UNDERSTANDING AND MANAGING IBS

AND CIC IN THE PRIMARY CARE

SETTING

Oltavia Yuniar Rizkika

INTRODUCTION
 PENDAHULUAN

Tinjauan sistematis studi

Irritable bowel syndrome
melaporkan bahwa kualitas
(IBS) dan kronis idiopatik
hidup di antara pasien
konstipasi (CIC) 
dengan IBS secara konsisten
gangguan gastro intestinal
lebih rendah daripada
fungsional kronis
kontrol

Tipe IBS  Keluhan lainnya  nyeri

• IBS-C  didominasi oleh
konstipasi
• IBS-D  urgensi tinja
perut, yang secara konsisten
dilaporkan sebagai gejala
utama yang mendorong
pasien untuk mencari
perawatan dari dokter
PATHOPHYSIOLOGY OF IBS
 PATOFISIOLOGI

Makanan 
Oligosakarida yang
dapat difermentasi,
Malabsorbsi asam disakarida,
empedu pada 1/3 monosakarida, dan
pasien dengan gejala poliol (FODMAP) 
Infeksi enterik akut tipe IBS-D
(PI –IBS  IBS sulit diserap, aktif
pasca infeksi) secara osmotik, dan
perubahan dalam difermentasi dengan
aktivasi kekebalan, cepat oleh bakteri
permeabilitas usus, usus 
Kelainan pada dan mikrobioma usus menyebabkan
motilitas, sensasi produksi gas dan
viseral, interaksi distensi luminal
otak-usus, dan proses
psikososial
DIAGNOSIS OF IBS
 DIAGNOSIS IBS

Diagnosis anamnesis dan pemeriksaan fisik (dapat ditegakkan tanpa tes diagnostic yang lengkap)

Tes diagnostic digunakan untuk membedakan IBS dengan IBD, gangguan sistemik hormonal, infeksi
enterik, kanker kolorektal, dan gangguan malabsorpsi

Pemeriksaan penunjang yang invasive dan mahal tidak direkomendasikan pada pasien dengan gejala
tipikal tetapi tanpa alarm features untuk penyakit organic

Alarm features  perdarahan rektal, penurunan berat badan yang tidak disengaja, defisiensi zat besi
anemia, gejala nokturnal, dan riwayat keluarga penyakit organik, termasuk kanker kolorektal, IBD,
dan penyakit celiac  perlu dirujuk ke perawatan sekunder, diinvestigasi, dan manajemen
Rome IV Diagnostic Criteria for
Functional Constipation
Pemeriksaan diagnostik yang disarankan untuk pasien dengan dugaan IBS:
 anti- Titer CdtB dan
antivinculin secara
signifikan lebih tinggi
pada pasien dengan IBS-
Uji diagnostik D dibandingkan dengan
minimal pada pasien kontrol yang sehat,
dengan gejala IBS pasien dengan IBD, dan
yang khas dan tidak pasien dengan penyakit
ada alarm features celiac

skrining kolonoskopi 
Hitung darah sebagian kecil pasien
lengkap  lihat dnegan gugaan IBS-D
peningkatan jumlah menderita kolitis
sel darah putih, mikorskopis
anemia

Protein C reaktif
atau kadar
calprotectin tinja  Pedoman ACG 
tanda inflamasi skrining untuk penyakit
untuk celiac dengan uji
menyingkirkan IBD serologis.

Antibodi CdtB dan

vinculin 00? Potensi Breath testing 
dalam membedakan gangguan pencernaan
IBS-D dari IBD karbohidrat dan
pertumbuhan bakteri
usus kecil yang
berlebihan, kembung dan
konstipasi terkait metana
TREATMENT OF IBS
 Infographic Style

Intervensi Gaya Hidup

Pembatasan Gluten Intervensi psikologis (perilaku,

Penelitian pasien IBS tanpa
celiac diet bebas gluten
Modifikasi Diet tanpa gejala disbanding diet
Diet rendah FODMAP lebih banyak gluten.
kognitif) dan olahraga terstruktur dapat
menurunkan gejala dan memperbaiki
kualitas hidup pasien IBS
*butuh dukungan ahli

Pengamatan 1 bulan diet rendah FODMAP

vs mNICE diet rendah FODMAD lebih
rendah dalam proporsi kelompok yang sakit
perut, kembung, konsistensi tinja, frekuensi,
urgensi, gangguan kehidupan, kecemasan,
dan aktivitas.
 Pendekatan Farmakologi untuk Terapi IBS-D
Antispasmodik dan Peppermint oil
• Antispasmodik efektif untuk mengobati IBS
jangka pendek.
• Pappermint oil menurunkan gejala
viscerosensori (nyeri perut, kembung, urgensi)
ANTIDEPRESAN
Trisiklik dan SRRI meredakan dan mengurangi
gejala iBS
*dimulai dengan dosis rendah, trisiklik diberikan
sebelum tidur, nasihat efek antikolibergik awal terapi
Agen Serotogenik
Alosetron (antagonis 5 HT3)
meredakan gejala IBS (sakit perut,
urgensi, diare)
ESO colitis iskemik, konstipasi
ANTIBIOTIK dan PROBIOTIK
Probiotik digunakan dalam penanganan IBS tapi
penilitian-penelitian tidak konsisten
Rifaximin meredakan gejala IBS (kembung, sakit perut,
tinja berair setelah 10 minggu terapi dan profil kramanan
mirip dengan plasebo
 MODULATOR OPIOID RESEPTOR

Reseptor opioid terletak di seluruh saluran GI dan berperan dalam

mengatur motilitas, sekresi, dan sensasi viseral

sering digunakan dalam IBS-D untuk memperlambat transit usus dan

mengurangi persepsi nyeri

Loperamide, agonis reseptor µ-opioid perifer, sering digunakan lini

pertama pada pasien dengan IBS-D. agen antidiare yang efektif dan
dapat digunakan sebagai profilaksis ketika pasien mengantisipasi
diare
Eluxadoline adalah antagonis reseptor µ- dan κ-opioid agen ini mengurangi hipersensitivitas
viseral tanpa sepenuhnya mengganggu motilitas usus

dosis 75 mg atau 100 mg dua kali sehari secara signifikan meningkatkan gejala simultan
dari sakit perut dan diare selama 12 dan 26 minggu pengobatan dibandingkan dengan
plasebo

eluxadoline secara efektif mengobati sakit perut dan diare pada pasien yang sebelumnya
menerima loperamide,

KI Eluxadoline : pasien tanpa kandung empedu dan dalam keadaan obstruksi saluran empedu
yang diketahui atau dicurigai penyakit Oddi / disfungsi, alkoholisme, riwayat pankreatitis,
gangguan hati yang parah, dan sembelit parah atau gejala sisa nya.
PHARMACOLOGIC APPROACHES
TO MANAGING IBS-C/CIC
 FIBER

Fiber secara historis telah

digunakan sebagai terapi lini
pertama untuk gejala
fungsional usus
 LAXATIVE STIMULTANT

Pencahar stimulan
• (misalnya senna, bisacodyl, minyak jarak, cascara, rhubarb,
aloe) menghasilkan gerakan usus dengan mempromosikan
cairan dan sekresi elektrolit oleh usus besar atau dengan
menginduksi peristaltik kolon
Polyethylene Glycol
• peningkatan dalam frekuensi feses, tetapi tidak menunjukkan
pereda nyeri atau pengurangan gejala keseluruhan pada IBS
 ANTI DEPRESAN

SSRI tidak dianggap sebagai

pengobatan lini pertama untuk
gangguan fungsional GI yang
menyakitkan, tetapi mereka adalah
pilihan yang baik untuk pasien IBS
dengan kecemasan yang menonjol
AGEN PROSEKRETORI

LUBIPROSTONE

LINACLOTIDE

PLECANATIDE
MECHANISM OF ACTION
 LUBIPROSTONE

Lubiprostone efektif dalam memperbaiki gejala IBS-C dan CIC.

• 12 minggu menunjukkan bahwa agen ini secara signifikan meningkatkan perbaikan gejala IBS-C
dibandingkan dengan placebo.
• Lubiprostone juga memperbaiki sakit perut.

Lubiprostone disetujui dengan dosis 8 µg dua kali sehari untuk IBS-C dan 24 µg
dua kali sehari untuk CIC.

ESO : mual  Lubiprostone harus diminum dengan makanan dan air dan
pengobatan dapat dimulai pada dosis yang lebih rendah dan dititrasi ke atas sesuai
kebutuhan
 LINACLOTIDE

agonis GC-C kelas pertama, disetujui untuk pengobatan IBS-C dan CIC pada
tahun 2012.
• pengurangan ≥30% pada nyeri perut dan peningkatan ≥1 dalam jumlah tinja per minggu
• perbaikan maksimal pada nyeri perut dan kembung dapat memakan waktu 8 hingga 12
minggu
Dosis: 72 µg atau 145 µg sekali sehari untuk CIC dan 290 µg sekali sehari
untuk IBSC

ESO : DIARE  dapat dikelola dengan pemberian agen 30 sampai 60 menit

sebelum sarapan dan titrasi dosis sesuai kebutuhan
 PLECANATIDE

Plecanatide adalah agonis GC-C yang bekerja secara lokal dan oral yang baru
disetujui dengan dosis 3 mg sekali sehari untuk pengobatan CIC dan IBS-C pada
orang dewasa

efektivitas plecanatide dalam meningkatkan frekuensi pergerakan usus dan

konsistensi feses, perubahan yang disertai dengan perbaikan yang signifikan
pada tegang dan gejala perut

ESO : Diare ringan

KESIMPULAN
Kemajuan dalam pemahaman patofisiologi IBS selama beberapa dekade
terakhir telah disertai dengan implikasi klinis dan terapeutik yang penting, dan
basis bukti untuk manajemen IBS telah berkembang pesat dari waktu ke waktu.

Di antara terapi medis umum untuk IBS-D, bukti uji klinis terbaik mendukung
penggunaan alosetron, antidepresan trisiklik, minyak peppermint, rifaximin,
dan eluxadoline

PEG dan obat pencahar stimulan adalah terapi nonprescription efektif untuk
CIC, tetapi tidak ada bukti dari uji coba terkontrol secara acak yang
menunjukkan keampuhannya dalam mengurangi gejala global pada IBS-C

bukti berkualitas tinggi mendukung efektivitas lubiprostone , linaclotide, dan

plecanatide di CIC dan IBS-C.