeluh badan terasa lemas, kaki kesemutan, dan

pusing. Keluahan awal pasien sebelum didiagnosis diabetes melitus, pasien

merasa badan lemas, pasien juga mengeluh sering buang air kecil (BAK),

berat badan terasa semakin menurun meskipun jumlah makan pasien tidak

berkurang. Pasien didiagnosis diabetes mellitus sejak 1 tahun lalu dan rutin

kontrol ke dokter. Berat badan pasien kini mulai naik, pola makan pasien

mulai terjaga, namun belum rutin berolahraga. Pengetahuan tentang

penyakit diabetes melitus, pencegahan, komplikasi dan pola diet diabetes

mellitus masih kurang

Berdasarkan identifikasi dari faktor risiko internal ditemukan bahwa

pasien usia 56 tahun, status gizi pasien normal, pasien rutin kontrol

penyakitnya secara rutin, pola diet pasien belum sehat dan aktivitas olahraga

pasien masih kurang, serta kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit

diabetes melitus hingga komplikasinya.

B. Intervensi

1. Promotif
 16

a. Patient Centered

- Memberikan edukasi kepada pasien tentang pengertian, tanda,

gejala, faktor resiko, cara untuk diet dan komplikasi diabetes

mellitus.

- Memberikan edukasi dan memotivasi pasien untuk berolahraga

secara teratur dan terukur.

- Memotivasi pasien untuk selalu rutin kontrol ke puskesmas.

b. Family Focused

- Memberikan edukasi kepada keluarga tentang diabetes melitus

dan pentingnya dukungan keluarga untuk pasien.

- Menunjuk suami dan anak pasien sebagai pengawas dan

pengingat pasien untuk kontrol rutin.

- Edukasi kepada keluarga tentang pola makan yang sehat dan

menjaga pola makanan dan minuman yang sehat untuk pasien dan

keluarganya.

c. Community Oriented

- Ketua RT ataupun RW membuat program senam bersama

warga untuk menunjang kesehatan warga sekitar

wilayahnya.

- Menambahkan leaflet brosur / poster dan standing banner

serta lebih sering mengadakan penyuluhan mengenai

penyakit (gejala, pencegahan, faktor resiko, komplikasi,

pola makan serta terapi) diabetes militus di Puskesmas.

 17

2. Preventive

a. Patient Centered

- Pasien memiliki cukup pengetahuan tentang penyakit diabetes

melitus hingga komplikasinya.

- Pasien memiliki pola makan yang sesuai dengan diet diabetes

melitus.

- Pasien rutin kontrol ke puskesmas.

- Pasien melakukan olahraga secara teratur.

b. Family Focused

- Edukasi anggota keluarga yang mempunyai faktor resiko menderita

diabetes untuk menjaga pola makan dan minum serta olahraga

teratur

- Deteksi dini untuk seluruh keluarga pasien terutama anak pasien.

c. Community oriented

- Puskesmas melakukan pemilihan dan pelatihan kader untuk

memotivasi agar pasien dapat berkonsultasi.

- Deteksi dini penderita diabetes melitus oleh tenaga kesehatan.

3. Kuratif

a. Patient Centered

- Pemberian Metformin tablet 500 mg 2x1

- Pemberian Amlodipin tablet 5mg 1x1

b. Family Focused
 18

- Keluarga diharapkan dapat mengingatkan dan mengawasi pasien

untuk kontrol secara rutin.

- Keluarga diharapkan dapat menjaga pola makan pasien.

c. Community Oriented

- Kader diharapkan dapat melaporkan kejadian diabetes melitus

kepada puskesmas.

4. Rehabilitatif

a. Patient Centered

- Setiap hari pasien diharapkan berolahraga ringan seperti senam atau

jogging minimal 30 menit sehari.

b. Family Focused

- Dukungan keluarga untuk mengawasi dan mangajak pasien agar

rutin kontrol.

- Anggota keluarga dapat berolahraga bersama dengan pasien

 27

BAB III
PEMBAHASAN

3.1 Analisa Penyebab Masalah

3.1.1Perilaku

1. Pengetahuan

Pengetahuan sangat diperlukan untuk mengendalikan dan

mengurangi dampak yang disebabkan oleh DM (Chen, dkk. 2015).

Pengetahuan diet juga sangat penting bagi pasien DM, agar

terhindar dari komplikasi sehingga diperlukan suatu intervensi

untuk meningkatkan pengetahuan mengenai penyakit, proses

penatalaksanaan, terapi pengobatan, interaksi, pola makan,

aktivitas fisik, serta pemanfaatan fasilitas kesehatan yang ada di

masyarakat (PERKENI, 2015). Pengetahuan pasien tentang DM

merupakan sarana yang penting untuk membantu menangani

pasien diabetes itu sendiri, sehingga semakin banyak dan semakin

baik pengetahuannya tentang diabetes, maka semakin baik pula

dalam menangani diet DM (Gharaibeh & Tawalbeh, 2018). Dalam

kasus ini, pengetahuan Ny. A mengenai DM masih kurang.

2. Aktivitas fisik

Pada diabetes melitus tipe 2 olahraga berperan dalam

pengaturan kadar glukosa darah. Masalah utama pada diabetes

melitus tipe 2 adalah kurangnya respon terhadap insulin (resistensi

 28

insulin) sehingga glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel.

Permeabilitas membran terhadap glukosa meningkat saat otot

berkontraksi karena kontraksi otot memiliki sifat seperti insulin.

Maka dari itu, pada saat beraktivitas fisik seperti berolahraga,

resistensi insulin berkurang. Aktivitas fisik berupa olahraga

berguna sebagai kendali gula darah dan penurunan berat badan

pada diabetes melitus tipe 2 (Ilyas, 2011). Namun, dalam hal ini

Ny. A mengaku masih jarang berolaraga.

3. Pola makan

Penyakit DM erat kaitanya dengan asupan makanan seperti

karbohidrat/gula, protein, lemak, dan energi yang berlebihan.

Semakin berlebihan asupan makanan, maka semakin besar

kemungkinan terjadinya DM. Hal ini harus dikendalikan dengan

dit yang tepat sehingga dapat mengontrol gula darah (Soegondo,

2015). Hal ini berhubungan dengan kebiasaan makan Ny.A

sebelum menderita DM yaitu sering mengkonsumsi makanan yang

manis.

3.1.2. Genetik

Faktor keturunan atau genetik memberikan andil sangat besar

pada prevalensi penyakit diabetes melitus tipe II. Diketahui bahwa

orang yang memiliki riwayat keluarga menderita DM lebih berisiko

daripada orang yang tidak memiliki riwayat DM. Hal ini selaras dengan

penelitian yang menunjukkan terjadinya diabetes melitus tipe II akan

 29

meningkat dua sampai enam kali lipat jika orang tua atau saudara

kandung mengalami penyakit ini (Frankilawati, 2013). Pada kasus ini,

tidak ada faktor genetik yang mempengaruhi penyakit DM Ny.A.

3.1.3.Pelayanan Kesehatan

Pasien diabetes memerlukan pengobatan yang rutin dilakukan,

sehingga jarak dari rumah pasien ke pelayanan kesehatan diharapkan

tidak terlalu jauh dan mudah diakses. Ny. A tidak memiliki kesulitan

ketika menuju Puskesmas Ngaliyan untuk kontrol. Pasien datang

dengan diantar anaknya menggunakan sepeda motor. Jarak dari rumah

hingga Puskesmas dapat ditempuh dalam waktu sekitar 10 menit.

3.1.4.Lingkungan

Dukungan dan perilaku keluarga yang baik dapat mempengaruhi

kepatuhan pasien DM dalam pengobatan (Mayberry, 2012). Dukungan

keluarga yang baik akan mendukung pelaksanaan program terapi dan

program diet pasien sehingga akan menurunkan kadar gula darah (Isworo,

2010). Dalam kasus Ny. A, keluarga pasien kurang memberikan dukungan

dengan membiarkan pola makan yang tidak sesuai dengan diet diabetes

mellitus, namun sudah cukup memotivasi pasien untuk rutin kontrol secara

teratur.

Lingkungan rumah pasien tergolong rumah yang sehat, karena

tidak terlihat sampah berserakan, pencahayaan dan ventilasinya cukup. Hal

 30

tersebut menandakan tidak ada masalah dalam kesehatan lingkungan

rumah pasien.

Lingkungan
- Kurangnya dukungan keluarga dalam
memperhatikan pola makan sesuai yang
dengan diet diabetes mellitus
- Tidak ada masalah kesehatan lingkungan
rumah

Genetik: Pelayanan Kesehatan:

DM
Riwayat Diabetes Melitus pada Tidak ada masalah
keluarga disangkal

Perilaku
- Kurangnya pengetahuan
- Pasien masih sering makan dan minum manis
- Jarang berolahraga

Gambar 3.1. Diagram Pendekatan H.L. Blum

3.2 Alternatif Pemecahan Masalah

Masalah Tujuan Sasaran Alternatif Pemecahan

Masalah
Perilaku -Meningkatkan Pasien - Edukasi kepada pasien
pengetahuan pasien tentang pengertian, tanda,
tentang pengertian, gejala, faktor resiko dan
tanda, gejala, faktor komplikasi diabetes melitus
resiko dan komplikasi -Memberikan edukasi
diabetes melitus tentang pola makan dan
-Mengontrol pola membuat menu diet pasien
makanan sesuai diebetes mellitus
dengan diet yang - Memotivasi pasien untuk
dianjurkan untuk jogging minimal 30 menit
pasien diabetes per hari dan melakukan
mellitus senam diabetes
-Agar pasien
berolahraga
Lingkungan -Keluarga memahami Keluarga pasien -Memberikan edukasi pada
pengaturan pola keluarga untuk mendukung
makan untuk pasien pola makan pasien agar gula
diabetes mellitus darah pasien dapat terkontrol
dengan memasak makanan
yang sesuai dengan menu
diet
-Mengingatkan pasien untuk
tetap semangat dalam
melakukan dietnya

Tabel 3. 2 Alternatif Pemecahan Masalah H.L.Blum

31
 32

3.3 Plan OF Action (POA)

INDIKATOR
NO MASALAH INTERVENSI TUJUAN SASARAN METODE TEMPAT WAKTU PELAKSANA
KEBERHASILAN
1. Pengetahuan Edukasi kepada Meningkatkan Pasien Leaflet Rumah 18 Dokter muda Pengetahuan pasien
pasien tentang pasien tentang pengetahuan pasien Oktober tentang pengertian,
pengertian, tanda, pengertian, pasien tentang 2019 tanda, gejala, faktor
gejala, faktor tanda, gejala, pengertian, resiko dan
resiko dan faktor resiko dan tanda, gejala, komplikasi diabetes
komplikasi komplikasi faktor resiko dan melitus menjadi
diabetes melitus diabetes melitus komplikasi baik.
masih kurang diabetes melitus
 33

2. Pasien masih - Edukasi Meningkatkan Pasien  Leaflet Rumah 18 Dokter muda Pengetahuan pasien
sering makan dan kepada pasien pengetahuan  Memberik pasien Oktober tentang pola diet
minum manis. tentang pola diet pasien tentang an contoh 2019 yang aman dan sehat
yang aman dan pola diet yang menu diet untuk penderita
sehat untuk aman dan sehat  Memberik diabete mellitus
penderita untuk penderita an gula menjadi baik, dan
diabetes mellitus diabetes mellitus khusus pasien menerapkan
untuk pola makan yang
-Pemberian penderita sehat untuk
contoh makan diabetes penderita diabete
yang baik bagi mellitus setiap hari
penderita
diabetes mellitus

-Membuat
contoh menu
diet untuk
pasien dalam
sehari

3. Pasien jarang -Edukasi kepada Pasien Pasien Leaflet Rumah 18 Dokter muda Pasien berolahraga
olahraga pasien tentang berolahraga 30 berupa pasien Oktober 30 menit setiap hari
pentingnya menit setiap hari gerakan – 2019 dan melakukan
olahraga secara gerakan senam diabetes
teratur dan senam
terukur (30 diabetes
menit perhari)
 34

4. Kuragnya -Memberikan Agar keluarga Pasien dan Leaflet Rumah 18 Dokter muda Keluarga
dukungan edukasi pada ikut andil dalam Keluarga pasien Oktober memotivasi pasien
keluarga dalam keluarga untuk mengontrol 2019 untuk memakan
memperhatikan mendukung pola kesehatan pasien makanan sesuai
pola makan sesuai makan pasien dengan menu diet
yang dengan diet agar gula darah
diabetes mellitus pasien dapat
terkontrol
dengan
memasak
makanan yang
sesuai dengan
menu diet
- Mengingatkan
pasien untuk
tetap semangat
dalam
melakukan
dietnya

Tabel 3. 3Plan of Action (POA)

 BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan

Dari analisa dengan H.L Blum dapat diambil kesimpulan tentang faktor-

faktor yang mempengaruhi penyakit diabetes mellitus adalah sebagai

berikut:

 Berdasarkan kasus ini faktor genetik tidak ada dalam kasus diabetes

melitus pada Ny. A.

 Berdasarkan kasus ini, faktor pelayanan kesehatan tidak terdapat

masalah pada Ny. A.

 Berdasarkan kasus ini pola perilaku pasien kurang baik, yang meliputi

kurangnya pengetahuan tentang penyakit diabetes mellitus, sering

makan dan minum yang manis-manis, dan jarang berolahraga.

 Berdasarkan kasus ini faktor lingkungan berupa kurangnya dukungan

dari keluarga pasien dalam mengatur pola makan pasien.

4.2 Saran

4.2.1 Untuk pasien dan keluarga

 Mengubah gaya hidup dan pola diet sehari-hari

 Membuat menu masakan yang sesuai untuk pasien

diabetes mellitus

 Keluarga selalu memberikan dukungan dengan cara

mengawasi pasien untuk kontrol rutin

 Teratur minum obat, sesuai aturan dokter

 Rutin mengecek kadar gula darah

35
 36

 Rutin berolahraga setiap hari secara teratur dan terukur

 Melakukan screening awal diabetes mellitus bagi anak-

anak pasien.

4.2.2 Untuk Puskesmas

 Melakukan edukasi tentang penyakit diabetes mellitus

terutama kepatuhan kontrol rutin , kepatuhan minum obat,

serta cara minum obat yang baik dilingkungan puskesmas

maupun rumah warga

4.2.3 Untuk FK UNISSULA

 Bekerjasama dengan puskesmas untuk monitoring dan

evaluasi.

36
 DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. Diabetes Care. The Journal of Clinical and

Applied Research and Education. 2013:Volume 38, Supplement 1.

Chen, L., Pei, J.H., Kuang, J., Chen, H.M., Chen, Z., Li, Z.W., & Yang, H.Z.
(2015). Effect of lifestyle intervention in patients with type 2 diabetes: A
meta-analysis. Metabolism, 64 (2), 338–347. https://doi.org/10.1016/j.
metabol.2014.10.018.

Darmawan, A. 2016. Epidemiologi Penyait Menular dan Penyakit Tidak Menular.

Ilmu Kesehatan Universitas Jambi.

Dewi, Rosita Purnama. 2013. Faktor Risiko Perilaku yang Berhubungan dengan
Kadar Gula Darah pada Pendertia Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD
Kabupaten Karanganyar. Journal Kesehatn Masyarakat Volume 2, No 1 :
FKM UNDIP

Dinas Kesehatan Kota Semarang (2017). Profil Kesehatan 2017. Diakses pada 20
Oktober 2019, dari http://www.dinkes.semarangkota.go.id

Frankilawati, D. A.M. 2013. Hubungan Antara Pola Makan, Genetik dan

Kebiasaan Olahraga Terhadap Kejadian Diabetes Melitus Tipe II di
Wilayah Kerja Puskesmas Nusukan, Surakarta. Fakultas Ilmu Kesehatan.
Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta.

Gharaibeh, B., & Tawalbeh, L.I. (2018). Diabetes Self-Care Management

Practices Among Insulin-Taking Patients. Journal of Research in Nursing,
23 (7), 553–565. https://doi.org/10.1177/1744987118782311 .

Gultom Y. Tingkat Pengetahuan Pasien Diabetes Melitus Tentang Manajemen

Diabetes Melitus di RSUP Angkatan Darat Gatot Subroto Jakarta Pusat.
Skripsi. Universitas Indonesia. 2012

Ilyas, E. I., 2011. Olahraga bagi Diabetesi dalam: Soegondo, S., Soewondo, P.,
Subekti, I., Editor. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu Bagi
Dokter Maupun Edukator Diabetes. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia

37
 38

International Diabetes Federation. 2015. Definition and Diagnosis of Diabetes

Mellitus and Intermediate Hyperglycemia. Atlas Diabetes.

Isworo, A & Saryono. 2010. Hubungan Depresi dan Dukungan Keluarga

terhadap Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUF
Sragen.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018). Cegah, Cegah, Cegah : Suara

Dunia Perangi Diabetes. Diakses 19 Oktober 2019, dari
http://www.depkes.go.id

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018). Hasil Utama RISKESDAS

2018.Diakses pada 19 Oktobeer 2019, dari http://www.depkes.go.id

Mayberry, L. S. & Osborn, C. Y. 2012. Family Support, Medication Adhere ce

and Glycemic Control Smong Adults With Type 2 Diabetes. Diabetes Care,
35, 1239-1245.

PERKENI. 2015. Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus

Tipe 2 di Indonesia 2015. PERKENI. doi:
10.1017/CBO9781107415324.004.

Purnamasari, Dyah. 2009. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. Dalam :

Sudoyo, Aru., Setyohadi, Bambang., Alwi, Idrus., ed. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam. Edisi 5.Jilid 3.Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit

Dalam FK UI, 1880-1883

Price, A. S., & Wilson, L. M. 2005. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses

Peyakit (Vol2). Jakarta : EGC

Sunjaya, I, N., 2009, Pola Konsumsi Makanan Tradisional Bali sebagai Faktor
Risiko Diabetes Melitus Tipe 2 di Tabanan, Jurnal Skala Husada Vol. 6
No.1 hal: 75-81

Suyono, Slamet. 2009. Diabetes Melitus di Indonesia. Dalam : Sudoyo, Aru.,

Setyohadi, Bambang., Alwi, Idrus., ed. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

38
 39

Edisi 5.Jilid 3.Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, 1873-

1879.

Soegongo. 2015. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta : Balai

Penerbit FKUI

World Health Organization (2016). Global Report On Diabetes. Diakses pada 18

Oktober 2019, dari http://who.int/diabetes/global-report

39
 LAMPIRAN

Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3

1. Jadwal Makan

2. Jenis Makan
 3. Jumlah Makan

4. Contoh Menu Makan

Pagi Selingan Siang Selingan Malam

(07.00-08.00) (10.00) (12.00-13.00) (15.00) (17.00-18.00)

-Nasi ¾ gelas - Pisang 1 buah -Nasi 3/4 gelas -Jeruk 2 buah -3/4 gelas
-Telur ayam 1 -Ikan segar 1 -Daging ayam
butir ekor sedang 1potong sedang
-Tahu 1 -Tempe 2 potong -Kacang merah 2
-Sayur sedang 1/2 sdm
kangkung -Sayur terong -Sayur sawi
-Minyak kelapa -Minyak kelapa -Minyak kelapa
½ sdm ½ sdm ½ sdm
-Susu sapi 1
gelas
Lampiran 4
Lampiran 5
Dokumentasi